Diskusi

Dalam serangkaian kasus besar multicenter kami, bentuk umum dari penyakit,

adanya kejang umum, dan disfagia terkait dengan kematian yang lebih tinggi.

Menariknya, data kami diungkapkan bahwa data laboratorium juga indikator kuat dari

kematian, berbeda dengan penelitian sebelumnya. Kondisi leukositosis, meningkatnya

enzim CRP dan hati yang berkaitan dengan peningkatan mortalitas dan harus

diwaspadai oleh dokter karena berpotensi merugikan. Dari perspektif terapeutik, satu-

satunya parameter peningkatan mortalitas adalah penggunaan equine imunoglobulin.

Akhirnya, kami menemukan bahwa jumlah waktu dirawat di rumah sakit lebih lama

dan jangka waktu pengobatan yang diamati antara para korban, seperti yang

diharapkan. Tingkat fatalitas tetanus dilaporkan sekitar 38-46%, tetapi dapat mencapai

65-70% di pusat-pusat tanpa fasilitas perawatan intensif yang tepat [6-10]. Oleh karena

itu, mortalitas penyakit berlebihan . Didalam studi ini , 32,5% pasien tetanus yang

dirawat di rumah sakit meninggal dan gejala sisa ditemukan pada 17% dari pasien yang

masih hidup. Angka kematian yang relatif lebih rendah pada pasien kami dibandingkan

berbagai penelitian sebelumnya mungkin karena sebagian besar pasien dirawat di ICU

yang lengkap dan memiliki tingkat imunisasi sebelumnya, dengan potensi untuk

mengurangi keparahan penyakit [1, 11, 12]. Berbagai faktor prognostik mempengaruhi

mortalitas untuk tetanus disebutkan dalam berbagai seri [8, 9, 12-14]. Studi melaporkan

bahwa usia yang lebih tua, masa inkubasi kurang dari seminggu, bentuk umum dari

penyakit ini, kehadiran kejang umum, disfagia, leukositosis, cedera kepala dan cedera

leher, penyakit neonatal, dan penyakit diikuti aborsi telah dijelaskan.

 Dalam studi ini, kebanyakan kasus tetanus selama usia lanjut. Dalam laporan

dari Jepang, sekitar 100 kasus terjadi setiap tahun dan 94% dari pasien> 40 tahun dan

18% adalah> 80 tahun [15]. Demikian juga, kematian meningkat dilaporkan dalam

populasi pasien terkait erat dengan penurunan antibodi titer atau hilangnya kekebalan

protektif dari waktu ke waktu [16]. Dengan demikian, Simonsen et al. menunjukkan

bahwa tingkat serum tetanus antitoksin secara bertahap mereda setelah imunisasi, dan

bahkan setelah yang tepat penuh vaksinasi primer, 28% dari individu tidak

mempertahankan titer antibodi pelindung [17]

Karena sifat dari tetanus sangat fatal, meskipun benar-benar dapat dicegah

dengan imunisasi yang tepat, itu benar-benar digambarkan sebagai inexcusable

disease pada 1976 JAMA editorial [18]. Status kekebalan memeriksa pasien

tergantung tradisional pada mempertanyakan kasus ini dan, dalam banyak kasus, ini

mungkin menyesatkan, karena sebagian besar dari pasien tidak bisa benar mengingat

status vaksinasi mereka. Ketika riwayat vaksinasi pasien kami dianalisis, hanya 8 dari

menerima vaksinasi tetanus dalam 10 tahun terakhir dan kematian tidak diamati dalam

kelompok ini. Memudarnya imunitas lebih waktu adalah entitas terkenal, dan meskipun

jarang dilaporkan, tetanus dapat terjadi pada orang yang sebelumnya divaksinasi

dengan pelindung tingkat antibodi anti-tetanus. Dengan demikian, riwayat imunisasi

sebelumnya seharusnya tidak menghalangi seorang dokter dari

menetapkan diagnosis tetanus [19]. Sebagian besar pasien kami tidak tahu riwayat

vaksinasi mereka. Akibatnya, hal ini memiliki mengaburkan analisis statistik dan kami

tidak bisa mengungkapkan pengaruh vaksinasi tetanus sebelumnya. Untuk alasan ini,
pemeriksaan laboratorium menilai kadar imunoglobulin serum tetanus mungkin

berguna untuk mengevaluasi pasien dengan riwayat vaksinasi yang tidak jelas [20]. Di

sisi lain, World Health Organisasi (WHO) menunjukkan bahwa profilaksis tetanus

termasuk baik HTIG dan vaksin harus dianggap penting untuk individu yang tidak

lengkap diimunisasi dan dengan luka kotor dalam praktek rutin [1, 6]. Menurut data

kami, imunoglobulin manusia harus lebih dipilih daripada sera kuda untuk

meningkatkan kelangsungan hidup selama perawatan primer

penyakit.

Peran terapi antimikroba di tetanus masih diperdebatkan [1]. Clostridium tetani

secara umum diterima sebagai antibiotik sensitive oleh community- acquired patogen

[21, 22]. Meskipun ada laporan mendukung penggunaan metronidazol lebih dari

penisilin [23], kita tidak bisa menemukan perbedaan antara penisilin, metronidazol,

dan sefalosporin. Dengan demikian, kita bisa tidak menemukan perbedaan antara agen

neuromuskular yang diberikan dan obat penenang yang digunakan dalam pengobatan.

Penelitian kami memiliki dua keterbatasan. Pertama, diagnosis dari kasus

berdasarkan pada temuan klinis dan adanya riwayat cedera. Konfirmasi laboratorium

tetanus seringkali sulit dan biasanya tidak dilakukan sebagaimana dinyatakan dalam

beberapa laporan [24, 25]. Keterbatasan kedua adalah desain penelitian berupa

retrospektif. Namun, cukup sulit untuk memberikan kohort besar dengan desain

prospektif untuk tetanus karena merupakan penyakit yang sangat jarang.

Kesimpulannya, data kami mengungkapkan bahwa tetanus umum dan adanya

luka yang nyeri dikaitkan dengan kurang keberhasilan pada pasien tetanus yang dirawat
di rumah sakit. Perlu disebutkan bahwa kita telah menunjukkan bahwa data

laboratorium termasuk leukositosis, enzim hati, dan CRP menunjukkan mortalitas

secara signifikan, dan parameter laboratorium ini harus diwaspadai dokter. Selain itu,

produksi dan penggunaan imunoglobulin manusia harus menjadi prioritas, terutama

untuk pengembangan yang dan negara-negara berkembang.