20/9/2017 Consideraes sobre a avaliao psicolgica no preparo para cirurgia de cncer de mama

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Consideraes sobre a avaliao psicolgica

no preparo para cirurgia de cncer de mama
Considerations for psychological assessment in preparation of breast cancer operation
Consideraciones para la evaluacin psicolgica en la preparacin para la ciruga de cncer de mama

Marise Nunes Fernandes*

Rhuam Gabriel Cavalcante Brando*
*UFG Goinia Stfani Incio Aguiar*
**UNIFIEO Osasco
***Doutor. Docente no Centro Universitrio Adventista
Mara Rbia de Camargo Alves Orsini*
de So Paulo Campus So Paulo Jos Maria Montiel**
(Brasil) Daniel Bartholomeu**
Ivan Wallan Tertuliano***
mararubia.mr@gmail.com

Resumo
O presente estudo objetiva tecer consideraes em relao aos procedimentos de avaliao psicolgica em pacientes diagnosticados com cncer de mama.
Nesse sentido, descrito um breve histrico da avaliao psicolgica neste contexto de modo a possibilitar reflexes que possam contribuir para uma melhor
eficcia da avaliao psicolgica no pr-operatrio de tais pacientes. Ainda, proposto modelos/exemplos de possveis investigaes neste mbito. Com vistas s
consideraes proposto a importncia da avaliao psicolgica neste contexto, tanto no sentido de elucidar com maior clareza sintomas associados que possam
interferir e/ou prejudicar a evoluo do tratamento bem como interferir na melhora dos pacientes. Assim discutiu-se as implicaes da avaliao no pr e ps
cirrgico com vistas a adequao da equipe que acompanham tais pacientes.
Unitermos: Avaliao psicolgica. Testes psicolgicos. Contexto hospitalar. Cncer de mama.

Abstract
This study aims to make considerations regarding psychological assessment procedures in patients diagnosed with breast cancer. Therefore, it is described a
brief history of psychological assessment in this context to enable reflections that can contribute to a better effectiveness of psychological evaluation in the
preoperative period of these patients. Still, it is proposed models / examples of possible research in this area. With a view to the considerations proposed the
importance of psychological evaluation in this context, both to elucidate more clearly associated symptoms that may interfere with and / or negative effects of the
treatment as well as interfere with the improvement of patients. So we discussed the effects of evaluation before and after surgery in order to fit the team
accompanying such patients.
Keywords: Psychological assessment. Psychological tests. Hospital context. Breast cancer.

Resumen
El presente estudio tiene como objetivo plantear consideraciones en relacin a los procedimientos de evaluacin psicolgica en pacientes diagnosticados con
cncer de mama. En este sentido, se describe un breve histrico de la evaluacin psicolgica en este contexto para permitir reflexiones que puedan contribuir a una
mejor eficacia de la evaluacin psicolgica en el preoperatorio de tales pacientes. Se proponen modelos/ejemplos de posibles investigaciones en este mbito. Con
respecto a las consideraciones se propone la importancia de la evaluacin psicolgica en este contexto, tanto en el sentido de elucidar con mayor claridad los
sntomas asociados que puedan interferir y/o perjudicar la evolucin del tratamiento as como interferir en la mejora de los pacientes. Se discutieron las
implicaciones de la evaluacin en el pre y post quirrgico con miras a la adecuacin del equipo que acompaa a tales pacientes.
Unitermos: Evaluacin psicolgica. Pruebas psicolgicas. Contexto hospitalario. Cncer de mama.

Recepo: 29/05/2016 - Aceitao: 11/08/2017

1 Reviso: 14/07/2017 - 2 Reviso: 07/08/2017

Lecturas: Educacin Fsica y Deportes, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 22, N 231, Agosto de 2017. http://www.efdeportes.com

1/1

Introduo

O cncer de mama um tema que desperta a ateno de pesquisados de diversas reas e em especial da rea da
Psicologia (Silva, 2008). Esse interesse tem levado ao aumento do nmero de psiclogos no ambiente hospitalar
envolvidos nesta temtica, gerando a necessidade de organizao de grupos interdisciplinares, o que vm
proporcionando um relativo reconhecimento da importncia da psicologia no contexto hospitalar. Essa nova concepo
de ambiente nem sempre correspondem realidade de todos hospitais, fazendo com que nem sempre se tem um

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psiclogo na equipe hospitalar, ocasionando a falta de avaliao psicolgica no contexto hospitalar, haja vista a no
importncia da avaliao psicolgica por algumas equipes mdicas. Sendo assim, o objetivo deste trabalho na
direo de apresentar as possibilidades e avanos das avaliaes psicolgicas acerca do cncer de mama.

O cncer de mama

O cncer de mama evidenciado pela proliferao anormal das clulas tecido mamrio, que acontece
de forma rpida e desordenada (SBM, 2013). caracterizado por alteraes nos genes das clulas, que
podem ser herdadas (casos dos cnceres hereditrios) ou adquiridas. De acordo com o Instituto
Nacional do Cncer, esse o segundo tipo mais frequente no mundo, e o mais comum entre as
mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. No Brasil, as taxas de mortalidade por
cncer de mama continuam elevadas, muito provavelmente porque a doena ainda diagnosticada em
estdios avanados. Ainda cabe ressaltar que o cncer de mama possui uma significativa possibilidade
de sobrevida e cura, sobretudo quando detectado precocemente (INCA-COC, 2013).

Por ser uma doena que compromete o corpo da mulher, ele carregado de diversos impactos
psicossociais. Os impactos causados pelo cncer de mama se iniciam a partir do momento da descoberta
de um ndulo na mama (Maluf, Mori, & Barros, 2005) Desta forma, Veloso (2013) aponta para a
importncia do acompanhamento psicolgico na fase diagnstica, tendo-se em vista que o diagnstico
extremamente impactante, logo o acolhimento e acompanhamento nesta fase fazem-se necessrio.
Neste contexto o trabalho psicolgico se torna fundamental por constituir como uma estratgia de
enfrentamento nesta condio.

Contribuies e eficcia da avaliao psicolgica no cncer de mama

Um dos fatores que causam uma demanda de investimento na qualidade de vida da paciente com
cncer de mama a desestruturao que o diagnstico e tratamento acarretam. Como qualidade de
vida um conceito multidimensional mensurado subjetivamente por meio do status de sade e do bem-
estar em diferentes setores da vida, a atuao do psiclogo fundamental, pois o profissional que visa
o bem-estar emocional da paciente (Venncio, 2004). Veloso (2013), confirma essa atuao,
descrevendo que por vezes o paciente se pergunta se ir sofrer, se iro contar seus segredos, se ir
sentir dor. Neste contexto o acompanhamento Psicolgico se insere, ou seja, proporcionar ao paciente
conforto e estratgias para lidar com a situao, que geralmente acompanhada de um grande medo
da morte, e as intervenes tendem a cuidar tambm destes aspectos, como em outros.

Neste contexto, a atuao do psiclogo tende ser o de prevenir e reduzir os sintomas no s

emocionais, mas tambm fsicos causados pelo cncer e pelo tratamento. As contribuies da atuao
do psiclogo se estendem para alm do contato e acompanhamento com o paciente, sendo tambm
importante para impedir "rudos" derivados dos focos de conflitos dentro da equipe de sade. A
importncia da atuao do psiclogo ganha ainda destaque tendo em vista que a partir da relao
entre todos os profissionais que todas as relaes do processo diagnstico/tratamento se viabilizam ou
se comprometem. Assim, o acompanhamento psicolgico conduz a uma menor probabilidade de
surgirem intercorrncias clnicas e psicolgicas durante o tratamento (Venncio, 2004). Neste maior

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engajamento tambm pode existir maior contribuio no que tange as possibilidades de atuao da rea
da psicologia, especialmente com vistas a avaliao psicolgica.

Proposta de avaliao

Tendo em vista o mencionado no tpico anterior, o conhecimento e aprofundamento de questes que propiciem
melhor atuao multiprofissional avaliao psicolgica, objetivo disponibilizar maiores e melhores ferramentas junto as
pacientes de cncer de mama de modo a propiciar melhores resultados no tratamento e acompanhamento deste
paciente. Desta maneira, considera-se que a dinmica de trabalho deve ser pautada em uma proposta adequada, que
envolva princpios psicolgicos. Assim, apresentar uma proposta sistematizada e instrumentalizada, de avaliao, faz-
se necessrio. A seguir sero apresentadas algumas propostas de atuao no cerne da avaliao psicolgica. O
propsito deste trabalho no de esgotar e/ou excluir outras formas de atuao. Assim, cabe destacar que outras
formas e outros mdulos de atuao se fazem necessrios e merecem ateno.

Entrevista semiestruturada

O primeiro contato com a paciente dar-se- por meio de uma entrevista semiestruturada, com os
objetivos de investigar a histria de vida da paciente, os nveis de estresse e ansiedade dela, as
estratgias de enfrentamento, a histria de doena pregressa, qual a rede de apoio social, nvel
socioeconmico, assim como as informaes que a paciente possui sobre o cncer de mama e o
tratamento cirrgico ao qual ela ser submetida. A entrevista funcionaria como um parmetro para a
elaborao da bateria de instrumentos de avaliao avaliados para cada caso. Alm disso, a entrevista
tende a fornecer um complemento para as informaes obtidas tanto no exame das funes psquicas
quanto nos instrumentos psicolgicos sendo que uma comparao avaliao entre tais informaes
oferece um repertrio maior sobre o paciente.

Exame das funes psquicas

A avaliao das funes psquicas parte primeiramente de uma observao global do paciente. A
aparncia do paciente, suas vestes, seu olhar, sua postura, revela indicativos de seu estado mental e
recurso fundamental para o diagnstico adequado. Portanto, importante verificar o tipo constitucional,
condies de higiene pessoal, adequao do vesturio, cuidados pessoais, a expresso e postura
corporal, e atitudes psicolgicas especficas e globais do paciente (Dalgalarrondo, 2008).

Ainda importante observar tambm a atividade psicomotora e comportamento do paciente, como a

mmica atitudes e movimentos expressivos da fisionomia; gesticulao; motilidade toda a capacidade
motora; deambulao modo de caminhar. Cabe ainda estar atento atitude para com o entrevistador,
se cooperativo, submisso, arrogante, desconfiado, aptico, superior, irritado, indiferente, hostil, bem-
humorado, entre outras manifestaes. E por fim a atividade verbal, ou seja, se responsivo s deixas
do entrevistador, no-espontneo (tipo pergunta e resposta), fala muito, exaltado, entre outras.

Posteriormente, realizado o exame do estado mental do paciente, que ter por objetivo verificar as
seguintes categorias: nvel de conscincia; orientao alo e auto psquica; ateno, memria (fixao e
evocao), senso percepo, pensamento (curso, forma e contedo), linguagem, inteligncia, juzo de
realidade, vida afetiva (estado de humor basal, emoes e sentimentos predominantes), volio,

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psicomotricidade, conscincia e valorao do eu, vivncia do tempo e do espao, personalidade,

descrever sentimentos contra transferenciais, crtica em relao a sintomas e insight, e desejo de ajuda
(Dalgalarrondo, 2008). A avaliao das funes psquicas dar subsdios para a formulao da estratgia
de interveno do psiclogo para o paciente cirrgico, alm disso, poder indicar sobre a necessidade ou
no de solicitar outras formas de interveno, como por exemplo, o tratamento medicamentoso.

Testes psicolgicos

Neste cenrio de instrumentos psicolgicos, vale destacar o stress em pacientes cirrgico sendo este
um fator que inviabiliza a cirurgia em virtude do aumento da presso sangunea, (sintoma comum nesse
quadro). Alm disso, os altos nveis de stress podem causar a queda da imunidade, aumentar os riscos
de infeces alm de dificultar a escuta e compreenso do paciente, o que tambm compromete o
trabalho psicolgico pautado, nesses casos, na elaborao da doena e do processo cirrgico. Logo se
trata de um construto que deve ser levado em considerao tanto no pr quanto no ps-cirrgico, sendo
que uma avaliao que ocorra durante o preparo para a cirurgia visa verificar se o paciente possui
condies psquicas satisfatrias ou se precisa de um acompanhamento maior. Assim, na avaliao de
tal aspecto, uma sugesto seria o uso do ISSL (Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos), tendo-
se em vista que um instrumento de fcil aplicao, que visa identificar de forma objetiva a presena
ou ausncia de stress, e a predominncia de sintomas somticos ou psquicos, e a fase (alerta,
resistncia, quase exausto e exausto) de stress para a qual os sintomas apontam (Lipp, 2000).

Em outra verificao cabe mencionar que o cncer de mama suscita conflitos emocionais em
mulheres, especialmente feminilidade, maternidade e sexualidade. Nesse sentido, tais conflitos esto
diretamente ligados aos papeis desempenhados na famlia, logo, importante investigar o suporte
familiar do qual a paciente dispe tendo-se em vista que isso influencia diretamente nas fantasias e
angstias a respeito do cncer e da cirurgia, alm de indicar se existem condies adequadas para uma
recuperao ps-cirrgica no ambiente familiar. Para avaliar este construto, uma sugesto de avaliao
seria o uso do Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSF), uma vez que composto pelos itens:
Inadequao Familiar; Afetividade; Conscincia e Autonomia permite uma avaliao ampla e objetiva da
percepo da paciente em relao ao suporte familiar que dispem. Alm disso, o fato de ser um
inventrio auto aplicativo corresponde um facilitador da rotina hospitalar (Baptista, 2005).

De acordo (Siqueira, 2008), o suporte social um fator capaz de proteger e promover a sade.
Assim, averiguar o suporte social pode ser de grande importncia, tendo-se em vista que tanto o cncer
quanto seus efeitos so perpassados por representaes sociais e implicam em mudanas na vida social
da paciente. Nesse sentido, uma alternativa seria o uso da Escala de Percepo de Suporte Social (EPSS-
A), que consiste em um questionrio curto (vinte e nove itens) e auto aplicativo, que objetiva avaliar
suporte prtico e suporte emocional na perspectiva da paciente, ou seja, os itens se referem atitudes
de outrem para com ela.

O aprofundamento na avaliao diz respeito a caractersticas e peculiaridades da personalidade,

porm vale ressaltar que nem sempre necessrio, contudo, importante conhecer os principais traos
ou a estrutura de personalidade do paciente que ser submetido cirurgia, tendo-se em vista que em
alguns casos necessrio que o paciente tenha acompanhamento do servio de psiquiatria e seja

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medicado antes da cirurgia. Alm disso, pacientes psicticos, por exemplo, requerem maiores cuidados
tendo-se em vista que a sensao de fragmentao pode ser reforada pelo carter invasivo da cirurgia.
Dentre os diversos instrumentos para avaliar a personalidade uma opo seria o teste HTP (The House-
Tree-Person). O instrumento projetivo, que consiste em seis desenhos e um inqurito para cada um
deles. O teste se prope a avaliar a personalidade pautando-se na concepo de que diante de uma
mesma realidade concreta, cada sujeito apreende, transforma e retm as informaes de acordo com
suas caractersticas de personalidade. ainda um instrumento que no exige escolarizao, o que
amplia seu rol de utilidade. O teste apresenta uma perspectiva projetiva que no fora abordada nos
demais instrumentos, dessa forma, diversifica os meios de captao de informaes na avaliao
psicolgica (Buck, 2003).

Outro aspecto que merece ateno por parte da equipe, a depresso, que inclui alteraes de
humor (tais como tristeza, irritabilidade, apatia), alteraes cognitivas (tais como diminuio da
concentrao), psicomotoras (tais como lentificao generalizada) e vegetativas (tais como alteraes no
sono) (Del Porto, 1999). Como mencionado anteriormente, a depresso est associada tanto origem
quanto s consequncias do cncer de mama, e pode afetar o tratamento e a recuperao. Por isso
importante avaliar se a paciente apresenta sintomatologia para depresso, e uma das possibilidades de
avaliao o Inventrio Beck para Depresso (BDI), que um instrumento composto de 21 categorias
de sintomas e atitudes que descrevem manifestaes comportamentais, afetivas, cognitivas e somticas
da depresso (Maluf, 2002). Outra possibilidade a Escala de Avaliao para Depresso de Hamilton,
que embora no constitua instrumento diagnstico para identificao de depresso, pode ser usada para
avaliao e quantificao da sintomatologia depressiva em pacientes portadores de transtornos de
humor (Moreno & Moreno, 1998).

Em outra manifestao que merece especial ateno, especialmente por ser considerada uma
condio corriqueira do individuo, mas quando em maior intensidade que a situao que a desencadeia
manifesta complicaes significativos a Ansiedade. A ansiedade considerada um estado emocional de
componentes psicolgicos e fisiolgicos, fazendo parte do espectro normal das experincias humanas.
Entretanto, quando desproporcional situao que desencadeia ou quando no existe um objeto
especfico ao qual se direcione, torna-se patolgica (Andrade & Gorenstein, 1998). Nesse caso, um dos
fatores que, como visto, pode influenciar no tratamento. Por esse motivo a ansiedade patolgica deve
ser avaliada e tratada. Uma das possibilidades de avaliao o Inventrio de Ansiedade de Beck,
composto de uma lista de verificao de ansiedade de 21 itens que refletem somaticamente,
afetivamente e cognitivamente os sintomas caractersticos da ansiedade (Maluf, 2002).

Como mencionado anteriormente as Habilidades Sociais de modo global merecem cuidado pois essas
habilidade referem-se diferentes classes de comportamentos sociais no repertrio do indivduo
relacionados ao manejo das demandas de situaes interpessoais (Del Prette & Del Prette, 2011). Por
isso, importante avaliar tais habilidades no contexto hospitalar e em caso de cncer de mama. A
literatura tem apontado que complicadores em tais habilidades tendem a prejudicar de maneira
significativa o desempenho do individuo em diferentes tarefas, se enquadra aqui os cuidados consigo
mesmo. Para essa avaliao pode ser usado o Inventrio de Habilidades Sociais, que um instrumento

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de auto-relato para a avaliao das dimenses situacional e comportamental das habilidades sociais (Del
Prette, Del Prette, & Barreto, 1998).

Concluses

O objetivo deste estudo foi resgatar a importncia da Avaliao Psicolgica no contexto do tratamento do cncer de
mama, sem esgotar outras possibilidades de atuao e de avaliao. importante ressaltar, que os construtos
discutidos se referem s caractersticas gerais de pacientes cirrgicos diagnosticados com cncer de mama, no
entanto, a singularidade de cada paciente deve ser levada em considerao no momento da elaborao da avaliao
psicolgica. Alm disso, os testes apresentados correspondem uma sugesto de proposta de avaliao, visto que um
teste jamais pode ser aplicado sem considerar-se o contexto do testando, a inteno da avaliao, a necessidade para
a instituio (contexto cirrgico ou no), as condies que tratam temas como evidencias de validade do instrumento.
Neste sentido, o presente estudo vislumbrou apresentar uma discusso e uma proposta de contribuio da avaliao
psicolgica no contexto da cirurgia de cncer de mama. Compreendendo, ainda, que a psicologia tem muito a fazer
nesses casos, sendo que a avaliao psicolgica uma parcela do que pode ser realizado por profissionais psiclogos
a fim de promover melhores condies de sade a esses pacientes. Cabe ainda ressaltar que no Brasil possvel
verificar as condies de aplicabilidade dos instrumentos mencionados e tambm outros disponveis para este tipo de
avaliao. Recomenda-se verificar Conselho Federal de Psicologia CFP (http://satepsi.cfp.org.br/), de modo a optar
por um instrumento que possibilite maior e melhor aprofundamento de cada caso e condio do paciente.

Bibliografia

Andrade, L. H. S. G. D., & Gorenstein, C. (1998). Aspectos gerais das escalas de avaliao de ansiedade. Arch
Clin Psychiatry, 25(6), 285290.
Baptista, M. N. (2005). Desenvolvimento do Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSP): estudos
psicomtricos preliminares. Psico-USF2, 10, 1119.
Buck, J. N. (2003). H-T-P: Casa rvore Pessoa. Tcnica Projetiva de Desenho: Manual e Guia de
Interpretao (1st ed.). So Paulo: Vetor.
Dalgalarrondo, P. (2008). Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (2nd ed.). Porto Alegre: ArtMed.
Del Porto, J. A. (1999). Conceito e diagnstico. Revista Brasileira de Psiquiatria, 21(s1), 611.
Del Prette, A., & Del Prette, Z. A. P. (2011). Habilidades sociais: conceitos e campo terico-prtico. Texto
online, disponibilizado em http://www.rihs.ufscar.br

Del Prette, Z. A. P., Del Prette, A., & Barreto, M. C. M. (1998). Anlise de um Inventrio de Habilidades Sociais
em uma Amostra de Universitrios. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 14(3), 219228.
INCA-COC. (2013) . A mulher e o cncer de mama no Brasil. Retrieved July 17, 2014, from
http://www.historiadocancer.coc.fiocruz.br/index.php/pt-br/imagens/controle-do-cancer-de-mama

Lipp, M. E. N. (2000). Manual do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL). So Paulo:
Caso do Psiclogo.

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20/9/2017 Consideraes sobre a avaliao psicolgica no preparo para cirurgia de cncer de mama

Maluf, M. F. M., Mori, L. J., & Barros, A. C. S. D. (2005). O impacto psicolgico do cncer de mama. Revista
Brasileira de Cancerologia, 51(2), 149154.
Maluf, T. P. G. (2002).Avaliao de sintomas de depresso e ansiedade em uma amostra de familiares de
usurios de drogas que frequentaram grupos de orientao familiar em um servio assistencial para
dependentes qumicos. Universidade Federal de So Paulo.
Moreno, R. A., & Moreno, D. H. (1998). Escalas de depresso de Montgomery & Asberg (MADRS) e de Hamilton
(HAM-D). Revista de Psiquiatria Clinica1, 25(5), 262272.
SBM. (2013). Cncer de Mama. Retrieved September 30, 2013, from http://www.sbmastologia.com.br/cancer-
de-mama/rastreamento-diagnostico-cancer-de-mama/cancer-de-mama-9.htm

Silva, L. C. (2008). Cncer de mama e sofrimento psicolgico: aspectos relacionados ao feminino. Psicologia Em
Estudo, 13(2), 231237.
Siqueira, M. M. M. (2008). Construo e Validao da Escala de Percepo de Suporte Social. Psicologia Em
Estudo, 13, 381388.
Veloso, M. F. (2013). Avaliao e Preparo Psicolgico para Cirurgia de Cncer de Mama. In Entrevista. Goinia:
Universidade Federal de Gois.

Venncio, J. L. (2004). Importncia da Atuao do Psiclogo no Tratamento de Mulheres com Cncer de Mama.
Revista Brasileira de Cancerologia, 50(1), 5563.
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