AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal : 6 Pebruari 2016
Terbit
Halaman :
UPTD
KESEHATAN Hj. N.Sulastri.,S.Sos.,MM.
PUSKESMAS NIP.196401101988032008
CIAMIS

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,

pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari
tempat penyimpanan untuk melayani permintaan / peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ciamis NO. tentang Akses
Terhadap Rekam Medis
4. Referensi Permenkes No.269 tahun 2008 tentang Rekam medis.
5. Langkah 1. Pihak Internal
langkah a. peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
b. petugas menulis pada buku peminjam status rekam medis
c. petugas meletakkan tracer pada tempat map RM yang
diambil
d. waktu peminjaman 1x24 jam
e. berkas rekam medic tidak boleh dibawa keluar dari
puskesmas
2. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam
hal ini
untuk kepentingan kesehatan pasien dan memenuhi
permintaan aparatur penegak hokum dalam rangka
penegakan hokum atas perintah pengadilan
permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri
permintaan institusi lembaga berdasarkan ketentuan
perundang undangan
 untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit
medis,sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
dibawa ke luar puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja
e. Berkas rekam meddis tidak boleh dibawa keluar dari
puskesmas.
6. Bagan Alir
T Mengisi buku register
Petugas minta
kartu

Petugas pol imencatat Petugas melakukan Menyerahkan RM kepo

hasil di RM pengkajian,pemeriksaan, litujuan.
diagnose, pengobatan

kartuber
Petugas mencatat di Petugas mengembalikan Penyimpanan CM di
bukuregister CM ke loket FF dan menyembalikan
pendaftaran ke rak

7. Unit Terkait 1.Petugas pendaftaran

2.Dokter
3.Paramedis
4.Tenaga kesehatan lainnya
8. Rekaman
historis No Yg diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Kode :

Terbitan :
DAFTAR
No. Revisi :
UPTD KESEHATAN TILIK
PUSKESMAS CIAMIS Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman :

Unit : ....
Nama Petugas ;
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas pendaftaran meminta kartu berobat

pasien
2 Apakah Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada
saat pasien mendaftar
3 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
antrian Jika pasien lupa membawa kartu berobat
atau kartu berobat hilang, petugas pendaftaran
akan menanyakan nama pasien dan kepala
keluarga serta alamat
4 Apakah Petugas pendaftaran mencari nomor rekam
medis pasien di komputer
5 Apakah Jika nomor rekam medis sudah ditemukan,
petugas pendaftaran mencari famili folder di rak
penyimpanan sesuai dengan nomor rekam
medis.
6 Apakah Petugas pendaftaran mengambil CM pasien yang
akan periksa di dalam Family Folder
7 Apakah Petugas pendaftaran mengisi buku register
pelanggan meliputi: nama pasien yang akan
periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam
medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
klinik tujuan
8 Apakah Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis
pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik
yang dituju oleh pelanggan
9 Apakah Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang
diberikan kepada pelanggan serta perawatan
lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan
di dalam buku register pelanggan yang ada di
ruang poliklinik
10 Apakah Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang
diberikan kepada pelanggan serta perawatan
lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan
di dalam buku register pelanggan yang ada di
ruang poliklinik,
11 Apakah Setelah pelayanan petugas poliklinik
menyerahkan kembali CM kepada petugas
pendaftaran
12 Apakah Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di
dalam famili folder
13 Apakah Petugas pendaftaran menyimpan famili folder
pada rak penyimpanan sesuai dengan urutan
nomor famili folder