KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS

DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit:
Halaman :
PuskesmasTodanan Surahman,S.Kep.M.Kes
NIP.196703271988031011

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan a. Sebagai pedomandalam melakukan kajian awal untuk
mendapatkan informasi yang lengkap mengenai masalah yang
dihadapi pasien

b. Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang

lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SOP kajian awal yang
memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian
4. Referensi

5. Prosedur

6. Langkah- langkah a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

b. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

c. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan

rekam medis pasien

d. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini

e. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan

 f. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya

g. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum

nya dilakukan

h. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai

riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah

i. Petugas melakukan vital sign pada pasien

j. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat

k. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke

rekam medis

l. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa

m. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengan

rekam medis

n. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam

medis

o. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

p. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

7. BaganAlir
Pasienmasuk, Anamnesa, Perawatmenyerahkan
cocokanidentita pengukuran vital RM kedokterpemeriksa
s dg RM sign, catat ke RM

Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

Catat hasil melakukan menayakan ulang
pemeriksaan pemeriksaan fisik identitas dan
fisik di RM mencocokananamnesa
sesuai pemeriksaan
perawat
8. Hal-hal yang
perludiperhatikan

9. Unitterkait a. Poli Umum

b. Poli Gigi

c. Poli KIA

d. IGD

e. RawatInap

f. Kamar Obat

g. Laboratorium
10. Dokumenterkait

11. Rekamanhistoriperubahan

No YangDiubah IsiPerubahan TanggalMulai

Diberlakukan