Anda di halaman 1dari 4

No

21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
HARI/TANGGAL:

No RM

Assesmen Triage

Pengkajian Awal
Perawat
Pengkajian Dokter
RUMKIT TK.III 07.06.01 R.W MONGISIDI MANADO

CPPT GD
Assesmen UGD

Edukasi UGD

Hak dan Kewajiban


Pasien
FORMULIR CEKLIST ANALISA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS

Persetujuan Umum
BULAN & TAHUN :

Assesmen Awal
Medis
Assesmen Awal
Perawat

Pengkajian Dokter

Discharge Planning

Ringkasan Pulang

CPPT

CPTK

Monitoring Resiko
Jatuh
Rawat Inap
KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

Catatan Pindah
Ruangan
Edukasi

Pemantauan Tanda
RUANGAN :

Vital
22
23
24
25
Hasil : Assesmen IGD = % Assesmen Medis =..% Assesmen Perawat = % Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam

Mengetahui Kepala Rekam Medis Bagian Analisa Rekam Medis


Dafar Pemberian
Terapi
KPO

Survei Infeksi RS

Dafar DPJP

Hasil KLPCM
an Pengisian Berkas Rekam Medis = .%

a Rekam Medis