UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM
SADE DA FAMLIA
VANESSA BALDEZ DO CANTO

IMPLEMENTAO DE UM SERVIO
DE CLNICA FARMACUTICA EM UMA
UNIDADE BSICA DE SADE (UBS) DO
MUNICPIO DE FLORIANPOLIS: UM
RELATO DE EXPERINCIA

Florianpolis
2016
 VANESSA BALDEZ DO CANTO

IMPLEMENTAO DE UM SERVIO
DE CLNICA FARMACUTICA EM UMA
UNIDADE BSICA DE SADE (UBS) DO
MUNICPIO DE FLORIANPOLIS: UM
RELATO DE EXPERINCIA

Trabalho de Concluso de
curso apresentado como
requisito para concluso do
curso de Residncia
Multiprofissional em Sade da
Famlia UFSC.
Orientadora: Daiani de Bem
Borges

Florianpolis
2016
 Trabalho de Concluso curso apresentado
como requisito para concluso do curso de
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
UFSC.

Banca Examinadora:

_____________________________________
Daiani de Bem Borges - Orientadora
Secretaria Municipal de Sade de
Florianpolis

_____________________________________
Laura Denise Reboa Castillo
Secretaria Municipal de Sade de
Florianpolis

_____________________________________
Prof. Dra. Mareni Rocha Farias
Universidade Federal de Santa Catarina
RESUMO

As Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) constituem

um dos problemas de sade pblica de maiormagnitude em todo o
mundo. No Brasil, a ateno bsica (AB) considerada a principal
porta de entrada do sistema, responsvel pela coordenao do
cuidado de acordo com as necessidades de sade da populao. Os
medicamentos so considerados um importante recurso teraputico
no tratamento das DCNT, com isso, a Assistncia Farmacutica (AF)
passou a exercer um importante papel na AB. A presena do
farmacutico junto s equipes de sade da famlia (ESF) j uma
realidade em vrios municpios. No entanto, ele ainda passa a maior
parte do tempo desenvolvendo atividades relacionadas tecnologia
de gesto medicamento. As atividades relacionadas ao uso do
medicamento ainda so bastante incipientes. Este trabalho tem como
objetivo relatar a experincia de implementao de um servio de
clnica farmacutica, como atividade de apoio sESF, no cuidado das
pessoas com doenas crnicas em uma Unidade Bsica de Sade
(UBS) localizada no municpio de Florianpolis/SC.
SUMRIO
INTRODUO ...................................................................................... 1
METODOLOGIA ................................................................................... 4
RESULTADOS ....................................................................................... 6
ESTRUTURAO DO SERVIO ............................................................................ 6
PRIMEIRO ATENDIMENTO................................................................................. 7
AVALIAO DA FARMACOTERAPIA ..................................................................... 7
DISCUSSO DOS CASOS.................................................................................. 10
ACOMPANHAMENTO SUBSEQUENTES ............................................................... 11
REGISTRO DOS ATENDIMENTOS ....................................................................... 12
PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS.................................................. 16
DISCUSSO ......................................................................................... 18
CONSIDERAES FINAIS ................................................................ 24
REFERNCIAS.................................................................................... 26
ANEXO ................................................................................................. 41
INTRODUO

O envelhecimento da populao, a urbanizao crescente e a

adoo de estilos de vida pouco saudveis, como o sedentarismo,
dieta rica em gordura e carboidratos, o tabagismo e o uso abusivo de
bebidas alcolicas so considerados os grandes responsveis pelo
aumento da incidncia e prevalncia das Doenas Crnicas No
Transmissveis (DCNT). (WILD et al., 2004).
No Brasil, como em outros pases, as DCNT constituem um
dos problemas de sade pblica de maior magnitude, devido ao
elevado nmero de mortes prematuras e a perda de qualidade de vida
com alto grau de limitao nas atividades de trabalho e de lazer.
Alm do impacto econmico gerado para as famlias, comunidades e
a sociedade em geral, as DCNT agravamas iniquidades e aumentam
ainda mais a pobreza. (MALTA; MORAIS NETO; SILVA JUNIOR,
2011).
Em 2007, a taxa de mortalidade por DCNT no Brasil foi de
540 bitos por 100 mil habitantes. Neste mesmo ano, as DCNT
foram consideradas a 1a causa de mortalidade, respondendo a 72% de
todas as causas de bitos, com destaque para doenas do aparelho
circulatrio (31,3%), cncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doena
respiratria crnica (5,8%). As DCNT atingem indivduos de todas
as camadas socioeconmicas, mas, aqueles pertencentes a grupos
vulnerveis, como os idosos e os de baixa escolaridade e renda so
atingidos de forma mais intensa. (SCHMIDT et al., 2011).
Os gastos familiares com DCNT reduzem a disponibilidade de
recursos para necessidades como alimentao, moradia e educao.
Para o sistema de sade os custos diretos com as DCNT tambm
representam impacto crescente, pois, esto entre as principais causas
de internaes hospitalares. (MALTA; MORAIS NETO; SILVA
JUNIOR, 2011).
No pas, a ateno bsica (AB) est estruturada como primeiro
ponto de ateno e principal porta de entrada do sistema, constituda
de equipe multidisciplinar, responsvel pela coordenao do cuidado
de acordo com s suas necessidades de sade da populao
(BRASIL, 2011). Com o objetivo de garantir o acesso e a promoo
do uso racional de medicamentos a Assistncia Farmacutica (AF)

1
passou a exercer um importante papel na AB e foi includa como
uma das reas estratgicas de atuao dos Ncleos de Apoio Sade
da Famlia (NASF). (BRASIL, 2009).
A AF uma rea composta por, pelo menos, dois campos: um
relacionado tecnologia de gesto do medicamento (garantia do
acesso); outro relacionado tecnologia de uso do medicamento
(utilizao correta do medicamento). A tecnologia de uso do
medicamento tem como objetivo assegurar a disponibilidade de
medicamentos na AB de acordo com s necessidades
epidemiolgicas, com suficincia, regularidade e qualidade
apropriadas, de forma integrada com orientao para o uso racional
de medicamentos, por meio de diferentes servios ofertados no
territrio (BRASIL, 2009; BRASIL, 2014).A execuo desta
tecnologia depende do bom desenvolvimento da tecnologia de gesto
do medicamento, uma vez que a disponibilidade do medicamento
est condicionada eficcia desse processo. (ARAUJO et al., 2008).
Os dois campos atuam com o mesmo objetivo: cuidado aos usurios.
Os medicamentos aparecem como um importanterecurso
teraputico no tratamento das DCNT a fim de garantir a integralidade
do cuidado e a resolutividade das aes em sade. Eles contribuem,
em muitos casos, de forma decisiva para o controle das doenas, o
aumento da expectativa e a melhorar a qualidade de vida da
populao. No entanto, a falta do medicamento ou seu uso de forma
inadequada pode comprometer a efetividade das aes em sade
realizadas devido a reduo da efetividade teraputica,
aodesenvolvimento de reaes adversas, interaes com outros
medicamentos e alimentos,alguns podem causar dependncia e
intoxicaes, ocasionando srios danos sade das pessoas.
(BRASIL, 2009; BRASIL, 2014).
O uso eficiente dos medicamentos exige o trabalho articulado
de uma equipe de profissionais que assistem diretamente o usurio.
No interior dessa equipe, o mdico tradicionalmente atua como
profissional que seleciona e inicia o uso dos medicamentos, enquanto
profissionais como enfermeiros e farmacuticos devem atuar como
co-responsveis pela implementao e ajuste teraputico, no suporte
ao usurio e monitoramento dos resultados teraputicos, dando
feedback equipe e permitindo que todo o sistema se retro-alimente

2
e se mantenha organizado. (HEPLER, 2004 - (ARAUJO et al.,
2008).
A presena do farmacutico junto AB j uma realidade em
vrios municpios. No entanto, na maioria dos municpios o
farmacutico ainda passa a maior parte do tempo desenvolvendo
atividades relacionadas tecnologia de gesto medicamento. As
atividades relacionadas ao uso do medicamento ainda so bastante
incipientes. Destaca-se, entretanto, que, uma vez conquistada a
garantia do acesso se faz necessrio qualificar a ateno farmacutica
prestada,pois, o medicamento por si s no garante o resultado em
sade esperado.
A atuao do farmacutico no cuidado ao usurio, junto s
ESF, vem sendo apontada como uma tecnologia para ampliar a
resolutividade da AB. (OMS, 2003). De acordo com o Caderno de
Ateno Bsica n 27 - Diretrizes do NASF, so consideradas
atribuies do farmacutico a realizaes de aes voltadas
interveno nos problemas/situaes de sade no contexto
individual, familiar e coletivo, no s na busca de tratamento e cura
das doenas, mas tambm na motivao modificao de atitudes,
em perspectiva promocional e preventiva. Todas as atividades
realizadas pelo farmacutico precisam ser documentadas, incluindo
as informaes sobre o usurio e a farmacoterapia, o que auxilia no
acompanhamento possibilita um melhor embasamento s
intervenes. As informaes geradas no servio farmacutico
podem servir de subsdio para aes em sade e se constituem em
indicadores de qualidade dos servios. (BRASIL, 2009).
O cuidado farmacutico aos usurios de medicamentos
operacionaliza-se por meio da criao de servios de clnica
farmacutica. Os servios de clnica farmacutica devem abranger
um elenco de aes assistncias nos pontos de ateno sade,
ofertadas por meio de atendimento individual ou compartilhado com
a equipe de sade. Essas aes assistenciais podem incluir a
dispensao de medicamentos, a orientao teraputica ao usurio, o
acompanhamento farmacoteraputico, a reviso da farmacoterapia e
a avaliao e promoo da adeso ao tratamento. (BRASIL, 2012;
CORRER; OTUKI, 2013).

3
 A implementao de um servio de clnica farmacutica junto
s ESF algo inovador e exige, alm de planejamento, organizao e
alocao de recursos, o dilogo entre todos os profissionais
envolvidos no processo de cuidado ao usurio. Diante do exposto
este trabalho tem como objetivo relatar a experincia de
implementao de um servio de clnica farmacutica, como
atividade de apoio as ESF, no cuidado individual a pessoas com
doenas crnicas em uma Unidade Bsica de Sade (UBS)
localizada no municpio de Florianpolis/SC.

METODOLOGIA

Este trabalho trata de um relato de experincia da

implementao de um servio de clnica farmacutica aos usurios
adstritos na rea de abrangncia da UBS Armao, localizada no
Distrito Sanitrio Sul no municpio de Florianpolis/SC.
A UBS Armao conta com duas ESF, uma Equipe de Sade
Bucal modalidade I e conta com o apoio de uma equipe NASF
(constituda por 01 assistente social, 01 educador fsico, 01
farmacutico, 01 nutricionista, 01 psiclogo, 01 pediatra e 01
psiquiatra) e atende uma populao de aproximadamente 4 mil
habitantes (IBGE, 2010). A UBS Armao tambm campo de
prtica para a Rede Docente Assistencial da Secretria Municipal de
Sade (SMS) e recebe os programas de Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia e Residncia de Medicina de Famlia e
Comunidade.
As atividades descritas neste trabalho foram inicialmente
desenvolvidas pela farmacutica residente do programa de
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da UFSC
(REMULTISF-PMF/UFSC), durante o segundo ano da residncia e
tiveram a orientao e o acompanhamento da farmacutica do NASF
da UBS Armao, que tambm preceptora do referido programa.
A implementao do servio de clnica farmacutica junta
UBS Armao foi desenvolvida em 6 etapas:
1. Anlise de relatrios gerados no INFOSADE (Sistema
Informatizado da SMS/Florianpolis), prescries de medicamentos

4
controlados dispensados na Farmcia de Referncia do Distrito
Sanitrio Sul e planilhas de usurios restritos ao domiclio
construdas pelas equipes para elaborao de um Perfil do Uso de
Medicamentos dos usurios atendidos na UBS Armao;
2. Apresentao do perfil do uso de medicamentos nas
reunies de rea para a seleo/priorizao dos casos de acordo com
as necessidades identificadas pelas ESF.
3. Elaborao de um instrumento para orientar e sistematizar
os atendimentos realizados pela farmacutica e o registro dos
mesmos.
4. Fase: Agendamento e realizao do primeiro atendimento
dos usurios que tiveram seus casos priorizados para avaliao da
farmacoterapia e identificao dos possveis Problemas Relacionados
a Medicamentos (PRMs);
5. Discusso dos casos com a ESF para elaborao do plano
de cuidado multiprofissional com o estabelecimento das metas a
serem alcanadas para cada usurio atendido;
6. Acompanhamento longitudinal para
avaliao/monitoramento do alcance das metas teraputicas.
Para a realizao deste trabalho destaca-se que, no foi
solicitado aos usurios atendidos pelo servio de clnica farmacutica
implementado na UBS Armao a assinatura de um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), por entender que todas
as atividades desenvolvidas no se tratam de uma pesquisa com seres
humanos e sim de atividades inerentes as atribuies do farmacutico
enquanto profissional de apoio s ESF. Este relato de experincia
pretende divulgar as atividades assistenciais que vem sendo
desenvolvidas pelas farmacuticas junto s ESF na rede municipal de
Florianpolis. Para tanto as autoras deste trabalho comprometem-se a
respeitar a privacidade e o sigilo de todos os usurios atendidos. Os
dados obtidos no sero divulgados de forma a possibilitar a
identificao dos usurios
. O risco de que a identidade de algum dos participantes venha
a pblico e cause constrangimento perante pessoas e instituies
nulo em razo dos cuidados na proteo da confidencialidade das
informaes.

5
RESULTADOS

Estruturao do servio

O perfil de utilizao de medicamentos da populao atendida

no CS Armao foi apresentado as ESF do CS Armao nas reunies
de rea realizadas semanalmente. Nestes espaos foram realizadas as
discusses dos casos e selecionados os dez primeiros usurios que
poderiam ser beneficiados com a implantao do servio de clnica
farmacutica. Posteriormente teve incio o acompanhamento de mais
uma usuria que no estava nos casos priorizados mas solicitou o
servio farmacutica durante um grupo de educao em sade para
pessoas com diabetes realizado mensalmente na UBS.
Paralelamente a todo este processo, foi realizada a elaborao
de um guia para facilitar a conduo dos atendimentos e o
acompanhamento farmacoteraputico. A elaborao do guia foi feita
a partir da adaptao dos instrumentos utilizados para seguimento
farmacoteraputico encontrados na literatura. (BRASIL2 2014;
MACHUCA 2003; FREITAS, 2008) Dentre os instrumentos
analisados verificou-se que todos utilizavam ou baseavam-se no
mtodo Dder e foram utilizados em projetos acadmicos ou projetos
pilotos. Alguns deles bastante extensos e distantes da realidade
verificada na prtica do servio na UBS. Por entender que o servio
de acompanhamento farmacoperaputico uma das atividades
inerente s atividades dos farmacuticos buscou-se elaborar um
instrumento mais simples e adequado a realidade local que pudesse
ser incorporado no acompanhamento dos usurios no cotidiano do
servio de sade (Apndice).
Aps a definio dos casos para acompanhamento, foi
necessrio a alocao do espao fsico e organizao da agenda.
Foram reservados trs perodos (de quatro horas) por semana para a
implementao do servio de clnica farmacutica proposto. A
estrutura necessria para o atendimento incluiu um consultrio para
atendimento, computador com acesso ao Sistema INFOSADE,
equipamentos e insumos como balana, esfingnoma, glicosmetros,
fitas reativas, fita antropomtrica e material de escritrio. Devido

6
necessidade de um ambiente privativo e confortvel, foi elaborada
uma escala de uso dos consultrios, junto a coordenao da UBS.
Os atendimentos foram realizados entre os meses de julho e
novembro de 2015. Alguns dos casos selecionados foram, tambm,
atendimentos no domiclio do usurio, devido dificuldade de
locomoo dos mesmos.

Primeiro atendimento

O primeiro atendimento foi agendado pela farmacutica

residente por meio de contato telefnico. Os usurios foram
orientados a trazer para o atendimento os medicamentos em uso, as
ltimas prescries e os exames laboratoriais disponveis.
No primeiro atendimento buscou-se conhecer o usurio (seu
histrico de sade, seus hbitos de vida, sua rede de apoio familiar e
social e os medicamentos utilizados). Tambm foram registradas as
principais preocupaes dos usurios em relao a sua sade, o
conhecimento sobre as doenas, os medicamentos prescritos,
questes relacionadas ao acesso aos medicamentos e o uso de
terapias alternativas e automedicao. Este primeiro encontro teve a
durao de aproximadamente uma hora.

Avaliao da Farmacoterapia

Aps o primeiro atendimento, foi realizado o estudo do caso, a

avaliao da farmacoterapia para a identificao dos PRMs
existentes ou potenciais. Por definio PRM um problema de
sade relacionado ou suspeito de estar relacionado farmacoterapia,
que interfere ou pode interferir nos resultados teraputicos e na
qualidade de vida do usurio, devido ao no alcance dos objetivos
teraputicos desejveis ou em decorrncia de uma reao adversa.
(CONSENSO DE GRANADA, 2007).
Os PRMs podem estar relacionados com a necessidade, a
efetividade e a segurana da farmacoterapia. Os PRMs relacionados
necessidade de medicamentos incluem as situaes em que o
usurio no utiliza um medicamento considerado necessrio ou faz
uso de um medicamento que no necessita. O no acesso ao
7
medicamento prescrito tambm considerado um PRM de
necessidade. Os PRMs de efetividade incluem as situaes em que os
usurios fazem uso do medicamento mas no atingem os resultados
teraputicos desejados. Os casos de m adeso ao tratamento,
utilizao de subdoses ou ainda de erro na administrao do
medicamento so exemplos desse tipo de PRM. Os PRMs
relacionados segurana do tratamento medicamentoso incluem os
problemas gerados por reaes adversas a medicamentos (RAM) e
interaes medicamentosas (IM) potencialmente fortes e o uso de
medicamentos contra indicados. (CONSENSO DE GRANADA,
2007).
Na avaliao da farmacoterapia foram includos todos os
medicamentos utilizados pelo usurio, incluindo os casos de
automedicao. Os dados clnicos e laboratoriais considerados para
avaliao do estado geral e monitoramento especfico das
comorbidades apresentadas foram os resultados de exames
laboratoriais/ clnicos e os achados identificados na anamnese
farmacutica (PA, glicemia capilar, peso, circunferncia abdominal).
Para avaliao da efetividade dos tratamentos foram seguidas
as recomendaes das Sociedades Brasileira de Diabetes,
Hipertenso Arterial Sistmica e Dislipidemia. Alm destes, foram
utilizados tambm, Protocolo de Sade do Idoso da Secretaria
Municipal de Sade de Florianpolis e as metas apontadas pela
equipe na discusso dos casos. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2011; SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES, 2014; DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS
E PREVENO DA ATEROSCLEROSE, 2013;
1
FLORIANPOLIS , 2010).
Foram usadas duas estratgias para a identificao dos PRM:
1) critrio implcito - lista de problemas relacionados
farmacoterapia; 2) critrios explcitos - lista dos medicamentos
considerados inapropriados e pouco seguros para serem
administrados em pessoas >65 anos). (BRASIL, 2014).
A adeso ao tratamento foi investigada por meio de perguntas
abertas contidas no guia de avaliao da farmacoterapia (Apndice
1). A no adeso foi classificada como voluntria (quando os
usurios optaram por no fazer uso de determinado medicamento) e

8
involuntria (quando o usurio referia problemas para lembrar de
tomar o medicamento ou ainda quando identificado que o usurio
tomava uma dose inferior quela que havia sido prescrita). Essa
classificao foi importante para o planejamento das intervenes
necessrias para a resoluo do PRM.
Quando identificado algum PRM de efetividade durante o
primeiro atendimento, foram realizadas as orientaes cabveis no
momento do atendimento para a resoluo do problema. Os demais
PRMs identificados foram levados para a discusso junto equipe
para avaliar a melhor interveno a ser realizada e elaborao um
plano de cuidado individualizado.
Para finalizar a avaliao foi calculado o ndice de
complexidade da farmacoterapia (ICFT) (Anexo 1), utilizando o
instrumento desenvolvido por Larson e colaboradores e validado
para o Brasil por Melchiors e Correr. (LARSON et al. 2002;
MELCHIORS, A. C., C. J. CORRER, et al 2007). Este ndice
considera o nmero de medicamentos prescritos, a freqncia de
tomada de cada um e as recomendaes adicionais de cada
medicamento (uso em horrio especfico, uso com alimento, etc.),
gerando uma pontuao. Quanto maior a pontuao, maior a
complexidade da prescrio. O ICFT apresentou bastante variao
entre os usurios, indo de 3 a 35,5 como pode ser visto na Tabela 1.

9
 Tabela 1 ndice de complexidade da farmacoterapia (ICFT) nas
prescries dos usurios atendidos pelo servio de acompanhamento
farmacoteraputico.
N
Forma de Frequncia Instrues
Usurio medicament ICFT
dosificao dosagem adicionais
os prescritos
A 6 1 7 4 12
B 10 7 16,5 12 35,
5
C 12 5 14 10 29
D 6 7 8 5 20
E 8 1 11 6 18
F 7 5 11 11 27
G 9 7 15,5 13 35,
5
H 8 1 15 3 19
I 1 1 1 1 3
J 7 9 12 11 32
K 5 1 5 6 12

Discusso dos casos

Segundo a Carteira de Servios de Florianpolis, documento

ordenador da AB no municpio, as ESF juntamente com a equipe de
sade bucal, possuem um perodo de duas horas por semana na
agenda para planejamento de aes e discusso de casos. Os
profissionais do NASF participam mensalmente destas reunies. As
discusses dos casos atendidos foram realizadas nesses espaos,
onde a farmacutica buscou uma abordagem centrada nos usurios.
(FLORIANPOLIS2, 2014).
Nesse espao, os casos das pessoas atendidas e os PRMs
identificados pela farmacutica foram apresentados e discutidos com
as ESF, buscando a melhor interveno para sanar ou minimizar o
PRM encontrado. Como exemplo pode-se citar a suspenso de um
benzodiazepnico inapropriado para pessoas com mais de 65 anos
para uma idosa que apresentava risco elevado de queda.

10
 A partir da discusso foi traado um plano de cuidado para o
usurio que podia incluir, conforme necessidades individuais,
agendamento de consulta para reavaliao, solicitao de exames
laboratoriais para acompanhamento e monitoramentos das principais
comorbidades, alterao da terapia medicamentosa prescrita, adoo
de estratgias de melhora da adeso teraputica, encaminhamentos
ao odontlogo ou a outros servios, orientaes sobre mudanas de
estilo de vida e alimentao.

Acompanhamento subsequentes

No segundo atendimento, a farmacutica apresentou o plano

de cuidados proposto e pactuou junto com o usurio as metas para o
alcance dos resultados teraputicos esperados, buscando estabelecer
uma relao de colaborao mtua.
As intervenes especficas realizadas pela farmacutica
envolveram: elaborao de formulrio de orientao
farmacoterapia com o nome e a indicao dos medicamentos
prescritos, os horrios, as doses a serem administradas por escrito;
organizao da farmcia caseira, com a separao dos medicamentos
conforme o horrio de administrao dos mesmos; orientaes
quanto a administrao correta dos medicamentos (se em jejum, com
alimento, interaes com outros medicamentos ou alimentos). Estas
intervenes foram realizadas junto com o usurio e/ou seu cuidador
com o objetivo de auxiliar no alcance dos resultados teraputicos
esperados conforme o plano de cuidado elaborado.
Nos casos onde foi necessrio encaminhar o usurio para
algum profissional da equipe para atendimento e/ou solicitao de
exames a farmacutica agendou o usurio com o profissional, na
ausncia de horrios vagos na agenda o usurio foi orientado a
comparecer nos horrios de demanda espontnea. As agendas dos
mdicos, enfermeiros e dentistas, contam com 50% dos turnos para
atendimento de demanda espontnea e 50% para o atendimento das
consultas programticas. (FLORIANPOLIS2, 2014).
A resoluo dos PRMs deve ser uma das metas do plano de
cuidados porm no a nica. As intervenes do farmacutico

11
tambm tiveram como objetivo melhorar a qualidade de vida dos
usurios e, dessa forma, muitas das intervenes realizadas foram
direcionadas a questes no farmacolgicas, como uma escuta
qualificada, orientaes para mudana no estilo de vida ou uma
resposta a demanda trazidas pelos prprios usurio.
Nos atendimentos subsequentes era realizado uma reviso do
atendimento anterior, questionado se algo mudou desde ento
(consulta com outros profissionais, realizao de exames, alterao
na prescrio). Posteriormente era discutida a avaliao das
intervenes realizadas, questionado o que foi possvel fazer, se
houve mudana. Por fim era feito o registro da farmacoterapia e
repassadas as orientaes aos usurios. O plano de cuidado e seus
resultados foram monitorados pela farmacutica durante os retornos
de cada usurio e em discusso do caso nos espaos de reunio de
equipe.

Registro dos atendimentos

O registro de todos os atendimentos foi realizado no

pronturio utilizando-se o mtodo SOAP, mtodo de registro
recomendado na Carteira de Servios de Florianpolis. Sua
estruturao na forma de dados subjetivos (S), objetivos (O),
avaliao (A) e plano (P) facilita a comunicao entre profissionais e
a obteno de dados clnicos. (FLORIANPOLIS2, 2014).

Perfil dos usurios acompanhados

Os dados referentes aos usurios acompanhados esto

apresentados na Tabela 2. Dos onze usurios acompanhados, 100%
era do sexo feminino com idade entre 35 e 88 anos. Quanto ao estado
civil, 36,4% (04) eram casadas, sendo a restante separada, viva ou
solteira. No que se refere escolaridade, 54,5% (06) apresentava
ensino fundamental incompleto. Apenas uma usuria (9,1%) afirmou
fazer exerccios fsicos regularmente, duas (18,2%) relataram ser
tabagistas e nenhuma relatou fazer uso de bebida alcolica. Com
relao ao acompanhamento de sade 36,4% (04) possuam plano de

12
sade privado. Entretanto, trs delas apontaram que s usavam o
plano de sade para servios que consideram de difcil acesso pelo
SUS, como oftalmologia, ortopedista e cardiologista. Entre as
usurias acompanhadas, 45,4% (05) contavam com ajuda de um
cuidador para auxiliar nas atividades da vida diria e com o uso dos
medicamentos. A maioria dos cuidadores tratava-se de algum
familiar, normalmente os filhos.

Tabela 2 Dados demogrficos, acompanhamento de sade e

hbitos de vida dos usurios atendidos pelo servio
Feminino: 11 (100%)
Sexo
Masculino: 0 (0%)
Idade mdia
68,7
(anos)
Casado: 36,4% (04)
Separado: 36,4% (04)
Estado civil
Vivo: 18,2% (02)
Solteiro: 9,0% (01)
Fundamental incompleto: 54,5% (06)
Escolaridade Fundamental completo: 36,4% (04)
Mdio completo: 9,1% (01)
Apenas pela ESF: 54,5% (06)
Acompanhamento
ESF e sistema privado: 36,4% (04)
de sade
ESF e Nvel secundrio: 9,1% (05)
No praticam: 54,5% (06)
Prtica de
Praticam, mas no frequentemente: 36,4% (04)
atividade fsica
Praticam regularmente: 9,1% (01)
No tabagistas: 82,8% (09)
Tabagismo
Tabagistas: 18,2% (02)
Uso de bebida
Zero
alcolica
Presena de No possui: 54,5% (06)
Cuidador Possui: 45,5% (05)

Entre as usurias em acompanhamento as comorbidades

encontradas com mais frequncia foram: HAS (81,8%) e DM tipo 2

13
(72,7%), seguidas de complicaes do DM (27,3%), fibromialgia
(18,2%), problemas circulatrios (18,2%), e constipao (18,2%).
Das usurias com DM, 75,0% (06) eram insulino-dependente e
realizam auto monitoramento da glicemia capilar. No entanto, apenas
uma delas aplicava insulina conforme os valores de glicemia
encontrados e sabia fazer o ajuste de dose quando necessrio, todas
as demais faziam uso de doses fixas de insulina.
As informaes referentes a prescrio das usurias, vnculo
do prescritor, nmero de medicamentos, padronizao e acesso
constam na Tabela 3.A maioria das usurias apresentava prescries
de mdicos da UBS (81,9%). A mdia do nmero de medicamentos
prescritos foi de 7,2, por usuria, sendo o mnimo 01 e o mximo de
12 medicamentos. Sete usurias (63,6%) apresentavam na prescrio
um medicamento no padronizado na REMUNE.

Tabela 3 Anlise das prescries dos usurios atendidos pelo

servio
ESF: 81,8% (09)
Prescritor Sistema Privado: 9,1% (01)
SUS- Nvel 2a ateno: 9,1% (01)
Um: 9,1 % (01)
Cinco: 9,1 % (01)
Nmero de Seis: 18,2 % (02)
medicamentos Sete: 18,2 % (02)
prescritos: Nove: 27,3 % (03)
Dez: 9,1 % (01)
Doze: 9,1 % (01)

Todos os medicamentos eram padronizados: 36,4% (04)

Padronizao
Pelo menos um medicamento no era padron.: 63,6%
na REMUME
(07)

14
 Todos os medicamentos na UBS: 72,7% (08)
Acesso aos
Pelo menos um medicamento em outra Farmcia
medicamentos
da rede Municipal de Sade (Farmcia de Referncia
padronizados
Distrital, UDM): 27,3% (03)

No Grfico 1 so apresentados os medicamentos mais

prescritos. Entre os antihipertensivos, o enalapril e a
hidroclorotiazida foram os medicamentos mais prescritos, presentes
em 66,6% e 55,0% das prescries analisadas, respectivamente. Para
o tratamento do DM, os medicamentos mais prescritos foram a
metformina e a insulina NPH, ambos presentes em 75,0% das
prescries. Trs usurias (37,5%) faziam uso da insulina NPH e
Regular e nenhuma delas fazia uso de mistura de insulina. A
sinvastatina foi o nico hipocolesterolemiante prescrito, utilizado por
45,5% (05) das usurias acompanhadas. O cido acetilsaliclico foi o
antiagregante mais prescrito, presente em 45,5% (05) dos esquemas
teraputicos analisados, o clopidogrel estava sendo utilizado por uma
das usurias.
Grfico 1 Medicamentos mais prescritos para os usurios
atendidos pelo servio

ANTIAGREGANTES PLAQUETRIOS
AAS 5 45,5
INIBIDOR BOMBA DE PRTONS
Omeprazol 4 36,4
HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Sinvastatina 5 45,5
ANTIHIPERTENSIVOS E DIURTICOS
Hidroclorotiazida 5 45,5
Anlodipino 4 36,4
Enalapril 6 54,5
Furosemida 4 36,4
HORMNIO PANCRETICO E
Insulina NPH 6 54,5
Metformina 6 54,5
15
0 10 20 30 40 50
 Problemas relacionados a medicamentos

Todos os usurios apresentaram pelo menos um problema

relacionado aos medicamentos em uso, sendo que 72% das usurias
apresentaram mais de 3 PRM. Os dados referentes aos PRM so
apresentados na Tabela 4.

Tabela 4 Distribuio do tipo de problemas relacionados com

medicamentos de acordo com a frequncia
Total de PRM encontrados 37
PRM Necessidade 12 (27,9%)
PRM Efetividade 11 (25,6%)
PRM Segurana 14 (32,5%)
Mdia por usuria 3,4

Os PRM de segurana, envolveram em sua maioria o uso de

medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) para idosos, por
estarem associados a um risco aumentado de Reaes Adversas aos
Medicamentos (RAMs) nessa faixa etria, a qual foi predominante na
populao acompanhada.Para tal identificao foi usado os Critrio
de Beers, lista que inclui 53 medicamentos ou classes de
medicamentos, divididos em trs categorias: medicamentos
potencialmente inadequados e classes a evitar em idosos,
medicamentos potencialmente inadequados e classes a evitar em
idosos com certas doenas e sndromes e, por fim, medicamentos a
serem usados com cautela em idosos ((BRASIL2, 2014). Dos (MPIs)
em uso pelas usurias acompanhadas destacam-se os
Benzodiazepnicos e a Insulina. No caso do benzodiazepnico foi
discutido com a equipe e com a usuria a retirada gradual desse
medicamento, buscando assim minimizar os riscos decorrentes do
uso contnuo dessa classe farmacolgica. Nos casos em uso de
Insulina por no encontrar uma melhor alternativa para a teraputica
optou-se por manter esse medicamento e intensificar as orientaes
de identificao e manejo de episdios de hipoglicemia para usurios

16
e cuidadores, visto que esse um dos principais riscos do uso desse
medicamento.
Na categoria necessidade esto includos os problemas de
prescrio de medicamentos sem indicao clnica definida e a
automedicao indevida. Foram identificados em alguns casos o uso
de inibidor da bomba de prtons (Omeprazol) sem indicao clnica
definida e de forma contnua. A classe farmacolgica mais utilizada
na forma de automedicao foram os anti-inflamatrios e
analgsicos.
Tambm entraram nessa categoria os problemas relacionados a
acesso aos medicamentos, incluindo aqueles padronizados mas
fornecidos em outras farmcias da Rede Municipal, como o caso
dos medicamentos controlados da Portaria 344/98 dispensados
apenas na Farmcia de Referncia Distrital, localizado na Policlnica
Municipal Sul e os Antiretrovirais dispensados na Unidade
Dispensadora de Medicamentos (UDM)na Policlnica Municipal
Centro. Alm dos medicamentos no padronizados naREMUME que
necessitamser adquiridos pelo prprio usurio.
Os PRM relacionados a efetividade abrangeram problemas de
adeso como a omisso de doses de forma voluntria pelo usurio,
como no caso da usuria que no utilizava o diurtico quando ia sair
de casa. E problemas de sub dose de forma involuntria por m
compreenso da prescrio, como a usuria em tratamento para
tuberculose que estava fazendo uso de dois comprimidos/dia e no
quatro como prescrito.Nessa categoria entraram tambm os
problemas relacionados a administrao do medicamento. Em uma
das usurias acompanhadas verificou-se problemas quanto a tcnica
de administrao da insulina. Este fato que alm de dificultar o
controle glicmico poderia aumentar os riscos de episdios de
hiperglicemia ou hipoglicemia comprometendo alm da efetividade a
prpria segurana do tratamento.
Algumas usurias em acompanhamento, tiveram os PRM
identificados e os acompanhamentos encerrados com um total de trs
atendimentos farmacuticos. As demais permanecem em
acompanhamento, como pode ser observado na Tabela 5.

17
Tabela 5 Distribuio dos atendimentos e situao do
acompanhamento
Nmero de Usurios 11
atendidos:
Nmero de atendimentos: Total: 34
Mdia por usuria: 3,1
Nmero de faltas: 6
Situao dos Encerrados: 6
acompanhamentos: Em andamento: 5

DISCUSSO

A UBS Armao, por receber os Programas de Residncia

Multiprofissional, e pelo perfil dos profissionais que atuam nas
equipes, a maioria preceptores, mostrou-se um local propcio para
implementao do servio de acompanhamento farmacoteraputico.
A coordenao da UBS Armao, consciente de que a UBS uma
unidade docente assistencial, possibilitou a organizao do fluxo de
trabalho considerando o processo ensino-aprendizagem dos
residentes. A integrao ensino-servio se d quando ocorre o
trabalho coletivo, pactuado e integrado entreestudantes e professores
dos cursos de formao na rea da sade com trabalhadores que
compem as equipes dos servios de sade. (ALBUQUERQUE, et
al. 2008).
A elaborao de escalas para uso dos consultrios garantiu que
os atendimentos fossem realizados em ambiente privativo e com a
estrutura necessria. Uma vez que as farmcias das UBS no
municpio de Florianpolis no contam com espaos privativos para
atendimento ao usurio. A dispensao realizada atravs de uma
janela, situao que dificulta a interao farmacutico-usurio.
Araujo e colaboradores (2008), apontaram em seu estudo a ausncia
de espao fsico adequado para atendimento ao usurio nas
farmcias.
A organizao da agenda das farmacuticas, assegurou
horrios para estudo dos casos e organizao do servio alm dos
horrios de atendimento. Segundo Machuca cerca de 40% da jornada
18
de trabalho do profissional que realiza acompanhamento
farmacoteraputico deve ser dedicada evoluo no pronturio e
estudo dos casos. (MACHUCA, 2012).
importante ressaltar que o acompanhamento foi realizado
pela farmacutica residente do Programa de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, sua atuao esteve restrita
apenas a UBS Armao, a qual possui apenas duas ESF. Esta
situao diferente da verificada para os farmacuticos do NASF
que, segundo a Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, devem
atender de cinco a noveESF alocadas, muitas vezes, em diferentes
UBS. (BRASIL, 2011). O tempo que o farmacutico permanece em
cada UBS considerado um dos obstculos enfrentados para a
prtica do servio farmacutico clnico, principalmente devido
enorme carga tcnico/administrativa do farmacutico. (OLIVEIRA et
al., 2005).
Um fator que facilitou a implantao do servio foi o fato de
Florianpolis contar sistema informatizado e pronturio eletrnico do
usurio. Isto possibilitou a realizao do levantamento do perfil de
uso de medicamento pelos usurios da UBS Armao. Alm disso, o
uso de Pronturio Eletrnico facilita o acesso e registro de
informaes do usurio. (BENTES, 2006).
A construo do perfil de uso de medicamentos na
comunidade da UBS Armao possibilitou a identificao dos casos
que seriam beneficiados com o acompanhamento e o planejamento
das aes. Diversos estudos apontam que a caracterizao do uso de
medicamentos por uma populao necessria para o delineamento
de estratgias para a promoo do uso correto e racional dos mesmos
(FAUSTINO et al., 2011; RIBEIRO et al., 2008; ROZENFELD,
2003).
A apresentao do perfil de utilizao dos medicamentos para
as equipes foi fundamental para a sensibilizao das mesmas quanto
a pertinncia da oferta de um servio de acompanhamento
farmacoteraputico na UBS efavoreceu o reconhecimento do papel
do farmacutico junto ESF, enquanto profissional de sade capaz
de contribuircomo aumento da resolubilidade das aes de sade na
AB.

19
 Para iniciar a implantao do servio de clnica farmacutica
foram selecionados apenas 10 casos para o acompanhamento. A
proposta de priorizar os casos para atendimento junto s ESF
mostrou-se exitosa uma vez que as ESFconhecem os usurios e suas
famlias. Isto possibilitou a discusso dos casos de modo a selecionar
aqueles que mais poderiam ser beneficiados com o servio. Iniciar o
servio com um pequeno nmero de usurios e ir adicionando novos
aos poucos importante para que o farmacutico adquira confiana e
expertise no desempenho do servio clnico que s atingido por
meio da prtica. (PEREIRA, M. L., 2009).
O uso do guia de acompanhamento permitiu ao farmacutico
sistematizar o atendimento, ajudando na construo do pensar
clnico. Registrar e documentar as informaes dos usurios
atendidos so atos primordiais em um servio de sade. Entretanto,
essa prtica pouco comum entre os farmacuticos. Com a prtica
clnica, adquirida no decorrer dos meses de acompanhamento, foi
possvel verificar uma maior facilidade na anlise e no registro dos
atendimentos e na utilizao do mtodo SOAP.
A discusso dos casos com as ESF e NASF nas reunies de
equipe foram momentos ricos onde a abordagem multiprofissional
esteve presente, principalmente,na elaborao dos planos de cuidado.
A atuao multiprofissional possibilitou a soma de prticas e saberes
do campo especfico de atuao de cada profissional ampliando a
capacidade resolutiva das intervenes realizadas. A insero do
farmacutico em equipes multiprofissionais vem sendo descrita na
literatura e tem demonstrado boa aceitao pelas equipes com
atividades relacionadas teraputica, humanstica e segurana do
usurio (PINTO et al., 2013; CHISHOLM-BURNS et al., 2010).
Apesar do espao para reunio de equipe estar garantido na
Carteira de Servios de Florianpolis, verificou-se que as mesmas
no estavam ocorrendo com a devida frequncia. Entre os motivos
para a no realizao das reunies destaca-se: falta de profissionais
devido a frias, afastamento para tratamento de sade; problemas
com o horrio devido a demanda excessiva de atendimentos na UBS;
realizao de capacitaes nos mesmos dias das reunies. Essas
questes acabaram por atrasar, algumas vezes,as discusses de caso,

20
a construo do plano de cuidado e a realizao dos
encaminhamentos/intervenes necessrios aos acompanhamentos.
Outro fator limitador vivenciado no processo de
implementao do servio foi a no realizao de exames
laboratoriais com a devida regularidade, dificultando assim a
avaliao do estado geral dos usurios e em alguns casos da
efetividade do tratamento. Observou-se demora na marcao dos
exames, principalmente para os casos que necessitam de coleta
domiciliar. Vrios estudos apontam o acesso a exames laboratoriais
como um dos ns crticosdaAB. (TEIXEIRA, C.F. 2003; SPEDO et
al, 2010). Assim como o acesso aos servios especializados, questo
apontada pelos usurios que fazem uso de planos privados em
conjunto com o acompanhamento na UBS.
O absentesmo, ou seja, a falta dos usurios aos atendimentos
agendados, tambm pode ser apontado como um fator limitador para
o acompanhamento farmacoteraputico. Em alguns casos, a falta do
usurio s consultas tanto farmacuticas como com outros
profissionais resultou em longos intervalos entre os atendimentos e
por assim um aprazamento da execuo do plano de cuidados.
Em relao ao perfil dos usurios acompanhados, verificou-se
que a predominncia do sexo feminino se assemelha ao encontrado
nos demais servios ofertados na UBS Armao. sabido que
culturalmente as mulheres procuram mais os servios de sade do
que os homens. Alm disso, em muitos programas de preveno da
sade verificam-se fortes marcas da feminizao decorrente, dentre
outras caractersticas, do aumento da expectativa de vida da mulher
no Brasil. (COUTO et al., 2010; FIGUEIREDO, 2005, BRASIL
2009).
Dez das onze usurias acompanhadas faziam uso de cinco ou
mais medicamentos. O nmero mdio de medicamentos utilizados
em estudos nacionais com populaes semelhantes atendida nesse
servio, oscilou entre 3,8 a 5,2. (PEREIRA, V. O. M. et al, 2012;
BUENO, C. S. et al., 2009). A elevada mdia de utilizao
encontrada nos usurios acompanhados (7,2) pode estar relacionada
ao fato de a populao ser composta por indivduos com hipertenso
arterial e/ou diabetes mellitus, e, em sua maior parte com idade 60
anos, ou seja, dois fatores que contribuem para uma maior utilizao

21
de medicamentos. Essa mdia elevada tambm se deve ao fato que a
polifarmcia foi um dos pontos para priorizao dos casos junto as
ESF.A utilizao de mltiplos medicamentos deve ser
adequadamente supervisionada, uma vez que aumenta o risco de
interaes medicamentosas, efeitos adversos e redundncia
teraputica, podendo resultar em iatrogenias, internaes e gastos
desnecessrios (CORRER et al., 2007; OLIVEIRA et al., 2009).
A distribuio dos PRM encontrados entre as usurias
acompanhadas mostrou que 32,5% dos problemas correspondem
segurana, 27,9% a necessidade e 25,6% a efetividade. Estes dados
corroboram os resultados de um programa de Seguimento
Farmacoteraputico na Espanha onde os PMRs observados
apresentavam-se divididos em aproximadamente um tero para cada
categoria (necessidade, efetividade e segurana). (FERNNDEZ-
LLIMS, F. e M. J. FAUS, 2002).
O principal PRM de efetividade verificado estava relacionado
com a no adeso ao tratamento, voluntrio ou involuntrio. Uma das
usurias acompanhadas omitia doses do diurtico, por no querer ir
tantas vezes ao banheiro, e alguns dias ela acabava trocando esse
medicamento pelo anti-hipertensivo o que resultava na omisso de
doses dos dois medicamentos. Situaes como essa demonstram que
atuar com problemas relacionados a adeso requer um trabalho
comportamental grande, tanto com o usurio como com os
profissionais.Compreender em profundidade a experincia do
usurio com o medicamento faz-se necessrio a fim de promover
resultados teraputicos mais satisfatrios e a satisfao do usurio
durante o tratamento. (SHOEMAKER, S. J. e D. RAMALHO DE
OLIVEIRA, 2007).
A adeso ao tratamento foi abordada atravs de perguntas
abertas sobre a forma e frequncia do uso dos medicamentos.
Segundo MacLaughlin e colaboradores (2005), o uso de perguntas
abertas, no ameaadoras e livres de julgamento o mtodo mais
prtico para avaliar adeso ao tratamento.
Durante o acompanhamento de alguns usurios surgiu a
necessidade de dilogo com os familiares. A participao da famlia
na resoluo dos problemas de sade pode melhorar a adeso ao
tratamento e torn-lo menos dispendioso. A visita domiciliar

22
contribui para a compreenso in loco do contexto de vida do
usurio do sistema de sade, demonstrando no s as condies de
habitao, mas tambm as relaes familiares e recursos disponveis,
o que pode direcionar a um planejamento da assistncia mais
resolutivo e facilitar o estreitamento de vnculo. (TAKAHASHI, R.
F.; OLIVEIRA, M. A. C., 2001; FALCETO, FERNANDES,
WARTCHOW, 2004).
Para todos os PRM identificados foi realizada, ao menos uma
interveno farmacutica, seja com o usurio/ cuidador ou com a
equipe de sade. De forma geral, as intervenes farmacuticas tm
mostrado resultados positivos no tratamento de algumas doenas
crnicas, melhorando as prescries, identificando a possibilidade de
reaes adversas e erros de medicao e promovendo maior adeso
do usurio ao tratamento, ou conscientizando-o sobre a importncia
do tratamento. (VIVIAN, 2002; SOOKANEKNUN et al., 2004).
Durante os meses de acompanhamento pode-se verificar, de
acordo com o relato das usurias, uma maior compreenso sobre suas
comorbidades, maior adeso ao tratamento e realizao de controle
glicmico e, um cuidado maior quanto aos hbitos alimentares. As
causas relatadas para essa melhora foram: recebimento de
orientaes sobre o uso correto dos medicamentos, maior
conhecimento sobre da doena e as consequncias do uso incorreto
dos medicamentos. Destaca-se, tambm, a importncia do usurio
como um agente ativo no processo de cuidado e danecessidade de
uma boa comunicao entre profissional de sade e usurio,
fundamental para uma prtica clnica efetiva. (GUSMO, J. L.;
JUNIOR MION, D. 2006).
Relatos na literatura afirmam que os servios farmacuticos
podem trazer benefcios clnicos importantes aos usurios
contribuindo para uma melhor qualidade de vida em indivduos com
diabetes, hipertenso e asma. Alm de reduzir a utilizao de
servios de sade, com consultas mdicas e hospitalizao. (PANDE,
S., et al. 2013).
Na oferta desse servio foi possvel observar que os usurios
possuam diversas necessidades que por vezes transcendem o uso do
medicamento, mas estas interferem significativamente na realizao
do tratamento. A abordagem multiprofissional nesses casos foi de

23
suma importncia. Trabalhar na perspectiva da integralidade da
ateno requer um olhar para alm das comorbidades e
medicamentos em uso. Segundo Mattos, a integralidade contrape-se
abordagem fragmentria e reducionista dos indivduos. Seria
caracterizada pela assistncia que procura ir alm da doena e do
sofrimento manifesto, buscando apreender necessidades mais
abrangentes dos sujeitos. (MATTOS, 2001).
Por fim, destaca-se a disposio e perfil das duas
farmacuticas envolvidas na implantao do servio de
acompanhamento farmacoteraputico. Alm da disposio para
estudos, principalmente no que tange a atuao clnica do
farmacutico, foi necessria uma viso humanstica e ampliada do
processo de sade e doena. Verificou-se que para a implementao
de um servio de clnica farmacutica necessrio no apenas um
incremento de questes tcnicas/tericas mas toda uma mudana de
postura do profissional farmacutico. (DUALDE, E., et al. 2012).

CONSIDERAES FINAIS

Para a implementao do servio foi de suma importncia as

aes de sensibilizao da equipe e organizao do processo de
trabalho. A priorizao da assistncia a partir dos dados do perfil de
utilizao de medicamentos, assim como a utilizao do guia de
acompanhamento elaborado e o referencial terico utilizado
auxiliaram bastante a implementao do servio. Destaca-se a
importncia da garantia e sustentao dos espaos de reunio de
equipe pelos profissionais e gestores, pois,a realizao das mesmas
contribui para uma a maior resolubilidade dos casos acompanhados e
se constituem em espaos importantes de educao continuada.
Buscando a integralidade do tratamento, a atuao do
farmacutico na AB deve ser pautada no apenas em servios
tcnicos administrativos, direcionados ao acesso ao medicamento
como bem de consumo, mas sim ao seu uso e sobre o impacto deste
na vida dos usurios. Para o sucesso do acompanhamento
farmacoteraputico necessrio que, alm do domnio de aspectos

24
ligados a farmacologia, o farmacutico apresente uma postura
acolhedora e uma abordagem de cuidado centrada no indivduo.
Como contribuies da implementao do servio de clnica
farmacutica na UBS Armao pode-se destacar: elaborao do
perfil de uso de medicamentos pela populao atendida; atualizao
dos marcadores de acompanhamento pelas ESF (diabticos, restritos
ao domicilio); identificao dos principais PRM apresentados pela
populao atendida pelo servio; compreenso dos principais fatores
envolvidos na no adeso ao tratamento farmacolgico;
disseminao da discusso acerca do papel do farmacutico no
cuidado aos usurios em conjunto com as equipes; aumento da
visibilidade e valorizao da profisso farmacutica nos servios
pblicos de sade; proposio de um servio aliado a atuao
multiprofissional com abordagem centrada no indivduo;
desenvolvimento de habilidades para a prtica clnica na formao
dos farmacuticos residentes.
Este relato demonstra como o farmacutico pode contribuir
junto ao cuidado exercido pelas ESF. O atendimento farmacutico e
a avaliao da farmacoterapia consistem em uma forma especfica de
acompanhamento com o objetivo de identificar e solucionar os
PRMs. Com a implantao de serviosde clnica farmacuticas nas
UBS, como o proposto neste trabalho, espera-se avanarna prestao
de servios de qualidade centrados no cuidado de usurios e em
consonncia com os princpios doutrinrios do SUS - universalidade,
integralidade e equidade.

25
 REFERNCIAS

ALBUQUERQUE, Vernica S. et al. A integrao ensino-servio no

contexto dos processos de mudana na formao superior dos profissionais da
sade. Revista Brasileira de Educao Mdica, Rio de Janeiro, cv. 32, n. 3,
p. 356-362, 2008.

ARAJO, A. L. A.; FREITAS, O. Concepes do profissional

farmacutico sobre a assistncia farmacutica na unidade bsica de sade:
dificuldades e elementos para a mudana. Revista Brasileira de Cincias
Farmacuticas, So Paulo, v. 42, n. 1, p.137-46, 2006.

ARAUJO, A. L. A.; PEREIRA, L. R. L.; UETA, J. M.; FREISTAS, O.

Perfil da assistncia farmacutica na ateno primria do Sistema nico de
Sade. Cinc. Sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 13, supl. p. 611-617, Apr.
2008.

BENTES PINTO, Virginia, Pronturio Eletrnico do Paciente:

Documento tcnico de informao e comunicao do domnio da sade.
Encontros Bibli: R. Eletr. Bibliotecon. Ci. Inf., Florianpolis, n.21, 1 sem.
2006.

BUENO CS, et al. Utilizao de medicamentos e risco de interaes

medicamentosas em idosos atendidos pelo Programa de Ateno ao Idoso da
Uniju. Rev. Cincia Farm Bsica Apl. 2009;30(3):331-8

BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo

338 de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Ateno Bsica. Sade. Caderno de Ateno Bsica n 27 -
Diretrizes do NASF (Ncleo de Apoio a Sade da Famlia) Braslia:
Ministrio da Sade, 2009. 160 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).

BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Indicadores

Sociodemogrficos e de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica; 2009. 152 p.

26
 BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria No 2.488, de 21 de outubro de
2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso
de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia
Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). Braslia: Ministrio da Sade 2011.

BRASIL1. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e

Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos
Estratgicos. Servios farmacuticos na ateno bsica sade Cuidado
farmacutico na ateno bsica; caderno 1. Braslia, Ministrio da Sade
2014.

BRASIL2. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e

Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos
Estratgicos. Servios farmacuticos na ateno bsica sade Cuidado
farmacutico na ateno bsica; caderno 2. Braslia, Ministrio da Sade
2014.

CHISHOLM-BURNS, M.A et al. US pharmacists effect as team

members on patient care: systematic review and meta-analyses. Medical
Care, v.48, p.923-933, 2010.

COELHO Filho JM, MARCOPITO LF, CASTELO A. Perfil de

utilizao de medicamentos por idosos em rea urbana do Nordeste do Brasil.
Rev de SadPblic 2004; 38 (4): 557-64.

COMIT DE CONSENSO. Tercer Consenso de Granada sobre

Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos
Asociados a laMedicacin (RNM). ArsPharm., Granada, v.48, n.1, p.5-17,
2007.

CORRER CJ, PONTAROLO R, FERREIRA LC, BAPTISTO SAM.

Riscos de problemas relacionados com medicamentos em pacientes de uma
instituio geritrica. RevBrasCinc Farm. 2007;43(1).

CORRER, C. J.; OTUKI, M. F. A prtica farmacutica na farmcia

comunitria. Porto Alegre: Artmed, 2013. 454 p.

27
 COUTO MT, et al. O homem na ateno primria sade: discutindo
(in)visibilidade a partir da perspectiva de gnero. Interface ComunSade
Educ. 2010;14(33):257-70.

DUALDE, E., et al. ImpactofPharmacists Participation in a

Pharmacotherapy Follow-Up Program American. American
AssociationofCollegesofPharmacy, Des Moines-USA, v. 76, n. 2, art. 34, p.
1-5, 2012

FALCETO, O. G.; FERNANDES, C. L. C.; WARTCHOW, E. S. O

mdico, o paciente e sua famlia In: DUNCAN, B. B.; SCHIMIDT, M. I.;
GILGLIANI, E. R. J. Medicina ambulatorial: condutas em Ateno
Primria baseada em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. p.115-
124.

FAUSTINO CG, MARTINS MA, JACOB-FILHO W. Medicamentos

potencialmente inapropriados prescritos a pacientes idosos ambulatoriais de
clnica mdica. Einstein. 2011;9(1):18-23.

FERNNDEZ-LLIMS, F. e M. J. FAUS. Resultados del Programa

Dder de SeguimientoFarmacoteraputicodel paciente em Espaa. El
Farmacutico, v.290, p.83- 88. 2002.

FIGUEIREDO W. Assistncia sade dos homens: um desafio para os

servios de ateno primria. Cinc Sade Coletiva. 2005;10(1):105-9.

FLORIANPOLIS1. Secretria Municipal de Sade. Protocolo de

Ateno Sade do Idoso. 2010.

FLORIANPOLIS2. Secretria Municipal de Sade. Carteira de

Servios da Ateno Primria de Florianpolis. Maro, 2014.

FREITAS, K. M. Validao de um instrumento (questionrio) de

ateno farmacutica para pacientes em politerapia: Visitao domiciliar.
Alfenas/MG, 2008.

GALATO D, SILVA ES, TIBURCIO LS. Estudo de utilizao de

medicamentos em idosos residentes em uma cidade do sul de Santa Catarina

28
(Brasil): um olhar sobre a polimedicao. Cinc Sade Coletiva.
2010;15(6):2899-905.

GUSMO, J. L.; JUNIOR MION, D. Adeso ao tratamento

conceitos. Revista Brasileira de Hipertenso, Rio de Janeiro, v.13, n.1, p.
23-25, 2006.

HEPLER, C. D. Clinical pharmacy, pharmaceutical care, and the quality

of drug therapy. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 24, n. 11, p. 1491-1498, 2004.
OMS 2003

IBGE. Censo Demogrfico 2010 Estimativa populacional 2013.

LARSON, L. N., J. P. ROVERS, et al.

Patientsatisfactionwithpharmaceuticalcare: updateof a validatedinstrument. J
AmPharmAssoc (Wash), v.42, n.1, Jan-Feb, p.44-50. 2002.

LEFVRE F. A funo simblica dos medicamentos.Rev Sade

Pblica 1983;17:500-3

LUCCHETTI G, et al. Fatores associados polifarmcia em idosos

institucionalizados. RevBrasGeriatrGerontol. 2010;13(1):51-8.

MACHUCA, M.; FERNNDEZ-LLIMS, F.; FAUS, M. J. Mtodo

Dder: Manual de Acompanhamento Farmacoteraputico. Granada:
GIAF-UGR, 2003.

MACHUCA, M. Gua para laimplantacin de servicios de gestin

integral de la farmacoterapia. Sevilla: Organizacin de farmacuticos ibero-
latinoamericanos (OFIL), 2012.

MACLAUGHLIN, E. J., et al. Assessingmedicationadherence in

theelderly: which tools to use in clinicalpractice? Drugsaging, MairangiBay-
Nova Zelndia, v. 22, n.3, 2005.

MALTA, D. C.; MORAIS NETO, O. L.; SILVA JUNIOR, J. B.

Apresentao do plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas
crnicas no transmissveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol. Serv. Sade,
Braslia, v. 20, n. 4, dez. 2011.
29
 MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca
de valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A.
(Org.) Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio
de Janeiro: UERJ/IMS: ABRASCO, 2001. p.39-64

MELCHIORS, A. C., C. J. CORRER, et al.

TranslationandvalidationintoPortugueselanguageofthemedicationregimencom
plexity index. ArqBrasCardiol, v.89, n.4, Oct, p.210-8. 2007.

OLIVEIRA, A. B., et al. Obstculos da Ateno Farmacutica no

Brasil. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, So Paulo, v. 41, n.
4, p.409-413, 2005.

OLIVEIRA CAP, et al. Caracterizao dos medicamentos prescritos aos

idosos na Estratgia Sade da Famlia. Cad SadePblica. 2009;25(5):1007-
16.

PANDE, S., et al. The effectofpharmacist-

providednondispensingservicesonpatientoutcomes,
healthserviceutilisationandcosts in low- andmiddleincome countries.
Cochrane DatabaseofSystematicReviews, Oxford-Inglaterra, Issue 7, 2013.

PEREIRA, M. L. Da Teoria Prtica: Relatos da Experincia de

Implantao da Clnica de Ateno Farmacutica em Minas Gerais, Latin
American JournalofPharmacy, Buenos Aires-Argentina, v. 28, n. 6, p. 869-
875, 2009.

PEREIRA, V. O. M et al. Perfil de utilizao de medicamentos por

indivduos com hipertenso arterial e diabetes mellitus em municpios da Rede
Farmcia de Minas. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(8):1546-1558,
ago, 2012.

PINTO, I.V.L.; CASTRO, M.S.; REIS, A.M.M. Descrio da atuao

do farmacutico em equipe multiprofissional com nfase no cuidado ao idoso
hospitalizado. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v.16, p.747-
758, 2013.

30
 RIBEIRO AQ, ROZENFELD S, et al. Inqurito sobre uso de
medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Sade
Pblica. 2008;42(4):724-32.

ROZENFELD S. Prevalncia, fatores associados e mau uso de

medicamentos entre os idosos: uma reviso. Cad Sade Pblica.
2003;19(3):717-24.

SCHMIDT, M.I.; DUNCAN, B.B.; SILVA, G.A.; MENEZES, A.M.;

MONTEIRO, C.A.; BARRETO, S.M.; CHOR; D.; MENEZES, P.R. Health
in Brazil 4, The Lancet, 2011

SCHRAMM, J. M. A. et al. Transio epidemiolgica e o estudo de

carga de doena no Brasil Cincia & Sade Coletiva, 9(4):897-908, 2004

SHOEMAKER, S. J. e D. RAMALHO DE OLIVEIRA.

Understandingthemeaningofmedications for patients: The
medicationexperience. Pharm World Sci, Jul 26. 2007

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. V Diretrizes de

monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) e III Diretrizes de
monitorizao residencial da presso arterial (MRPA). Arq. Bras. Cardiol.,
So Paulo, v. 9, n. 3, p. 140, 2011.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2014.

SOOKANEKNUN, P.; RICHARDS, R.M.E.; SANGUANSER, J.;

TEERASUT, C.; Pharmacist involvement in primary care improves
hypertensive patient clinical outcomes. The AnnalofPharmacotherapy, v.38,
p.2023-2028, 2004.

SPEDO et al, O difcil acesso a servios de mdia complexidade do

SUS: O caso da cidade de So Paulo Brasil. Physis Revista de Sade
Pblica, Rio de Janeiro 20 [3] 2010.

TAKAHASHI, R. F. e OLIVEIRA, M. A. C. A visita domiciliria no

contexto da Sade da Famlia. In: Brasil. Instituto para o Desenvolvimento da

31
Sade. Universidade de So Paulo. Ministrio da Sade. Manual de
Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 43-46.

TEIXEIRA, RA, MISHIMA SM, PEREIRA MJB. O trabalho de

enfermagem em ateno primria sade da famlia. RevBras Enfermagem.
2000;53:193-206.

TEIXEIRA, C.F. A mudana do modelo de ateno sade no SUS:

desatando ns, criando laos. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 27, n. 65,
p. 257-277, set./dez. 2003.

VIVIAN, E.M. Improvingpressurecontrol in a pharmacist-

managedhypertensionclinic. The AnnalofPharmacotherapy, v.12, p. 1533-
1540, 2002.

XAVIER, H.T. et al. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno

da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol, [S.l.], v. 101, n. 4, 2013.

WILD, S. et al. Global prevalence of diabetes estimates for the year

2000 and projections for 2030. Diabetes care, v. 27, n. 5, p. 1047-1053, 2004.

32
APNDICE - INSTRUMENTO DE CLNICA FARMACUTICA

SERVIO DE CLNICA FARMACUTICA - Avaliao Inicial

PERFIL DO USURIO
UBS: Data e horrio da consulta:
Encaminhamento: Local de atendimento:
Usurio:
Data de nascimento: Gnero: [ ] Masculino [ ] Feminino
Escolaridade: Ocupao:
Endereo:
Telefone: Com quem mora:
Limitaes: [ ] Nenhuma [ ] Locomoo [ ] Fala [ ] Viso [ ] Audio [ ] Outras
Tem cuidador: [ ] No [ ] Sim
Nome do cuidador: Parentesco: Telefone:
Medidas Antropomtricas:
Altura: Peso: IMC: CA:

PERCEPO GERAL DE SADE

Numa escala de 0 a 10, que nota voc daria para sua:
Sade: Por que:
Qualidade de vida: Por que:
O que mais lhe preocupa em relao a sua sade?

HBITOS ALIMENTARES:
Recordatrio alimentar (dia anterior)
Caf
Lanche Almoo Lanche Jantar Dormir
(desjejum)
Alimentos,
bebidas,
horrios,
qtidades

Restries:
33
Consumo de gua:

ESTILO DE VIDA
Como est seu sono?
Como esto as evacuaes?
Exerccios fsicos: [ ] No [ ] Sim Sente algum incmodo?
Tipo/ durao/ frequncia da atividade:
Bebidas alcolicas: [ ] No [ ] Sim Qual(is)?
Quantidade ingerida: Frequncia de uso: Tempo de uso:
Tabaco (cigarro, charuto, narguile): [ ] No [ ] Sim [ ] Fumava, mas parou h _____
Qual (is)? Qtdade/dia: Tempo de uso:

Terapia Indicao Frequncia de utilizao Modo de preparo/utilizao

alternativa

Alergias: [ ]No [ ] Sim Quais:

LISTA DE PROBLEMAS DE SADE

1.
2.
3.
4.
5.

Conhecimento sobre a doena (que gerou o encaminhamento):

Histrico de morbidade pregressa (problemas de sade relevantes, hospitalizaes,

gravidez/aborto):

EXAMES LABORATORIAIS
Data de realizao dos exames (mais recente):
Eritrcitos: Colesterol Total: Glicemia:
34
Hemoglobina: HDL: Hemoglonina glicada:
Hematcrito: LDL: Triglicerdeos:
Plaquetas: Relao CT/HDL:
TSH: Uria: TGO:
T4 livre: Creatinina: TGP:
Outros:

ACESSO AOS MEDICAMENTOS

Setor
pblico: [ ] Unidades bsicas de sade [ ] Programa Farmcia Popular:
[ ]
Componente
[ ] UDM Especializado [ ] Judicial
Setor
privado: [ ] Farmcias privadas [ ] Farmcias magistrais
Gasto mensal com
medicamento:
Dificuldade [ ] Algum medicamento em [ ] [ ]
de acesso: [ ] no sim falta? Qual? no sim

REAO ADVERSA AO MEDICAMENTO

Voc apresenta algum desses sintomas com frequncia?

[ ] [ ] Dor [ ] [ ]
Tontura/desequilbrio muscular/articular Coceira/urticria Fadiga/cansao
[ ] Incontinnica
urinria [ ] Alterao de humor [ ] Edema [ ] Tosse seca
[ ] Problemas [ ] Problema sexual/diminuio da
gastrointestinais libido [ ] Outros:

35
 SERVIO DE CLNICA FARMACUTICA - Atendimentos seguintes

Usurio:
Local de atendimento: Data:
Tem cuidador? [ ] No [ ] Sim Presena do cuidador no atendimento: [ ] No [ ]
Sim
DADOS OBJETIVOS
Altura: Peso: IMC: CA: Pulso: PA:
Glicemia:

ATENDIMENTOS ANTERIORES
O que aconteceu desde a ltima consulta. Mudanas na prescrio? Episdios de
piora/melhora...

Do que conversamos o que voc/outros conseguiram fazer?

O que espera do atendimento de hoje?

PERCEPO GERAL DE SADE

Queixas:

Questes positivas:

O que mais lhe preocupa em relao a sua sade?

36
HBITOS ALIMENTARES:
Recordatrio alimentar (dia anterior)
Caf
Lanche Almoo Lanche Jantar Dormir
(desjejum)
Alimentos,
bebidas,
horrios,
qtidades

Restries:
Consumo de gua:

ESTILO DE VIDA
Como est seu sono?
Como esto as evacuaes?
Exerccios fsicos: [ ] No [ ] Sim Sente algum incmodo?
Tipo/ durao/ frequncia da atividade:
Bebidas alcolicas: [ ] No [ ] Sim Qual(is)?
Quantidade ingerida: Frequncia de uso: Tempo de uso:
Tabaco (cigarro, charuto, narguile): [ ] No [ ] Sim [ ] Fumava, mas parou h _____
Qual (is)? Qtdade/dia: Tempo de uso:

Terapia Indicao Frequncia de utilizao Modo de

alternativa preparo/utilizao

EXAMES LABORATORIAIS
Data de realizao dos exames (mais recente):
Eritrcitos: Colesterol Total: Glicemia:
Hemoglobina: HDL: Hemoglonina glicada:
37
Hematcrito: LDL: Triglicerdeos:
Plaquetas: Relao CT/HDL:
TSH: Uria: TGO:
T4 livre: Creatinina: TGP:
Outros:

ACESSO AOS MEDICAMENTOS

[ ] Programa Farmcia
Setor pblico: [ ] Unidades bsicas de sade Popular:
[ ]
Componente [ ]
[ ] UDM Especializado Judicial
[ ] Farmcias
Setor privado: [ ] Farmcias privadas magistrais
Gasto mensal com
medicamento:
Dificuldade [ ] Algum medicamento [ ] [ ]
de acesso: [ ] no sim em falta? Qual? no sim

REAO ADVERSA AO MEDICAMENTO

Voc apresenta algum desses sintomas com frequncia?
[ ] [ ] Dor [ ] [ ]
Tontura/desequilbrio muscular/articular Coceira/urticria Fadiga/cansao
[ ] Incontinnica [ ] Alterao de
urinria humor [ ] Edema [ ] Tosse seca
[ ] Problema
[ ] Problemas gastrointestinais sexual/diminuio da libido [ ] Outros:

38
 FARMACOTERAPIA ATUAL
Legenda: * Dificuldade: 1 (abrir ou fechar embalagem); 2 (identificao do medicamento); 3(qtidade de medicamentos ingeridos); 4(outras) HD (hora
de dormir); SN (se necessrio)
Acha Confere
Para Como utiliza?
Princpio Confer que c/ Incmod Esquecime Ob
e? que funcion Posolo prescri o? *Dificulda nto? s.
N Ativo/Concen H S
utiliz a? gia Caf Almoo Tarde Janta o de?
trao D N
a?
S/N S/N A D A D A D A D S/N S/N S/N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

CRM/DATA/ Itens: CRM/DATA/ Itens:

39
 AVALIAO DA FARMACOTERAPIA
Necessidade Efetividade Segurana
Problema
Desde Med. Posologia Indicao Duplicidade PS M Contra-
de sade Acesso PRM Dose PRM RAM IM PRM
de uso teraputica controlado adeso ind.

40
ANEXO

ndice de complexidade da farmacoterapia (ICFT)

Usuria:Nmero de medicamentos em uso:
ICFT = Total (A) + Total (B) + Total (C) =

Instrues:
1. O ICFT aplicvel somente a medicaes prescritas. Todas as
informaes devem ser adicionadas exclusivamente com base nas informaes
disponveis na prescrio, monografia/bula ou rtulo do produto (no momento da
dispensao). No devem ser feitas suposies com base no julgamento clnico de
quem est avaliando o tratamento.
2. H trs sees na escala. Complete cada seo antes de proceder
prxima. No final, some as pontuaes obtidas em cada seo para ter a
pontuao total.
3. Se a mesma medicao (mesma marca e mesma forma de dosagem)
estiver presente mais que uma vez em diferentes concentraes/potncias em um
regime (ex. Marevan 5mg, 3mg e 1mg) dever ser considerada como uma mesma
medicao.
4. Nos casos em que a dosagem for opcional, escolha a orientao de
dosagem com a menor dose/freqncia (ex. Aerolin spray 1-2 jatos, 2-3 vezes ao
dia dever ser anotado em Sprays de dose medida (bombinha) , 2 x dia e
doses variveis, e no em mltiplas unidades de uma vez).
5. Para alguns casos a freqncia de tomada dever ser calculada (ex.
Ranitidina 1 de manh e 1 noite igual a 2 x dia).
6. possvel que em alguns casos de instrues Uso conforme indicado,
o regime no receba pontuao no item freqncia de dosagem (ex.
Prednisolona 5 mg uso como indicado).
7. Ser for recomendado mais de uma possibilidade de freqncia de
dosagem, elas devem ser contadas como mais de uma freqncia (ex. Aerolin
spray, 2 jatos noite e quando necessrio, dever ser registrado como Sprays de
dose medida (bombinha) , Mltiplas unidades de uma vez, 2 x dia e S/N).
8. Situaes em que dois ou mais medicamentos so mutuamente
exclusivos, eles precisaro ser contados duas ou mais vezes conforme necessrio
com relao freqncia de dosagem recomendada (Ex. Berotec spray ou
Berotecgts para nebulizao duas vezes ao dia, sero contados como Sprays de
dose medida (bombinha) e nebulizador do ponto de vista da forma de
dosificao, mas precisaro ser contados duas vezes como 2 x dia S/N).
9. Nos casos em que no se encontre a opo exata a marcar, escolha a
opo lgica (ex. seis vezes ao dia deve ser considerada como 4/4 h).
41
 A) Circule o peso correspondente a cada forma de
dosificao (SOMENTE UMA VEZ) presente no regime medicamentoso:

Forma de dosificao Peso

Cpsula/ Comprimidos 1
Gargarejos/ enx. Bucal 2
Gomas/ pastilhas 2
ORAL
Lq. para uso oral 2
Ps para uso oral/ grnulos 2
Comprimido/ spray 2
Cremes/gis/ pomadas
sublingual 2
Emplastros 3
Tinturas/ solues de 2
TPICO
Pastas
usotpico 3
Adesivos/ Patches 2
Spray de usotpico 1
Gotas/ cremes/ 3
Colrios/ gotasoftlmicas
pomadasotolgicas 3
OUVIDO,
OLHOS e NARIZ
Gis/ pomadasoftlmicas 3
Gotas/ cremes/ 3
Spray nasal
pomadasnasais 2
Accuhalers (pseco para 3
Aerolizers
inalao/ diskus) (cpsulas para 3
Spray de dose medida
inalao) 4
INALAO Nebulizador
(bombinha) 5
Oxignio/concentrador
(arcomprimido/ ultrasnico) 3
Turbuhalers (pseco para 3
Outros inaladores de p-
inalao) 3
seco Fludo para dilise 5
Enemas 2
Injees: 3/4
OUTROS Supositrios/comprimidos
SeringaPreenchida/ frascoampola 34
vaginaisAnalgesia 2
Supositrios
controladapelopaciente 2
Cremesvaginais
Ampolas/frasco-ampola 2
Soma total da seo A:

B) Para cadamedicamento no regime, marque um X

correspondente suafreqncia de dosagem. Ento, some o nmero de x
marcados para cadacategoria (anote o total) e multipliquepelo peso
relativo a essacategoria. Nos casosem que vocnotenhaumaopinioexata,
escolhasuamelhoropinio.
42
 Frequncia de Medicamentos T P T
dosagem
1 x dia otal eso 1otal
1 x dia S/N 0X
2 x dia ,5 2Peso
2 x dia S/N 1
3 x dia 3
3 x dia S/N 1
4 x dia ,5 4
4 x dia S/N 2
12/12h 2
12/12h S/N ,5 1
8/8h ,5 3
8/8h S/N ,5 2
6/6h 4
6/6h S/N ,5 2
4/4h ,5 5
4/4h S/N ,5 3
2/2h ,5 1
2/2h S/N 2,5 6
S/N ,5 0
Emdiasalterna ,5 2
dos Oxignio S/N 1
(oumenorfrequncia)
Oxignio< 2
15h Oxignio> 3
15h Soma total da seo B

43
C) Marque um X correspondente s instrues adicionais, caso estejam presentes no regime. Ento, some o nmero e
x marcados e multiplique pelo peso da categoria.

Instrues adicionais Medicamentos Total Peso TotXPeso

Partir ou triturar o 1
comprimido
Dissolver o 1
comprimido/p
Mltiplas unidades de 1
umavez (ex. 2 compr., 2 puffs)
Doses variveis (ex. 1-2 1
cps, 2-3 puffs)
Tome/use 1
emhorriosespecficos (ex.
Relao com comida
manh, noite, s 8h00 AM) 1
(antes, duranteoudepois da
Tomar
alimentao) com um 1
fluidoespecfico
Usar conforme indicado 2
Reduzir ou aumentar a 2
dose progressivamente
Doses alternadas (ex. 1 2
de manh e 2 noite,
um/doisemdiasalternados)
Soma total da seo C

44
45