Anda di halaman 1dari 30

PROGRAM STUDI: ..

JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA


1|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
3|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
4|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
5|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
6|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
7|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
8|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
9|Page
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
10 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
11 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
12 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
13 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
14 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
15 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
16 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
17 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
18 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
19 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
20 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
21 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
22 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
23 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
24 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
25 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
26 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
27 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
28 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
29 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan
PROGRAM STUDI: ..
JURUSAN KEDOKTERAN - FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
30 | P a g e
LOGBOOK KEGIATAN DOSEN SEMESTER GANJIL/GENAP TA. ..

DATA DUKUNG YANG DIBUTUHKAN (HARDCOPY/ SOFTCOPY) No surat


TANGGAL KEGIATAN pengajuan
SURAT SURAT ABSENSI/LEMBAR SERTIFIKAT LAINNYA
(nama, tempat kegiatan, ST/SK ke
TUGAS KEPUTUSAN PENGESAHAN
dan lab/PS terkait kegiatan) FKUB

Catatan:
Hard copy dari data dukung.
Soft copy berupa hasil scan data dukung.
No. Pengajuan ST / SK Kegiatan dicatat sesuai kolom pengajuan

Anda mungkin juga menyukai