Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

BAB I
PENDAHULUAN

Pelayanan bedah telah menjadi komponen pelayanan kesehatan yang penting pada
banyak negara. Komplikasi dan kematian akibat pembedahan menjadi salah satu masalah
kesehatan global. WHO sebagai organisasi kesehatan dunia, memiliki inisiatif untuk
menciptakan suatu pembedahan yang aman (surgical safety). Kemudian untuk memudahkan
pelaksanaannya dikeluarkan Guidelines for Safe Surgery yang disertai dengan Surgical Safety
Checklist (WHO, 2008).
Rumah Sakit Rizani telah melaksanakan program Patient Safety. Surgical Safety ini
merupakan tindak lanjut dari suatu sistem pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien.
Memastikan tindakan yang benar, pada sisi tubuh yang benar dan pada pasien yang
benar (tepat prosedur, tepat lokasi, tepat pasien operasi) adalah suatu keniscayaan untuk
menghindari kesalahan yang seharusnya dapat dicegah. Kasus-kasus dengan prosedur yang
keliru atau pembedahan sisi tubuh yang salah sebagian besar adalah akibat dari
miskomunikasi dan tidak adanya informasi yang akurat.
Kegagalan komunikasi adalah kausa umum untuk kesalahan di rumah sakit, terutama
di ruang operasi, rawat inap dan pra/pasca bedah. Hasil kegagalan komunikasi dapat
membahayakan bahkan bisa berakibat fatal pada pasien. Faktor yang memberi kontribusi
besar pada kesalahan komunikasi adalah tidak adanya proses pra-bedah yang distandarisasi.
Jika saja diterapkan standar pra-bedah secara ketat, maka kecelakaan kerja, kesalahan operasi
maupun kejadian tidak diharapkan pada pasien, niscaya dapat dikurangi. Inilah yang
kemudian dikenal dengan proses verifikasi: Sign In, Time Out, Sign Out terhadap pasien
yang akan mengalami pembedahan.
Ke-tiga tahapan tersebut di atas sesuai dengan ketetapan WHO tahun 2008, disebut
sebagai Surgical Safety Checklist sebagai alat untuk melakukan program Safe Surgery Save
Lives. .

Panduan Pelayanan Bedah 1

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

BAB II
DEFINISI

Panduan checklist keselamatan operasi (Surgical Safety Checklist) adalah panduan

untuk memastikan pembedahan yang aman.
Pengertian Surgical Safety Checklist adalah proses pengisian data pasien hasil dari
pengkajian yang dilakukan oleh team bedah sebelum pasien masuk ke kamar operasi, sebelum
insisi dan setelah operasi sesuai dengan apa yang tertera di formulir Surgical Safety Check
List.
Pada bulan Juni 2008, WHO meluncurkan kampanye Safe Surgery Saves Lives
dengan memasyarakatkan Surgical Safety Checklist yang digunakan untuk memastikan bahwa
seluruh tim operasi mempunyai pemahaman yang sama terhadap
tindakan operasi yang akan dilakukan, terhadap kondisi pasien, serta memastikan bahwa
intervensi seperti antibiotik profilaksis dan pencegahan deep vein thrombosis sudah diberikan
kepada pasaien.
Checklist yang harus dilakukan: sebelum masuk kamar operasi, sebelum induksi
anestesi (sign in), sebelum insisi kulit (time out), dan sebelum pasien meninggalkan kamar
operasi (sign out). Halhal yang tercantum dalam
checklist ini harus dikonfirmasikan secara verbal kepada pasien dan anggota tim operasi.

Panduan Pelayanan Bedah 2

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

BAB III
RUANG LINGKUP

1. Tepat lokasi
Penandaan operasi menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk identifikasi
lokasi operasi dengan melibatkan pasien.
2. Tepat prosedur
Melakukan verifikasi pra-operatif tepat prosedur bahwa pasien telah mengetahui dengan
jelas tentang prosedur yang akan dilakukan kepadanya.
3. Tepat pasien
Melakukan identifikasi pasien untuk memastikan jati diri pasien.

Panduan Pelayanan Bedah 3

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

BAB IV
IMPLEMENTASI

Dalam Panduan ini, Tim Operasi/ Tim Bedah adalah dokter bedah, dokter anestesi,
perawat dan personel operasi lain yang terlibat dalam pembedahan. Semua anggota dari tim
operasi berperan untuk memastikan keselamatan dan keberhasilan operasi. Untuk
mengimplementasikan ceklis selama pembedahan, seseorang harus bertanggung jawab untuk
melakukan pengecekan ceklis. Oleh karenanya diperlukan seorang Koordinator Ceklis, yaitu
seorang perawat.
Ceklis dibagi menjadi 4 fase, yaitu periode sebelum masuk kamar operasi, sebelum
induksi anestesi, sebelum insisi kulit, dan sebelum meninggalkan kamar operasi. Dalam setiap
fase, Koordinator Ceklis mengkonfirmasi bahwa tim sudah melengkapi tugasnya sesuai
panduan ceklis.

Langkah-langkah pelaksanaan ceklis keselamatan operasi (surgical safety checklist):

1. Sebelum masuk kamar operasi
Dilakukan untuk pasien dengan lokal dan general anasthesi:
a. Perawat bersama dokter menjelaskan ke pasien tentang tujuan pelaksanaan surgical
safety checklist
b. Perawat menanyakan ke pasien: nama lengkap, tanggal lahir/ alamat, lokasi operasi,
prosedur operasi, jenis alergi
c. Dokter memberi tanda pada lokasi operasi (menggunakan marker permanen/Gentian
violet). Menggunakan tanda yang tidak ambigu (contoh: tanda X merupakan tanda
yang ambigu) Penandaan lokasi operasi dengan bentuk panah (arrow) dan lingkaran
pada kasus tertentu.
d. Form penandaan lokasi operasi disesuaikan sesuai jenis kelamin pasien, laki-laki atau
perempuan.
e. Form penandaan diisi oleh dokter sesuai lokasi operasi, form ditanda tangani oleh
dokter dan pasien
f. Membubuhkan tanda tangan dan nama petugas (perawat di ruang premedikasi)
g. Cek kelengkapan persetujuan operasi
2. Sign In (sebelum induksi anestesi)
Dilakukan untuk pasien dengan general anestesi

Panduan Pelayanan Bedah 4

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

a. Perawat mengkonfirmasi: identitas pasien, lokasi operasi, prosedur operasi

b. Perawat konfirmasi ke dokter anestesi: pulse oksimeter, elektroda ECG, manset TD
sudah terpasang, ada kesulitan nafas/ risiko aspirasi, risiko kehilangan darah dan
antisipasi
3. Time Out (sebelum pasien dilakukan insisi kulit)
Pada fase ini semua kegiatan di kamar operasi harus berhenti kecuali ada keadaan
emergency. Perawat mengkonfirmasi kepada seluruh Tim Operasi
a. Perawat mengkonfirmasi: identitas pasien, diagnosis, lokasi operasi, prosedur operasi
b. Konfirmasi semua anggota Tim Operasi telah memperkenalkan diri (nama dan
perannya). Jika sudah selalu bersama dalam operasi, Tim Operasi dapat
mengkonfirmasi bahwa sudah saling mengenal
c. Mengkonfirmasi ke dokter bedah: kemungkinan timbul kesulitan operasi dan
antisipasinya, estimasi lama operasi, antisipasi bila perdarahan
d. Mengkonfirmasi ke dokter anestesi: antibiotik profilaksis, masalah khusus dan
antisipasi
e. Mengkonfirmasi ke perawat instrumen: sterilitas alat, apakah perlu alat khusus
f. Cek hasil imaging
4. Sign Out (sebelum pasien meninggalkan kamar operasi)
a. Mengkonfirmasi dokter bedah, dokter anestesi, perawat: nama prosedur operasi,
perhatian khusus pasien post operasi
b. Konfirmasi ke perawat instrumen: kelengkapan jumlah instrumen, kasa dan jarum,
masalah alat
c. Memastikan pada tempat spesimen sudah diberi: label identitas (nama pasien, tanggal
lahir, nomor reg, usia), diagnosis, lokasi operasi
d. Membubuhkan tanda tangan dan nama petugas (dokter bedah, dokter anestesi perawat
sirkuler)
5. Ceklis Instrumen
Pengisian ceklis instrumen dilakukan oleh perawat sirkuler. Ceklis ini untuk memastikan
jumlah alat yang disiapkan (pre operative) dan jumlah akhir adalah sama, sehingga bisa
mencegah instrumen tertinggal terutama operasi pada rongga besar (abdomen).
Langkah-langkah pengisian:
a. Pemberian label identitas pasien, pengisian tanggal operasi dan diagnosis

Panduan Pelayanan Bedah 5

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

b. Jumlah instrumen: diisi jumlah awal alat pada kolom pre op, penambahan alat intra
operatif pada kolom (+) dan jumlah akhir alat pada kolom post op. Petugas yang
melaksanakan membubuhkan paraf dan mencantumkan nama petugas
6. Penghitungan jumlah kasa, benda tajam
Ceklis ini untuk memastikan kelengkapan jumlah kasa, benda tajam (jarum, surgical
blade) sebelum dilakukan penutupan luka. Langkah-langkah pengisian:
a. Sebelum insisi dan sebelum penutupan luka, perawat instrumen menghitung: jumlah
kasa, jarum, surgical blade kemudian mengkonfirmasi kepada perawat sirkuler untuk
dicatat
b. Perawat melaporkan ke dokter anestesi jumlah kasa yang yang telah terpakai untuk
menghitung perdarahan
c. Membubuhkan tanda tangan dan nama petugas (perawat sirkuler, perawat instrumen,
dokter bedah, dokter anestesi

Panduan Pelayanan Bedah 6

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

BAB V
PENUTUP

Pada hakekatnya implementasi ceklis keselamatan operasi memberi dampak

keselamatan pasien selama penyelenggaraan pembedahan. Dengan adanya ceklis,
maka pasien diamati secara sistematis sesuai tahapan yang dilalui.
Surgical safety merupakan tindak lanjut dari sistem pelayanan yang
mengutamakan keselamatan pasien (patient safety) mengingat keberhasilan
implementasi ceklis keselamatan pasien sangat tergantung pada kepatuhan
pelaksanaannya, maka dipandang perlu untuk membuat panduan surgical checklist
sebagai acuan implementasi di lapangan

Panduan Pelayanan Bedah 7

Kami Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Pasien

DAFTAR PUSTAKA

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 290/PER/Menkes/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran
Guidelines for Safe Surgery. World Health Organization. 2008

Panduan Pelayanan Bedah 8