Berikut ini adalah 10 poin ringkasan yang perlu diingat mengenai American University

Association of America (ACC / AHA / HFSA) yang dipusatkan pada Terapi Farmakologis
Baru untuk Gagal Jantung:

1. Update pedoman ACC / AHA / HFSA memberi rekomendasi Kelas I untuk strategi
klinis penghambatan sistem renin-angiotensin dengan penghambat enzim pengubah
angiotensin (ACE) inhibitor ( angiotensin-receptor blocker / ARB) (Tingkat Bukti: A),
ATAU inhibitor reseptor-neprilisin angiotensin (ARNI) (Tingkat Bukti: BR)
bersamaan dengan beta blocker berbasis bukti dan antagonis aldosteron pada pasien
terpilih dengan gagal jantung kronis dengan fraksi ejeksi yang berkurang (HF r EF )
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.
2. Rekomendasi untuk ARNI didasarkan pada uji coba PARADIGMA, yang melaporkan
penurunan 20 persen pada titik akhir komposit kematian kardiovaskular atau rawat
inap HF - titik akhir komposit kematian kardiovaskular atau rawat inap HF konsisten
di antara subkelompok.
3. Update pedoman ACC / AHA / HFSA memberikan rekomendasi Kelas I (Level of
Evidence: BR) untuk mengganti inhibitor ACE atau ARB oleh ARNI pada pasien
terpilih dengan HF renal simtomatik (New York Heart Association [NYHA] kelas II /
III) dengan tekanan darah yang memadai yang sudah menoleransi dosis ACE inhibitor
atau ARB yang masuk akal.
4. Penggunaan ARNI dikaitkan dengan risiko hipotensi, insufisiensi ginjal, dan kejadian
angioedema frekuensi rendah. Pengalaman klinis akan memberikan informasi lebih
lanjut mengenai titrasi dan tolerabilitas ARNI yang optimal, terutama berkenaan
dengan tekanan darah, penyesuaian obat HF bersamaan, dan komplikasi angioedema
yang jarang terjadi.
5. Untuk memfasilitasi inisiasi dan titrasi, ARNI yang disetujui tersedia dalam tiga
dosis, yang mencakup dosis yang tidak diuji dalam percobaan PARADIGM. Lihat
sisipan paket untuk petunjuk penggunaan.
6. Update pedoman ACC / AHA / HFSA memberikan rekomendasi Kelas I (Tingkat
Bukti: A) untuk penggunaan penghambat ACE pada pasien dengan gejala kronis atau
kronis dari HF r EF untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas. Oleh karena itu,
bagi pasien yang ARNI tidak tepat, update pedoman sangat menyarankan penggunaan
terus-menerus inhibitor ACE untuk semua kelas HF r EF.
7. Update pedoman ACC / AHA / HFSA memberikan rekomendasi Kelas I (Tingkat
Bukti: A) untuk penggunaan ARB pada pasien dengan gejala HF kronis kronis atau
saat ini dan yang tidak toleran terhadap inhibitor ACE karena batuk atau angioedema,
mengurangi morbiditas dan mortalitas. Perbandingan head-to-head ARB versus ARNI
untuk HF tidak ada. Update pedoman merekomendasikan penggunaan ARB untuk
pasien-pasien yang inhibitor ACE atau ARNI tidak tepat.
8. Update pedoman ACC / AHA / AFSA memberikan rekomendasi Kelas III (harm)
(Tingkat Bukti: BR) , yaitu, ARNI tidak boleh diberikan bersamaan dengan inhibitor
ACE atau dalam 36 jam dari dosis terakhir inhibitor ACE.
9. Update pedoman ACC / AHA / HFSA memberikan rekomendasi Kelas III (harm)
(Tingkat Bukti: C-EO) , yaitu ARNI tidak boleh diberikan pada pasien dengan riwayat
angioedema.
10. Update pedoman ACC / AHA / HFSA memberikan rekomendasi Kelas IIa (Level of
Evidence: BR) untuk penggunaan ivabradine untuk mengurangi rawat inap HF pada
pasien dengan HF kronis kronik simtomatik (NYHA kelas II-III) (LVEF 35%)
menerima evaluasi dan pengelolaan yang diarahkan pada pedoman, termasuk
penghambat beta pada dosis yang dapat ditoleransi maksimum, dan yang berada
 dalam irama sinus dengan denyut jantung 70 bpm atau lebih saat istirahat. Pedoman
tersebut menganjurkan agar mengingat manfaat mortalitas terapi beta-blocker yang
terbukti dengan baik, penting untuk memulai dan meningkatkan agen ini untuk
menargetkan dosis, seperti yang dapat ditoleransi, sebelum menilai denyut jantung
istirahat untuk pertimbangan inisiasi ivabradine. Telah dicatat bahwa pasien penelitian
yang memiliki infark miokard dalam 2 bulan dikeluarkan

11. Dalam sebuah panduan pembaruan yang diterbitkan pada tanggal 20 Mei 2016,
American College of Cardiology, American Heart Association dan the Heart Failure
Society of America merinci rekomendasi kelompok tersebut untuk penggunaan dua
pengobatan gagal jantung baru.
12. Pembaruan terhadap Pedoman ACCF / AHA 2013 untuk Pengelolaan Gagal Jantung
mencakup penambahan penghambat reseptor-neprilysin angiotensin (ARNI)
(valsartan / sacubitril), dan modulator nodus sinoatrium (ivabradine) ke daftar pilihan
pengobatan untuk Tahap C pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang.
Pilihan obat yang telah ditentukan sebelumnya untuk pasien ini meliputi penghambat
enzim pengubah angiotensin (ACE), penghambat reseptor angiotensin II (ARB),
antagonis aldosteron, beta bloker, kombinasi isosorbid dinitrat dan hidralazine dan
diuretik. Tujuan dari semua obat ini adalah untuk mengendurkan pembuluh darah,
mengurangi (biologis) stres dan memperbaiki fungsi jantung.
13. "Tidak semua pasien adalah kandidat yang baik untuk setiap obat; pedoman ini dapat
membantu dokter menentukan siapa yang paling sesuai dengan perawatannya, " kata
Clyde W. Yancy, MD, MSc, MACC, FAHA, FHFSA, profesor kedokteran dan kepala
kardiologi di Universitas Kedokteran Northwestern Feinberg of Medicine dan ketua
komite penulisan. . "Dokumen ini menjelaskan manfaat dan risiko terapi baru ini
sehingga pasien berisiko tinggi dapat diarahkan pada terapi alternatif."
14. Menurut rekomendasi baru , rejimen terapeutik inhibitor ACE atau ARB atau ARNI
bersamaan dengan beta blocker dan antagonis aldosteron adalah terapi baru yang
direkomendasikan untuk pasien dengan gagal jantung simtomatik dengan fraksi ejeksi
berkurang. ARNI harus mengganti ACE inhibitor (atau ARB) ketika pasien stabil
dengan gagal jantung ringan sampai sedang pada terapi ini memiliki tekanan darah
yang adekuat dan sebaliknya mentoleransi terapi standar dengan baik. ARNI,
bagaimanapun, tidak boleh digunakan dengan inhibitor ACE dan sebaiknya tidak
digunakan oleh pasien dengan riwayat angioedema.
15. Ivabradine mungkin bermanfaat dalam mengurangi gagal jantung di rumah sakit pada
pasien dengan gagal jantung akut simtomatik stabil dengan fraksi ejeksi berkurang
yang menerima evaluasi dan pengelolaan yang diarahkan pada pedoman, termasuk
penghambat beta pada dosis yang dapat ditoleransi maksimum, dan yang berada
dalam ritme sinus dengan hati tingkat 70 denyut per menit atau lebih saat istirahat.
16. "Pilihan pengobatan untuk pasien dengan gagal jantung telah meningkat secara
signifikan. Ada harapan lebih dari sebelumnya untuk pasien dengan gagal jantung.
Rekomendasi panduan ini akan menjadi alat untuk memandu pilihan terapi dan pada
gilirannya memperbaiki hasil, " kata Mariell Jessup, MD, FACC, FAHA, profesor
kedokteran di University of Pennsylvania School of Medicine dan wakil ketua komite
penulisan.
17. Sementara update penuh terhadap pedoman kegagalan jantung sedang dikembangkan,
rekomendasi ini diluncurkan lebih awal bersamaan dengan peluncuran Pedoman Ilmu
Kardiologi Eropa 2016 tentang Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan
 Kronis. Rekomendasi tersebut dilepaskan bersamaan untuk meminimalkan
kebingungan dan memperbaiki perawatan pasien dengan gagal jantung.
18. Update 2016 ACC / AHA / HFSA yang Terfokus pada Terapi Farmakologis Baru
untuk Gagal Jantung: Pembaruan Pedoman ACCF / AHA 2013 untuk Pengelolaan
Gagal Jantung dipublikasi secara online hari ini di Journal of American College of
Cardiology, Circulation, and the Journal of Cardiac Failure.

Tentang Gagal Jantung Masyarakat Amerika

The Heart Failure Society of America (HFSA) mewakili usaha terorganisir pertama
oleh para ahli gagal jantung dari Amerika untuk menyediakan sebuah forum bagi
semua orang yang tertarik pada fungsi jantung, gagal jantung, dan penelitian gagal
jantung kongestif (CHF) dan perawatan pasien. HFSA mendukung tim multi-disiplin
pendekatan tim klinis untuk pencegahan dan perawatan pasien gagal jantung dan
berusaha untuk meningkatkan kesadaran tentang penyakit ini menghancurkan.
19. Tentang American College of Cardiology
American College of Cardiology adalah 52.000 anggota masyarakat medis yang
merupakan rumah profesional untuk seluruh tim perawatan kardiovaskular. Misi
College adalah mengubah perawatan kardiovaskular dan memperbaiki kesehatan
jantung. ACC memimpin dalam pembentukan kebijakan kesehatan, standar dan
pedoman. College mengoperasikan pendaftar nasional untuk mengukur dan
memperbaiki perawatan, memberikan pendidikan medis profesional, menyebarkan
penelitian kardiovaskular dan memberi mandat kepada spesialis kardiovaskular yang
memenuhi kualifikasi ketat. Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi acc.org .