1. LIQUIDO PERITONEAL
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
CARACTERISTICAS QUIMICAS
Protenas
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El contenido
en protenas del lquido asctico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo
como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y
siempre se debe realizar una determinacin bioqumica.
Los trasudados se deben a la salida de lquido desde los sinusoides hepticos
y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto son ultrafiltrados
del plasma y su contenido en protenas suele ser relativamente bajo (< 3 g/dl en el 80
% de los casos).
Enzimas
Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el
hgado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se
incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla
elevada en los exudados ascticos (>200 U.I./l) de la misma manera que
la razn lquido asctico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames
neoplsicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas
aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad
diagnstica.
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cncer ovrico.
Amilasa y lipasa. La elevacin de ambas es consecuencia segura de la
presencia de un proceso pancretico (pancreatitis, tumores y traumatismos).
El incremento aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreticos,
fundamentalmente tumorales (neoplasias ginecolgicas,
quiste ovrico, carcinoma pulmonar, etc.).
Adenosn-desaminasa (ADA). Es til para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad
Es paralela a la concentracin proteica en todos los casos citados, presentando
los trasudados valores inferiores a 1,016.
pH
El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como tambin
sucede en los derrames hemticos y en el exudado de la cirrosis heptica. Por
otro lado, tanto en las peritonitis espontneas (p.e. cirrosis), como en las secundarias,
se produce un descenso de estos valores, lo que parece deberse al aumento
del metabolismo anaerobio. Asimismo estn disminuidos en la carcinomatosis
peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parmetro de inters es el gradiente
del pH entre la sangre arterial y el lquido asctico, que adquiere valor diagnstico
cuando es superior a 0,10.
Lpidos
Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstruccin
linftica de cualquier etiologa, que en la actualidad suele ser un linfoma. Tienen
una alta concentracin en triglicridos y baja en colesterol.
Lactato
Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las que desciende
el pH. Tambin es til el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.
ELEMENTOS CELULARES
Neutrfilos
Como los procedimientos microbiolgicos son lentos y presentan muchos
falsos negativos, su cuantificacin se hace esencial en las peritonitis bacterianas
espontneas que complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente
primaria de infeccin. Normalmente, en ausencia de infeccin, los leucocitos no
superan los 300/l y predominan los linfocitos, siendo la proporcin de
polimorfonucleares
inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se considera que existe
infeccin, aunque hay casos en que aun as el lquido se mantiene estril. Ms
especfica es la cantidad de neutrfilos, que es superior a los 250/l en los procesos
spticos, dato definitivo si se acompaa de clnica. No obstante, los casos con
ms de 250/l pero sin sntomas (ascitis neutroflica) han de considerarse tambin
como peritonitis bacteriana y se deben tratar como tales.
Linfocitos
Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden tambin verse
incrementados en las neoplasias.
Clulas mesoteliales
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la insuficiencia
cardiaca congestiva o el sndrome nefrtico.
Eritrocitos
Muchas enfermedades, adems de los traumatismos, pueden presentarlos
elevados en el lquido peritoneal. Dignas de mencionar son las neoplasias, la
insuficiencia
cardiaca congestiva y la peritonitis tuberculosa.
2. LIQUIDO ASCITICO
Protenas
Etiologa GSAA Leucos/mm3
(g/dL)
Cirrosis <2.5 >1.1 > 500, > 50 % ly
PBE < 2.5 >1.1 > 500, > 50 % PMN
PB 2 > 2.5 >1.1 > 10.000 PMN
Cardaca > 2.5 > 1.1 > 500, > 50 % ly
Neoplasia > 2.5 < 1.1 > 500, > 70 % ly
BC > 2.5 < 1.1 > 500, > 70 % ly
o Carcinomatosis
peritoneal
o Sndrome nefrtico
o Serositis.
Recuento celular
Bioqumica
Basndonos en ello:
Es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensin
portal y ascitis de otras causas. A mayor gradiente mayor grado de hipertensin
portal.
Glucosa
LDH
Amilasa
Microbiologa
Debe realizarse siempre en frascos de hemocultivo, pues este mtodo tiene una
sensibilidad de 80% a 90% en la ascitis neutroctica. Otros mtodos, como el cultivo
en placas de agar, ofrecen muy baja sensibilidad.
Citologa
Triglicridos
Bilirrubina
ADA (adenosindeaminasa)
Muy til para orientar hacia tuberculosis peritoneal. Puede ser falsamente baja en
ascitis tuberculosa en cirrticos y falsamente alta en serositis (lupus...) y linfoma.
Determinaciones no tiles
Algunas determinaciones en lquido asctico que no han demostrado utilidad son el pH,
lactato, antgeno carcinoembrionario (CEA), alfafetoprotena, fibronectina y colesterol.
<50%, muy baja comparada con la biopsia peritoneal, que es del 100%.
En presencia de peritonitis:
Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el fin de evitar que se formen
cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1%
por cada mililitro de lquido de dilisis.
Clulas: 25-1000
Proteinas Aumentadas
Rabia:
Bibliografa: