Norma Ivette Arregoitia Escamilla

Sndrome del Linfocito Pasajero

Hemlisis inmune asociada al trasplante

La hemlisis de etiologa inmune es uno de los posibles efectos adversos que se

pueden presentar despus de un trasplante hemopoytico alognico o de rgano slido

Existen una gran cantidad de causas de hemlisis no inmune y que deben considerarse
siempre en el diagnstico diferencial de cualquier enfermo sometido a un trasplante de
progenitores hemopoyticos o de rgano slido. La presentacin clnica sbita e
inesperada a menudo se puede confundir con otras complicaciones ms frecuentes y
por ello esperadas como la enfermedad injerto contra el husped o la enfermedad
venoclusiva heptica, y que podran producir anemia y elevacin de la bilirrubina.

Los aspectos ms relevantes de la anemia hemoltica producida por los linfocitos

residuales que acompaan al injerto del donante tanto en el contexto de los trasplantes
de progenitores hemopoyticos como de los trasplantes de rgano slido es que
producen caractersticamente el llamado sndrome de linfocito pasajero. Esta
enfermedad se produce en los casos de incompatibilidad ABO menor entre el donante y
el receptor, el grado de hemlisis suele ser leve pero ocasionalmente puede ser de
mayor gravedad e incluso comprometer la vida del paciente.

El SLP trata de un sndrome hemoltico de etiologa inmune bien caracterizado que

aparece despus de un trasplante alognico de progenitores hemopoyticos

Se produce en algunos pacientes que reciben un trasplante de un donante con

incompatibilidad ABO menor.

La etiologa de la hemlisis se ha atribuido a la proliferacin y subsecuente produccin

de anticuerpos de los linfocitos del donante que son infundidos con el producto que
contiene los progenitores hemopoyticos.
Factores clnicos predisponentes

El uso de la ciclosporina como nico agente para la prevencin de la enfermedad

injerto contra el husped.
Trasplantes de donantes no HLA idnticos y posiblemente los donantes del
gnero femenino.

La hemlisis inmune comienza por lo general al final de la primera semana o durante la

segunda semana postrasplante. El cuadro hemoltico se presenta de forma sbita y
puede llegar a ser severo con una cada rpida de los niveles de hemoglobina y
aparicin de signos de hemlisis intravascular (hemoglobinemia y hemoglobinuria)
acompaados de fallo renal.

La clnica de hemlisis permanece durante unos 5 o 10 das hasta que los hemates del
receptor son eliminados de la circulacin, para ser reemplazados bien como
consecuencia de produccin de la serie roja por el inculo del trasplante.

Por consiguiente, la produccin de anticuerpos disminuye progresivamente segn lo

hace la supervivencia de los linfocitos pasajeros que no son capaces de injertar en el
receptor.

El test de Coombs se hace para detectar ciertos anticuerpos que atacan a los glbulos
rojos.

Existen dos anlisis de sangre que pueden comprobar si hay anticuerpos que ataquen a
los glbulos rojos: la prueba de Coombs directa y la prueba de Coombs indirecta. La
prueba de Coombs directa se hace sobre una muestra de glbulos rojos del cuerpo.
Esta detecta los anticuerpos que ya estn unidos a los glbulos rojos. La prueba de
Coombs indirecta se hace sobre una muestra de la parte lquida de la sangre (suero).
Esta detecta los anticuerpos que estn presentes en el torrente sanguneo y que
podran adherirse a ciertos glbulos rojos, lo que dara lugar a problemas si ocurre la
mezcla de la sangre.

El test de Coombs directo es positivo para IgG y/o para complemento C3 y

normalmente el anticuerpo implicado se puede identificar tanto en el suero como en el
eluido. La especificidad del anticuerpo producido por los linfocitos del donante ir
reconocer un antgeno presente en el receptor y no en el donante.
El sndrome del linfocito pasajero ocurre ms frecuentemente en los casos en los que el
donante es del grupo O y el receptor del grupo A, quizs relacionado con el hecho de
que los anticuerpos IgG anti-A y anti-B se detectan ms a menudo en las personas del
grupo O.

Anticuerpos no-ABO producidos por los linfocitos pasajeros

Los anticuerpos de otros sistemas eritrocitarios distintos del grupo ABO han sido
comunicados, pero su frecuencia y gravedad es mucho menor. Los anticuerpos que han
sido identificados son anti-D, anti-E, anti-s, anti-Jkb, y anti-Jka.

Actitud teraputica del Sndrome del linfocito pasajero

Aunque la transferencia pasiva del anticuerpo no ha demostrado ser el principal

problema, se debe tener en cuenta la reduccin del volumen de plasma transfundido
con el producto para evitar una potencial hemlisis aguda coincidiendo con la infusin
de progenitores. La piedra angular del tratamiento de este sndrome es la transfusin
con hemates del grupo O (si el receptor es del grupo AB y el donante es A o B puede
recibir hemates del grupo del donante).

La transfusin de plaquetas y de plasma debera ser del grupo del receptor para reducir
al mximo el paso de anticuerpos anti-A y anti-B al paciente con hemlisis.

Sndrome del linfocito pasajero asociado al trasplante de rgano slido

Este sndrome ha sido frecuentemente asociado al trasplante de rin, hgado, pulmn,

corazn, pulmn, bazo y pncreas. La mayora de los casos el donante es del grupo O,
aunque tambin puede darse en los receptores AB con donantes distintos de AB (O, A,
o B). El riesgo y la gravedad de la hemlisis est relacionado con la cantidad de
linfocitos trasplantados con el injerto, menor en rin (anticuerpos detectables 17%,
hemlisis en 9%), intermedia en hgado (40% anticuerpos, hemlisis en 29%) y el ms
alto en trasplante de pulmn (anticuerpos 70%, hemlisis 70%).

La hemlisis suele ser brusca con un test de Coombs directo positivo y con anti-A o
anti-B o ambos detectables en el suero. Los anticuerpos contra antgenos no ABO han
sido comunicados ms frecuentemente que con el trasplante hematopoytico. El anti-D
seguidos de anti-c y anti-e son los ms habitualmente identificados. El comienzo se da
caractersticamente entre el da 3 y el 24 da despus del trasplante.
A diferencia del trasplante hematopoytico, donde virtualmente todos los hemates del
propio receptor son sustituidos por los producidos por el donante, en el trasplante de
rgano solido los hemates producidos continan siendo incompatibles con los linfocitos
que acompaan al rgano trasplantado. Sin embargo la hemlisis es transitoria y
limitada a la vida de los linfocitos pasajeros que no injertan y no proliferan
indefinidamente.

La hemlisis puede ser manejada con transfusin de concentrados de hemates del

grupo O o compatibles con el anticuerpo implicado y en todo caso cruzados con el
suero del receptor, la evitacin de la transfusin del plaquetas o plasma incompatible.

Bibliografa
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952013000500031

http://www.sets.es/index.php/cursos/biblioteca-virtual/congresos-1/congreso-
2010/212-programa-educacional-xxi-congreso/file