Anda di halaman 1dari 7

FORMULIR PENILAIAN KINERJA BULANAN KARYAWAN RS BINA KASIH

Bulan/ Tahun : RAHASIA - SDM


NO. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA / NIK :
2 TANGGAL JOINT :
3 JABATAN :
4 UNIT KERJA :
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian Nilai Total Nilai
Bobot Kinerja : a b c (JMl b / 25) x a d=c x 100
1. SIKAP KERJA 20% 12345 0 0
1 Kehadiran/Absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi
JUMLAH
2. KINERJA OPERASIONAL 60% 12345 c (JMl b / 50) x a d=c x 100
Membina hubungan terapuetik dengan sesama
1
karyawan, atasan, pasien/keluarganya
Menerima semua tugas yang diberikan atasan
2
selagi tugas itu wajar
Mengerjakan tugas dg tekun sudah menjadi tanggung
3
jawabnya sesuai target yang sudah ditentukan atasan
Memberikan ide-ide baru yang relevan untuk
4
perbaikan kinerja dan prosedural kerja yang baik
5 Berpartisipasi aktif dalam setiap kegiatan rumah sakit
Melaporkan kepada Karu/Manager bila menemukan
6
masalah yang perlu diselesaikan
Menjaga semua inventaris yang sudah diberikan
7
untuk menunjang terlaksananya pekerjaan dg baik
Menerapkan misi pelayanan berorientasi pasien
8
dalam mencapai visi rumah sakit
9 Mampu mencapai target kerja yang telah ditetapkan
10 Mampu Melakukan Bantuan hidup dasar
JUMLAH
3. MUTU PELAYANAN 20% 12345 c (JMl b / 25) x a d=c x 100
1 Kepatuhan terhadap SPO
2 Kepuasan pelanggan internal & ekxternal
3 Pemahaman terhadap peraturan rumah sakit
4 Memberikan informasi yang positif tentang rumah saki
5 Kesalahan pemberian Informasi kepada pasien/Keluar
JUMLAH
GRAND TOTAL NILAI (NILAI 1 + NILAI 2 + 3 NILAI )
keterangan :
Nilai A 90 - 100 CATATAN :
Nilai B 75 - 89 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan
Nilai C 61 - 74 penghargaan, bentuk pengembangan lain,
Nilai D < 60 atau hukuman untuk perbaikan diri.

Tanggapan dari Karyawan yang dinilai

Komentar Kepala Ruangan atas Tanggapan

Komentar Manager Divisi

Komentar SDM

Pegawai yang dinilai, Kepala Ruangan Mgr. Divisi


KARU CSO

() () (..)
Note : 1. Kurang
Mgr. SDM Direktur 2. AK
3. Cukup
4. AB
KARU
() (..) 5. Baik
FORMULIR PENILAIAN KINERJA BULANAN KARYAWAN PK-1 RS BINA KASIH
Bulan/ Tahun : RAHASIA - SDM
NO. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA / NIK :
2 TANGGAL JOINT :
3 JABATAN :
4 UNIT KERJA :
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian Nilai Total Nilai
Bobot Kinerja : a b c (JMl b / 25) x a d=c x 100
1. SIKAP KERJA 20% 12345 0 0
1 Kehadiran/Absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi
JUMLAH
2. KINERJA OPERASIONAL 60% 12345 c (JMl b / 50) x a d=c x 100
Membina hubungan terapuetik dengan sesama
1
karyawan, atasan, pasien/keluarganya
Menerima semua tugas yang diberikan atasan
2
selagi tugas itu wajar
Mengerjakan tugas dg tekun sudah menjadi tanggung
3
jawabnya sesuai target yang sudah ditentukan atasan
Memberikan ide-ide baru yang relevan untuk
4
perbaikan kinerja dan prosedural kerja yang baik
5 Berpartisipasi aktif dalam setiap kegiatan rumah sakit
Melaporkan kepada Karu/Manager bila menemukan
6
masalah yang perlu diselesaikan
Menjaga semua inventaris yang sudah diberikan
7
untuk menunjang terlaksananya pekerjaan dg baik
Menerapkan misi pelayanan berorientasi pasien
8
dalam mencapai visi rumah sakit
9 Mampu mencapai target kerja yang telah ditetapkan
10 Mampu Melakukan Bantuan hidup dasar
JUMLAH
3. MUTU PELAYANAN 20% 12345 c (JMl b / 25) x a d=c x 100
1 Kepatuhan terhadap SPO
2 Kepuasan pelanggan internal & ekxternal
3 Pemahaman terhadap peraturan rumah sakit
4 Memberikan informasi yang positif tentang rumah saki
5 Kesalahan pemberian Informasi kepada pasien/Keluar
JUMLAH
GRAND TOTAL NILAI (NILAI 1 + NILAI 2 + 3 NILAI ) 0
keterangan :
Nilai A 90 - 100 CATATAN :
Nilai B 75 - 89
Nilai C 61 - 74
Nilai D < 60

Tanggapan dari Karyawan yang dinilai

Komentar Kepala Ruangan atas Tanggapan

Komentar Manager Divisi

Komentar SDM

Pegawai yang dinilai, Kepala Ruangan Mgr. Divisi


Umum

() () (..)
Note : 1. Kurang
Mgr. SDM Direktur 2. AK
3. Cukup
4. AB
() (..) 5. Baik