DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS

UPT. PUSKESMAS PALINGKAU

KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : 1 (satu) rangkap 1. Seluruh Staf Puskesmas Palingkau
Perihal : Penggalangan komitmen bersama 2. Seluruh Pustu PuskesmasPalingkau
3. Seluruh Poskesdes Puskesmas
Palingkau
di
Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini diundang seluruh staf Puskesmas, Pustu dan Poskesdes wilayah kerja UPT Puskesmas
Palingkau agar dapat hadir dalam acara rapat penggalangan komiten bersama yang dilaksanakan pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 7 September 2016
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Aula Puskesmas Palingkau
Materi :Pembahasan komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja dalam pengelolaan dan
pelaksanaan upaya secara berkesinambungan
Demikian surat undangan ini disampaikan untuk dapat diketahui dan dilaksanakan. Atas kehadirannya
diucapkan banyak terima kasih.
Palingkau, 6 September 2016
Kepala UPT Puskesmas Palingkau

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

PENGGALANGAN KOMITMEN BERSAMA

Notulen Pertemuan Tanggal : 7 September 2016 Tempat : Puskesmas
Jam : 10.00 WIB Palingkau
Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Sambutan Kepala Puskesmas Palingkau
3. Pembahasan penggalangan komitmen bersama untuk
meningkatkan mutu dan kinerja dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan upaya secara berkesinambungan
4. Kesimpulan
5. Penutup
Notulen -
sebelumnya
Pembahasan Menggalang komitmen bersama dalam meningkatkan mutu dan
kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan upaya secara
berkesinambungan.
Isi komitmen bersama :
1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam
merubah pola pikir dan pola kerja yang berfokus pada mutu
2. Menjalankan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah
disahkan
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan
dalam kegiatan program dan pelayanan
4. Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan
cepat, tepat dan berkualitas serta sopan dan ramah
5. Bersedia menerima sangsi yang disepakati apabila melanggar
komitmen di atas
Kesimpulan Tersusunnya komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan
kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan upaya secara
berkesinambungan
Rekomendasi Dengan adanya komitmen bersama Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab program dan Pelaksana program secara berkesinambungan
dilaksanakan dengan baik.
Palingkau, 7 September 2016
Kepala UPT Puskesmas Palingkau Notulen Rapat,

dr. TIMOTHY VON SIMON ISMI MAULIDA, S.Kep., Ns

NIP. 19790612 200802 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

DAFTAR HADIR RAPAT

UPT PUSKESMAS PALINGKAU

Tanggal :

No. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55

Kepala UPT Puskesmas Palingkau

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
NOMOR : B/6.1.1.2/010/SK/X-2016

TENTANG
PENINGKATAN KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU,

Menimbang : a. bahwa dalam meningkatkan kualitas pelayanan di unit pelayanan publik

di Puskesmas Palingkau khususnya program yang transparan dan
akuntabel serta efektif dan efisien perlu disusun penetapan indikator
peningkatan kinerja;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Palingkau
tentang Peningkatan Kinerja;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor
5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/III/2008 tentang
Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU TENTANG

PENINGKATAN KINERJA.

Kesatu : Bukti penetapan indikator peningkatan kinerja yang digunakan sebagai

pedoman dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat di puskesmas
khususnya program sebagai evaluasi hasil pelaksana kegiatan.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Palingkau
Pada tanggal : 06 Oktober 2016
Kepala UPT Puskesmas Palingkau

TIMOTHY VON SIMON

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
NOMOR : A /2.3.6.1/006/SK/X/2016

TENTANG
VISI, MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI UPT PUSKESMAS PALINGKAU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU,

Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan kegiatan Puskesmas yang

terencana, terkendali, terarah dan beretika, perlu ditetapkan Visi,
Misi, Tujuan dan Tata Nilai;
b. bahwa proses penetapan Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai
dilakukan melalui mekanisme rapat dan lokakarya mini
Puskesmas;
c. bahwa dalam menetapkan Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai maka
dibuat Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Palingkau;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara RI tahun 2009 nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara RI nomor 5063);
2. Undang-undang RI Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara RI tahun 2014 nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara RI nomor 5587);
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1676);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan Kabupaten Kapuas (Lembaran Daerah
Kabupaten Kapuas Tahun 2008 Nomor 2);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 4 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten Kapuas;
6. Peraturan Bupati Kabupaten Kapuas Nomor 30 Tahun 2009
tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas;
7. Peraturan Bupati Kapuas Nomor 14 Tahun 2015 tentang Disiplin
Pegawai;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS PALINGKAU

TENTANG VISI, MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI.
Kesatu : VISI UPT. Puskesmas Palingkau adalah terwujudnya masyarakat
Kapuas Murung yang sehat dan mandiri

Kedua : MISI UPT. Puskesmas Palingkau adalah :andi

1. Memberdayakan masyarakat di wilayah kerja UPT. Puskesmas
Palingkau untuk mandiri di bidang kesehatan
2. Memberikan pelayanan kesehatan yang optimal
3. Melakukan kerja sama lintas program dan lintas sector
4. Mendorong individu, keluarga dan masyarakat untuk berperilaku
hidup bersih dan sehat

Ketiga : TUJUAN UPT. Puskesmas Palingkau adalah

Keempat : TATA NILAI UPT. Puskesmas Palingkau terkandung dalam makna

kata SEHATI, yaitu :
S = Senyum, Sapa, Sopan, Santun
E = Empati
H = Humanis
A = Amanah
T = Terampil
I = Inisiatif

Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Palingkau
Pada tanggal : 03 Oktober 2016
Kepala UPT Puskesmas Palingkau

TIMOTHY VON SIMON

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
NOMOR : A/1.1.1.1/011/SK/X/2016

TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN, PENANGGUNG JAWAB
DAN PELAKSANA LAYANAN UPT PUSKESMAS PALINGKAU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU,

Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan dasar yang

meliputi pelayanan UKP dan UKM di wilayah kerja UPT.
Puskesmas Palingkau secara Profesional, perlu menugaskan seorang
tenaga kesehatan untuk bertugas dan bertanggung jawab memegang
program berdasarkan kompetensi;
b. Bahwa seorang tenaga kesehatan yang tersebut namanya dalam
keputusan ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
melaksanakan tugasnya dengan baik;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran, Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5038);
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, pasal 54 ayat (1) menyatakan bahwa penyelenggaraan
pelayanan kesehatan dilaksanakan secara bertanggung jawab, aman,
bermutu serta merata dan nondiskriminatif;
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
7. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Standar
Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
 2014 Nomor 1676);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2015 tentang
Komisi Akreditasi FKTP;
13. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan Kabupaten Kapuas (Lembaran Daerah
Kabupaten Kapuas Tahun 2008 Nomor 2);
14. Peraturan Bupati Kapuas Nomor 23 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas;
15. Peraturan Bupati Nomor 14 Tahun 2015 tentang Disiplin Pegawai;
16. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Nomor
1902/BYK-2/12.2015 tentang Road map dan Implementasi
Percepatan Akreditasi Puskesmas (Cakramas) di Kabupaten Kapuas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS PALINGKAU

TENTANG JENIS-JENIS PELAYANAN, PENANGGUNG JAWAB
DAN PELAKSANA LAYANAN DI UPT. PUSKESMAS
PALINGKAU TAHUN 2016.

Kesatu : Tenaga Kesehatan yang namanya tercantum pada kolom 2 nomor urut 1,
mempunyai Tugas dan Fungsi seperti pada kolom 6 dengan uraian tugas
pada kolom 7 Surat Keputusan ini.

Kedua : Tenaga Kesehatan dalam melaksanakan Tugas dan Tanggung jawab

wajib mengutamakan keselamatan masyarakat/pasien dan memahami
kode etik profesi.

Ketiga : Tenaga Kesehatan dalam melaksanakan Uraian Tugas seperti dimaksud

pada diktum kesatu, harus mengikuti Standar Operasional Prosedur
(SOP) dan bertanggung jawab kepada Kepala UPT. Puskesmas
Palingkau.

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Palingkau
Pada tanggal : 10 Oktober 2016
Kepala UPT Puskesmas Palingkau

TIMOTHY VON SIMON

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT. PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PALINGKAU
NOMOR : B/6.1.1.3/012/SK/XI-2016

TENTANG
TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU,

Menimbang : a. bahwa dalam meningkatkan kualitas pelayanan di unit pelayanan

publik di Puskesmas Palingkau khususnya program yang transparan
dan akuntabel serta efektif dan efisien perlu disusun tentang Tata
Nilai dalam Pengelolaan dan Pelaksanaan Kegiatan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Palingkau tentang Tata Nilai dalam Pengelolaan dan Pelaksanaan
Kegiatan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran
Negara Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/III/2008
tentang Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS PALINGKAU

TENTANG TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN
PELAKSANAAN KEGIATAN.

Kesatu : Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan yang digunakan
sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat di
puskesmas.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Palingkau
Pada tanggal : 8 November 2016
Kepala UPT Puskesmas Palingkau

TIMOTHY VON SIMON