Anda di halaman 1dari 7

BUKU PRIBADI SISWA

(CUMMULATIVE RECORD)

.
.

NAMA

 

:

N

I

S

:

TAHUN PELAJARAN

:

PHOTO

3 × 4

 

I.

DATA PRIBADI

Catatan :

- Buku pribadi ini berisi catatan mengenai perjalanan siswa selama

A. Identitas

mengikuti proses belajar sejak siswa masuk sampai keluar dari sekolah

1. Nama Lengkap

:

tersebut.

2. Nama Panggilan :

- Buku pribadi ini dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk menunjang keberhasilan dalam menjalani pendidikan selanjutnya atau dalam perkembangan siswa.

Catatan khusus siswa :

3. Jenis Kelamin :

4. Tempat / Tanggal Lahir :

/

5. Agama :

6. Suku Bangsa :

7. Masuk Ke Sekolah Ini :

tanggal

:

Status sebagai :

8. Asal Sekolah :

a.

b. Pindahan

Siswa Baru

Mengetahui :

Kepala Sekolah

NIP.

Amuntai,

Guru Pembimbing

B. Data Tempat Tinggal

1. Alamat Asal

:

Nomer Telp / HP

:

 

Termasuk daerah :

a.

Dalam kota

d.

Pinggir sungai

 

b.

Pinggir kota

e.

Daerah pegunungan

c.

luar kota

201

2. Alamat Sekarang

:

Nomer Telp / HP

:

Termasuk daerah :

a.

Dalam kota

d.

Pinggir sungai

 

b.

Pinggir kota

e.

Daerah pegunungan

c.

luar kota

NIP.

3. Jarak Rumah Dengan Sekolah

:

km

4. Alat / Sarana Untuk Pergi ke Sekolah

:

a. Jala kaki

d.

Naik taksi / ojek

b. Naik sepeda

e.

Naik mobil pribadi

c. Naik sepeda motor

f.

Lainnya sebutkan :

d. Diantar orang tua

 

5. Tempat tinggal di

:

a. Rumah Sendiri

d.

Rumah nenek / kakek

b. Rumah dinas

e.

Kamar kost

c. Rumah kontrakan

f.

Lainya sebutkan

6.

Tinggal bersama dengan :

 

a. Ayah dan ibu kandung

e.

Nenek / kakek

b. Ayah kandung dan ibu tiri

f.

Saudara kandung

c. Ayah tiri dan ibu kandung

g.

Sendiri

d. Ayah kandung saja (

)

f.

Wali

e. Ibu kandung saja

g.

Lainnya sebutkan :

7.

Rumah tempat tinggal terbuat dari :

a. Tembok beton

d.

Bambu

b. Setengah tembok

e.

Lainnya sebutkan

c. Kayu

8. Alat / Fasilitas yang dimiliki (centang fasilitas yang ada)

(

)

Kamar sendiri

(

)

Ruang belajar sendiri

(

)

Perpustakaan keluarga

(

)

Radio / TV / parabola

(

)

Ruang tamu

(

)

Ruang makan sendiri

(

)

Almari pribadi

(

)

Almari es

(

)

gitar / piano alat musik

(

)

Sepeda

(

)

Komputer / laptop / LCD

(

)

Sepeda Motor

(

)

Kompor / kompor gas

(

)

Mobil

Berlangganan surat kabar / majalah (tulis namanya) :

a. Surat kabar / majalah

:

b. Surat kabar / majalah

:

C. Data Keluarga

1. Data orang tua / wali

No

Uraian

Ayah

Ibu

Wali

1

Nama

     

2

Tanggal lahir

     

3

Agama

     

4

Pendidikan

     

5

Pekerjaan

     

6

Suku bangsa

     

7

Alamat

     

2. Catatan perkembangan negatif siswa

No Tanggal Catatan perkembangan positif siswa keterangan
No
Tanggal
Catatan perkembangan positif
siswa
keterangan

C. Catatan / Keadaan Lain Siswa

3. Catatan perkembangan positif siswa

No Tanggal Catatan perkembangan positif siswa keterangan
No
Tanggal
Catatan perkembangan positif
siswa
keterangan

2.

3. Saudara kandung

Anak ke

dari

bersaudara.

Pekerjaan Anak Tanggal Jenis Kandung Kawin / Nama / sekolah ke Lahir Kelamin / tiri
Pekerjaan
Anak
Tanggal
Jenis
Kandung
Kawin /
Nama
/ sekolah
ke
Lahir
Kelamin
/ tiri
belum
tingkat

D. Keadaan Jasmani

1. Tinggi badan

:

cm

2. Berat badan

:

kg

3. Golongn darah

:

4. Bentuk mata

:

5. Bentuk muka

:

6. Rambut

:

a.

Lurus

 

b.

Keritiing

c.

Bergelombang

Warna rambut

:

7. Warna kulit

:

8. Memiliki cacat tubuh :

ya

/ tidak

9. Memakai kacamata

Sebutkan :

:

ya

/ tidak

Kelainan :

a.

Minus

:

b.

Plus

:

c.

Silinder

:

10. Sakit yang sering di derita :

a.

b.

c.

d.

11. Pernah mengalami sakit keras

:

   

Pada

Obname

 

No

Jenis penyakit

usia

/ tidak

Obname di Rumah Sakit

E. Penguasaan Bahasa

1. Kemampuan penggunaan bahasa Indonesia :

a. Menguasai

b. Cukup Menguasai

c. Kurang Menguasai

d. Tidak Menguasai

2. Bahasa sehari-hari yang digunakan dirumah :

3. Bahasa daerah yang dikuasai :

(

)

Bahasa Banjar

(

)

Bahasa Dayak

(

)

Bahasa Jawa

(

)

Bahasa Ambon

(

)

Bahasa Dareah lainnya :

(

)

Bahasa Dareah lainnya :

4. Bahasa asing yang dikuasai :

(

)

Bahasa Inggris

(

)

Bahasa Arab

(

)

Bahasa Mandarin

(

)

Bahasa Jerman

(

)

Bahasa Asing lainnya :

(

)

Bahasa Asing lainnya :

F. Hobby, Kegemaran dan Cita-Cita

1.

Hobby :

a.

b.

c.

e.

B. Catatan Home Visit

 

HOME VISIT I

 

HARI

 

TANGGAL

YANG DITEMUI

 

LATAR BELAKANG

HASIL WAWANCARA

TINDAK LANJUT

 

HOME VISIT II

 

HARI

 

TANGGAL

YANG DITEMUI

 

LATAR BELAKANG

HASIL WAWANCARA

TINDAK LANJUT

 

HOME VISIT III

 

HARI

 

TANGGAL

YANG DITEMUI

 

LATAR BELAKANG

HASIL WAWANCARA

TINDAK LANJUT

III. DATA BIMBINGAN

A. Catatan Konseling Siswa NO TANGGAL PERMASALAHAN PENYELESAIAN
A.
Catatan Konseling Siswa
NO
TANGGAL
PERMASALAHAN
PENYELESAIAN

2. Aktivitas yang sering dilakukan setelah sekolah :

a.

b.

c.

d.

3. Cita – cita :

Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai mana mestinya bagi informasi dalam menunjang kepentingan pendidikan dan meraih keberhasilan dalam belajar serta dalam meraih cita-cita.

 

Amuntai,

Mengetahui Orang tua / wali

Siswa

(

)

(

)

II. KEADAAN PENDIDIKAN

A. Pelajaran Yang Disukai dan Yang Tidak Disukai

1. Pelajaran yang disukai waktu SD

a.

 

Alasan :

b.

 

Alasan :

2. Pelajaran yang tidak disukai waktu SD

a.

Alasan :

b.

Alasan :

B. Prestasi Yang Pernah Diperoleh Waktu SD

Menjuarai Kompetisi / Kejuaraan

Raihan tahun / No Nama Kejuaraan Tingkat prestasi kelas
Raihan
tahun /
No
Nama Kejuaraan
Tingkat
prestasi
kelas

C. Masalah Belajar

1. Kegiatan belajar dirumah :

a. Rutin

/

Tidak (coret yang tidak perlu)

b. Dilaksanakan setiap

:

(

)

Sore

 

(

)

Malam

(

)

Pagi

2. Kesulitan yang sering dialami dalam belajar

a.

b.

c.

d.

e.

3. Hambatan / gangguan yang dihadapi dalam belajar

a.

b.

c.

d.

e.

D. Catatan Prestasi Yang Diperoleh Selama SMP

Kompetisi / Kejuaraan / Lomba yang diikuti selama SMP

     

Raihan

tahun /

No

Nama Kejuaraan

Tingkat

prestasi

kelas

1

       

2

       

3

       

4

       

5

       

6

       

7

       

8

       

9

       

10