PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR

PUSKESMAS DOKO
Jl. Sersan Toyib No,2 Suru Kec. Doko
0
0
SURAT KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 800 / / 409 . 104.05 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. YUDIA SUPRADINI
NIP : 19670303 200212 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Doko
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

JENIS
NO NAMA KET
KELAMIN
1 VATMA REFIKA SARI P Sehat
2 MITA AMELIA MELANI P Sehat
3 CIKINIA MEY DARUSMAN P Sehat
4 DEVI WULANDARI P Sehat
5 DIVA KALISTA PUTRI P Sehat
6 NINGRUM TRI UDIANI P Sehat
7 DIYAH RAHMAWATI P Sehat
8 DEVI KHURNIA PRASETYA P Sehat

Surat Keterangan Sehat ini di gunakan untuk :

Persyaratan mengikuti lomba LT3

Dikeluarkan : Doko
Pada tanggal : 19 April 2017
Kepala Puskesmas Doko

dr. YUDIA SUPRADINI

19670303 200212 2 004