CASO CLINICO Pielonefritis

CASO CLNICO: Pielonefritis Aguda ENFERMERA V
Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Enfermera. Base Cie

Enfermera.
1. Riesgo potencial Durante el turno la

del deterioro de la paciente no mostrara Examinar el estado de la piel La piel es una membrana
integridad cuta nea lesio n en la integridad Realizar una valoracio n exhaustiva flexible que recubre toda
del antebrazo r/c cuta nea del antebrazo de la ubicacio n de va endovenosa. as mismo proporciona p
permanente para sitos, bacterias y vir
manipulacio n de regulacio n de la tempera
cate ter endovenoso Diccionario de medicina
asociado a estado
de inconsciencia. Recortar las un as de la paciente Permite eliminar los mic
encuentran en las un as. M
nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

en el cuidado de la paciente durante familia, brinda, a la perso
su hospitalizacio n, Orientando proteccio n y reduce la a
sobre la importancia del cuidado de
la va endovenosa, para su vigilancia
permanente.
CASO CLNICO
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Nombre : Vallejos Saldaa Eucebia Bedila

Edad : 31 aos
Sexo : Femenino
Grado de Instruccin : Primaria
Ocupacin : Ama de casa
E. Civil : Casada
Procedencia : Cajamarca
Religin : Adventista
Fecha de ingreso : 15 de setiembre de 2010
Servicio : Medicina
N cama : 79
Diagnstico Mdico : Pielonefritis Aguda
II. VALORACIN
Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

1
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
A. Causa de consulta y hospitalizacin (Anamnesis)
Paciente refiere que siete das inicia cuadro con dolor en la regin lumbar tipo
urente, el cual aumentaba al miccionar; se asocia adems disuria y polaquiuria.
Paciente refiere que al tener sensacin de alza trmica, malestar general por lo cual
acude a la farmacia donde le indican pastillas que alivian por unas horas el dolor.
Hace cuatro das presenta vmitos en varias oportunidades de contenido mucoso, por
lo que contina con tratamiento indicado en la farmacia.
Hace tres das presenta abdominal tipo urente en hemiabdomen inferior que se irradia
a la zona lumbar, el dolor era intenso por lo cual acude al centro de salud y es
referida al Hospital Regional de Cajamarca.
Examen Fsico

2
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
Signos vitales: PA:80/90; P:92x; T:37C; R:20x

Apariencia general: paciente adulta, con catter venoso en el brazo derecho como
va, tranquila, quejumbrosa.
Piel: normotrmica, hidratada, plida (++/+++), no cianosis, no ictericia.
Cabeza: Normocfalo, no dolor a la digitopresin, no se palpan masas. Cabello negro
de buena cantidad y buena implantacin.
Cuello: Cilndrico, simtrico, no lesiones, movilizacin conservada.
Ojos: conjuntivas plidas (+/+++), pupilas isocricas, fotoreactivas.
Odos: no lesiones, no secreciones, audicin conservada.
Nariz: Fosas nasales permeables, no lesiones.
Boca Y Garganta: mucosa oral seca, lengua mvil, piezas dentarias incompletas.
Trax: simtrico.
Abdomen: no globuloso, RHA aumentados en frecuencia, blando depresible, leve

dolor a la palpacin. No se palpan masas.
Extremidades: Miembros superiores con movilidad conservada. Extremidad inferior
izquierda con tono muscular disminuido.
Sistema Nervioso: tranquila, quejumbrosa.

3
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
B. Resultados de exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hto. : 40 %
Hb. : 13.3 g /dl.
Hemates : 4 600 000 x mm3
Leucocitos : 11 000 x mm3
Grupo y Factor: O+
Glucosa : 110 mg/dl

Creatinina : 2.8 mg/dl
rea : 28 mg/dl

4
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN EXAMEN SEDIMENTO
FSICO BIOQUMICO (x campo de 40x)
Protenas + c. epiteliales: 6
Color: amarillo Glucosa: --- Leucocitos: 30 - 35
citrino C. Cattnicos: --- P.U.S. : +++
Aspecto: turbio Nitratos: --- Hemates: ---
Densidad: 1015 Bilirrubina: --- Sangre: ---
Ph: cido Urobilingeno: --- Grmenes: +++
UROCULTIVO: Negativo (a las 24 y 48 horas) recuento de colonias

menos de 10 3 UFC/ml
C. Teraputica mdica:

5
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
15 - 09 10
1. Control de Funciones Vitales c/d 2h

2. NaCl 9% 60 gts.
3. Ranitidina 50 mg EV c/8h
4. Ceftriaxona 2g EV c/ 24h
5. Lisalgil 2g amp. EV PRN T > 38.5
6. Dimenhidrinato 50mg PRN Vmito
II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
1. Dolor r/c inflamacin del tracto urinario.

2. Alteracin de la eliminacin urinaria r/c irritacin del tracto
urinario.
3. Alteracin del bienestar r/c los escalofros y fiebre.
4. Riesgo de dficit de volumen de lquidos y electrolitos r/c
vmitos

6
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
5. Ansiedad r/c proceso de salud enfermedad y futuro incierto.
III. PLANEAMIENTO
Diagnstico de Intervencin de
Objetivo. Base C
Enfermera. Enfermera.
Las anomalas de los signos vita
Control de signos vitales c/ diagnstico de ciertas enfermedades
2h la evolucin del paciente. (Diccionar
1. Dolor r/c Paciente T, P, R, PA
inflamaci referir sentir La escala anloga visual del dolor (EV
n
Valorar la naturalezadel
del dolor
disminucin
utilizando la Escala Visual del Dolor dolor y sus formas de tratamiento
tracto de dolor (leve, moderado, o grave). paciente que ha sido som
urinario. despus de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?s
las 00752008000500010
intervencione Verificar la permeabilidad
s de de la va endovenosa. Una va permeable permite administra
enfermera Diccionario de medicina Mosby Pg
Administrar analgsico
prescrito por el mdico: Los analgsicos son frmacos que ate
Lisalgil 2g amp. dolor reduciendo la sntesis de prost
actividad de la prostaglandina sinte
gastrolesivos significativos. www.iqb

7
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/
Ensear al paciente medidas
de control del dolor La comodidad es una necesidad qu
(relajacin, respiracin plenamente. Manual de tcnicas y pr
profunda)
Brindar comodidad y
confort.
Diagnstico de Intervencin de
Objetivo. Base C

8
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
anlogas de los mismos para evitar que a

Administracin de lquidos y lquidos corporales. http://html.rinconde
2. Alteraci Paciente ir electrolitos EV, segn
n de la restableciend prescripcin mdica.
eliminaci o su patrn NaCl 9% 60 gts.
n de
urinaria eliminacin
Administracin de
r/c urinaria
antibiticos:
irritacin durante la Ceftriaxona 2g EV c/ 24h
del hospitalizaci
tracto n. Aumentar la ingesta de agua
urinario. para favorecer la eliminacin
de grmenes.
Realizar balance hdrico por el

aumento de la ingesta de
lquidos.
3. Alteraci Paciente Controlar la T cada 30 Las bacterias que generan toxinas, que
n del sentir estado. http://es.wikipedia.org/wiki/Term
bienestar mejora en su
r/c los bienestar Administrar antipirtico Los Antipirticos son un Conjunto de
prescrito por el mdico: secundariamente, tambin
escalofr durante la

9
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
os y prctica. Lisalgil 2g amp. http://es.mimi.hu/medicina/antipiretico.

fiebre.
Brindar comodidad y confort. La comodidad es una necesidad que
plenamente. Manual de tcnicas y pro
Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Enfermera. B

Enfermera.
4. Riesgo de
Paciente Administracin de lquidos y La prdida de excesivas de agua
dficit de un trastorno en el equilibrio d
disminuir electrolitos EV, segn
volumen de riesgo de prescripcin mdica. sodio, potasio y cloro, se produ
dficit diarrea, vmitos y en cualquier t
lquidos y los lquidso corporales.
hdroelectroltic
electrolitos (Diccionario de Medicina Mosb
2. Controlar el goteo de laova
luego
a 60degts
lasx. El proceso de rehidratacin, se d
r/c vmitos. intervenciones posibles errores cometidos en
de enfermera. tratamiento.
(https://www.ucursos.cl/medicin
/objeto)
Administrar Dimenhidrinato
50mg PRN Vmito Los antiemticos son frmacos o
vmitos.(Diccionario de Medicin
3. Ensear a la paciente sobre el cuidado de la va para mantener la
permeabilidad.

10
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
http://roldelaenfermera.blogspo
Asegurar frecuentemente la perifrica.html
permeabilidad de la va y goteo
correcto para certificar Esto permite controlar todos los
una rehidratacin. de esta forma controlar el equil
Enfermera )
Realizar balance hdrico
Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Bas

5. Ansiedad r/c Paciente ir Dialogar, proporcionar El apoyo psicolgico favorece a a

proceso de disminuyendo apoyo emocional, su pronta recuperacin por consec
salud nivel de ansiedad escuchar y entender la
enfermedad y de forma posicin del paciente.
futuro incierto. paulatina.
Informar al paciente El conocimiento sobre su estado d
sobre el proceso de su en los procedimientos y alivia su
enfermedad, factores de El proceso de enfermera y la pr
riesgo, tratamiento y
cuidados para evitar

11
Enfermera.

asociado a estado

permanente.
complicaciones. (http://web.usal.es/~acardoso/tem
Explicar a la paciente y Muchos son los problemas que

familiares el horario de complicaciones ( infecciones ),
visita. ciertos cuidados preventivos.
http://www.esmas.com/salud/hom
Brindar consejera sobre
los cuidados que debe
tener en su hogar.

12
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO MOSBY OCANO. Grupo

Editorial. 4 Edicin. Espaa 2000
EL MANUAL MERCK DE DIAGNSTICO Y TERAPUTICA. Doyma

Libros. 9 Edicin. Espaa 1994
http://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_aguda.p
df

13
PIELONEFRITIS AGUDA
I. DEFINICIN
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso que

afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en
un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y
bacteriuria. El espectro de presentacin clnica es muy
amplio, concordante con la severidad de la enfermedad, la
cual puede cursar como infeccin localizada o evolucionar a
una infeccin severa con los signos clsicos de respuesta
inflamatoria sistmica o shock sptico.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales

del tracto urinario.
PIELONEFRITIS COMPLICADA
Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes

con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis,
malformaciones congnitas, quistes, neoplasias, estenosis, catteres ureterales. Tambin
estn incluidas otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal crnica,
neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresin
farmacolgica. Los pacientes con tales caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin,
falla del tratamiento y resistencia a los antibiticos. La pielonefritis en los hombres con
un foco prosttico, as como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones
complicadas.
II. EPIDEMIOLOGA
La PA es uno de los cuadros clnicos ms frecuentes en los servicios de urgencias,

responsable de 3-5% de las consultas. En general la mortalidad asociada es baja,
excepto en los casos de sepsis de origen urinario o shock sptico.
III. FACTORES DE RIESGO
Diabetes: El nmero de infecciones es ms elevado en las mujeres diabticas, pero no

en los hombres. Sin embargo, cuando un diabtico tiene infeccin suele ser ms
agresiva. Las infecciones ms graves del rin (necrosis papilar, abceso perinefrtico,
infecciones fngicas y pielonefritis enfisematosas) tienen una relacin directa con la
diabetes.
Embarazo: Incluye un riesgo mayor de bacteriuria asintomtica que, si no se trata,
puede provocar pielonefritis en el ltimo trimestre. Es necesario hacer controles de
orina mediante cultivo y tratar la bacteriuria si se produce.
Infeccin en nios y reflujo vsicorenal: Los menores de 2 aos con infeccin urinaria
asocian reflujo vsico-renal en el 46 por ciento de los casos y los que tienen entre 2-5

14
aos, en el 9 por ciento. Adems, el 50-60 por ciento de los pacientes con reflujo
padecen infeccin renal. El riesgo de aparicin de lesiones renales se asocia a reflujo
como factor ms importante y es mayor en los menores de 5 aos. En los nios menores
de 5 aos con infeccin debe descartarse reflujo vsico-renal.
Litiasis infecciosa: Los clculos de Estruvita son consecuencia de infeccin. La

infeccin no desaparecer mientras los clculos no se eliminen. La litiasis urinaria
predispone a pielonefritis, no slo por el efecto obstructivo y por la contribucin al flujo
retrgrado, sino por su capacidad de convertirse en un reservorio de bacterias.
Obstruccin: El factor de riesgo ms importante. Permite un mayor crecimiento y

penetracin intrarenal de los grmenes y es decisivo en la destruccin renal. En el
modelo experimental y la observacin clnica la incidencia de pielonefritis se
incrementa con la obstruccin.
Otros factores de riesgo importantes son las alteraciones neurolgicas como la vejiga
neurognica, los efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo, as como
patologas subyacentes como la diabetes. La presencia de un catter uretral aumenta el
riesgo de infeccin de las vas urinarias en 5% por da, porque facilita el ascenso
bacteriano a la pelvis y al parnquima del rin.
IV. ETIOLOGA
La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritognica o

uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia que le
permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con
capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.
En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas de los

pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de antibiticos previos
por cursos prolongados se infectan principalmente por enterobacterias multiresistentes,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y Candida spp. Los pacientes con
antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va urinaria estn predispuestos a
infecciones por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Morganella spp.,
Providencia spp. Y bacilos Gramnegativos no fermentadores diferentes de P.
aeruginosa, como Acinetobacter spp o Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus
spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia prosttica, pacientes en
postoperatorio con sonda vesical permanente y aquellos que han recibido profilaxis o
tratamiento con cefalosporinas.
La infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes
con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por
clculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de producir
ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece la
precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y fosfato clcico
(apatita).
V. FISIOPATOLOGA

15
La infecccin puede originarse a travs de tres vas:
Va hematgena: Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemticamente si al

paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematgena. La septicemia es con
mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria.
Va linftica: La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos
tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del
colon hacia el rin derecho.
Va ascendente: Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor
establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito
vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al
urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los
hombres.
La infeccin ascendente es posible a partir de la prstata y las glndulas parauretrales

que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crnicas particularmente difciles de
tratar.
El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito

sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la zona
ms propicia para la instalacin de la infeccin; la inoculacin de menos de 10 bacterias
desencadena el proceso de propagacin. La hiperosmolaridad, y accesoriamente, la gran
concentracin en iones NH4+ explican por qu la fagocitosis y la fijacin del
complemento estn disminuidas en la zona medular.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos

desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes
condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped,
principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos
al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario,
trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda
vesical.
1. FACTORES DE DEFENSA DEL HUSPED
Una vez alcanzado el rin, los microorganismos producen infeccin de la mdula y

papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH cido,
elevada osmolaridad y escasa perfusin sangunea.
Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migracin

leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y favorecen la invasin tisular
por los uropatgenos. La susceptibilidad del rin a la infeccin no es uniforme. Un
inculo bacteriano pequeo es capaz de producir infeccin medular, mientras que es

16
preciso un nmero de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza
renal.
2. RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIN
Los estudios fisiopatolgicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune

inespecfica, local y sistmica, as como de una respuesta de tipo celular ante la
colonizacin e invasin bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar su
funcin en la prevencin de la infeccin de las vas urinarias (IVU).
Es indudable que la magnitud de la respuesta humoral srica y urinaria es mayor en la

pielonefritis que en la cistitis, dado el menor compromiso de las clulas
inmunoreactivas en este ltimo proceso.
VI. SIGNOS Y SNTOMAS
Escalofro, Fiebre, dolor lumbar, bacteriuria y piuria, nauseas, vmito y diarrea,

frecuente dolor en flancos, diaforesis, orina turbia y olor ftido, malestar
general, orina hematrica, sntomas urinario bajos: polaquiuria, disuria, urgencia
urinaria y tenesmo vesical.
Dolor de localizacin epigstrica subcostal o hacia la base del hemitrax lo que

obliga al diagnstico diferencial con apendicitis, colecistitis, pancreatitis o
proceso neumnico.
Hematuria en la fase aguda.
Las manifestaciones suelen remitir con el tratamiento en 48 a 72 horas.
Casos severos: shock sptico y falla renal.
Examen Fsico: paciente sudoroso, taquicrdico, dolor a la percusin en uno o

ambos ngulos costovertebrales, con desviacin de la columna y esto produce espasmo
lumbar.
Valoracin abdominal: resistencia muscular, se palpa rin crecido y doloroso,

distensin abdominal y disminucin de los ruidos peristlticos.
En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,

requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su instauracin. Las claves clnicas
ms relevantes son la alteracin del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.
VII. DIAGNSTICO
UROANLISIS. Las siguientes son las caractersticas ms relevantes en el examen de

orina:

17
Piuria. Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa leucocitaria, la
cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene una sensibilidad de 90% y
especificidad superior a 95%. Se considera indicativo de piuria el hallazgo de
ms de 10 leucocitos por mililitro de orina. En el examen del sedimento se
considera indicativa de piuria la presencia de ms de 5 leucocitos por campo
(x40). Se debe tener en cuenta que en algunos casos la ausencia de leucocitos en
la orina no descarta un proceso infeccioso, principalmente en pacientes con
uropata obstructiva o neutropenia.
Nitritos. Tiene una especificidad mayor de 90%, pero una sensibilidad de
apenas 50%, la cual puede ser aun inferior si la concentracin de
microorganismos es menor de 10/UFC/mL o el tiempo de permanencia de la
orina en la vejiga es inferior a 4 horas.
TINCIN DE GRAM DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
Se considera indicada en situaciones especiales en los pacientes con IVU,

principalmente cuando el cuadro clnico no es florido y se intenta hacer diagnstico
diferencial con otras condiciones, o cuando se desea establecer si la flora implicada es
Grampositiva, puesto que en tal caso el tratamiento debe incluir un antibitico activo
frente a Enterococcus sp.
UROCULTIVO
Se realiza a partir de una muestra de orina de la primera hora de la maana o, en su

defecto, de una muestra de orina que haya permanecido en la vejiga al menos por 4
horas. Debe recogerse de la mitad de la miccin, previo lavado de los genitales. En las
mujeres es especialmente importante dar instrucciones precisas sobre cmo tomar la
muestra, separando los labios vulvares para evitar contaminacin externa. La muestra de
orina tomada por sonda debe limitarse al mximo. Es necesario prestar particular
precaucin en pacientes con sospecha de prostatitis, en cuyo caso se prefiere la puncin
suprapbica.
En la mayora de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades formadoras de

colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico patgeno, pero puede considerarse
positivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 90-95%). El urocultivo
puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido antibiticos
recientemente, presenta obstruccin ureteral o la infeccin es causada por
microorganismos de crecimiento lento.
HEMOCULTIVOS
Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con pielonefritis complicada que
requieran hospitalizacin. Los hemocultivos son positivos en 20-30% de los pacientes
con pielonefritis, siendo ms frecuentes en pacientes diabticos, renales crnicos,
ancianos o con procesos obstructivos del tracto urinario.
ESTUDIOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS

18
Ecografa abdominal. Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos. Muestra
signos caractersticos de pielonefritis.
Radiografa. Las imgenes radiogrficas son tiles para delinear la silueta renal
y detectar anomalas que afecten el tratamiento (anomalas congnitas, clculos
renales, hipertrofia prosttica). En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza
ultrasonido renal para excluir la presencia de obstruccin o absceso.
VIII. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los
sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del
inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el
riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn via
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo
de tiempo.
2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el
malestar.
3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar
lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y completo.
Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el
estado cardiovascular, u otros tratamientos. Las causas fundamentales deben ser
tratadas. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha
sido eliminada por completo.
IX. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
CUIDADOS PARA EL HOGAR
Explicar al paciente la necesidad de completar el tratamiento prescrito, tomar
exactamente las dosis indicadas y volver para realizarse un anlisis.
Dieta en horarios adecuados.
Recomendar al paciente que beba gran cantidad de agua. Aproximadamente 8

vasos diarios.
Evitar el desodorante vaginal, baos de burbujas u otras sustancias irritantes
como jabones fuertes o perfumados en la zona perineal y si utilizan diafragmas
para evitar embarazo, es recomendable cambiar a otro mtodo anticonceptivo.
Despus de defecar las mujeres se deben limpiar de adelante hacia atrs para no
contaminar la entrada de la uretra con restos fecales.
Miccionar al primer signo de necesidad y no demorar la miccin y orinar como
mnimo cada 3 horas.

19
Explicar al paciente cuales son los sntomas de infeccin urinaria: disuria, orina
mal oliente, poliuria, urgencia, escozor al orinar y buscar asistencia mdica
inmediata.
Explicar al paciente la forma correcta de recoger la muestra de orina y
asegurarse de que haya comprendido.
Orinar antes y despus de la relacin sexual.
No usar ropa apretada.
Usar papel higinico blanco.
Evitar el t, caf, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que irritan la vejiga.
Evitar la ropa interior de nylon y utilizar solo prendas de algodn para impedir
que se forme un entorno hmedo y caliente.
X. PRONSTICO
La mayora de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones despus del
tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el
objetivo es evitar complicaciones como:
La recurrencia.
La sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y
La insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina
CEFTRIAXONA
Sinnimos. Cefatriaxona.
Accin teraputica. Cefalosporina de tercera generacin.
Propiedades. Su accin bactericida depende de su capacidad para alcanzar y unirse a

las protenas que ligan penicilina, localizadas en las membranas citoplasmticas
bacterianas. Las cefalosporinas inhiben la sntesis de la pared celular y del septum
bacteriano, por acilacin de las transpeptidasas unidas a la membrana. Adems, inhiben
la divisin y el crecimiento celular; con frecuencia se produce la lisis y la elongacin de
las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rpida son las ms
sensibles a las accin de las cefalosporinas. Su absorcin es completa por va IM e IV y
se elimina por va renal. Su unin a las protenas es muy alta, se metaboliza en el hgado
y no se elimina por dilisis.
Indicaciones. Infecciones del tracto biliar producidas por Escherichia coli, especies de
Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus. Infecciones seas
producidas por especies de Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,

20
Proteus o Staphylococcus. Infecciones del SNC por Escherichia coli, Haemophilus
influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis. Infecciones del tracto
genitourinario producidas por especies de Clostridium, Escherichia coli,
Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, gonorrea, neumona,
septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos.
Dosificacin. En pacientes con disfuncin heptica y renal la dosis diaria no debe

superar 2g. Dosis para adultos: IM o IV, 1g a 2g cada 24 horas o 500mg a 1g cada 12
horas. Infecciones gonoccicas (no complicadas): IM, 250mg como dosis nica.
Profilaxis perioperatoria: IV, 1g 30 minutos a 2 horas antes de la ciruga. Dosis
peditricas: IM o IV, 25mg a 37,5mg/kg cada 12 horas. Meningitis: IV, 50mg/kg cada
12 horas. La teraputica puede iniciarse con una dosis de carga de 75mg/kg o sin ella.
Reacciones adversas. Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin abdominal,

diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no
habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).
Precauciones y advertencias. En los pacientes diabticos pueden producirse reacciones

falso positivas para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien
atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. Tambin se
excreta en la leche materna, normalmente en bajas concentraciones.
Interacciones. El probenecid disminuye la secrecin tubular renal, lo que da como

resultado un aumento y prolongacin de las concentraciones sricas de ceftriaxona.
Contraindicaciones. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con

antecedentes de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfuncin
renal.
LISALGIL
Indicaciones. Analgsico-antipirtico. Para el tratamiento sintomtico de los procesos

que cursen con dolor y/o fiebre. LISALGIL est indicado en el dolor agudo o crnico y
en algunos casos de dolor visceral.
Dolor del pre y postoperatorio, dolor en traumatologa y quemaduras, dolor del
glaucoma, neuritis; neuralgia del trigmino; herpes zoster. Cefalea, otalgias y
odontalgias.
Como coadyuvante en el tratamiento del dolor en los casos de gota y de dismenorrea.
Dolor tumoral. Fiebre elevada, la cual no responde a las medidas teraputicas generales.
Dosis Y Va De Administracin
SOLUCIN INYECTABLE: 1 a 4 ampolletas por va intramuscular o intravenosa por
da. No deber administrarse en solucin mezclada con otros medicamentos.
Advertencia: La aplicacin intravenosa inadecuada puede causar hipotensin severa y
choque.

21
Instrucciones de uso intravenoso: Diluir la ampolleta de 4 ml en un mnimo de 50 ml
(relacin 1:12.5) de una solucin inyectable y administrar por venoclisis a una
velocidad de 1 ml por minuto (20 gotas o 60 microgotas por minuto).
Precauciones:
1. El paciente debe estar hemodinmicamente estable con una tensin arterial mnima
de 100/60 mm/Hg.
2. Colocar al paciente en decbito.
3. Vigilar la presin arterial durante la aplicacin.
Contraindicaciones. lcera duodenal activa, insuficiencia heptica, hepatitis, nefritis,

discrasias sanguneas, insuficiencia cardiaca y oliguria, agranulocitosis,
hipersensibilidad al principio activo. El medicamento no deber ser administrado en
caso de colapso, porfiria heptica o carencia innata de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.
Reacciones Secundarias Y Adversas. Las reacciones secundarias consisten

esencialmente en reacciones de hipersensibilidad como son el choque y la agranulocitosis,
reacciones raras pero graves. La agranulocitosis se manifiesta por fiebre elevada,
escalofros, dolor cervical, molestias distpicas, inflamacin oral y nasofarngea, as
como genital y anal.
La tumefaccin de los ganglios linfticos y del bazo, es escasa o inexistente. La
sedimentacin globular se encuentra aumentada y los granulocitos pueden estar muy
reducidos o faltar en su totalidad, al tiempo que los valores de la hemoglobina,
eritrocitos y trombocitos son en su mayora normales. En caso de sospecha es necesario
un control del hematograma.
Tras la suspensin inmediata del medicamento, bajo el tratamiento protector, es de
esperarse una regeneracin de los leucocitos. Ocasionalmente se pueden presentar
reacciones de hipersensibilidad en piel, mucosas oculares y de la regin nasofarngea. Si
tras la administracin del medicamento se presentan reacciones de hipersensibilidad de
cualquier tipo, deber advertirse al paciente a fin de prevenirlo contra futuros
tratamientos a base de LISALGIL. Se ha reportado que durante el tratamiento con
metamizol, principio activo de LISALGIL, pueden ocurrir, aunque raramente, reacciones
de tipo ampuloso en piel y mucosas (sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Lyell). Si
tales reacciones llegaran a ocurrir, deber suspenderse el tratamiento con LISALGIL.
Interacciones Medicamentosas y de Otro Gnero. En el tratamiento simultneo con

ciclosporinas puede descender el nivel de stas por lo que se precisa un control. Es
recomendable evitar las bebidas alcohlicas en tanto se est recibiendo la medicacin
con LISALGIL, porque puede incrementar el efecto de aquellas.
DIMENHIDRINATO

22
Descripcin: El dimenhidrinato es un fa rmaco antihistamnico, anticoline rgico,
antivertiginoso y antieme tico activo por va oral y parenteral. Qumicamente, el
dimenhidrinato es un derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de
difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a
la difenhidramina. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antieme tico para
prevenir y tratar las nauseas y vo mitos asociadas a los viajes en avio n o en barco y
la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencio n y
tratamiento de las nau seas y vo mitos producidas por la quimioterapia.
Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la mole cula de
dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamnicas, anticoline rgicas,
antimuscarnicas, antieme ticas y aneste sicas locales.
Tambie n muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos
anticoline rgicos inhiben la estimulacio n vestibular y del laberinto que se produce
en los viajes y en el ve rtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la
sedacio n, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el fa rmaco
se administra repetidamente, desarrolla ndose tolerancia. El mecanismo de los
efectos antieme ticos del dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el
dimenhidrinato antagoniza la respuesta eme tica a la apomorfina.
Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral,
siendo muy bien absorbido. Los efectos antieme ticos aparecen a los 15-30 minutos
de su administracio n oral, a las 20-30 minutos despue s de su administracio n
intramuscular y casi inmediatamente despue s de su administracio n intravenosa. La
duracio n del efecto es de 3 a 6 horas. En un estudio en voluntarios sanos que
masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato, las ma ximas
concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasma tica
fue de 10 horas y el aclaramiento plasma tico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1).
Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la
parte activa de la mole cula, se distribuye ampliamente por todo el cuerpo,
incluyendo el sistema nervioso central. La difenhidramina es metabolizada
extensamente en el hgado, elimina ndose en forma de metabolitos en la orina de 24
horas. La semi-vida de eliminacio n de la difenhidramina es de 3.5 horas
INDICACIONES
Administracin intramuscular o intravenosa
Adultos: 50 mg por va intramuscular o intravenosa cada 4 horas, sin
exceder los 300 mg/day.
Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos
son mas sensibles a los efectos anticoline rgicos del dimenhidrinato
Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos, en
funcon de la edad y del peso.

23
Nin os de 212 an os: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas, sin exceder
300 mg/da
nfantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del
dimenhidrinato
Dosis mximas
Adultos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va intramuscular o
intravenosa
Ancianos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va intramuscular o
intravenosa. Los ancianos pueden ser ma s sensibles a los efectos
anticoline rgicos del dimenhidrinato. Evitar su uso cro nico
Adolescentes: no existe informacio n a este respecto. Calcular la dosis en
comparacio n con las de los adultos y nin os, en funcio n de la edad y peso
Nin os de 6 a 12 an os: 150 mg/da por va oral o 300 mg/da por va
intramuscular o intravenosa
Nin os de 2 a 5 an os: 75 mg/da por va oral o 300 mg/day por va
intramuscular o intravenosa.
Contraindicaciones: El dimenhidrinato esta contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad al fa rmaco, a la difenhidramina y a la 8-cloroteofilina.
El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado con precaucio n
en pacientes que deben conducir o manejar maquinaria. Adema s, las bebidas
alcoho licas y otros fa rmacos que deprimen el SNC pueden incrementar la
somnolencia. En casos de traumas en la cabeza, el dimenhidrinato puede interferir
con los exa menes neurolo gicos. En los pacientes con epilepsia, el dimenhidrinato
puede desencadenar una crisis, por lo que se recomienda precaucio n al
administrar el fa rmaco a estos pacientes.
En los pacientes con enfisema, enfermedad pulmonar cro nica obstructiva (EPOC),
bronquitis cro nica o asma, el dimenhidrinato puede empeorar la situacio n al
aumentar la viscosidad de las secreciones bronquiales.
Debido a sus efectos anticoline rgicos, el dimenhidrinato puede producir
constipacio n y empeorar las enfermedades obstructivas de ileon o ploro (p.ej. la
estenosis pilo rica). Tambie n puede afectar negativamente las obstrucciones de
vejiga urinaria, la hipertrofia de pro stata y el glaucoma de a ngulo cerrado.
El dimenhidrinato es extensamente metabolizado en el hgado por lo que los
pacientes con disfuncio n hepa tica pueden requerir una disminucio n de la dosis. Sin
embargo, no se han publicado pautas de tratamiento para los enfermos hepa ticos.
El dimenhidrinato hace difcil el diagno stico de un ataque de apendicitis
El dimenhidrato se debe utilizar con precaucio n en enfermos cardacos o con
arritmias. Sus efectos anticoline rgicos pueden ocasionar reacciones adversas en

24
estos pacientes, incluyendo taquicardia, arritmias, hipotensio n y alteraciones
electrocardiogra ficas.
El dimenhidrato puede enmascarar los efectos ototo xicos de algunos fa rmacos
como la furosemina, la vancomicina o los antibio ticos aminogluco sidos que pueden
llegar entonces a ser irreversibles.
El dimenhidrato de clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.
Aunque no existen estudios bien controlados que aseguren su inocuidad, muchos
estudios han puesto de manifiesto que la administracio n de dimenhidrinato
durante el embarazo para tratar las nau sea y vo mitos, no ha estado asociada a un
riesgo de anormalidades fetales. Por lo tanto, el riesgo de la utilizacio n de este
fa rmaco durante el embarazo parece ser pequen o.
El dimenhidrinato se excreta en la leche humana en pequen as cantidades,
pudiendo ocasionar reacciones adversas en el lactante. Se debera valorar el riesgo
potencial de estas reacciones frente a la conveniencia de suprimir la lactancia. En
un estudio prospectivo en 838 lactantes cuyas madres recibieron el
dimenhidrinato, la incidencia de efectos secundarios en los nin os fue muy baja.
Ocasionalmente, el dimenhidrinato puede ocasionar parado jicamente un estado de
hiperexcitabilidad en los nin os, sobre todo en neonatos, aunque este efecto
tambie n ha sido observado en algu n caso en el adulto.
Reacciones Adversas: Debido a sus efectos antimuscarnicos, el dimenhidrinato
produce somnolencia, cansancio o letargia. Estos efectos son incrementados
cuando el fa rmaco es utilizado concomitantemente con bebidas alcoho licas o
fa rmacos que deprimen el sistema nervioso central. Otros efectos adversos
comunes sobre el sistema nervioso central debidos a los efectos anticoline rgicos de
este fa rmaco con cefaleas, visio n borrosa, tinnitus, sequedad de boca, mareos y
ataxia. Los pacientes geria tricos son ma s susceptibles a estas reacciones adversas
debido a que la actividad coline rgica endo gena disminuye con la edad.
RANITIDINA
(Antagonista H2, inhibidor de la secrecin cida gstrica)
Mecanismo de accin: Antagonista del receptor de la histamina de 5 a 12 veces

ma s potente que la cimetidina y con menor afinidad por el sistema microsomal
hepa tico. nhibe de forma competitiva la unio n de la histamina con el receptor H2
de la ce lula parietal ga strica. No altera la motilidad ga strica, ni la secrecio n biliar y
pancrea tica. A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la
secrecio n de vasopresina.
Farmacocintica: Biodisponibilidad oral 50 % por importante efecto de primer

paso, su absorcio n no se altera por la presencia de alimentos. Distribucio n amplia,
eliminacio n por leche materna. Duracio n de su accio n 12h. Vida media 1,7-3,2 hs.

25
Metabolismo hepa tico. Eliminacio n renal por filtracio n glomerular y secrecio n
tubular de los metabolitos y fa rmaco inalterado. Eliminacio n por heces.
Indicaciones: Tratamiento de la u lcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofa gico.

Sndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la u lcera de estre s.
Presentacin: Ranitidina clorhidrato comprimidos de 150 y 300 mg. Ranitidina

clorhidrato ampollas de 5 ml con 50 mg.
Posologa y va de administracin: Tratamiento de la u lcera gastroduodenal.

Ranitidina 150 mg VO/12 h. o 300 mg en una sola toma por la noche. durante 4-6
semanas. Reflujo gastroesofa gico. Ranitidina 150 mg VO / 6-12 h. Sndrome de
Zollinger-Ellison. Ranitidina 150 mg VO / 12 h. incrementar dosis segu n respuesta
hasta un ma ximo de 900 mg/da. -Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h. Profilaxis
u lceras de estre s en pacientes crticos. Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h.
Ranitidina 150 mg en 250 ml de SF en perfusio n EV continua a dosis de 6,25 mg/h.
Efectos secundarios: Poco frecuentes y leves pueden aparecer: cefalea, ve rtigo,

diarrea, constipacio n, elevacio n moderada de las transaminasas y g-glutamil-
transferasa, erupcio n cuta nea. bradicardia taquicardia (EV) Raramente se han
comunicado casos de leucopenia y trombopenia , as como reacciones anafila cticas.
Contraindicaciones. Precauciones: En la utilizacio n EV ra pida posibles

transtornos del ritmo. Usar con precaucio n en pacientes con enfermedades
hepa ticas e insuficiencia renal dado el riesgo de acumulacio n. La dosis debe de
disminuirse para aclaramientos de creatinina inferiores a 50 ml /min. Disminuir la
dosis en caso de hepatopata.
Interacciones: A dosis normales apenas interfiere con los metabolizados por el

sistema microsomal hepa tico, aunque debe de tenerse en cuenta cuando se utilizan
dosis altas. Algunos fa rmacos pueden requerir ajustes de dosificacio n (ej. teofilina,
procainamida). La propantelina aumenta su biodisponibilidad en un 23 % cuando
se administra por VO. El ketokonazol requiere un medio a cido para absorberse por
lo que no debera utilizarse concomitantemente con la ranitidina. Puede aumentar
la biodisponibilidad de la nifedipina. La administracio n conjunta con antia cidos
to picos puede disminuir la absorcio n de la ranitidina. El uso concomitante con
cefuroxima-axetilo disminuye la biodisponibilidad de esta u ltima. Aumenta los
efectos de: benzodiazepinas, a bloqueantes, calcioantagonistas, procaina, opia ceos
y teofilina.
Intoxicacin. Sobredosificacin: Baja toxicidad. En caso de intoxicacio n

accidental se procedera al lavado ga strico y tratamiento sintoma tico, sobre todo de
las arrtmias. Se elimina por hemodia lisis.

26
Embarazo. Lactancia: Fa rmaco de categoria B. Se elimina por leche materna.

27

CASO CLINICO Pielonefritis

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CASO CLNICO: Pielonefritis Aguda ENFERMERA V

Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Enfermera. Base Cie

1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre : Vallejos Saldaa Eucebia Bedila

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

A. Causa de consulta y hospitalizacin (Anamnesis)

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

Signos vitales: PA:80/90; P:92x; T:37C; R:20x

Abdomen: no globuloso, RHA aumentados en frecuencia, blando depresible, leve

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

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B. Resultados de exmenes de laboratorio:

Glucosa : 110 mg/dl

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

UROCULTIVO: Negativo (a las 24 y 48 horas) recuento de colonias

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

1. Control de Funciones Vitales c/d 2h

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

1. Dolor r/c inflamacin del tracto urinario.

Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

5. Ansiedad r/c proceso de salud enfermedad y futuro incierto.

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

anlogas de los mismos para evitar que a

Realizar balance hdrico por el

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1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

os y prctica. Lisalgil 2g amp. http://es.mimi.hu/medicina/antipiretico.

Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Enfermera. B

Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Bas

5. Ansiedad r/c Paciente ir Dialogar, proporcionar El apoyo psicolgico favorece a a

Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

1. Riesgo potencial Durante el turno la

nvolucrar a los miembros de familia La participacio n activa d

Explicar a la paciente y Muchos son los problemas que

Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO MOSBY OCANO. Grupo

EL MANUAL MERCK DE DIAGNSTICO Y TERAPUTICA. Doyma

Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso que

Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales

Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes