E.

P Nama Dokumen Jenis Minggu 1

AP 1 PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Kebijakan Umum
Asesmen Informasi Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap
rekam medis
AP 1.1 PMK 269/Menkes/Per/III/2008
KMK tentang standar profesi
Kebijakan Umum Kebijakan
Pelayanan Rekam Medis Pedoman/Panduan
Pelayanan Rekam Medis SPO
Asesmen pasien rawat inap Dokumen
Asesmen pasien rawat jalan Dokumen
AP 1.2 PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Kebijakan Umum Kebijakan
Pelayanan Rekam Medis Pedoman/Panduan
Pelayanan Rekam Medis SPO
Rekam medis rawat jalan Dokumen
Rekam medis rawat inap Dokumen
AP 1.3 UU 29 2004 tentang Praktik Kedokteran
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Kebijakan Umum Kebijakan
Pedoman Keperawatan Pedoman/Panduan
Pelayanan Rekam Medis SPO
Rekam medis rawat jalan Dokumen
Rekam medis rawat inap Dokumen
AP 1.3.1 PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Kebijakan Umum Kebijakan
Pelayanan Rekam Medis Pedoman/Panduan
Pelayanan Rekam Medis SPO
Rekam medis gawat darurat Dokumen
AP 1.4 Rekam medis Dokumen
AP 1.4.1 Rekam medis Dokumen
AP 1.5 Rekam medis Dokumen
AP 1.5.1 Assesmen (Anastesi & Bedah)
AP 1.6 Assesmen (nutrisi) Kebijakan
Assesmen (nutrisi) Pedoman/Panduan
Assesmen (nutrisi) SPO
Hasil asesmen di rekam medis Dokumen
Bukti konsultasi Dokumen
AP 1.7 Kebijakan Umum Kebijakan
Assesmen (nyeri) Pedoman/Panduan
Assesmen (nyeri) SPO
Hasil asesmen dan tindak lanjutnya di rekam medis Dokumen
Bukti konsultasi Dokumen
AP 1.8 Kebijakan Umum Kebijakan
Assesmen (tambahan) Pedoman/Panduan
Assesmen (tambahan) SPO
Hasil asesmen dan tindak lanjutnya di rekam medis Dokumen
AP 1.9 Kebijakan Umum Kebijakan
Assesmen Pasien Terminal Pedoman/Panduan
Assesmen Pasien Terminal SPO
Hasil asesmen dan tindak lanjutnya di rekam medis Dokumen
AP 1.10 Kebijakan Umum Kebijakan
Assesmen (khusus) Pedoman/Panduan
Assesmen (khusus) SPO
Hasil asesmen khusus dan tindak lanjutnya di rekam medis Dokumen
AP 1.11 Kebijakan Umum Kebijakan
Rencana pemulangan pasien Pedoman/Panduan
Rencana pemulangan pasien SPO
Hasil identifikasi dan rencana pemulangan di rekam medis Dokumen
AP 2 Rekam medis (Asesmen Pulang terintegrasi) Dokumen


AP 3 Rekam medis (kompetensi) Dokumen
AP 4.1 Rekam medis Dokumen

AP.5 Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan , Depkes, 2008 Dokumen

Pelayanan Laboratorium Kebijakan
Pelayanan Laboratorium Pedoman/Panduan
Pelayanan Laboratorium SPO
MOU dengan laboratorium luar
AP 5.1 KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 Dokumen
KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan , Depkes, 2008
Pelayanan Laboratorium SPO
B3 dan APD SPO
K3RS SPO
Dokumen Pelatihan Dokumen
AP.5.2 KMK 370 tahun 2007
Pelayanan Laboratorium (Struktur organisasi) Kebijakan
Sertifikat Kompetensi Dokumen
AP.5.3 Pelayanan Laboratorium (Penetapan Waktu Tunggu) Kebijakan
Dokumen Laporan Hasil Kerja Dokumen
AP.5.3.1 Pelayanan Laboratorium (Pelaporan Nilai Kritis) Kebijakan
Pelayanan Laboratorium (Pelaporan Nilai Kritis) SPO
Monitoring Evaluasi Dokumen
AP.5.4 Pedoman Operasional, Depkes 2001
Pengadaan Peralatan Dokumen
Pemeliharaan Dokumen
Kalibrasi Dokumen
AP.5.5 Pelayanan Laboratorium Kebijakan
Pemantauan, penyediaan reagen & bahan laboratorium SPO
Penyimpanan dan distribusi reagensia esensial & bahan laSPO
Evaluasi keakuratan reagensia Pedoman/Panduan
Pelabelan reagensia dan larutan Dokumen
AP.5.6 Pelayanan Laboratorium Kebijakan
 Permintaan pemeriksaan laboratorium SPO
Pengambilan dan identifikasi spesimen SPO
Penyimpanan dan pengawetan spesimen SPO
Penerimaan dan tracking spesimen SPO
Pemeriksaan spesimen SPO
Pengiriman spesimen yang dirujuk ke laboratorium luar SPO
AP.5.7 Hasilpemeriksaanlaboratorium Dokumen
Kebijakan Penetapan nilai rujukan setiap pemeriksaan,
AP.5.8 SK Dokter Penanggungjawab laboratorium beserta tupoksinya
SK Ka. Ins Laboatorium beserta tupoksinya
SK petugas Laboratorium beserta tupoksinya
AP.5.9 Program mutu laboratorium
AP.5.9.1
AP 5.10 Pemantauan hasil kontrol mutu Lab luar yang bekerja sa SPO
AP.5.11 Daftar dokter subspesialistik
MOU dengan dokter konsultasi

AP.6 KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008

Kebijakan Umum Kebijakan
Pelayanan Radiologi Pedoman
AP.6.1 MOU dengan Radiologi diluar RS
Pemeriksaaan radiologi diluar RS beserta informasi ke pasSPO
AP.6.2 Kebijakan Umum Kebijakan
Pelayanan Radiologi Pedoman
Program proteksi radiasi
AP.6.3 SK
Pedoman Organisasi
AP.6.4 SK penetapan waktu tunggu hasil radiologi
Pelaporan hasil pemeriksaan kasus cito di rekam medis
AP.6.5 Kebijakan Umum
Program unit radiologi
Hasil monitoring danevaluasi
AP.6.6 Kebijakan Umum
Daftarperbekalanfarmasiuntukpelayananradiologi
Hasil monitoring danevaluasi
AP.6.7 SK Dokter Penanggungjawab Radiologi beserta tupoksinya
SK Ka. Ins Radiologi beserta tupoksinya
SK Petugas Radiologi beserta tupoksinya
AP.6.8 Program Kontrol mutu Radiologi
AP.6.9 SPO pemantauan hasil kontrol mutu radiologi luar yang bekerja sama dengan RS
AP.6.10 Daftar dokter subspesialistik
MOU dengan dokter konsultasi

Sudah ada 75
Belum Ada 37
Total 112
Minggu 2

66.90%
33.10%
100%