Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ONEMBUTE
Alamat : Jln. Poros Kendari Kolaka, Kec. Onembute Kab. Konawe
Web : http://pkmonembute,blogspot.com Email : pkmonembute@gmail.com

Daftar Tilik Kaji Banding Program UPTD Puskesmas Onembute


Di UPTD Puskesmas Unaaha

Program :

Penanggung Jawab :

No Gambaran Penilikan Pembanding Keterangan


1. Perencanaan Kegiatan
a. Format Perencanaan Kegiatan
b. Format Analisis Perencanaan
c. Dokumentasi Perencanaan

2 Proses Kegiatan
a. Identifikasi masalah dalam
pelaksanaan
b. Bentuk Analisis Identifikasi
Masalah
No Gambaran Penilikan Pembanding Keterangan
3 Laporan Kegiatan
a. Format Laporan Pertanggung
Jawaban Program

4 Evaluasi Kegiatan
a. Bentuk Kriteria Evaluasi
b. Bentuk Format RTL

Unaaha, 2017

Penanggung Jawab .............. Penanggung Jawab .................


UPTD Puskesmas Onembute UPTD Puskesmas Unaaha

(..............................................) (..............................................)