Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAGA PENGABDIAN, PENDIDIKAN, PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN MASYARAKAT


Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5995246, 5995247,
5995248, Fax. (031) 5962066
Website :4htp://lp4m.unair.ac.id; E-mail : adm@lp4m.unair.ac.id

SURAT KETERANGAN TELAH MENGUNJUNGI LOKASI

KKN-BBM KE-56
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Dengan ini menyatakan bahwa,
Nama : Eka Misbahatul M Has, S.Kep.Ns.M.Kp
NIP : 19850911 201212 2 001

Telah melakukan kunjungan ke lokasi pelaksanaan KKN-BBM pada tanggal 18 , bulan juli, tahun 2017 , di
Desa/Kelurahan : Tegalsari
Kecamatan : Tegalsari
Kota/Kabupaten : Surabaya

Koordinator KKN-BBM UA Dosen Pembina Pembangunan Desa

Abdurrahim
Eka Misbahatul M Has, S.Kep.Ns.M.Kep
NIM. 041611223029 NIP. 19850911 201212 2 001
Lurah/ Kepala Desa Tegalsari

Setia Kustanto, SH
NIP. 196511051986031014