CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRNICA

ASISTENCIA DOMICILIARIA

GUA DE ENTREVISTA INICIAL

Maestro: Enrique Garca G. (TAMIZAJE EXPLORATORI0)

Nombre del paciente: ___________Jorge Snchez Garca__________________________

No. de expediente: ______________________ Fecha: _____________________________

DATOS PERSONALES.-

Fecha de nacimiento 13 / 01 / 1993/ Edad: ____23___ Sexo: F__ / M_X_

Estado civil: _Soltero__ Si casado(a): Aos de de vivir en pareja____________

Escolaridad:______Licenciatura______ Ocupacin: ____Profesor_______

Religin: _________________________Catlico__________

Domicilio __Capellanias 214, Cerrada de Cumbres, Monterrey N.L

Telfono: casa_______________ celular: 8181850015___ trabajo: ______________

DATOS FAMILIARES.- Cmo est conformada su familia?

PARENTESCO NOMBRE EDAD OCUPACIN RELACIN (+) o(-)

Padre Armando Snchez T 53 Comerciante +
Madre Lorena Garca Flores 54 Profesora +

Nombre del Cuidador Responsable del Px. _______________________________________

MOTIVO DE CONSULTA.-

Cul es el motivo de consulta? : _______________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

ANTECEDENTES DE DIAGNSTICO.-

Enfermedad que padece: ___Diabetes____________________

Prescripcin mdica (medicamentos): ___________________________________________

__________________________________________________________________________

Fecha del diagnstico: ___________Etapa del proceso de enfermedad________________

Qu tanto conoce de su enfermedad?: ________Poco____________________

__________________________________________________________________________

Qu fue lo primero que pens cuando se enter de su enfermedad? __________que

tendra una mala calidad de vida a partir de ese da_______

En qu rea de su vida afect ms su enfermedad? _________

En lo emocional_____________________

_________________________________________________________________________

Cul es el tipo e intensidad de dolor que padece?

Intensidad: 0 --- 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 --- 6 --- 7 --- 8 --- 9 --- 10 __________6___________.

Tipo de dolor: clico ( ) punzante ( X ) opresivo ( ) otro _____________________________

 Frecuencia_________diario _________ Duracin aprox. del dolor_________30min___

Semiologa clnica: localizacin, irradiacin, tiempo, relacin >o< con

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

ENFERMEDAD Y HERENCIA GENTICA:

Ha padecido alguna de las siguientes enfermedades?

Enfermedad Persona Familiar Enfermedad Persona Familiar

Diabetes tipo: x X Trastorno hormonal
Hipertensin arterial X Cncer: X
Obesidad x Esofagitis
Cardiopata Colitis X
Enfermedad renal X Gastritis X
Enfermedad heptica lceras
Otras________________________________________________________________________

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN:

Aproximadamente Cules eran su peso y talla antes de la enfermedad?

P: __90__T:____G___ IMC =Peso (Kg.)/Estatura (m)2: __25____Interpretacin___Normal________

CUESTIONARIO SCOFF
Morgan JF, Reid F, Lacey JH.(1999)

1. Tiene la sensacin de estar enfermo/a porque siente el estmago tan lleno que le resulta
incmodo? Si___ No_x_
2. Est preocupado/a porque siente que tiene que controlar cuanto come? Si_x_ No___
3. Ha perdido recientemente ms de 6 Kgs. en un periodo de tres meses? Si___ No_x_
4. Cree que est gordo/a aunque otros digan que est demasiado delgado/a? Si___ No_x_
5. Dira que la comida domina su vida? Si___ No_x_

( >=2(si): Sospecha de Trastorno Alimenticio ) TOTAL de respuestas afirmativas: ______1______

INTERPRETACIN (Sick Control One Fat Food), SCOFF.

Bulimia: _____ Anorexia: _____ Comedor compulsivo: _____ otro: _____________________
(Nota: El alumno debe de saber los sntomas y signos de los trastornos de la alimentacin)

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MDICO

(Morisky-Green-Levine, 1986)
 Se olvida alguna vez de tomar el medicamento?_______________No_______________

Se descuida para tomar el medicamento a la hora indicada?________No____________

Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomar el medicamento?_____No_______

Si alguna vez se siente mal, deja de tomar el medicamento?_________No____________

(Calificacin: Segn los autores y las validaciones por ellos publicadas, se consideran adherentes
(ADH) a quienes contestan NO a las cuatro preguntas y no-adherentes (NADH) a quienes
contestan SI a una o ms.). Totales Si_0_ No_4_ Resultado: ______________ADH____________

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS O COMPLEMENTARIOS

Qu otros cuidados realiza para tratar su enfermedad? (Homeopata, Acupuntura,

Naturismo, etc.)

______________Naturismo__________________________________________

_____________________________________________________________________

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA POR LA ENFERMEDAD

De qu manera y/o en qu aspectos cambi su estilo de vida en base a su enfermedad?

ANTES DE LA ENFERMEDAD DESPUS CON LA ENFERMEDAD

Mala alimentacin Alimentacin saludable

Vida sedentaria Prctica de deporte

Mayores gastos econmicos

OTROS CAMBIOS

____________________________________________________________________

ESTILO DE VIDA ACTUAL Y HBITOS SALUDABLES.-

DIESTRS / EUESTRS. Tipo Frecuencia

 Actividad fsica caminata 3 veces por semana

Relaciones interpersonales

Trabajo y/o vida acadmica profesor 6 das a la semana

Recreacin y tiempo libre

Sueo/ dormir. (Cmo es?) normal 6 horas diarias

Consumo de alcohol (Bebe?) 0 0

Consumo de tabaco (Fuma?) 0 0

EMOCIONES. (ANSIEDAD, ESTRS, DEPRESIN)

Se ha sentido nervioso (a) estresado (a)? Si_x_ No___ En caso afirmativo:

Conteste pensando en sus sensaciones durante las ltimas dos semanas como mximo y grade su respuesta del siguiente modo:

0- Nada en absoluto 1- De vez en cuando 2- Dos a tres veces por semana 3- A diario 4- De manera continua

Sientes taquicardias o palpitaciones 0 Tienes dolor de espalda 3

Sufres dolor de cabeza 2 Duermes mal o de manera irregular 3

Tienes problemas gastrointestinales 0 Te sientes irascible, irritad@ 2

Fumas 0 Notas dificultades de concentracin 2

Presentas falta o exceso de apetito 2 Tienes sensacin de prdida de control 1

Total de puntos:_______15_______

Interpretacin de Resultados: __11-24 riesgo de estrs__ Riesgo de estrs______Si________

0-10: Enhorabuena, se tiene el estrs controlado o al menos no afecta la vida diaria. 11-24: Riesgo de estrs
Ms de 24: Alerta roja. Se est en zona de riesgo de alto estrs.

(Mini-test del estrs (Pablo Muoz Gacto) Recuperado de http://www.nascia.com/mini-test-del-estres/ el 11 de

noviembre de 2014)

Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ).

(Versin adaptada al castellano por A. Lobo y cols.)
Goldberg, D., & Hiller, V. (1979). A scaled version of the general health questionnaire. Psychol Med, 1, 139-
145.
Subescala de ansiedad:
Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin? Si_x_ No___
Ha estado muy preocupado por algo? Si__x_ No___
Se ha sentido muy irritable? Si_x__ No___
Ha tenido dificultad para relajarse? Si_x__ No___
(Si hay 3 o ms respuestas afirmativas, se presenta indicador de riesgo de ansiedad)
Interpretacin_____________Riesgo de ansiedad_____________

Subescala de depresin:
Se ha sentido con poca energa? Si_x_ No___
Ha perdido usted el inters por las cosas? Si__x_ No___
Ha perdido la confianza en s mismo? Si__x_ No___
Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? Si_x__ No___
(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, se presenta indicador
de riesgo de depresin) Interpretacin ________Riesgo de depresin _________________

IDEACIN E INTENTOS CONDUCTUALES DE SUICIDIO.

Ha tenido pensamiento suicida Si (_x) No (__) o intentos de suicidio? Si (__) No (x)

En caso afirmativo, hace cuanto tiempo?___3 meses__ Con qu frecuencia?__no se_

Cul ha sido el motivo?: ____________soledad________________________________

PROBLEMTICA AUTO-PERCIBIDA.

Brevemente dganos su problemtica de enfermedad (qu no puede hacer y antes si haca)

____Antes tena ms energa para realizar mis actividades, ahora me canso mucho, o no tengo

humor ni nimos.___________________________________

Cmo calificara su problemtica? 3

Muy leve (1) leve (2) indeciso (3) grave (4) muy grave (5)

Qu tan importante es para usted solucionar su problemtica?

Nada importante poco importante algo importante importante x muy importante

LOCUS DE CONTROL
 Qu influencia cree podra tener usted, para frenar el desarrollo de su enfermedad?

Ninguna muy poca regular mucha x muchsima

Qu influencia cree usted, podra tener su familia, para frenar el desarrollo de su

enfermedad?

Ninguna muy poca regular mucha x muchsima

Qu influencia cree usted, podra tener su mdico, para frenar el desarrollo de su

enfermedad?

Ninguna muy poca regular mucha x muchsima

RECURSOS O APOYO SOCIAL.-

Qu tipo de apoyo social recibe de:

FAMILIA____Mucho_____________________________________________________

SERVICIO MDICO _______Poco__________________________________________

AMIGOS ______________Regular_____________________________________________

COMPAEROS DE TRABAJO ____________Nulo________________________________

OTROS (VECINOS, ETC.)? _________________Poco________________________________

PERCEPCIN DE FUNCIN FAMILIAR

CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR
Belln JA, Delgado A, Luna JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de funcin familiar Apgar-familar.
Aten Primaria 1996; 18(6): 289-295.

Preguntas Casi nunca A veces Casi siempre

Est satisfecho con la ayuda que

recibe de su familia cuando tiene un 2
problema?
Conversan entre ustedes los
problemas que tienen en casa? 1
 Las decisiones importantes se toman
en conjunto en la casa? 1

Est satisfecho con el tiempo que

usted y su familia pasan juntos? 0

Siente que su familia le quiere? 1

5
PUNTUACIN TOTAL
CALIFICACIN: Normofuncional=7-10 ptos/Disfuncional leve=3-6 ptos/Disfuncional grave=0-2 ptos
INTERPRETACIN: _________________Disfuncional Leve_____________________

IDENTIFICACIN DE RIESGO DE DIABETES

CUESTIONARIO PARA EVALUAR PRE-DIABETES Y DIABETES NO DIAGNOSTICADA.

Bang H y col. Ann Intern Med 2009, 151: 775-783

Preguntas Categoras Puntos a Puntaje

asignar parcial
Qu edad tiene usted en aos? <40 0 0
40 a 49 1
50 a 59 2
> = 60 3
Es usted mujer o varn? Mujer 0 1
Varn 1
Tiene usted padres o hermanos con No 0 1
diabetes? Si 1
Tiene usted o est tomando algn No 0 0
medicamento para la presin arterial alta Si 1
No 0 1
Tiene usted sobrepeso u obesidad? Sobrepeso 1
(Ver IMC ACTUAL ms adelante para Obesidad 2
contestar esta pregunta con mayor precisin) Obesidad extrema 3
(III)
Es usted fsicamente activo? No 0 -1
Si -1
PUNTAJE TOTAL 2

CALIFICACIN: Si el puntaje TOTAL es

<4: No hay riesgo de diabetes por el momento.
=>4: Riesgo de pre-diabetes o diabetes no diagnosticada.
=>5: Riesgo alto para diabetes
INTERPRETACIN__________________________________________________________________
Para confirmar si una persona tiene Diabetes, se examinan los niveles de glucosa en su sangre. Se mide en

miligramos por decilitro (mg/dl) a travs de un glucmetro u otro instrumento similar.

 CLASIFICACIN DE LOS EN AYUNAS DESPUS DE DOS INTERPRETACIN

NIVELES DE GLUCOSA HORAS DE COMER

NORMAL 70 100 mg/dl < 140 mg/dl NORMAL SI_____

PRE-DIABETES 101 125 mg/dl 141 199 mg/dl PREDIABETES SI_____

DIABETES > 126 mg/dl > 200 mg/dl DIABETES SI___x_

Segn Secretara de Salud

RIESGO DE COMA DIABTICO

HIPOGLUCEMIA < 55 mg/dl RIESGO DE COMA

DIABTICO SI___NO__x_

HIPEROSMOLAR > 240 mg/dl 600- 1000 mg/dl RIESGO DE COMA

HIPERGLUCMICO DIABTICO SI___ NO__x

COMPLICACIONES DE LA DIABETES (Solo aplicar si el paciente ya tiene Diabetes)

Presenta Usted alguna de estas enfermedades? (Probables complicaciones de la diabetes)

PRESENCIA NIVEL APARENTE DE COMPLICACIN

COMPLICACIN SI NO LEVE MODERADO GRAVE

NEUROPATA: no moderado

Lesin de los nervios de las extremidades y los rganos

RETINOPATA: no moderado

Lesin de la retina de los ojos

NEFROPATA: si Leve

Lesin del rin que puede ocasionar insuficiencia renal

ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES: no Leve

Tales como Hipertensin e infarto de miocardio o falta de

riego sanguneo en las extremidades (Pie diabtico)

ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES: no Leve

Tales como trombosis cerebral.

OTRAS ENFERMEDADES:

PGINAS DEL PSICO-TERAPEUTA.

 Fecha: ______________ Hora: _________ Lugar: ___________________________

REGISTRO DE SIGNOS VITALES E IMC.- (considerados en general, sin alarmar al px.)

TEMPERATURA CORPORAL EN ADULTOS.-
HIPOTERMIA < 36.7
NORMAL 36.7 - 37.2
HIPERTERMIA >37.2
FIEBRE 37.5 40

FRECUENCIA RESPIRATORIA EN ADULTOS

BRADIPNEA: Frecuencia < 12/ min
NORMAL: 12 20 resp./ min
TAQUIPNEA: Frecuencia > 20/ min

FRECUENCIA CARDIACA/ PULSO EN ADULTOS.-

TAQUISFIGMIA (TAQUICARDIA) > 90 / min
NORMAL 60 90
BRADISFIGMIA (BRADICARDIA) <60/ min

PRESIN SANGUNEA O TENSIN ARTERIAL EN ADULTOS.-

HIPOTENSIN HIPERTENSIN
DIURNA BAJA NORMAL LIMTROFE LEVE MODERADO SEVERA
SISTLICA <100 100-135 136-140 141- 156-170 >170
155
DIASTLICA <65 65-85 86-90 91-100 101-110 >110

HIPOTENSIN HIPERTENSIN
NOCTURNA BAJA NORMAL LIMTROFE LEVE MODERADO SEVERA
SISTLICA <90 91-120 121-125 126-135 136-150 >150
DIASTLICA <50 51-70 71-75 76-85 86-100 >100

NDICE DE MASA CORPORAL ACTUAL (QUETELET).-

Peso (Kg.): Talla (Estatura): IMC:
IMC = Peso (Kg.)/Estatura (m) 2

CLASIFICACIN DEL IMC EN ADULTOS (Interpretacin segn OMS).

BAJO PESO IMC <18.5
NORMAL IMC=18.524.99 =
IMCideal=24
SOBREPESO IMC = 25 29.99
OBESIDAD IMC >30
PESO IDEAL PI=PAxIMCideal/IMCreal (formula solo dada a terapeutas
(Regla de tres simple) responsables, amables y con tica)
 SIGNOS DE ALARMA BIOMDICA.-
Hipertensin___ Hipotensin__ Taquicardia__ Bradicardia__ Disnea__ Fiebre__
_ _ _ _ _ _
La disnea se caracteriza por la falta de aire o dificultad para respirar.

Riesgo de coma diabtico____ Obesidad grado III (IMC=>40)____

SIGNOS DE ALARMA PSICOLGICA.-

Depresin severa____ Ideacin suicida ____ Conducta Para-suicida ____

IMPRESIN PSICODIAGNSTICA ACTUAL: _______________________________________

RECURSOS O REAS LIBRES DE CONFLICTO EN EL Px. _______________________________

RECURSOS O REAS LIBRES DE CONFLICTO EN LA FAMILIA __________________________

INTERCONSULTA CON: _______________________________________________________

RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS PARA EL TRATAMIENTO PSICOLGICO: __________

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INDICACIONES AL PACIENTE (TAREAS A REALIZAR): ________________________________

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PSICOTERAPEUTA RESPONSABLE CO-TERAPEUTA RESPONSABLE

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