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PRATICANDO

EDUCAO EM DOR COM SEU PACIENTE


EXISTEM EVIDNCIAS SOBRE EDUCAO EM DOR?


A Educao em Dor com base em Neurocincia (EBN), proveniente de termos como
Pain Neuroscience Education ou Therapeutic Neuroscience Education, tem sido
estudada como recurso teraputico desde o final da dcada de 90, em diferentes
populaes com dor crnica, como a dor lombar crnica (Moseley, 2004), sndrome da
fadiga crnica (Meeus et al., 2010) entre outras.

Os pacientes que apresentam conhecimentos distorcidos e menos atualizados sobre a


neurofisiologia da dor consideram a sua situao mais ameaadora e com isso
apresentam menor tolerncia, pensamentos catastrficos, comportamentos e atitudes
mal-adaptativas e piores estratgias de enfrentamento. A combinao de todos esses
fatores contribui para a manuteno do estado de dor crnica e maior limitao das
atividades.

A EBN destinada a alterar o conhecimento dos


Objetivos da EBN:
pacientes sobre seu estado de dor e modificar seus
conceitos sobre a dor (Moseley, 2004). O processo da Proporcionar conhecimento
EBN pode ocorrer em uma sesso ou sesses de ensino adequado sobre dor

descrevendo a neurobiologia e neurofisiologia da dor.
Diminuir as crenas, medos e
Devem ser abordados os segundos contedos: mitos sobre dor.
Neurofisiologia da dor, neurnios, sinapses, potencial de
ao, inibio e facilitao medular, sensibilizao Diminuir as limitaes das
atividades
perifrica e central e plasticidade do sistema nervoso. Os
principais desfechos que foram modificados com a EBN
foram a catastrofizao, a ansiedade, a incapacidade e as
restries de movimento (Louw et al., 2016).

A DOR DENTRO DE UM MODELO MULTIFATORIAL:


O modelo descrito por Descartes em 1640 trazia a ideia de
que leso igual a dor. Nesse modelo, a leso seria
captada por receptores na periferia e seguiria at a
mente por um caminho especfico. Essa teoria foi
fundamental para que pudssemos desvendar a presena
dos nociceptores e os eventos medulares. No entanto, com
os conceitos atuais sobre dor, devemos separar nocicepo
de dor. Sabemos que fatores biolgicos, psicolgicos e
sociais influenciam na dor. Dessa maneira, devemos
diminuir as informaes sobre anatomia, biomecnica, tcnicas cirrgicas ou outros
procedimentos.

DEFINIO DE DOR
Experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou
potencial dos tecidos. (IASP, 1994).


Modelo Biopsicossocial

Psicolgico
Aprendizado Memria
Emoes Percepes
Pensamentos Atitudes

Social Biolgico
Suporte social Fatores genticos
Suporte familiar
Neuroqumico
Relaes interpessoais Medicaes
Status socioeconnico Resposta imune
Exerccio fsico


Modelo Biopsicossocial:

Descreve como fatores biolgicos, psicolgicos e sociais se combinam e interagem para

influenciar a sade mental e fsica. As explicaes com base no modelo biomdico
aumentam o medo e a ansiedade do paciente.

QUAL A MOTIVAO DO PACIENTE PARA A MUDANA?


importante identificar em que fase de mudana seu paciente est. A medida que ele
vai subindo os degraus, mais fcil ser de adotar novos comportamentos. O paciente
pode chegar em diferentes locais da escada. Isso pode variar. Os pacientes que se
encontram no incio da escada (fase de precontemplao), apenas reconhecem o
problema e tem poucas intenes de mudar. Esses sero os mais difceis e
necessitaro de uma abordagem para modificao comportamental mais gradual.

O QUE PODE INFLUENCIAR A EDUCAO EM DOR?


Barreiras entre o paciente e o terapeuta:

v Conceitos existentes
v Explicaes anteriores
v Ego
v Lgica dos conceitos
v Insatisfao
v Baixa motivao
v Necessidade de aplicao imediata


ALIANA TERAPUTICA
Fatores que aumentam a relao terapeuta-paciente:

Escuta Amizade Comunicao No-verbal Confiana

Empatia Encorajamento
Comunicao
Tratamento
Educao do Individualizado
Paciente

Relao com
Habilidade do
Cuidado centrado
Terapeuta paciente
no paciente

Expertise e Fatores
Treinamento do Preferncias do
Organizacionais e
Terapeuta paciente
Ambientais

Flexibilidade com
Tempo
agendamentos e cuidado

Lembre-se:

Estabelecer a relao terapeuta-paciente adequada o primeiro para iniciar a


Educao em Dor com base na Neurocincia.

O PROCESSO EDUCATIVO DA EBN:


Quando falamos em Educao em Dor com base em Neurocincia devemos levar em


considerao que esse um processo educativo e no informativo. Sendo um
processo educativo, importante que tomemos conhecimento de tcnicas de ensino-
aprendizagem. Espera-se que o paciente desenvolva uma aprendizagem significativa e
no uma aprendizagem superficial. Para isso, muitas tcnicas de ensino podem ser
utilizadas. A discusso da teoria, assim como os mtodos de ensino aprendizagem,
foge do escopo desse guia. Mas faremos a diferena entre o conceito de aprendizagem
bancria e a aprendizagem baseada em problemas.

Qual o tipo de conhecimento quer se gerar no paciente?

Informaes soltas. Informaes coerentes, Informaes coerentes,


mas fora do contexto. com aplicao na vida.
(Os gros de areia) (Castelo de Areia) (Muro de Tijolo)

Educao Bancria

Sou o dono da verdade e o outro nada sabe.


O educador fala e o educando escuta somente.
O educador o centro do conhecimento.
O educando vazio de conhecimento.
O educador deposita o conhecimento.

Aprendizagem Significativa

Parte da identificao de problemas a


partir da prpria realidade.
Identificao de pontos-chave a serem
trabalhados.
Teorizao Fundamentao
Cria hipteses de soluo
Aplica a realidade e retesta.

Lembre-se:
Procure iniciar a EBN perguntando se o paciente tem interesse em te ouvir. Use frases como:
Algum j explicou por que voc sente dor? Gostaria de saber por que sua dor no
melhora? Gostaria de saber um pouco mais sobre sua dor e seu tratamento?



ETAPAS DA EDUCAO EM DOR COM BASE EM NEUROCINCIA:


SLIDE 1 E 2: A DOR COMO SISTEMA DE ALARME


O objetivo do terapeuta conceituar a funo da dor como sistema de alarme do corpo. O
paciente deve entender que a funo principal da dor avisar que seu corpo est em risco
para que ele tome alguma atitude. Ressaltar a ideia de que a dor pode ser vista como o alarme
e sistema de proteo mais eficiente. No slide 1, as figuras representam uma mo pegando
fogo e o alarme disparando. No slide 2, o momento em que se vai pisar em um prego.
Questes como: Se voc pisasse em um prego, gostaria de ser avisado? Podem fazer com que
o paciente entenda o que o sistema de alarme. possvel usar o slide 2 para dar incio aos
conceitos de inervao e receptores pelo corpo.

Slide 1 Slide 2

SLIDES 3, 4 e 5: SENSORES PELO CORPO


O objetivo do terapeuta apresentar os diferentes receptores que existem no corpo.
importante que o terapeuta relacione os receptores com a funo do sistema nervoso desde a
ativao dos receptores, o percurso pelos nervos e medula at a chegada no crebro. No slide
3 o terapeuta apresenta os diferentes tipos de nociceptores (trmico, mecnico e qumico). O
slide 4 pode ser usado junto com o 2 ilustrando o exemplo do pisar em um prego. A analogia
com o painel do carro, serve para o paciente entender que esses receptores sinalizam sempre
que captam algo, como se fossem os sensores do carro.

Slide 3 Slide 4 Slide 5

SLIDE 6: DOR DIFERENTE DE LESO


Os pacientes muitas vezes igualam dor com a presena de leses. Nesta seo, o terapeuta
deve considerar explicar que a presena de dor, ou mesmo a intensidade da dor, no
significam ter uma leso maior ou menor. Muitos pacientes acreditam erroneamente que a
dor proveniente somente da periferia, onde as leses e tecidos enviam "sinais de dor para a
medula e depois ao crebro". Usar exemplos de pessoas que realizaram feitos grandiosos
como a medalhista de ouro Kerri Strug que competiu com uma fratura no tornozelo. Pode-se
ainda usar imagens de ferimentos de guerra graves onde a pessoa no sentia dor. Um corte
feito com papel pode mostrar ao paciente que uma leso bem pequena pode ter muita dor.

Slide 6

SLIDE 7: O Crebro como Central de Monitoramento


Nesta seo, o terapeuta deve apresentar o crebro como sendo responsvel por monitorar
tudo que est acontecendo no corpo. O crebro capaz de perceber o som, a viso, o cheiro, o
tato. Tudo ao mesmo tempo. Como se fosse uma central de monitoramento. A imagem de
uma central de monitoramento de trnsito pode fazer ele entender. Use exemplos como: Se
uma via estiver mais engarrafada, ela vai chamar a ateno dos operadores de trfego que
tentaro tomar uma atitude. As outras vias sero deixadas de lado. A via engarrafada o local
da dor (rua do ombro, rua do joelho). O crebro direciona a ateno para ela e esquece as
demais vias. Essa etapa facilita o conhecimento sobre tomada de deciso que vir na prxima
seo.


Slide 7




SLIDES 8 e 9: O Crebro tomando decises
Nessa etapa o paciente deve entender que as decises so tomadas pelo crebro a partir das
informaes que ele rene (provenientes da central de monitoramento). Voc poder
continuar a usar o exemplo do monitoramento do trnsito ou poder usar o exemplo do
crebro como sendo o gerente de uma empresa. Se uma empresa (Slide 9) comea ter um
departamento que no est trabalhando direito, o gerente (crebro) aumentar a vigilncia
sobre ela. Isso significa, que o crebro (gerente) ir cobrar mais desse departamento e ficar
mais atento a tudo que acontece nela.


Slide 8 Slide 9


SLIDE 10: O Sistema de Alarme Desregulado
O terapeuta deve mostrar ao paciente que em algumas pessoas, o sistema de alarme fica
desregulado. Isso servir para explicar o porqu do paciente sentir tanta dor e por tanto
tempo. Muitas vezes o paciente no consegue entender porque algumas pessoas com leses
semelhantes se recuperaram e ele no. Usar exemplo do alarme instalado contra ladro em
uma residncia que agora, est to sensvel, que dispara at quando um amigo bate a porta.


Slide 10

SLIDES 11 e 12: O que ajuda a desregular o sistema de alarme?


Introduzir o conceito do modelo biopsicossocial ao paciente. No necessrio que ele entenda
o nome, nem mesmo precisa ser falado. O paciente precisa entender que a dor multifatorial,
ou seja, o resultado de diversos fatores biolgicos e outros como preocupaes, emoes,
relao familiar, trabalho, situao econmica. Deve ficar claro que todos esses fatores fazem
parte da dor. O Slide 12 apresenta o mapa de voo de uma empresa area brasileira. Usar a
comparao de um avio que sai de um Estado para outro mais distante fazendo vrias
paradas e embarcando novas pessoas. Assim a informao da dor. As informaes vo se
juntando no crebro a medida que passam por reas do pensamento, das emoes, das
relaes. A presena de outros fatores contribuem para deixar o sistema de alarme mais
sensvel.


Slide 11 Slide 12

SLIDE 13: O Corpo de Bombeiros do Crebro


O crebro produz "substncias qumicas boas" que tem um efeito calmante sobre o sistema de
alarme. Podemos descrever este cenrio como um bombeiro apagando o incndio. Em alguns
crebros, existem muitos bombeiros que apagam os incndios de maneira eficaz. Em outros os
bombeiros esto desfalcados, com equipamentos velhos, ou mesmo em greve. Por isso o
incndio pode se alastrar at para outras regies. Esses bombeiros so recrutados mais
facilmente se o paciente fizer exerccios, fizer exerccios de respirao ou relaxamento e
mesmo procurar entender a sua dor, sem pensar que algo de muito ruim est acontecendo
com seu corpo.


Slide 13 Slide 14

SLIDE 15: O incndio pode aumentar


Em algumas situaes, como os bombeiros no conseguindo apagar o fogo de maneira
adequada, pode acontecer do corpo se confundir e jogar lcool na fogueira. Esse lcool que
contribui para aumentar a fogueira composto de vrias substncias como ansiedade, medo
de se movimentar, sedentarismo, estresse, ansiedade, briga no trabalho ou na famlia,
preocupao com o futuro, aumentar muito o que est acontecendo com a pessoa.

Slide 14



SLIDE 16: Crebros que apagam, aumentam ou no conseguem
combater o incndio
Outra maneira de explicar sobre sistema de modulao da dor ao paciente, a analogia do
crebro jogando um balde de gua, um balde de lcool ou usando um conta-gotas para tentar
apagar o incndio. Esses exemplos permitem que o paciente entenda que existem mecanismos
de modulao de dor orquestrados pelo crebro. Mas possvel que o crebro tambm possa
aumentar a dor quando fatores psicossociais esto presentes (como ocorre na sensibilizao
cognitivo-emocional). O conta-gotas serve para exemplificar como as pessoas com dor crnica
podem ter suas vias modulatrias inibitrias agindo de maneira insuficiente.


Slide 16

SLIDE 17: O acelerador e o freio do sistema de dor


Mais uma maneira de explicar sobre sistema de modulao da dor ao paciente, a analogia do
freio e do acelerador. O acelerador envolve tudo que estimula a dor, enquanto que o freio
significa o sistema inibitrio. O paciente deve entender que em dor crnica, o carro fica
desregulado, como se s o acelerador funcionasse de maneira adequada. Devemos estimular o
freio, com as atividades como exerccios, meditao, tcnicas de respirao, conhecimento
sobre dor e diminuir o acelerador (o estresse, a ansiedade, o medo, as preocupaes, o
sedentarismo). Devemos regular o carro, para que possamos guiar a vida com mais segurana.

Slide 17

SLIDE 18: O Leo e o Domador


Esse slide serve para que o paciente reconhea a importncia de se ter estratgias individuais
para o manejo da dor em dias em que perceber maior intensidade. Saber que existiro dias em
que a intensidade da dor ir aumentar, fundamental para que o paciente entenda que isso
faz parte do quadro da dor crnica. importante que quando isso acontea (o leo ataque) o
paciente tenha maneiras de controlar a sua dor (essas maneiras podem ser exerccios
especficos, tcnicas de meditao ou relaxamento, tcnicas de mudana do foco de ateno,
atividades sociais e de lazer, hobbies, entre outras).


Slide 18

Lembre-se:
Esses slides visam facilitar a vida do profissional e no devem ser considerados um
protocolo fechado. O profissional tem a liberdade de apresentar outras estratgias
educativas desde que estejam de acordo com a realidade do paciente.

SUGESTES DE LEITURA:

BUTLER, David S.; MOSELEY, G.
Lorimer. Explicando a dor. Noigroup
Publications, 2009.

LOUW, Adriaan; PUENTEDURA, Emilio. Therapeutic


Neuroscience Education: Teaching Patients about
Pain: a Guide for Clinicians. International Spine and
Pain Institute, 2013.

MOSELEY, G. Lorimer; MOSELEY, Graham


Lorimer. Painful yarns: metaphors and stories to
help understand the biology of pain. Painful Yarns.,
2007.

MOSELEY, G. Lorimer; BUTLER, David


Sheridan. Explain Pain Handbook:
Protectometer. Noigroup Publications, 2015.