PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Cdigo: TBE.

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PROTOCOLO MANEJO DE HERIDAS POR Versin: 02

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Revis Aprob Fecha de aprobacin
Jefe DBU/ Jefe SSISDP Rector Febrero 27 de 2008
Resolucin N 294

1. OBJETIVO

Estandarizar normas de cuidado en el manejo de las heridas por quemaduras que se realiza en el
servicio de enfermera de Bienestar Universitario.

2. ALCANCE

Aplica para el rea de enfermera en la realizacin de procedimientos propios del servicio.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

3.1 QUEMADURA

La quemadura es una lesin producida por agentes fsicos, qumicos, biolgicos que actuando sobre
la piel y tejidos subyacentes los pueden destruir parcial o totalmente.

3.2 CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS

3.2.1 Segn la Profundidad

GRADO I
Producidas por exposicin a un agente causal, ejemplo el sol en la cual se compromete la
epidermis nicamente. Se produce descamacin en los siguientes siete a diez das y no queda
cicatriz ni cambios de pigmentacin a menos que exista una exposicin continua o se haya
aplicado algn producto que empeore la lesin. Curan espontneamente en 5 das.

GRADO II
Superficiales: Afectan la epidermis y tercio superior de la dermis. Son dolorosas y exudativas,
presentan flictenas y ampollas intactas sobre un fondo rosado y hmedo. Curan en 15 a 20 das
adecuadamente tratadas.

Profundas: Afectan a zonas ms profundas del espesor de la dermis. Las terminaciones

nerviosas estarn ms daadas por lo que son menos dolorosas. Presentan flictenas y ampollas
rotas de fondo plido, moteado. Folculo piloso afectado por lo que el pelo se desprende.

GRADO III
Es la lesin que destruye toda la dermis, la cicatrizacin se produce por segunda intencin es
decir por aproximacin de los bordes de la superficie cruenta, y la epitelizacin solo alcanza
uno o dos centmetros desde el borde de la piel sana. Para obtener una epitelizacin real se
requiere desbridar hasta tener un tejido de granulacin e injertar.

GRADO IV
La lesin implica destruccin de msculo y estructuras seas, generalmente son el resultado de
la quemadura por electricidad.
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3.2.2 Segn la Extensin

Leves: 10-15% II grado superficiales, 5-10% II grado profundas.

Moderadas: 15-25% II grado superficiales, 10-20% II grado profundas, 3-10% III grado.
Graves: 25-50% II grado superficiales, 20-35% II grado profundas, 10-25% III grado.
Quemaduras de II y III que involucran ojos, odos, orejas, cara, manos, pies, articulaciones
principales, perin, genitales.
Quemaduras inhalatorias y elctricas.
Quemaduras en mujeres embarazadas.
Crtica: >50% II grado superficial, >35% II grado profundas, >25% III grado.

Para calcular la extensin de la quemadura se utiliza el mtodo de Regla de los 9 de Wallace, la cual
asigna mltiplos del 9 a las diferentes zonas corporales, corresponden a los siguientes porcentajes:

4. DOCUMENTOS INTERRELACIONADOS

Gua de Manejo de la Historia Clnica - GBE.66

Gua de manejo de residuos peligrosos en la Seccin Servicios Integrales de Salud y Desarrollo
Psicosocial - GBE.62
Gua del Servicio de Farmacia - GBE.65
Protocolo Manejo de Heridas - TBE.01
Protocolo de Enfermera para higienizacin de manos - TBE.36

5. CONTENIDO DEL PROTOCOLO

5.1 INSUMOS REQUERIDOS

Bandeja
Guantes limpios
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Guantes estriles
SSN al 0,9%
Gasas
Bolsa roja para desechos
Rionera
Tapabocas
Micropore
Tijeras
cido Fusdico
Instrumental estril: tijeras, pinzas, bistur

5.2 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA

El tratamiento de la herida vara de acuerdo a la profundidad de la herida y a la presencia de

contaminacin o infeccin. En efecto mientras en los pacientes sin contaminacin el tratamiento
debe estar dirigido a proveer un medio hmedo libre de microorganismos, en los pacientes con
infeccin de la superficie se requiere acciones especficas tendientes a disminuir la poblacin
bacteriana o a desbridar el tejido infectado.

nicamente se atendern las quemaduras de primer y segundo grado. Las quemaduras de tercer y
cuarto grado deben ser remitidas para su tratamiento a centros especializados en quemaduras.

5.2.1 Quemaduras de Grado I

Pngase guantes limpios.

Enfre con abundante agua o suero fisiolgico de 10 a 15 minutos.
Hidrate la piel.
De recomendaciones para cuidados en casa.

5.2.2 Quemadura Grado II Superficial

Coloque en posicin cmoda.

Administre analgesia previa a la curacin.
Retire la ropa, anillos, joyas si precisa.
Pngase guantes estriles.
Enfre con abundante agua o suero fisiolgico de 10 a 15 minutos a temperatura ambiente.
Aplique Clorhexidina en caso de encontrar la herida sucia y retire posteriormente con
abundante agua o SSN al 0.9%.
Actuacin ante las flictenas:
- Si la flictena est rota, su aspecto es frgil y el contenido tiene un aspecto turbio desbrdela.
- Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frgil, es de tamao pequeo
(<1cm) puncinela para drenar el lquido.
- Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frgil, es extensa, desbrdela.
No frote el lecho para limpiar la suciedad.
Aplique apsitos hmedos o gasa vaselinada si no observa signos de infeccin.
Aplique una capa fina de cido Fusdico o Sulfadiazina de Plata (segn la capacidad del
estudiante) si observa signos de infeccin.
Cubra con apsito seco y fije con micropore o vendaje elstico no compresivo.
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Ayude al paciente a incorporarse.

Deseche el material contaminado.
Retrese los guantes.
Lvese las manos.
Cite al paciente a las 24 horas para la prxima curacin.
Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.

5.2.3 Quemadura Grado II Profunda

Realice los mismos pasos de las quemaduras de segundo grado superficial.

Realice desbridamiento autoltico a las 24 horas con apsito de gasa hmedo para que el tejido
comience a epitelizar.
Remita a valoracin mdica para interconsulta por ciruga plstica si trascurridas 3 o 4 semanas
no ha epitelizado.

5.2.4 Quemadura de Grado III y Grado IV

Remitir a tercer nivel de atencin: Segn sea el cubrimiento en seguridad social del estudiante.

6. COMPLICACIONES

6.1 LOCALES

Infeccin: Gram+, Stafilococos y Streptococos, Gram-, endo y exotoxinas son causa de shock.
Sobreinfeccin: Prolonga el proceso de cicatrizacin.
Queloide: Retracciones de la piel con implicaciones mecnicas.

6.2 SISTMICAS

Shok sptico e hipovolmico.

lceras gastroduodenales.
Bronquitis, neumonas.

7. BIBLIOGRAFA

ALADRO Castaeda M, DEZ Gonzlez S; Revisin del Tratamiento de las Quemaduras. Revista de
Seapa 2013; XI: 12-17.

CABAL V.; BELLO I.; VARGAS C. (1998). Gua No.10, Gua de Intervencin de Enfermera basa
en la Evidencia: Heridas Convenio Instituto Seguro Social. Asociacin Colombiana de Facultades
de Enfermera ACOFAEN, Colombia

MUOZ Rodrguez, A; BALLESTEROS beda M.B.; Manuel de Protocolos y Procedimientos en el

Cuidado de las Heridas. Hospital Universitario de Mstoles. 2011
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NIETO, L.E.; ACOSTA, L.M. ALEJANDRO; BEDOYA M.A.; TAPIAS, V. Profilaxis Antibitica en
Quemaduras. Universitas Mdica volumen 52, nmero 4. Pontificia Universidad Javeriana, pg.
309-408, octubre-diciembre 2011.

POTTER P. Fundamentos de Enfermera Teora y Prctica: Cuidados de las Heridas. Mosby

Doyma, Madrid - Espaa., 1996. p: 1135 1172.

SMELTZER Sc, Bare. Enfermera Medicoquirrgica de Brunner y Suddarth. Tratamiento

Postoperatorio de Enfermera. Mc Graw Hill Interamericana, Mxico. 1998. Pg. 419 427.

SOLS F., FRESIA; CORTS P. LILIANA, SAAVEDRA O., ROLANDO; RAMREZ C. CLAUDIA;
Efectividad de la Sulfadiazina de Plata en reepitelizacin de heridas por quemaduras con lquidos
calientes en zonas neutras en nios. Revista Chilena de Pediatra 2007; 78 (6): 607-614

8. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIN APROBACI DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS
N
Febrero 27 de
01 Creacin del Documento.
2008
- Modificacin en la definicin de quemaduras de grado II.
- Inclusin del numeral 3.2.2 Clasificacin segn la extensin
(de la quemadura).
- Inclusin del numeral de Documentos Interrelacionados.
Junio 27 de
02 - Reestructuracin del contenido del protocolo.
2014
- Inclusin del numeral de Complicaciones.
- Eliminacin de citas bibliogrficas de hace 20 aos.
- Inclusin de citas bibliogrficas.