ESCUELA DE ENFERMERIA
TRABAJO PRCTICO
DE
ASMA
Equipo docente:
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INDICE
Contenido
INDICE................................................................................................................................................3
ASMA BRONQUIAL.............................................................................................................................4
INCIDENCIA........................................................................................................................................4
CAUSAS..............................................................................................................................................6
SINTOMAS..........................................................................................................................................7
ATAQUE DE ASMA AGUDO.................................................................................................................8
DIAGNOSTICO.....................................................................................................................................9
TRATAMIENTO..................................................................................................................................10
EVOLUCIN......................................................................................................................................13
PREVENCIN....................................................................................................................................13
ANEXO..............................................................................................................................................16
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ASMA BRONQUIAL
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INCIDENCIA
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pulmones reaccionan ante determinados estmulos, como puede ser el
esfuerzo fsico, se vuelven hipersensibles y pueden contraerse de forma
espasmdica.
Debido a la hipersensibilidad frente a sustancias que para otras personas son
inofensivas, las vas respiratorias estn continuamente inflamadas. Por esta
razn, la mucosa de los bronquios forma gran cantidad de moco espeso.
Como consecuencia, se estrechan las vas respiratorias.
Durante los ataques de asma, adems de los mecanismos anteriores, los
msculos respiratorios se contraen, lo que provoca disnea (dificultad
respiratoria).
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en edad peditrica. En nios
el asma est principalmente condicionada por las alergias (asma extrnseco).
En adultos, tambin con frecuencia los alrgenos son los desencadenantes
del asma, pero entre un 30 y un 50% de los adultos asmticos padece de un
asma no alrgico denominado asma intrnseco. En este tipo, habitualmente
las infecciones de las vas respiratorias son las desencadenantes. El asma
intrnseco puede debutar en adultos de mediana edad. Tambin existen
formas mixtas de asma.
La duracin de los ataques de asma puede variar entre unos pocos segundos
y varias horas (ataque de asma grave). Los desencadenantes son, por
ejemplo, alergias, infecciones de las vas respiratorias superiores, esfuerzo
excesivo, sobrecarga psquica, fro, medicamentos o un aire contaminado.
Para establecer un diagnstico, el mdico estudia el historial del paciente y
examina al afectado. Comprueba los pulmones con un test de funcin
pulmonar e investiga posibles alergias. Si el desencadenante del asma es
conocido (polvo, alergia a animales domsticos, humo del tabaco) es
importante evitar la exposicin al alrgeno en la medida de lo posible.
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Tratamiento en los periodos comprendidos entre los ataques (terapia de
intervalo).
Por lo general, el mdico prescribe inhaladores bronquiales. Los frmacos
principales usados en el tratamiento son agonistas adrenrgicos beta-2,
preparados de cortisona, antileucotrienos, en algn caso Cromoglicato. En
casos graves de asma, puede ser necesario administrar frmacos por va
intravenosa.
El asma afecta ms frecuentemente a varones. Sin embargo, el riesgo de
padecer asma en edad adulta es mayor en el caso de las mujeres. Uno de
cada tres nios con asma bronquial no padecer asma en edad adulta, si la
enfermedad se reconoce y se trata a tiempo. Ahora bien, las vas respiratorias
seguirn siendo hipersensibles durante toda la vida, por lo que s que es
posible que cada cierto tiempo sufran ataques de asma.
CAUSAS
Las causas del asma bronquial son muy variadas. Los mdicos clasifican las
causas del asma en las siguientes categoras:
Desencadenantes alrgicos del asma: aqu, como su propio nombre indica, el
motivo de la enfermedad es una reaccin alrgica (por ejemplo, al polen, a
los caros del polvo, al pelo de animales o al polvo de las harinas). Los
facultativos tambin llaman al asma alrgico asma extrnseco. En el asma
condicionado por las alergias, la predisposicin hereditaria desempea un
papel importante. Si los dos progenitores sufren la enfermedad, el riesgo de
que sus hijos tambin padezcan asma alrgico ser notablemente mayor que
en el caso de un hijo de padres sanos.
Desencadenantes no alrgicos del asma: las causas son, entre otras,
infecciones de las vas respiratorias y determinados medicamentos (como el
cido acetilsaliclico), sustancias txicas del aire (como gases de combustin o
el humo del tabaco, esfuerzos fsicos o aire fro. Si el asma se debe a causas
no alrgicas, recibe el nombre tcnico de asma intrnseco.
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Forma mixta de asma alrgico y no alrgico.
Cul es la razn exacta de que se desencadene el asma, por ejemplo, por
una reaccin alrgica o una infeccin de virus? Las causas son procesos
inflamatorios en las vas respiratorias (bronquios) como respuesta a la
infeccin o al contacto con alrgenos (por ejemplo, polen). En los asmticos,
se produce una sobrerreaccin de los bronquios. Las vas respiratorias se
estrechan (broncoespasmo), la mucosa bronquial se inflama y segrega moco
espeso, debido a ello fluye menos aire en las vas respiratorias y aparecen las
tpicas molestias asociadas al asma, como la disnea.
SINTOMAS
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Ataque de asma agudo
DIAGNOSTICO
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profesin, por ejemplo, en el trabajo con harinas, materiales para animales o
agentes limpiadores, as como con enfermedades familiares (por ejemplo,
neurodermitis).
Para establecer el diagnstico en el asma bronquial, el mdico excluye
adems otras causas y enfermedades que presentan cuadros clnicos
similares, como, por ejemplo:
1. Inhalacin de un cuerpo extrao.
2. Infeccin aguda de los bronquios (bronquios).
3. Tos ferina.
4. Mucoviscidosis.
5. Reblandecimiento de los cartlagos traqueales (traqueomalacia).
En el algoritmo diagnstico del asma se efectan otros exmenes, como
pruebas de capacidad pulmonar (espirometra, pletismografa corporal). De
este modo, el mdico obtiene informacin exacta sobre el funcionamiento de
la respiracin y el tipo de dificultad respiratoria.
Si el esfuerzo es el causante del asma, pueden efectuarse pruebas de
funcionamiento pulmonar bajo esfuerzo fsico. Si el funcionamiento
pulmonar de los afectados es normal a pesar de las molestias asmticas, el
mdico puede provocar la hipersensibilidad de las vas respiratorias mediante
la denominada provocacin inhaladora. Aqu el paciente aspira una sustancia
que irrita las vas respiratorias, generalmente se utiliza la histamina,
metacolina o sustancias a las que se sabe que la persona que realiza el test,
reacciona de forma alrgica (alrgenos, como polen). En los ataques graves
de asma, el mdico determina, la concentracin de oxgeno y anhdrido
carbnico en la sangre de una arteria (gasometra arterial).
En el asma alrgico, los anlisis de sangre muestran casi siempre una elevada
concentracin de los anticuerpos que participan en las alergias, la
inmunoglobulina E (IgE). El mdico determina con ayuda de test cutneos
(por ejemplo, el test de Prick) el alrgeno que provoca el asma. Si el resultado
es poco claro, puede ayudar un test de provocacin con inhalacin. El
afectado aspira el alrgeno sospechoso bajo supervisin mdica. Si se
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manifiestan los sntomas tpicos del asma, se identifica el causante que
deber evitarse en el futuro.
En el reconocimiento radioscpico de los pulmones, el asma bronquial puede
pasar desapercibido, pero se realiza para descartar otras enfermedades como
posibles causantes de las molestias. En cursos graves, los daos resultantes
pueden verse en ocasiones en la radiografa (por ejemplo, enfisemas
pulmonares).
TRATAMIENTO
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son clulas del sistema inmunitario que participan en las reacciones
inflamatorias. No obstante, el cido cromoglcico o el nedocromil se usan en
pocas ocasiones. Por el contrario, los antileucotrienos (como la sustancia
activa montelukast) adquieren cada vez ms importancia. Estos
medicamentos van dirigidos contra los leucotrienos, sustancias mensajeras
que tambin son responsables de las reacciones inflamatorias de la mucosa
bronquial. En adultos se recomiendan los antileucotrienos en el tratamiento a
largo plazo del asma de grado medio y severo (en combinacin con
corticosteroides o agonistas adrenrgicos beta-2). En nios entre los 2 y los
14 aos, el montelukast tambin se admite sin esta combinacin. Esto es
sobre todo recomendable cuando los nios no pueden inhalar ningn
corticosteroide o si se manifiestan los efectos secundarios de los
corticosteroides, como retraso en el crecimiento.
En ocasiones, en un asma bronquial leve o moderado tambin ayuda una
desensibilizacin mediante dosis regulares de alrgenos. El cuerpo se
acostumbra a las sustancias que provocan el asma.
Un nuevo enfoque teraputico en caso del asma alrgico severo es un
tratamiento adicional con un anticuerpo contra la inmunoglobulina (IgE)
vertida por el sistema inmunitario. Un mdico inyecta los anticuerpos una o
dos veces por mes bajo la piel. Este tratamiento no est autorizado en nios
menores de 12 aos.
EVOLUCIN
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En cualquier caso, las vas respiratorias seguirn siendo propensas a los
ataques durante toda la vida. En enfermedades ms graves, el desarrollo
corporal general del nio puede ralentizarse y verse limitado en su conjunto.
PREVENCIN
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Si un nio asmtico tiene fiebre, debern utilizarse preparados con
paracetamol en lugar de cido acetilsaliclico. Especialmente en nios
mayores, se sabe que una intolerancia a una sustancia activa puede
desencadenar asma. En raras ocasiones, son otras sustancias del mismo tipo
las responsables (como ibuprofeno, diclofenac, indometacina). Otra clase de
medicamentos que no debe tomar en caso de asma o solamente tras
consultarlo con su mdico, son los betabloqueantes (hipotensores).
Para evitar un ataque de asma, es necesario un tratamiento a largo plazo.
Tambin es importante supervisar y adaptar el tratamiento de forma regular.
De este modo, puede comprobar el funcionamiento respiratorio utilizando un
medidor de flujo respiratorio mximo para controlar de forma peridica la
evolucin de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.
Se recomienda que los padres tengan a mano un medicamento de urgencia
prescrito por el mdico en las siguientes situaciones:
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ANEXO
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