PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. 64/A/VII/SOP/III/201
:
Dokumen 7
SOP No. Revisi :
Tgl. Terbit : 27 Maret 2017
Halaman : 1/2

Puskesmas
Jayosno, S.Kep. MM
Pugaan NIP. 19701002 199002 1 001

1.Pengertia Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

n meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik,dan pemeriksaan
penunjang serta kajian social untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan keperawatan.
3.Kebijakan Berdasrkan SK Kepala Puskesmas No. 124/A/VII/SK/III/2017
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Pugaan
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014, tentang
Puskesmas.
5.Alat Alat :
danBahan 1. ATK
6.Langkah- 1. Petugas memanggil nama dan alamat pasien berdasarkan
langkah rekam medis.
2.Apabila terjadi kesamaan nama dan alamat dikonfirmasi ulang
menggunakan kartu keluarga terdaftar.
3. Petugas melakukan anamnesa keluhan utama.
4. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu yang pernah
diderita pasien
5.Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga
6.Petugas menanyakan tentang biopsikososial pasien yang
berkaitan dengan keluhan pasien Petugas melakukan
pemeriksaan tekanan darah ( untuk pasien dewasa )
 7. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah ( untuk
pasien dewasa)
8. Petugas mengukur suhu tubuh pasien ( jika ada indikasi
demam )
9. Petugas menghitung nadi dan pernafasan pasien ( jika ada
indikasi )
10. Melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan
kondisi pasien
11. Petugasmengumpulkan data pengkajian dan menuliskan di
lembar Rekam Medik pasien
12. Petugas memberitahu jika pasien perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang
13. Petugas memberikan rujukan bila diperlukan
7.Hal-hal -

yang
perludiperhat
ikan
8.Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli KIA
4. Poli Gizi
5.Rekam Medis
6. UGD
9.Dokumen 1. Dokumen Rekam Medis
2. Blangko rujukan
terkait
3. Buku register
4. Blangko Permintaan dan Hasil Laboratorium

10.Rekam No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

historis diberlakukan
perubahan

Nomor : 64 /A/VII/SOP/III/2017

Revisi Ke :
 Berlaku Tanggal : 27 Maret 2017

(SOP)

STANDART OPERATIONAL PROCEDURE

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Disahkan Oleh :

Jayosno, S. Kep. MM
Nip. 19701002 199002 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG

PUSKESMAS PUGAAN
Alamat : Jl. A Yani KM. 6 Desa Halangan RT. 01 Kecamatan
Pugaan Kode Pos 71554

Email. Puskesmas_Pugaan@gmail.com