Anda di halaman 1dari 2

Medan, 5 September 2017

Kepada Yth :

Direktorat Jenderal Ketenagalistrikan


Jl. HR Rasuna Said Blok X2
Kapling 7-8 Kuningan
Jakarta Selatan

Up. Kasubdit Tenaga Teknik Ketenagalistrikan

Sehubungan dengan adanya aturan terbaru dari Direktorat Ketenagalistrikan yang mengatur
tentang Asesor, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSISWO KARNO


Tempat, tanggal lahir : Medan, 24 Desember 1958
NIK : 1271062412580001
No. Registrsasi : 14470.0.2016
No. Sertifikat : 0533.0.00.D093.03.2016
Jabatan : 1. PJT/ASESOR pada PT. SETIA
: 2. PJT/ASESOR pada PT. SERTIKOMLIS
Alamat Rumah : Jl. Almunium IV No 20 Lingkungan XX Tanjung Mulia
Medan 20241

Menyatakan bersedia menjadi Asesor pada Bidang Distribusi pada Lembaga Sertifikasi
Kompetensi :
1. PT. SETIA
2. PT. SERTIKOMLIS

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Yang membuat pernyataan

SUSISWO KARNO
Tem busan :
1. PT. SETIA
2. PT. SERTIKOMLIS
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Edy Ispranyoto

NIK : 3674041708550004
Bidang : 1. Distribusi Tenaga listrik

2. Instalasi Pemaanfaatan Tenaga listrik.

Alamat rumah : Villa Bintaro indah Blok A9/no2.a Jombang Ciputat, Tangsel

No. telepon : 02174862005, 0217414155 , HP. 08121147111.

Dengan ini saya menyatakan Sebagai Asesor Bidang distribusi Tenaga Listrik dan Asesor Bidang
Instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik. Saya Bersedia Melaksanakan Uji kompetensi dengan LSK
sebagai berikut :

1. ELESKA HATEKDIS
2. ELESKA SETIA.
3. ELESKA PT.KMMI

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk kelengkapan data sebagai Asesor
Ketenaga Listrikan dan dapat dipergunakan sebagaimanana mestinya.

Tangerang Selatan, 15 September 2017

(Edy Ispranyoto)