Anda di halaman 1dari 4

Halaman 123-124

Untuk mencapai suatu hasil estetik. bukal atau lidah, salah satunya dapat
Epitel autologous cangkokan telah terluka ketika mengunyah.
sukses digunakan, dengan pasien Ecchymosis di area mukosa dapat
melaporkan lebih menerima tampak ditemui di pasien dengan sirosis
seperti kosmetik.200,202 Punch grafting hati , leukemia , dan penyakit saluran
dan mikropigmentasi (eksogen akhir ginjal yang mengalami
pigmen coklat yang disuntikkan ke perawatan dialisis.205,206 Test
bibir, sama seperti tato) juga telah laboratorium , termasuk watu
tergambarkan.201,202 Dalam kasus- pendarahan, waktu prothrombin,
kasus yang jarang terjadi, operasi waktu parsial thromboplastin, dan
akan memicu intervensi repigmentasi international normalization ratio
spontan vitiligenous lesi di tubuh (INR), harus diperoleh dalam kasus
lain.201 spontan ecchymoses untuk
mengeksplorasi kerusakan pada jalur
HEMOGLOBIN DAN koagulasi.
PIGMENTASI YANG
BERHUBUNGAN DENGAN BESI Purpura atau Petechiae.
Perdarahan kapiler akan muncul
Ecchymosis kemerahan pada awalnya dan
Traumatis ecchymosis umumnya di berubah menjadi cokelat dalam
bibir dan wajah namun jarang dalam beberapa hari setelah diekstravasasi
mukosa mulut, kecuali kasus terkait sel merah yang lisis dan telah
dengan trauma mulut maupun oral berubah ke hemosiderin. Perbedaan
intubasi.203 Segera setelah terjadi antara purpura dan petechiae ini pada
trauma, ekstravasasi ke dalam dasarnya hanya didasarkan pada
submucosa eritrosit akan muncul semantik dan besarnya fokal
sebagai makula merah terang atau perdarahan. Petechiae yang biasanya
sebagai pembengkakan jika ditandai sebagai titik atau sedikit
hematoma terbentuk. Lesi akan lebih besar daripada titik dan purpura
menerima pewarnaan cokelat dalam multipel , kecil 2 sampai 4 mm
beberapa hari, setelah hemoglobin koleksi darah yang terekstravasasi.204
berubah menurun ke hemosiderin. Pencetus yang yang sama dapat
Diagnosa banding harus termasuk diperoleh dari salah satu gambaran
lesi fokal berpigmen lain. Jika pasien klinis.
ingat ketika terjadi trauma, Oral purpura atau petechiae dapat
bagaimanapun lesi harus diamati mengembangkan sebagai
selama 2 minggu, yang di pecahkan konsekuensi dari trauma atau virus
dari tiap waktu atau sistemik penyakit (tabel 7).204-218
Ketika beberapa makula berwrna Petechiae sekunder untuk gangguan
coklat atau bengkak yang diamati kekurangn atau agregasi platelet
dan ecchymosis termasuk dalam biasanya tidak terbatas mengenai
diferensial diagnosis , sebuah mukosa tapi mungkin terjadi pada
hemorrhagic diathesis atau gangguan kulit secara bersama-sama. Penyakit
koagulasi seharusnya virus lebih umum terkait dengan oral
dipertimbangkan.204 Sesungguhnya , daripada cutaneous petechiae. Pada
pasien memakai obat antikoagulan kebanyakan kasus, petechiae
mungkin timbul dengan oral diidentifikasi palatum lunak,
ecchymosis, khususnya pada mukosa meskipun ada di daerah mukosa lain
yang terpengaruh. Ketika trauma diduga, peningkatan kejadian kanker pada pasien
pasien harus menginstruksikan untuk berhenti dengan hemochromatosis.221
kegiatan apa yang mungkin menjadi Pigmentasi kutan terlihat di lebih dari 90%
penyebabnya adanya lesi. Dalam jangka 2 pasien yang terpengaruh, terlepas dari etiologi
minggu, lesi harus di tetapkan. Kegagalan dari penyakit.219 Meskipun hal ini kurang sering
untuk melakukannya maka akan menimbulkan diamati, oral mukosa pigmentasi juga benar-
kecurigaan suatu hemorrhagic diatesis, benar diakuia aibat dari hemochromatosis.222
persisten penyakit menular, atau penyakit Oral pigmentasi sering menyebar dan tampak
sistemik lain , dan laboratorium penyelidikan coklat ke abu-abu. Palatum dan gingiva yang
yang harus dilakukan. paling sering terpengaruh.
Pada awal perjalanan penyakit, pewarnaan
TABEL7 Penyebab Purpura atau yang akan lebih banyak dari hasil basilar
Petechiae melanosis daripada pigmentasi yang
219
Amyloidosis berhubungan dengan besi. Endapan besi
Aplastic anemia dalam korteks adrenal mengeluarkan
Bulimia hypoadrenocorticism dengan hipersekresi
Chronic renal failure ACTH, yang berhubungan dengan perubahan
Fellatio addisonian-type. Pada tahap selanjutnya
Forceful coughing hemochromatosis, pewarnaan yang biasanya
Hemophilia akibat dari hemosiderosis dan melanosis.
Henoch-Schnlein purpura Kelenjar labial yang lebih rendah telah
HIV/AIDS ditunjukkan untuk menjadi metode biopsi yang
Infectious mononucleosis mudah dan efektif untuk diagnosis
Leukemia hemochromatosis.223,224 Pigmen melanin yang
Liver cirrhosis meningkat dapat dilihat di lapisan sel basal,
Nonspecific trauma sedangkan hemosiderin emas atau coklat dapat
Oral intubation dilihat difus tersebar di seluruh submucosal dan
Oral submucous fibrosis jaringan kelenjar ludah. Sebuah noda prusia
Overexertion biru akan menegaskan adanya besi. Sejak
Papular-pupuric gloves and socks hemochromatosis dapat menyebabkan sejumlah
syndrome komplikasi serius, diperlukan rujukan medis.
Streptococcal infection Hemochromatosis tengah dibahas di lebih rinci
Systemic lupus erythematosus dalam bab.
Thrombocytopenia PIGMENTASI EKSOGEN
von Willebrands disease
AIDS Amalgam tatoo

Hemokromatosis Etiologi dan Patogenesis


Hemochromatosis yang kronis, penyakit Sumber yang paling umum dari soliter tunggal
progresif yang dicirikan oleh endapan besiyang atau fokal pigmentasi dalam mukosa mulut
berlebihan (biasanya dalam bentuk adalah amalgam tattoo.225 Berdasarkan definisi,
hemosiderin) dalam hati dan organ lainnya dan adalah iatrogenic yang berasal dan biasanya
jaringan lunak.219,220 Idiopatik, neonatal, akibat adanya pengendapan amalgam restoratif
transfusi darah, dan penyakit yang diturunkan submucosal bahan ke dalam jaringan.
ini diakui. Komplikasi dari hemochromatosis
mungkin termasuk sirosis hati, diabetes, Keadaan Klinis
anemia, gagal jantung, hipertensi , dan Sejumlah studi menunjukkan bahwa amalgam
kecoklatan kulit. Studi juga menunjukkan tato dapat ditemukan sampai dengan 1 %
populasi umum.226 Lesi yang biasanya kecil, Gambar 15 partikel amalgamakan tersebar di
asymptomati, makula, dan abu-abu kebiruan seluruh jaringan submukosa.
atau bahkan tampak kehitaman. Mereka dapat
ditemukan pada setiap permukaan mukosa. Gabungan besar dari bahan berwarna hitam
bagaimanapun gingiva, alveolar, mukosa bukal, mungkin dapat dilihat. Sebuah benda asing
dan lantai mulut mewakili daerah yang paling jenis reaksi sel raksasa; namun filtrasi inflamasi
umum. Lesi yang sering ditemukan di sekitar limfositik ringan sampai moderat menyusup
gigi dengan restorasi amalgam yang besar atau sering terkenal
dimahkotai gigi yang mungkin mengandung
amalgam, di sekitar wilayah perawatan saluran Managemen
akar apikal gigi dengan retrograde restorasi atau Partikel amalgam biasanya juga tidak baik ,
pengisian dengan silver point, dan di daerah di namun dalam beberapa kasus ( ketika cukup
sekitar penyembuhan pasca ekstraksi (gambar besar ) , daerah mereka dapat diidentifikasi
14).226,227 pada radiograf. Pada beberapa pasien , mungkin
dengan fokal argirosis dpat mempertimbangan
estetik; dengan demikian, operasi pengangkatan
mungkin dapat dijamin. Namun, sejak amalgam
tato tak berbahaya, penghapusan mereka tidak
selalu diperlukan , khususnya saat mereka dapat
didokumentasikan pada radiografi. Jika tidak
ada bukti radiografi dari amalgam , lesi tidak di
dekat pada setiap restorasi gigi , atau lesi tiba-
tiba muncul kembali , sebuah biopsi diperlukan.
Diferensial diagnosis yang khas sering
Gambar 14 Amalgam tato pada mukosa mencakup makula melanotic, nevus , dan
alveolar maksila. Pigmentasi berhubungan melanoma .
dengan amalgam retrograde restorasi. Courtesy Pigmentasi yang terkait dengan bahan lain
of Dr. Sunday Akintoye restoratif gigi juga telah didiskripsikan. 228,229
Studi yang telah menunjukkan bahwa
Patologi komponen logam dari hampir semua bentuk
Secara mikroskopis, amalgam tato sering bahan cast alloy dapat dideteksi pada jaringan
terlihat, ikroskopis, amalgam tato sering yang berdekatan (gambar 16).228 Titanium telah
memperlihatkan denda cokelat rinci stippling dikaitkan dengan pigmentasi kulit , khususnya
dari serat retikulum, terutama afinitas untuk di area sekitar perawatan ortopedi implan.230
kapal dinding dan serabut saraf ( gambar Dengan demikian, bahan implan gigi ini juga
15 ).Pada kasus lain, mungkin sumber potensi fokal eksogen
pigmentasi.

Grafit tato
Grafit tato tidak biasanya bersumber dari fokal
eksogen pigmentasi. Mereka yang paling sering
terlihat di palatum dan mewakili traumatis
implantasi dari partikel grafit dari sebuah
pensil.231 Yang mungkin tidak dapat dibedakan
dari campuran tato, sering terlihat sebagai
soliter makula abu abu atau hitam. Sejak
peristiwa traumatis sering terjadi di masa kecil,
banyak orang yang mungkin belum melaporkan
sejarah cedera. Dengan demikian, sebuah biopsi
sering dapat dijamin. Mikroskopis, partikel
grafit