ADICCION AL ALCOHOL

I. GENERALIDADES DEL ALCOHOL

El alcohol es una sustancia depresora del sistema nervioso central; adems de tener efecto sobre el
cerebro y variar algunas de sus funciones (coordinacin, atencin, memoria...), su uso continuado tambin
afecta a otros rganos como el rin, el hgado o el sistema circulatorio. El ingrediente activo de las
bebidas alcohlicas es el etanol y es una sustancia derivada de la descomposicin de carbohidratos
vegetales y tiene cualidades fsicas y biolgicas que le hacen perjudicial para el organismo humano:

a) Es absolutamente miscible en agua, lo que le permite llegar a cualquier clula del organismo,
puesto que el medio interno es fundamentalmente acuoso.
b) Por encima de determinadas concentraciones, es directamente txico.
c) Es un producto energtico. Cada gramo de etanol genera 7kcal.

DEFINICIN

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo determina como toda forma de embriaguez que excede el
consumo alimenticio tradicional y corriente o que sobrepasa los linderos de costumbres sociales.

Enfermedad crnica y habitualmente progresiva producida por la ingestin excesiva de alcohol etlico, bien
en forma de bebidas alcohlicas o como constituyente de otras sustancias. La OMS define el alcoholismo
como la ingestin diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre. El
alcoholismo parece ser producido por la combinacin de diversos factores fisiolgicos, psicolgicos y
genticos. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgnica del alcohol, y produce un
dao cerebral progresivo y finalmente la muerte.

El alcohlico no tiene control sobre los lmites de su consumo, que va en aumento a medida que se
desarrolla tolerancia a esta droga. Se considera como una enfermedad crnica, incurable, progresiva y
mortal por la Asociacin de Mdicos de los EE. UU.

MECANISMOS DE ACCIN

El alcohol no est expuesto a ningn proceso de digestin por lo que en su mayora pasa primero al
intestino delgado para despus ser absorbido por el torrente sanguneo. Slo una pequea parte llega
directamente a la sangre a travs de las paredes estomacales. En la sangre el alcohol es metabolizado
(descompuesto para ser eliminado o aprovechado por el organismo) mediante el proceso de oxidacin. Es
decir, se fusiona con el oxgeno y se descompone de modo que sus elementos bsicos abandonan el
cuerpo de forma de bixido de carbono y agua. El primer lugar de oxidacin es el hgado, el cual
descompone aproximadamente el 50% del alcohol ingerido en una hora. El resto permanece en el torrente
sanguneo hasta ser eliminado lentamente

FACTORES ETOLOGICOS

Existen una serie de factores de riesgo que influyen para que una persona desarrolle una adiccin al
alcohol. Los ms importantes son:

LA HERENCIA: Los estudios indican que las personas que han vivido con un familiar alcohlico tienen ms
probabilidades de desarrollar ellos mismos esta adiccin.

LA GENTICA: Segn estudios, existira un gen -el gen del alcoholismo- que, situado sobre un
determinado cromosoma, provocara una mayor propensin a padecer la enfermedad o dara lugar a la
inevitable aparicin de la misma.
FACTORES SOCIOECONOMICOS: El beber excesivo puede ser ms peligroso entre los grupos de ingresos
ms bajos, niveles educativos inferiores y en los desempleados.

LOS FACTORES PSICOLGICOS: Las emociones negativas como la ansiedad, la tristeza, la soledad, la baja
autoestima o la ira muchas veces se encuentran en el origen y mantenimiento de esta enfermedad, ya que
el paciente utiliza el alcohol para huir de ellas. El consumo de alcohol proporciona al paciente una
sensacin placentera que debera conseguir realizando actividades de su agrado como leer un libro o ver
una pelcula, disfrutar de la compaa de familiares y amigos, practicar su aficin favorita En el otro
extremo estn aquellas personas que emplean el alcohol con frecuencia para acompaar las emociones
positivas (como celebraciones, reuniones con amigos, salir de fiesta, etctera).

FACTORES FAMILIARES: Es una de las variables para el primer contacto con las drogas y que los hbitos y
los conflictos que el joven percibe pueden contribuir para una introduccin a las costumbres y prcticas
sociales

Alfonso Sanjun (1983, p. 187) cita las investigaciones realizadas en Dinamarca, con nios adoptados hijos
de alcohlicos, por padres adoptivos no alcohlicos. En estos nios, cuando llegan a jvenes, se dan unas
tasas de alcoholismo ms altas que la media. Sin embargo, los hijos de no alcohlicos, adoptados por
familias alcohlicas, no dan tanto alcoholismo.

FACTOR BIOQUIMICO:

NEUROTRASMISOR GABA

Principal neurotransmisor inhibitorio del SNC.

El resultado es un efecto an ms inhibitorio en el cerebro, llevando al relajamiento y sedacin del

organismo. Diversas partes del cerebro son afectadas por el efecto sedativo del alcohol, tales como
aquellas responsables del movimiento, memoria y respiracin.

DOPAMINA Y SEROTONINA

El alcohol estimula directamente la liberacin de otros neurotransmisores como la serotonina y endorfinas

que parecen contribuir para los sntomas de bienestar presentes en la intoxicacin alcohlica .

La serotonina es la responsable de la adiccin al alcohol. La dopamina tiene un efecto de gratificacin en el

cerebro. Al beber alcohol se estimula la secrecin de serotonina lo que tiene como resultado la liberacin
de dopamina. A este efecto de gratificacin que la persona se vuelve adicta es lo que causa que el
individuo se vuelva dependiente a la sustancia.
El consumo de alcohol estimula los receptores de los neurotransmisoresy aumenta la liberacin de endorfinas,
desencadenando una sensacin de bienestar y un reforzamiento positivo que estimula al paciente a seguir bebiendo.

TIPOS DE ALCOHOLISMO

Abstemios: Son aquellas personas que, al probar alcohol, siente desagrado por su gusto y los efectos que
produce. Es por esto que se niegan a volver a consumir. Dentro de este grupo se pueden incluir a los no
bebedores preocupados, que son aquellos que no slo no beben, sino que buscan persuadir a aquellos
que s para que se vuelvan abstemios tambin.

Bebedores sociales: Son los individuos que beben entre amigos cuando se juntan en alguna reunin o
fiesta. Slo se embriagan en ocasiones especiales, pero por lo general estas personas no toleran este tipo
de estado en exceso.

Alcohlicos sociales: Son personas que beben y se embriagan frecuentemente, pero mantienen cierto
control en su comportamiento. A pesar de esto, siempre busca algn momento para beber algunas copas.
Alcohlicos: Son los individuos con gran dependencia a las bebidas alcohlicas. No pueden controlar su
conducta, lo que representa un desajuste tanto en sus vidas como en la de las personas que los rodean.

FASES DEL ALCOHOLISMO

A.FASE PRE-ALCOHOLICA

Se inicia con un consumo ocasional que proporciona momentos de felicidad y recreo, aportando una
sensacin de alivio por lo que sigue consumiendo y aumentando la tolerancia , esperando obtener los
mismos resultados debe consumir ms cantidad y de forma constante.

B. FASE PRODROMICA

1. PALIMPSESTOS Es cuando el individuo pierde el recuerdo con los hechos acontecidos durante su
borrachera, aunque a no todas las personas que beben les ocurre

2. EL CONSUMO SUBREPTICIO: El alcohlico trata de ocultar al principio ante las dems personas que l
bebe ms de lo normal, debido a que el alcohol empieza a serle un articulo de primera necesidad.

3. LA PREOCUPACIN POR EL ALCOHOL: Se preocupa por la fiesta a la que est invitado dentro de unos
das , en lo alegre que estar rodeado de sus amigos ingiriendo licor.

4. EL CONSUMO AVIDO: La sed por el alcohol va aumentando y se hace imperativo tomar la primera copa
servida al principio para que despierte el calor fsico y las emociones como la alegra. Despus de este
consumo vido puede disminuir el tamao de los tragos, pero se mantiene con el deseo de ingerir ms.

5. SENSACIN DE CULPABILIDAD POR SU COMPORTAMIENTO DE BEBEDOR: Se comienza a dar cuenta de

que bebe ms de lo corriente, los primeros desarreglos de su hogar y el resultado problemtico de las
primeras faltas cometidas. Se y empieza a sentirse culpable, con pena y molestia interna.

6. EVITA TODA REFERENCIA AL ALCOHOL: No le parece que le llamen alcohlico. Si los familiares y amigos
en sus plticas cotidianas se refieren a la conducta desordenada de los alcohlicos en general ellos
responden en forma evasiva.

7. FRECUENCIA DE LOS PALIMPSESTOS ALCOHLICOS: Hay mayor frecuencia mayor de lagunas mentales.
La manera de beber es fuerte, el alcohlico disimula bien su aficin y la encubre hasta donde le es posible.

C. FASE CRTICA

1. PERDIDA DE CONTROL: Ya cuando se ha recuperado de la borrachera, no se es la prdida de control

por s misma la que lo hace volver a beber, sino es la susceptibilidad emocional. El alcohlico empieza a
darse cuenta que necesitaba la droga para calmar sus conflictos internos y al tomarla ya no la puede
manejar porque se inicia otro nuevo periodo de embriaguez.

2. RAZONA SU COMPORTAMENTO DE BEBEDOR: Racionalizar quiere decir convertir los pretextos en

razones y todo bebedor trata de encontrar razones para justificar cada una de sus recadas en el alcohol.

3. PRESIONES SOCIALES: Es evidente que su conducta ya es objeto de recriminaciones en el hogar,

recomendaciones ante el acosamiento que siente del medio social

4. ILUSIN DE GRANDEZA: Se empieza a dar cuenta de que ya es menos apreciado, y que sus familiares
no le creen cuando promete algo. Todas estas actitudes negativas le hacen adoptar una actitud fanfarrona

5. CONDUCTA MARCADAMENTE HOSTIL: Sus razonamientos lo inducen a pensar que el resultado de su

conducta no es su culpa sino de los dems. Esto hace que presente una conducta agresiva.
6. REMORDIMIENTO PERSISTENTE: Se da cuenta que su conducta ha cambiado comparndola
con el pasado y que su potencial energtico, fsico y mental va en bancarrota , lo reconoce y le produce
un remordimiento persistente.

7. PERIODOS DE ABSTINENCIA TOTAL: El remordimiento lo hace reaccionar diciendo que tiene fuerza de
voluntad y deja de beber durante cortos o largos periodos, pero tarde o temprano vulva al alcohol.

8. MODIFICA SUS HABITOS DE BEBER: Se da cuenta que es posible prescindir del alcohol y empieza a
formarse la idea de su fracaso en la bebida y comienza de nuevo a experimentar del licor blanco al de
color.

9. ABANDONO DE AMISTADES: Sus esfuerzos por dominar el hbito del alcohol aumenta su
agresividad y no es l quien toma la iniciativa para abandonar a sus amigos.

D. FASE CRNICA

Su necesidad por el alcohol es demasiada y el individuo ya no se puede reintegrar a la sociedad, su

concentracin, atencin, memoria y juicio van disminuyendo.

Aparece un desorden mental que est encaminado a una demencia hasta llegar a una psicosis alcohlico,
originada por el excesivo alcohol en el organismo.

CAMBIOS FISIOLOGICOS

En el cerebro y el SN: Produce amnesia, disminuye el autocontrol, perdida del equilibrio, afecta la
capacidad e concentracin.

Sistema cardiovascular El alcohol (aumenta la presin sangunea y con ello el riesgo de un infarto).

En el Aparato Digestivo: El rgano ms afectado es el hgado, cerca del 20% de alcohlicos termina en
cirrosis.

Respiratoria: Laringitis, neumonas, bronquitis.

En el sistema seo: El alcohol descalcifica los huesos produciendo asi la osteoporosis.

Neurolgicas: Disartria, temblores de manos, prpados y lengua, crisis epilpticas.

Hematologa: Anemias, Leucopenias.

CAMBIOS PSICOLOGICOS

La patologa alcohlica, conlleva mltiples trastornos psicolgicos en el individuo que, impiden una
relacin familiar, social, laboral e incluso personal, atractiva para l mismo, lo que es indicativo de cambios
de percepcin de las cosas y situaciones, que le producen deterioro a nivel cognitivo (pensamiento) y
emocional.

Mientras se est bajo los efectos del alcohol, se vive en un mundo irreal, ilusorio, donde el razonamiento
est completamente anulado, pero que, por el contrario, para el enfermo alcohol, est plenamente
ajustado a la realidad, considerndose objetivo y justo en todo momento, percibiendo este error cuando
los efectos de la bebida han disminuido o se han eliminado.

La persona con problemas de bebida, tiene una permanente disonancia cognitiva y/o ambivalencia, es
decir, lo que piensa no se ajusta con lo que hace, por lo tanto se siente mal.

Trastorno del estado de nimo inducido por alcohol: Con frecuencia, el consumo excesivo y crnico de
alcohol se asocia con depresin.
Trastorno de ansiedad inducido por alcohol: agorafobia (miedo a las multitudes y a los lugares en los que
resulta difcil salir o pedir ayuda), la ansiedad generalizada y las fobias sociales.

Alucinosis Alcohlica: sntomas psicticos (normalmente, alucinaciones auditivas de contenido amenazante

y acusador) que se produce tras una intensa intoxicacin alcohlica en la que el individuo ha estado
consumiendo dosis elevadas de alcohol durante varios das.

Esta caracterstica de la transformacin de la personalidad o carcter de estos enfermos es uno de los

principales aspectos a tener en cuenta en esta enfermedad, pues el desconocimiento de este fenmeno
puede impedir el reconocimiento temprano del problema.

El temperamento es inmutable, pero el carcter s puede variar a travs del cambio de la personalidad. Por
lo tanto, s que hay una modificacin cualitativa del comportamiento en el alcohlico.

CAMBIOS CONDUCTUALES:

Los cambios repentinos en la personalidad

Exceso de mal humor

Irritabilidad.

Descuido en el aspecto y aseo personal.

Desaparicin de objetos de valor o dinero en casa.

Aislamiento de la familia.

Hbitos antisociales, como mentir robar o pelear.

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

El diagnostico precoz del alcoholismo se dificulta ya que ni el medico ni el paciente reconocen que existen
problemas con la bebida hasta que la enfermedad es muy avanzada.

Se debe tomar en cuenta que antes que el enfermo busque ayuda por su alcoholismo, lo har buscando
ayuda por: complicaciones derivadas del alcohol como delirium tremens, cirrosis, prdida de memoria,
Nauseas, Dolor abdominal, temblores.

El mdico puede tomar todas o algunas de las siguientes medidas:

Preguntar acerca de los antecedentes familiares como, por ejemplo, si alguien tiene o ha tenido
familiar alcohlico.

Llevar a cabo un examen completo para buscar enfermedades que puedan estar causando los
sntomas.

Solicitar pruebas de laboratorio para verificar problemas hepticos u otros.

GUIA DE OBSERVACION: Permite obtener informacin acerca del comortamiento y conducta del
alcohlico.

EXAMEN MENTAL: Es una recoleccin de datos que evalan el estado mental del paciente, las
manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del problema y
como expresiones de la personalidad del paciente, los que adems deben constituirse en recursos
teraputicos y preventivos. El examen mental est orientado a detectar signos y sntomas en un
determinado sujeto en un momento dado con el objetivo de Identificar el estado psquico del evaluado por
medio de la evaluacin de las funciones mentales.

EXAMENES DE LABORATORIO:

Se recomienda solicitar una analtica general de sangre y orina, para evaluar el estado general de los
pacientes alcohlicos:

Hemograma completo, y estudio de coagulacin.

Bioqumica general: funcin heptica (transaminasas, GGT, bilirrubina, fosfatasas alcalinas), urea y
creatinina, lpidos, glucosa, cido rico, electrolitos, CPK, amilasa y lipasa.

Proteinograma

Anlisis de orina.

TEST PSICOLOGICOS:

TEST DE CAGE (Evaluacin General del Alcoholismo

Crnico) es un cuestionario sencillo, de cuatro preguntas, que permite detectar el alcoholismo .
1.- Ha tenido usted alguna vez la impresin de que debera beber menos?
2.- Le ha molestado alguna vez que la gente critique su forma de beber?
3.- Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?
4.- Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido beber para calmar sus nervios o para
librarse de una resaca?

ENTREVISTA:

La entrevista clnica semi-estructurada debe ser utilizada como herramienta diagnstica de los problemas
relacionados con el alcohol en todos los mbitos clnicos, siempre que se disponga de al menos 15 minutos
para realizarla.

MARCADORES BIOLGICOS DE CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL:

Pueden ser utilizados para la deteccin de pacientes con problemas relacionados con el consumo
perjudicial de alcohol. Facilitan el abordaje de los pacientes que niegan o minimizan el consumo y tambin
la intervencin motivacional orientada hacia la reduccin del consumo o hacia la abstencin continuada de
bebidas alcohlicas.

FORMAS DE TRATAMIENTO

1.- En el aspecto fsico, neurolgico y nutricional.- Ya que el alcohol pudo haber causado daos en estos
niveles (dficit de vitaminas, a dao neuronal, gstrico).

2.- Aspectos Psicolgicos.- Saber descubrir y desmontar las maniobras defensivas pues el alcohlico se
muestra cordial y amistoso, pero es desconfiado y tiende a mentir.

3.- La familia.- El apoyo de esta ser de gran importancia para la rehabilitacin.

4.- Sociedad.- Las circunstancias sociales influirn mucho, pues si est en un ambiente plagado de alcohol
ser un poco ms tarda la recuperacin.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

BENZODIACEPINAS: Actan sobre mediadores GABA inhibidores, sustituyendo los efectos depresores del
alcohol sobre el SNC y tambin inhibiendo la transmisin nor-adrenrgica en la abstinencia.

EL CLOMETIAZOL: Es un derivado de la tiamina que presenta propiedades sedantes, tranquilizantes y

anticomiciales, mediadas a travs de receptores GABA en el cerebro.

NEUROLPTICOS: Es un bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro.

BETABLOQUEANTES: Son tiles en el control de sntomas de hiperactividad simptica, aadidos a las

benzodiacepinas, en pacientes con abstinencia leve-moderada

CARBAMACEPINA: La carbamacepina es un frmaco anticomicial empleado en el tratamiento de la

abstinencia alcohlica, no produce dependencia, no potencia los efectos depresores del alcohol y retarda
el fenmeno de activacin propagada de episodios de deprivacin asociado a un aumento progresivo de su
severidad

VITAMINOTERAPIA (especialmente tiamina) para prevenir el sndrome de Wernicke-Korsakoff

TRATAMIENTO PSICOLOGICO

La psicoterapia de grupos de alcohlicos, la cual ha tenido aceptable eficacia curativa. Se basa en apoyo
mutuo, en el reconocimiento y la aceptacin de las desagradables consecuencias mdico-sociales debidas
a la excesiva ingestin de sustancias alcohlicas.

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL: Fortalece sus recursos personales logrando de esta manera un funcionamiento
ms adaptativo y un mayor ajuste al medio.

TERAPIA OCUPACIONAL: " El uso teraputico de trabajo, de auto actividades de cuidado , y el juego para
aumentar el desarrollo y prevenir la discapacidad . Se pueden incluir la adaptacin de tareas o el ambiente
para lograr la mxima independencia y mejorar la calidad de vida. " En este contexto, uno de " ocupacin",
es en realidad su vida, tanto profesional como personalmente

PROGRAMAS DE REHABILITACIN: Los programas de rehabilitacin estn para ayudar a las personas
afectadas, despus de la desintoxicacin, a mantenerse en la abstinencia de alcohol. Estos programas
incluyen diversos consejos, soporte psicolgico, cuidados de enfermera y cuidados mdicos. La educacin
sobre la enfermedad del alcoholismo y sus efectos es parte de la terapia.