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UNIVERSIDAD TCNICA DE

AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

EPOC

NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

CRISTINA DEL ROCIO LALALEO CUJI

LIC: MARIA CHISAG


Ambato Ecuador
EPOC
DEFINICION

Enfermedad obstructiva crnica es el termino amplio para describir afecciones


caracterizadas por obstruccin crnica al flujo de aire respiratorio. Los pacientes con
EPOC experimentan dificultad para vaciar los pulmones cuando se les pide que exhalen
de forma rpida y con fuerza. El enfisema y la bronquitis crnica constituyen dos de sus
ejemplos.

La EPOC es una enfermedad progresiva crnica que se caracteriza por exacerbaciones


peridicas. Durante las mismas se acentan los sntomas y los pacientes sufren
enfermedad aguda.

El enfisema se caracteriza por


agrandamiento de los espacios areos
distales a los bronquiolos terminales y se
asocia con destruccin de la pared
alveolar. El tejido conjuntivo pulmonar
est daado, lo cual produce
agrandamiento de los espacios areos y
destruccin de las unidades de
intercambio gaseoso.

La bronquitis crnica se refiere a una


afeccin clnica caracterizada por
excesiva produccin de moco. Los
criterios diagnsticos incluyen
produccin excesiva de secreciones
traqueobronquiales a diario durante al menos 3 meses al ao y 2 aos consecutivos, asi
como ausencia de otras causas de tos crnica, como tuberculosis, cncer pulmonar o
insuficiencia cardiaca congestiva. En condiciones normales, el volumen de secreciones
traqueobronquiales es pequeo, variando entre 10 y 150 ml/da, secreciones que son
eliminadas por las vas respiratorias por el sistema mucociliar. Cuando la produccin de
secreciones traqueobronquiales es excesiva, se supera la capacidad del sistema mucociliar
y deben expulsarse en forma de esputos. El individuo normal no elimina esputos. La
bronquitis crnica se asocia con agrandamiento o hiperplasia de las glndulas mucosas
bronquiales y se ha sugerido que la obstruccin del flujo areo puede ser resultado de la
compresin de la luz bronquial por las glndulas mucosas.

FISOPATOLOGIA

Anomalas de intercambio gaseoso

En los pacientes con EPOC, las anomalas pulmonares del intercambio gaseoso guardan
relacin con tres mecanismos: desequilibrio entre ventilacin y perfusin, cortocircuito
de la sangre capilar pulmonar y transtorno de la difusin gaseosa. En los pacientes con
EPOC estable, el primer problema es la desigualdad entre ventilacin y perfusin. Sin
embargo, el cortocircuito puede construir un problema en los enfermos con exacerbacin
inducida por infeccin.

Desequilibrio ventilacin-perfusin

Es una causa importante de hipoxia u oxigenacin insuficiente de la sangre arterial. El


intercambio gaseoso eficaz requiere un equilibrio entre ventilacin alveolar y el flujo
sanguneo capilar pulmonar. La relacin entre ventilacin y perfusin de los alveolos se
conoce como cociente V/Q normal es de 0.8 y las alteraciones de esa relacin en las
diferentes secciones del pulmn causaran hipoxemia. Los pacientes con EPOC, pueden
mostrar cocientes V/Q altos en reas en la que la destruccin alveolar va acompaada de
prdida del lecho capilar. Esas regiones conservan la ventilacin, pero reciben menos
cantidad de sangre. Adems, los datos disponibles indican presencia de un cociente V/Q
bajo en vas areas donde las vas areas estn parcialmente ocluidas por moco,
hipertrofia del musculo liso o broncoespasmo. La primera afeccin (V/Q elevado) se
explica por los cambios en el pulmn debidos por el enfisema, mientras que la segunda
(V/Q disminuido) se puede deber a alteraciones originadas por la bronquitis crnica. Sin
embargo, muchos pacientes presentan bronquitis crnica y tambin enfisema, lo que
puede explicar la presencia de regiones con cocientes V/Q altos y bajos.

Las anomalas de la ventilacin en los pacientes con EPOC guardan relacin con el
aumento del trabajo de la respiracin y la disminucin de la eficacia mecnica de los
msculos respiratorios. En estos enfermos, la obstruccin del flujo areo se asocia con
aumento de la resistencia de la va area y los msculos respiratorios deben generar
presiones ms altas para ventilar los pulmones. Adems, hiperinsuflacin de la pared
torcica coloca los msculos respiratorios en posicin de desventaja mecnica,
reduciendo la eficacia con la generan las fuerzas necesarias para ventilar pulmones.

Cortocircuito de la sangre pulmonar capilar

Los pacientes con EPOC presentan cortocircuito cuando una parte del gasto cardiaco pasa
a travs del lecho capilar pulmonar sin ser oxigenado. Ello tiene un importante efecto
sobre el intercambio gaseoso, ya que la sangre no oxigenada pasa a la circulacin arterial.
El transtorno se debe probablemente a un exceso de secreciones pulmonares, que
obstruyen por completo ciertos alveolos.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de la EPOC no suelen aparecer hasta cuando ya se ha producido un dao


significativo y, por lo general, empeoran con el tiempo, particularmente si el paciente
sigue expuesto al humo del tabaco. Los pacientes con bronquitis crnica presentan una
tos diaria y produccin de mucosidad (esputo) como sntoma principal durante al menos
tres meses al ao en dos aos consecutivos.

Otros signos y sntomas de la EPOC pueden incluir los siguientes:


Dificultad para respirar, sobre todo durante la actividad fsica

Sibilancias

Presin en el pecho

Tener que aclararse la garganta temprano a la maana, debido al exceso de


mucosidad en los pulmones

Una tos crnica que puede producir mucosidad (esputo), la cual puede ser
transparente, blanca, amarilla o verdosa

Color azul en los labios (cianosis)

Infecciones respiratorias frecuentes

Tendencia de fatiga

Prdida de peso involuntaria (en los estadios ms avanzados)

Hinchazn en los tobillos, los pies o las piernas

FARMACOLOGIA

BRONCODILATADORES

Los broncodilatadores son medicamentos que relajan los msculos que envuelven las vas
respiratorias y as permiten que estas se ensanchen y sea ms fcil respirar a travs de
ellas. Cada broncodilatador es diferente, segn la composicin qumica, la rapidez con la
que acte y la duracin de sus efectos. Su profesional de la salud decidir con usted cul
de estos medicamentos o combinaciones es mejor. Tipos de broncodilatadores:

agonistas beta2
anticolinrgicos
teofilinas
Agonistas beta2 Los agonistas beta2 pueden tener accin rpida (tardan entre 3 y 5
minutos en surtir efecto) o accin lenta (tardan 20 minutos en surtir efecto) y tambin
tener duracin breve o prolongada. Los agonistas beta2 de accin corta (albuterol,
pirbuterol, salbutamol, terbutalina) duran entre 4 y 6 horas, mientras que los de accin
prolongada pueden durar hasta 12 horas (salmeterol, formoterol) o 24 horas (indacaterol
y vilanterol). El albuterol y la terbutalina estn disponibles en forma inhalada y oral. La
forma oral puede causar ms efectos secundarios que la forma inhalada. Los agonistas
beta2 de accin rpida tambin son conocidos como frmacos de alivio rpido para la
dificultad respiratoria, pero no duran el tiempo suficiente para brindar 24 horas de alivio.
El uso de un medicamento de alivio rpido antes de una actividad que usted sabe que
empeora su respiracin (hacer ejercicio, ducharse o salir al aire fro) puede ayudar a
disminuir o evitar su dificultad para respirar. Los agonistas beta2 de accin prolongada
se toman cada 12 24 horas, lo que brinda un tratamiento ms cmodo para la EPOC que
los frmacos de accin corta.

Efectos secundarios: taquicardia, temblores y calambres en manos, piernas y pies. Con


frecuencia esta combinacin de taquicardia y temblores, que puede suceder cuando se
utiliza el medicamento en exceso, puede causar ansiedad y empeorar la dificultad
respiratoria. Estos efectos secundarios pueden durar unos minutos despus de tomar el
medicamento y desaparecer por completo despus de unos das de uso regular.

Anticolinrgicos Los broncodilatadores anticolinrgicos son medicamentos inhalados y


pueden tener accin corta o prolongada. Los de accin corta (ipratropio) surten efecto en
aproximadamente 15 minutos, duran de 6 a 8 horas y, en general, se toman cuatro veces
por da. Los de accin prolongada tardan unos 20 minutos en comenzar a surtir efecto y
duran 24 horas (tiotropio, umeclidinio) o 12 horas (aclidinio). Los anticolinrgicos no se
usan como medicamentos de alivio rpido debido al inicio ms lento de su accin.

Efectos secundarios son sequedad de boca y dificultad para orinar (retencin urinaria).

ESTEROIDES Los esteroides, tambin conocidos como corticoesteroides, son frmacos


utilizados para reducir la inflamacin de las vas respiratorias. Estos frmacos no son los
mismos que los esteroides anablicos (mal usados por los atletas) para desarrollar
msculos. Los esteroides por lo general se administran mediante inhalador o por va oral.
El esteroide inhalado se puede combinar con un broncodilatador y tomar en dosis
pequeas, lo que causa menos efectos secundarios. Sin embargo, no actan enseguida y
puede transcurrir una semana o ms antes que se observe los beneficios. Los esteroides
orales pueden actuar ms rpido que los inhalados (en 24 horas), pero pueden causar ms
efectos secundarios.

Efectos secundarios Los efectos secundarios dependen de la dosis, la duracin del uso y
si el frmaco es oral o inhalado. voz ronca e infecciones en la garganta y la boca. Se puede
evitar o reducir estos efectos secundarios enjuagndose la boca despus de cada esteroide
inhalado. Si utiliza un inhalador en aerosol, use tambin una cmara de inhalacin para
reducir la cantidad de esteroide que quede en la boca y la garganta. Tomar esteroides por
va oral en dosis altas, o tomar dosis bajas durante mucho tiempo, puede causar problemas
como moretones en la piel (equimosis), aumento de peso, debilitamiento de la piel y los
huesos (osteoporosis), cataratas, aumento del azcar en la sangre, cambios de humor,
debilidad muscular e inflamacin de los tobillos y los pies. Los pacientes que usan
esteroides inhalados pueden tener ms riesgo de contraer neumona.

OTROS MEDICAMENTOS Al tratar la EPOC tambin se utilizan antibiticos para las


infecciones bacterianas, mucolticos para diluir la mucosidad (flemas o esputo) y oxgeno
para tratar las bajas concentraciones de oxgeno. Se cuenta con otros medicamentos que
no se han mencionado porque an no est demostrado que sean eficaces en el tratamiento
de la EPOC. En las personas con exacerbaciones frecuentes a pesar de tomar
broncodilatadores y esteroides, a veces se usan dos medicamentos. La azitromicina es un
frmaco nuevo que puede reducir la cantidad de exacerbaciones.
RESUMEN

MEDICACION VIAS DE ACCION EFECTOS


ADMINISTRACION SECUNDARIOS

Anticolinrgicos Inhalador dosificador Broncodilatador depende el frmaco


especifico

Beta, Inhalador, dosificador, Broncodilatador Taquicardia,


adrenrgicos oral temblor.

Corticosteroides Inhalador dosificador Antiinflamatorio Se asocia con uso


oral, intravenoso largo plazo como
artrofia muscular.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
FORMATO DE PAE

NOMBRE IRE: Cristina Lalaleo SERVICIO: Clnica FECHA: 8 de septiembre de 2017

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN


MEDICIN DIANA
CLASE: 4 Cardiovascular/Pulmonar

CODIGO DE DX: 00032 MANTENER AUMENTAR


0403 Estado 040313 Disnea de reposo. 1:Gravemente
DEFINICIN: La expiracin o inspiracin respiratorio: 040316 Dificultad respiratoria. comprometido 4 5
ventilacin. 040211 Saturacin de oxgeno. 2:Sustancialmente 4 5
no proporciona una ventilacin adecuada 0402 Estado
040206 Cianosis. comprometido 4 5
respiratorio: 3:Moderadamente
DIAGNSTICO: Deterioro de intercambio Intercambio gaseoso. 4 5
Comprometido
gaseoso r/c alteracin de aporte de oxgeno m/p 0410 Estado 4:Levemente
disnea respiratorio: Comprometido
Permeabilidad vas 5:No Comprometido
respiratorias.
ACTIVIDADES: FUNDAMENTO CIENTFICO:
1.Evaluar la frecuencia y profundidad respiratoria. 1.Es til para valorar el grado de insuficiencia respiratoria y la cronicidad del proceso
Observar el uso de los msculos accesorios respiracin con labios patolgico
fruncidos e irritabilidad al hablar/conversar
2.Elevar la cabecera de la cama, ayudar al paciente a adaptarse una 2.Se puede mejorar la oxigenacin una posicin erguida y realizando ejercicios
posicin que facilite el trabajo respiratorio. Incluir periodos en posicin respiratorios para reducir el colapso de las vas respiratorios, la disnea y el trabajo
prona segn se tolere. Recomendar respiraciones profundas-lentas o con respiratorio.
labios fruncidos segn la necesidad/tolerancia individual.
3.Evaluar/vigilar rutinariamente el color de la piel y de las membranas 3.La cianosis puede ser perifrica (observar en lechos ungueales) o central (alrededor de
mucosas. labios o lbulos de las orejas). Un oscurecimiento y cianosis central indican hipoxia
avanzada
4.Palapar en busca de frmito 4.La disminucin de los temblores vibratorios indican acumulacin de lquidos o aire
atrapado.

FIRMA TUTORA IES: OBSERVACIONES:


UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
FORMATO DE PAE

NOMBRE IRE: Cristina Lalaleo SERVICIO: Clnica FECHA: 8 de septiembre de 2017

DOMINIO: 0004 ACTIVIDAD / REPOSO RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN


MEDICIN DIANA
CLASE: 0001 REPOSO / SUEO

CODIGO DE DX: 00094 MANTENER AUMENTAR

DEFINICIN: Insuficiente energa fisiolgica o 000508 Esfuerzo 1:Gravemente


comprometido
psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias respiratorio despus 2:Sustancialmente
requeridas o deseadas. 0005 Tolerancia de caminar. 2 3
comprometido
a la actividad. 00510 Distancia de 3:Moderadamente
DIAGNSTICO: Intolerancia a la actividad r/c entre Comprometido 2 3
desequilibrio y demandas de oxgeno y m/p disnea, caminata. 4:Levemente
aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria anormales en Comprometido
respuesta a la actividad. 5:No Comprometido

ACTIVIDADES: FUNDAMENTO CIENTIFICO:


1.Auscultar ruidos respiratorios. Observar ruidos respiratorios accesorios, 1. En las obstrucciones de las vas respiratorias existen cierto grado de
ejemplo: estertores, crepitantes, roncus. broncoespasmo que puede o no manifestarse con ruidos respiratorios
accesorios, ej., crepitaciones discontinuas hmedas, sibilancias espiratorias o
ausencia de ruidos cardiacos.
2.Evaluar/vigilar la frecuencia respiratoria. Observar relacin 2.Suele observarse cierto grado de taquipnea y puede ser pronunciada en el
inspiratoria/espiratoria momento de ingreso o con estrs /procesos infecciosos agudos simultneos. La
respiracin poder profunda y rpida con espiracin prolongada en comparacin
con la inspiracin.
3.Proporciona al paciente algunos medios con los que afrontar/controlar disnea
3.Animar/ayudar con ejercicios abdominales o respiracin con los labios fruncidos y reducir el aire atrapado.

FIRMA TUTORA IES: OBSERVACIONES:


UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
FORMATO DE PAE

NOMBRE IRE: Cristina Lalaleo SERVICIO: Clnica FECHA: 8 de septiembre de 2017

DOMINIO: 2 Nutricional/Metablico RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN


MEDICIN DIANA
CLASE: 1 Ingestin

CODIGO DE DX: 00032 1:Gravemente


1006 Peso masa comprometido MANTENER AUMENTAR
1000401 Ingestin de 2:Sustancialmente
DEFINICIN: ingesta de nutrientes corporal 3 4
nutrientes comprometido
insuficiente para satisfacer las necesidades 3:Moderadamente 3 4
metablicas 1014 Apetito Comprometido
1000405 Relacin peso/talla
4:Levemente 3 3
DIAGNSTICO: Alteracin de la 1000601 Peso Comprometido
nutricin r/c disnea, produccin de esputo y 5:No Comprometido
m/p prdida de peso

ACTIVIDADES: FUNDAMENTO CIENTFICO:


1.Evaluar los hbitos alimentarios, ingesta reciente de alimentos. 1.El paciente con insuficiencia respiratoria aguda suele padecer anorexia a causa de la
Observar el grado de dificultad al comer. Evaluar el peso y disnea, la produccin de esputo y los efectos de los frmacos, adems muchos pacientes con
constipacin corporal EPOC suelen comer poco a pesar de la insuficiencia respiratoria crea un estado
hipermetablico con incremento de necesidades energticas.
2.Los sabores, olores y vistas nocivas son inhibidores fundamentales del apetito y pueden
2.Proporcionar cuidados bucales frecuentes, eliminar secreciones producir nuseas y vmito y un incremento de la dificultad respiratoria
expectoradas con rapidez, proporcionar un recipiente especfico para
desechar las secreciones y pauelos
3.Pueden provocar distencin abdominal que entorpece la respiracin abdominal y
3.Evitar los alimentos que producen gases y bebidas carbohidratadas movimientos diafragmticos, e incrementa la disnea.

4.Fomentar un periodo de reposo de 1 h antes y despus de las comidas. 4.Ayuda a reducir el cansancio a la hora de comer y permite incrementar la ingesta calrica
total.
Proporcionar comidas poco abundantes con frecuencia.

FIRMA TUTORA IES: OBSERVACIONES:


BIBLIOGRAFIA

MOSBY, Cuidados de enfermera de los adultos con alteraciones en vas respiratorias, sexta edicin,
2003, paginas 575-584
DOENGES M., MOORHOUSE M., MURR A. Planes de cuidados de enfermera. Tomo I, sptima
edicin, Mxico 2006, paginas 117-125
EPOC disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/44869/1/RECIEN_04_04.pdf
http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=3b18cfec775148c273f3b87c2a44aa92867c6924