TRANSFER PASIEN

No. Dokumen

No. Revisi

SPO TanggalTerbit

KABUPATEN
BOLAANG Halaman
MONGONDOW
DeddyPapene
PUSKESMAS DOLODUO
NIP. 196412291986031015

HALAMAN PENGESAHAN

Status :

NomorSalinan :

NAMA & JABATAN TANDA TANGAN

Dibuatoleh
PetugasNutrisionis

Muhafid, SKM
Diperiksaoleh
Management Representatif

DeddyPapene
Disetujuioleh
KepalaPuskesmas
 TRANSFER PASIEN
No. Dokumen

No. Revisi

SPO TanggalTerbit

KABUPATEN
BOLAANG Halaman
MONGONDOW
DeddyPapene
PUSKESMAS DOLODUO
NIP. 196412291986031015

Isi
Dokumeninisepenuhnyamerupakanrahasiadantidakbolehdiperbanyakbaiksebagianmaupunseluruhny
akepadapihaklaintanpaizindariPuskesmasDoloduo.

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

TanggalRevisi UraianPerbaikan Tanggalmulaidiberlakukan

 TRANSFER PASIEN
No. Dokumen

No. Revisi

SPO TanggalTerbit

KABUPATEN
BOLAANG Halaman
MONGONDOW
DeddyPapene
PUSKESMAS DOLODUO
NIP. 196412291986031015

1. Definisi Mekanisme koordiansi petugas di suatu unit dengan unit-unit lain terkait dengan
rujukan transfer pasien
2. Tujuan Menjamin kesinambungan pelayanan dipuskesmas

3. Kebijakan

4. RuangLingkup Dokter, perawat dan bidan

5. DasarHukum/ Undang-Undang Nomor 36/2009 tentang kesehatan

Referensi
6. UraianProsedur Alat dan bahan:
1. ATK
2. Formulir rujukan

Langkah-langkah:
1. Petugas menentukan pasien yang perlu dirujuk
2. Petugas menulis di formulir rujukan yang tersedia
3. Petugas mendaftar pasien ke loket sesuai dengan poli rujukan yang dituju
4. Mengarahkan pasien ke poli rujukan yang dituju
5. Petugas mengantarkan hasil konsultasi kepada dokter yang merujuk kemudian
menentukan rencana pelayanan medis

7. Formulir Rekam medis

Formulir rujukan
8. Unit Terkait Semua unit pelayanan klinis
 TRANSFER PASIEN
No. Dokumen

No. Revisi

SPO TanggalTerbit

KABUPATEN
BOLAANG Halaman
MONGONDOW
DeddyPapene
PUSKESMAS DOLODUO
NIP. 196412291986031015

DIAGRAM ALIR
TRANSFER PASIEN

Penanggung Diagram Alir Dukumen Terkait

jawab

Petugas menentukan pasien yang perlu dirujuk

Petugas menulis diformulir rujukan

Petugas mendaftarkan pasien keloket sesuai dengan

poli rujukan yang dituju, serta mengarkan ke poli yang
dituju

Petugas mengantarkan hasil konsultasi kepada dokter

yang merujuk kemudian dokter menentukan rencana
pelayanan medik