Tema 5.

Trastorno de Ansiedad Social

1. Definicin.
Temor a situaciones sociales y a manifestar sntomas ansiosos ante otras personas y que stas
los evalen de manera negativa.

2. Caractersticas clnicas.
Conductuales: inhibicin de la R, evitacin y escape.
Fisiolgicas/emocionales: aumento de la tasa cardaca, tensin, rubor, temblor
Cognitivas: conciencia excesiva de uno mismo, evaluacin de las situaciones sociales como
amenazantes, atencin a la informacin ligada al fracaso social y guiarse por creencias
preconcebidas.

3. Situaciones sociales temidas.

DSM-5: de interaccin, de observacin y de actuacin.
Liebowitz:
o Hablar en situaciones formales/no formales.
o Interactuar asertivamente.
o Ser observados.
Caballo:
o Interaccin con el sexo opuesto.
o Interactuar con desconocidos.
o Hablar en pblico.
o Interactuar con superiores.
o Expresin asertiva de molestia o enfado.

4. Clasificacin diagnstica (DSM-5).

Criterios A y B.
Al menos 6 meses.
3 tipos de situaciones sociales temidas.
Se ha relativizado el peso de la evitacin.
Criterios unificados para nios y adultos.
Nuevo expecificador: slo actuacin.

5. Epidemiologa.
3%-13%.
Uno de los ms comunes.
Igual en mujeres que en hombres.
Crnico si no se trata.

6. Modelos explicativos.
Variables biolgicas.
a) Heredabilidad del miedo.
b) Vulnerabilidad del SNA: taquicardia, sudor, temblor... por produccin excesiva de
catecolaminas.
 c) Temperamento: inhibicin conductual ante lo no familiar Kaghan y Shidman.
d) Sensibilidad a la ansiedad: interpretacin inadecuada de los sntomas corporales.

Variables ambientales.
a) Largos perodos de separacin de los padres.
b) Prdida de relacin cercana con algn adulto.
c) Historia de psicopatologa de los padres.
d) Historia de bullying o abuso sexual.

Aprendizaje de los miedos sociales.

a) Teora de los dos factores de Mowrer: asociacin EC con experiencia aversiva. Se
evita esa experiencia otra vez y se reduce la ansiedad. Conclusin: la evitacin palia
la ansiedad a corto plazo pero ayuda a mantener el problema.
b) Exposicin a situaciones sociales aversivas: tras condicionarse, a esa situacin se la
considera predictora de otros elementos ( recibir crticas, ser observado).
c) Transmisin de informacin e instrucciones.
d) Aprendizaje vicario.

Teora de la Sensibilidad al Refuerzo de Kimbrel (Modelo Integrador).

a) 3 subsistemas: SLHI, SAC, SIC.
b) Causas distales (genes, experiencias pasadas) y proximales (situacin actual).
c) Factores de riesgo: sensibilidad alta del SLHI y del SIC.
d) Factor de proteccin: sensibilidad alta del SAC
SAC como antagonista del SLHI y del SIC

7. Evaluacin.
Entrevistas: SCID, CIDI, ADIS.
Autoinformes: FNE, FQ, SAD y el de Caballo.
Cuestionarios: SPAI, LSAS (Liebowitz), SPS, SIAS, SPIN.
Autorregistros.

8. Revisin de tratamientos.
TCCG de Heimberg.
a) Referente el pases anglosajones.
b) Dos terapeutas y de 4 a 6 participantes.
c) 12 sesiones semanales de 2 horas y media de duracin.
d) Se basa en:
a. Identificar los pensamientos automticos y errores lgicos de
pensamiento.
b. Formular R ms racionales y definir las metas conductuales.
e) Las situaciones temidas se enfrentarn primero en la sesin y luego en la vida
real.

TCCC de Davidson.
a) Combina la exposicin en vivo con reestructuracin cognitiva de Beck y EHS.
b) Se deriva de la TCCG de Heimberg, pero a diferencia de esta incluye EHS y tiene
dos sesiones ms.
c) 14 sesiones semanales.
a. Dos primeras sesiones educativas.
 b. 3 y 4: se inicia el EHS, se representan situaciones sociales de 30 a 60
segundos unas cinco o siete veces.
c. 5 a 13: representaciones ms largas (de 3 a 4 minutos) sobre situaciones
especficas.
d. 14: discusin sobre beneficios del tratamiento y recomendaciones futuras.

TCCG de McEvoy.
a) Se centra en los factores de mantenimiento propuestos por las TCC del TAS.
b) De 1 a 3 terapeutas y de 5 a 9 participantes.
c) 7 sesiones semanales de 4 horas de duracin.
d) En resumen:
a. Psicoeducacin.
b. Animar al paciente a que abandone conductas de seguridad.
c. Exposicin graduada.
d. Feedback en vdeo.
e. Animar a cambiar el centro de atencin sobre la tarea al estar ansioso.
f. Reestructuracin cognitiva.

Protocolo de Tratamiento Individual de Clark

a) Intervencin cognitiva.
b) 16 sesiones de duracin.
c) Se interroga al paciente para evaluar sus expectativas acerca de las situaciones
sociales y se comprueba la veracidad de esas expectativas.
d) Se hace un anlisis de los costes sociales que tiene comportarse as.
e) Al empezar con los ejercicios vivenciales:
a. Cambios en el centro de atencin (algo externo).
b. Abandono de conductas de seguridad.
c. Tcnicas para mejorar la autoimagen (feedback en vdeo).
d. Preguntarle a otros sobre sus temblores, ruborizarse
f) Finalmente, confrontacin de situaciones sociales.

PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA FOBIA SOCIAL

Intervencin en grupo, para 6 a 8 personas.

14 sesiones + 3 de seguimiento.
Sesiones semanales, de dos horas y media de duracin.
Incluye: relajacin, reestructuracin cognitiva, exposicin y EHS.

Pretratamiento: explicacin, ADIS, CASO A30, voluntariedad, no trastorno psictico o

bipolar.

Sesin 1 y 2: presentacin de los miembros, explicacin TAS, motivacin, respiracin

abdominal, relajacin progresiva, mitos de la ansiedad y empleo de USAS, A-B-C,
relajacin rpida.
Sesin 3: Cuestionarse propios pensamientos, Derechos Humanos, HHSS, estilos de R
(asertiva, agresiva, pasiva), relajacin diferencial.

Sesin 4 y 5: Interaccin con desconocidos.

Sesin 6 y 7: Interaccin con el sexo opuesto.

Sesin 8 y 9: Expresin asertiva de molestia (estrategia DEEC: describir, expresar,

especificar y sealar consecuencias).

Sesin 10 y 11: Quedar en evidencia/hacer el ridculo.

Sesin 12 y 13: Hablar o actuar en pblico/interactuar con personas de autoridad.

Sesin 14: Revisin y establecimiento de objetivos.

Sesiones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.