Diuretik osmotic

Istilah diuretik osmotik umumnya digunakan untuk nonelektrolit tertentu yang diekskresikan

dengan cepat dan kehadirannya dalam urin menyebabkan peningkatan volume dan ekskresi

elektrolit.

Mekanisme aksi duretik

Setiap zat terlarut yang disaring pada glomerulus dan kemudian mengalami tindakan

reabsorbsi tubular minimal sebagai diuretik osmotik. Agar efektif sebagai diuretik osmotik,

zat tersebut harus memberikan kontribusi signifikan terhadap konsentrasi osmolal total cairan

ekstraselular. Oleh karena itu, dosisnya harus besar. Pertimbangan umum yang sama berlaku

untuk semua diuretik osmotik meskipun dapat ditangani sedikit berbeda dengan tubulus

ginjal. Manitol mengalami reabsorpsi yang sangat sedikit, dan untuk banyak keperluan

praktis tubulus dapat dianggap tidak tahan terhadapnya. Dalam kasus glukosa, pada

konsentrasi plasma normal, jumlah yang disaring hampir sepenuhnya diserap oleh proses

aktif di tubulus proksimal. Karena konsentrasi glukosa meningkat baik di plasma maupun di

filtrat, ambang batas dan kapasitas reabsorptif total mekanisme transport terlampaui dan

glukosa muncul dalam urin voided. Dengan demikian, dengan hiperglikemia berat, glukosa

berperan sebagai diuretik osmotik meskipun sebagian dari jumlah yang disaring terus diserap

kembali. Gula non-reabsorbable lainnya, seperti sukrosa, memiliki karakteristik permeabilitas

yang serupa dengan mannitol tersebut.

Dua konsep mekanisme mannitol

1. mempertahankan volume tinggi urin

Jika obat yang tidak dimetabolisme muncul dalam filtrat glomerulus namun tidak diserap

kembali oleh tubulus ginjal, ia akan memegang lumen tubulus cukup air untuk

mempertahankannya dalam larutan isosmotik. Karena manitol dan diuretik osmotik lainnya
tidak diserap kembali di tubulus proksimal, volume cairan tubular isotonik yang sangat

meningkat mencapai lingkaran henle. Kapasitas pengangkutan natrium dari loop menaik

terbatas, dan natrium tidak dapat diserap kembali dengan cukup cepat untuk mempertahankan

hiperpalmolalitas interstitium meduler (beberapa cairan isotonik berdifusi keluar dari tubulus

dan melemahkan mekanisme arus balik dengan mengurangi gradien osmotik sepanjang

piramida. Dari gradien yang lebih rendah ini, air yang kurang meninggalkan saluran

pengumpul dan volume urin meningkat.

Tindakan ini digunakan untuk menjaga volume urin tinggi namun tidak mengekstrak jumlah

cairan yang tidak normal dari tubuh. Dengan demikian, diuretik osmotik dapat digunakan

untuk mencegah anuria mengikuti reaksi hemolitik, operasi ekstensif, atau trauma dan

perdarahan, dan untuk mempertahankan volume urin yang sangat tinggi selama pengobatan

keracunan oleh barbiturat, salisilat, atau agen lain yang diekskresikan dalam urin.

2. aksi dehidrasi

Osmoterapi merupakan larutan hipertonik dengan berat molekul yang rendah, yang dapat

meningkatkan osmolaritas serum, sehingga menciptakan gradien osmotik antara darah dan

jaringan otak. Pelindung darah otak yang utuh penting untuk gradien osmotik ini. Migrasi zat

osmotik melalui pelindung (barrier) darah-otak yang rusak dapat membalikkan gradien

osmotik dan memperburuk edema otak (Schwab, 2005). Karena larutan hipertonik dapat

masuk ke dalam jaringan edema dan menyebabkan fenomena rebound (Lewis et al., 2012).
Dalam kasus zat terlarut yang merupakan elektrolit, cairan tubular harus mengandung

konsentrasi elektrolit muatan posit yang ekuivalen untuk menjaga keseimbangan anion

kation. Dalam kasus nonelektrolit, seperti urea, faktor tambahan menjadi jelas sebagai

penentu volume dan komposisi urin.

Sifat diuresis osmotik dapat dipertimbangkan mengacu pada kejadian yang terjadi setelah

peningkatan konsentrasi plasma dari gula non-reabsorbable secara akut. Dalam keadaan

normal, natrium dan anionnya yang menyertainya mewakili hampir seluruh zat terlarut secara

etmotik aktif dalam plasma dan karenanya dalam filtrat glomerulus. Namun, setelah

pemberian mannitol efektif, konsentrasi zat terlarut ini kemudian merupakan fraksi signifikan

dari bahan aktif osmotik yang disaring pada glomerulus. Dalam operasi normal reabsorpsi

tabung, terutama di tubulus proksimal, natrium dan anion diangkut oleh mekanisme aktif.

Karena tubulus ini permeabel terhadap air, reabsorpsi elektrolit disertai difusi belakang

sejumlah air proporsional, sehingga mempertahankan konsentrasi iso-osmotik dari zat terlarut

total dalam cairan tubulus proksimal. Dalam keadaan normal, karena natrium dan anion

merupakan zat terlarut utama dalam cairan tubular, konsentrasinya tetap tidak berubah dalam

cairan ini sampai titik tercapai dimana fraksi utama filtrat glomerulus telah diserap kembali.

Transportasi natrium reabsorpsi utama biasanya terjadi, oleh karena itu, dengan adanya

konsentrasi natrium dalam cairan tubulus proksimal yang pada dasarnya setara dengan

plasma