KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN TANGKAP

PEABUHAN PERIKANAN NUSANTARA PRIGI
Jalan Pantai Prigi, renggalek 66382 Jawa Timur
Telepon (0355)551147,551945, 551802 Fax (0355) 551995

HASIL PEMERIKSAAN ADMINISTRATIF

Nama Kapal : Jumlah ABK :
Bendera : Call Sign :
GT : Tahun Pembuatan :
Nama Nakhoda : Jenis Kapal :
IMO Number : Pemilik
.
SURAT-SURAT DAN DOKUMEN KAPAL DITERBITKAN PADA KET/MASA
OLEH TANGGAL BERLAKU
Kewajiban Lainnya Bukti pembayaran jasa
kepelabuhanan
Bukti pembayaran jasa
kenavigasian
Bukti pembayaran jasa
perkapalan
Persetujuan bea cukai
Persetujuan Imigrasi
Persetujuan karantina
kesehatan
Persetujuan karantina hewan
dan tumbuhan
Sertifikat Surat Tanda Kebangsaan
Kapal
Surat Ukur
Sertifikat Kesempurnaan
Sertifikat Radio Kapal
Sertifikat Kelaikan dan
Pengawakan Kapal
Penangkap Ikan
SPB terakhir
Pernyataan Nakhoda tentang
Pemberangkatan Kapal
Dokumen Perikanan SIPI/SIKPI
SLO
Barcode
Tanda pelunasan pungutan
Perikanan
STBLKK
Logbook Perikanan
Dokumen Lainnya Buku Kesehatan
Surat Pembebasan Tikus
kesmpulan Kapal perikanan telah memenuhi persyaratan administratif
kelaiklautan kapal perikanan dan pemeriksaan fisik diatas kapal
perikanan dapat disetujui untuk dilaksanakan
Kapal perikanan belum memenuhi persyaratan administratif
kelaiklautan kapal perikanan dan pemeriksaan fisik diatas kapal
perikanan dapat dilaksanakan setelah kekurangan dilengkapi

Prigi, ......................................
Petugas Kesyahbandaran
Pelabuhan Perikanan Nusantara Prigi

NIP.