Anda di halaman 1dari 16

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

NO. ELEMEN DOKUMEN

1 Elemen Penilaian KPS 1

1. Misi Rumah Sakit, keragaman pasien, pelayanan dan tek- - KMK 81 / 2004
nologi yang digunakan dalam perencanaan Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM
2. Pendidikan, ketrampilan dan pengetahuan yang diperlukan Kesehatan
untuk semua staf - KMK tentang standar profesi
3. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku dicakup tenaga kesehatan
dalam perencanaan - Pola Ketenagaan RS

2 Elemen Penilaian KPS 1.1.


1. Setiap anggota staf yang tidak diizinkan praktik mandiri mem- - Uraian tugas masing-masing staf
punyai uraian tugasnya sendiri
2. Mereka yang termasuk pada a) samap d) di maksud dan tujuan
ketika berada di rumah sakit, punya uraian tugas sesuai de -
dengan aktifitas dan tanggung jawab mereka atau sudah diberi - Pedoman pengorganisasian rumah
kewenangan sebagai alternatif rumah sakit dan unit kerja

3 Elemen Penilaian KPS 2


1. Disitu ada proses untuk penerimaan / rekruitmen staf - Proses penerimaan staf
2. Disitu ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru - Proses Evaluasi kualifikasi staf baru
3. Disitu ada proses pengangkatan / penetapan { appoint ) - Proses Penetapan Staf
seseorang menjadi staf - SK Pengangkatan Staf
4. Proses tersebut seragam di seluruh rumah sakit - Panduan Penerimaan Staf
5. Proses tersebut diimplementasikan - Panitia Penerimaan Staf

4 Elemen Penilaian KPS 3


1. Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk - Proses Kredensial Staf Medis
mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan - Proses Evaluasi Staf Klinis Baru
kebutuhan pasien - Proses evaluasi oleh unit kerja
2. Anggota Staf Klinis baru dievaluasi saat mereka mulai menjalan- - Regulasi RS tentang frekuensi
kan tanggung jawab pekerjaannya evaluasi berkelanjutan terhadap
3. Departemen / unit kerja atau pelayanan, dimana individu di - staf
tempatkan , melakukan evaluasi - Pendokumentasian evaluasi
4. Rumah Sakit menetapkan frekuensi evakuasi berkelanjutan staf klinis
terhadap staf klinis tersebut - Peraturan Internal Staf Medis
5. Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang didokumentasikan
terhadap setiap staf klinis yang bekerja berdasar uraian tugas
atau lebih sering sebagaimana ditetapkan rumah sakit

5 Elemen Penilaian KPS 4


1. Rumah Sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk men- - Proses penerimaan staf dan eva -
cocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf nonklinik dengan luasi berkelanjutan
persyaratan jabatannya - Regulasi RS tentang frekuensi
2. Staf nonklinis yang baru dievaluasi pada saat mulai menjalankan evaluasi berkelanjutan terhadap
tugas tanggungjawab pekerjaannya staf klinis
3. Departemen / Unit kerja atau pelayanan dimana individu ditu - - Pendokumentasian evaluasi staf
gaskan melakukan evaluasi klinis
4. Rumah Sakit menetapkan frekuensi dari evaluasi terhadap staf
nonklinis
5. Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang didokumentasikan
setiap tahun, terhadap staf non klinik, atau lebih sering, sebagai-
mana ditetapkan di rumah sakit
6 ELEMEN PENILAIAN KPS 5
1. Informasi kepegawaian dipelihara untuk setiap staf File Kepegawaian
2. File Kepegawaian berisi kualifikasi staf tersebut 1. Bukti Kualifikasi Staf
3. File Kepegawaian berisi uraian tugas staf tersebut 2. Uraian Tugas Staf
4. File Kepegawaian berisi riwayat pekerjaan dari staf 3. Riwayat Pekerjaan
5. File Kepegawaian berisi hasil evaluasi 4. Bukti Evaluasi
6. File Kepegawaian berisi catatan pendidikan in - service yang 5. Bukti Pelatihan
diikutinya
7. File Kepegawaian distandarisasi dan tetap mutakhir

7 ELEMEN PENILAIAN KPS 6


1. Ada rencana tertulis untuk penempatan staf / susunan kepega- 1. Penetapan perencanaan SDM
waian di rumah sakit 2. Proses penetapan perencanaan
2. Pimpinan mengembangkan rencana tersebut secara kolaboratif SDM
3. Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan diidentifika- 3. Proses Penugasan Staf
kasi dalam rencana dengan menggunakan metode penyusunan 4. Penetapan tentang pelaksanaan
pegawai / penempatan staf yang diakui alih tanggung jawab
4. Rencana mengatur penugasan dan penugasan kembali staf 5. Pola ketenagaan rumah sakit
5. Rencana mengatur transfer /alih tanggung jawab dari petugas 6. Administrasi terkait proses kepe-
yang satu kepada petugas yang lain gawaian dalam mutasi staf RS

8 ELEMEN PENILAIAN KPS 6.1


1. Efektifitas rencana penempatan staf / susunan kepegawaian 1. Pelaksanaan evaluasi penempatan
dimonitor secara terus menerus staf dan pola ketenagaan
2. Rencana direvisi dan diperbaharui bila perlu 2. Bukti Revisi Ketenagaan

9 ELEMEN PENILAIAN KPS 7


1. Anggota staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi tentang 1. Orientasi Umum Rumah Sakit
rumah sakit, tentang unit kerja, atau unit dimana mereka ditugas 2. Orientasi Khusus Unit Kerja
kan dan tentang tanggungjawab pekerjaan serta setiap penugasan 3. Bukti Pelaksanaan Orienatsi
khusus
2. Pekerja kontrak diberikan orientasi tentang rumah sakit, tentang
rumah sakit, tentang unit dimana mereka ditugaskan dan tentang
tanggungjawab pekerjaan serta setiap penugasan khusus mereka
3. Tenaga sukarela diberikan orientasi tentang rumah sakit dan tang-
jawab yang diberikan
4. Mahasiswa / trainee dilakukan orientasi pada rumah sakit dan
tanggungjawab yang diberikan

10 ELEMEN PENILAIAN KPS 8


1. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data dan informasi 1. Proses Identifikasi Pelatihan
termasuk hasil kegiatan pengukuran kegiatan mutu dan keselama- 2. Proses perencanaan Pelatihan
tan , untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan staf 3. Program Diklat
2. Program Pendidikan direncanakan berdasarkan data dan informasi 4. RKA
tersebut
3. Staf Rumah Sakit diberi pendidikan dan pelatihan inservice secara
terus menerus
4. Pendidikan tersebut relevan dengan kemampuan staf untuk meme-
kebutuhan pasien dan atau persyaratan pendidikan berkelanjutan

11 ELEMEN PENILAIAN KPS 8.1


1. Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang diidentifi - 1. RKA
kasi oleh rumah sakit untuk dilatih dalam cardiac life support yang 2. Proses Identifikasi Pelatihan
ditetapkan 3. Proses perencanaan Pelatihan
2. Tingkat Pelatihan yang tepat diberikan dengan frekuensi yang 4. Program Diklat
cukup untuk memenuhi standar kebutuhan staf
3. Ada bukti yang menunjukkan bahwa seorang staf lulus pelatihan
tersebut
4. Tingkat Pelatihan yang diinginkan untuk setiap individu diulang
berdasarkan persyaratan dan / atau kerangka waktu yang ditetap-
kan oleh program pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun
bila program pelatihan yang diakui itu digunakan
12 ELEMEN PENILAIAN KPS 8.2.
1. Rumah Sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk pendidi - 1. Bukti Pelaksanaan Pelatihan
kan dan pelatihan staf yang in - service 2. Sertifikat Pelatihan
2. Rumah Sakit menyediakan waktu yang cukup /adekuat bagi semua 3. Program Diklat
staf untuk berpartisipasi dalam kesempatan pendidikan dan pelati - 4. RKA
han yang relevan

13 ELEMEN PENILAIAN KPS 8.3.


1. Rumah Sakit menyediakan mekanisme untuk pengawasan program 1. Sertifikat Pelatihan
Pelatihan 2. Data Ijazah,Ijin
2. Rumah Sakit mendapatkan dan menerima parameter dari program 3. Tersedia Clinical Instruktur
akademis yang mensubsidi 4. Pelaksanaan orientasi dan pelati-
3. Rumah Sakit memiliki catatan lengkap dari semua peserta pelatihan han yang terintegrasi dengan pro
di Rumah Sakit gram mutu, keselamatan pasien
4. Rumah Sakit memiliki dokumentasi dari status pendaftaran, perizi- dan PPI
nan atau sertifikasi yang diperoleh dan kualifikasi klasifikasi akade-
mis dari peserta pelatihan
5. Rumah Sakit memahami dan meyediakan tingkat supervisi yang di
persyaratkan untuk setiap jenis dan tingkat peserta pelatihan
6. Rumah Sakit mengintegrasikan peserta pelatihan ke dalam orienta-
tasinya, program mutu, keselamatan pasien, pencegahan dan pro -
gram lainnya

14 ELEMEN PENILAIAN KPS 8.4


1. Pimpinan dan Staf Rumah Sakit merencanakan program kesehatan 1. Program K3 RS
dan keselamatan 2. Program Pelayanan Kesehatan
2. Program ini merespon kebutuhan staf yang urgen maupun nonur - Staf
gen melalui pengobatan langsung dan rujukan 3. Program Vaksinasi dan Imunisasi
3. Data Program menginformasikan program mutu dan keselamatan 4. SPO penanganan staf yang terpa-
rumah sakit par penyakit infeksius terkait
4. Ada kebijakan tentang pemberian vaksinasi dan imunisasi bagi staf program PPI
5. Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling, dan tindak lanjut terha -
dap staf yang terpapar penyakit infeksius, yang dikoordinasikan
dengan program pencegahan dan pengendalian infeksi

15 ELEMEN PENILAIAN KPS 9


1. Mereka yang memperoleh izin berdasarkan peraturan perundangan 1. Proses Kredensial
dan dari rumah sakit untuk melakukan asuhan pasien tanpa super- 2. Penetapan Rencana Kewenangan
visi diidentifikasi Klinis
2. Kredensial 3. Verifikasi Ijazah dan STR ke sum-
3. Semua kredensial ( antara lain pendidikan, surat izin, registrasi ) aslinya
diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum
individu tersebut mulai memberikan pelayanan kepada pasien
4. Semua kredensial dalam file terkini, update sesuai persyaratan
5. Pada penugasan awal dibuat pengumuman tentang ketentuan kua-
lifikasi terkini dari seseorang untuk memberikan pelayanan askep

16 ELEMEN PENILAIAN KPS 9.1.


1. Ada yang diuraikan dalam kebijakan untuk meriew file kredensial
setiap staf medis secara berkala yang seragam sekurang-kurangnya 1. Proses rekredensial
setiap tiga tahun sekali 2. Penetapan Perpanjangan Renca-
2. Ada petugas tertentu yang ditugaskan membuat keputusan resmi na Kewenangan Klinis
dalam rangka memperbaharui izin bagi setiap anggota staf medis
untuk melanjutkan pemberian pelayanan asuhan medis di rumah
sakit
3. Keputusan pembaharuan tersebut didokumentasikan dalam file
kredensial dari anggota staf medis tersebut

17 ELEMEN PENILAIAN KPS 10


1. Rumah Sakit menggunakan prosedur yang didokumentasikan dalam 1. Kebijakan dan proses pemberian
kebijakan resmi rumah sakit untuk memberikan kewenangan klinis penugasan klinis
bagi setiap anggota staf medis 2. Pedoman keputusan untuk pe-
2 Keputusan memberikan penugasan ulanguntuk memberikan pelaya - gasan klinis
yanan kepada pasien pada review kinerja tahunan
3. Pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis
dirinci secara jelas dan dikomunikasikan oleh pimpinan RS ke
seluruh karyawan
4. Setiap staf medis hanya memberikan pelayanan medis yang secara
spesifik diizinkan oleh rumah sakit

18 ELEMEN PENILAIAN KPS 11


1. Ada evaluasi praktik profesional terus menerus 1. Standar Pelayanan Kedokteran
2. Evaluasi Praktek terus menerus dan review tahunan 2. Program Kerja Komite Medik
3. Evaluasi mempertimbangkan dengan literatur kedokteran 3. Bukti evaluasi pelaksanaan
4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari
analisis
5. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional

19 ELEMEN PENILAIAN KPS 12


1. Rumah Sakit memiliki SPO 1. Registrasi Tenaga Kesehatan
2. Izin pendidikan , Pelatihan 2. Standar Profesi Bidan
3. Verifikasi dokumen staf pada sumber aslinya 3. Standar Profesi Perawat Gigi
4. Ada berkas kredensial
5. Proses kredensial diberlakukan sesuai kontrak karyawan

20 ELEMEN PENILAIAN KPS 14


1. Kegiatan PMKP 1. Bukti Kegiatan Staf dalam PMKP
2. Kegiatan PMKP 2. Reviev Kinerja Staf
3. File Kredensial Perawat

21 ELEMEN PENILAIAN KPS 15


1. RS mempunyai standar prosedur kredensial 1. Buku Registrasi Tenaga Kesehatan
2. Pendidikan, Pelatihan didokumentasikan 2. Kebijakan Proses Kredensial
3. Verifikasi dari sumber asli data penilaian 3. Bukti Proses Kredensial
4. Ada catatan proses
5. Catatan yang dipelihara untuk staf profesional
6. Memastikan proses kredensial

22 ELEMEN PENILAIAN KPS 16


1. Izin Pendidikan , Pelatihan untuk menyusun penugasan kerja klinis 1. Standar Profesi
2. Proses mengindahkan Peraturan Perundangan 2. Bukti Penugasan

23 ELEMEN PENILAIAN KPS 17


1. Staf Ikut dalam Proses Kegiatan PMKP 1. Bukti Partisipasi kegiatan PMKP
2. Kinerja anggota staf direview 2. Review Bila ada temuan
3. Informasi benar didokumentasikan
TAF

TERPENUHI / TDAK TERPENUHI

- Ada
anaan SDM

- Ada

- Ada

- Ada
Yang menjadi PR tenaga PP ( yang sekarang
beralih menjadi tenaga administrasi ruangan )

- Ada
Perlu dikaji ulang sesuai regulasi baru
Sesuai dengan PERPRE Nomor : 77 th 2015 ten-
tang Pedoman Organisasi Rumah Sakit

- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Ada, diSK kan pada tanggal 1 Desember 2016
- Ada, diSK kan pada tanggal 1 Desember 2016

- Ada
- Ada
- Ada
- Ada

- Ada

- Ada

- Ada

- Ada

- Ada
- Baru 50 % File pegawai yang lengkap
Kesulitan :
Pada angkatan I Pegawai RSI Arafah, tidak ada do-
kumen sama sekali --- lamaran dan proses rekruit-
men

- Ada
- Ada

- Ada
- Ada

- Ada
- Ada

- Ada

- Ada

- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Proses dibuat oleh Keuangan

- Proses dibuat oleh Keuangan


- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Proses dibuat oleh Keuangan

- Ada
- Ada
- Ada
- Ada

- Minta K3
- Ada

- Ada
- Ada
- Ada, namun Bidan dan Penunjang Belum ada
- Ada

- Baru sebagian

- Ada, namun Bidan dan Penunjang Belum ada


- Ada

- Ada

- Ada
- Ada
- Ada
- Ada

- Ada
- Ada
- Ada

- Ada
- Ada

- Ada
- Ada
- Ada
- Ada
- Ada

- Ada
- Koordinasi dengan PMKP

Anda mungkin juga menyukai