Aneurisma:tipologie,sintomi,cause,conseguenze
eterapie.
Approfondiamolecaratteristicheeletipologiedellaneurisma.Qualisonolecausedelladilatazionedella
paretediunvasosanguigno?Conqualisintomisimanifesta?Scopriamoleterapieeleconseguenze,spesso
mortali,legateallarotturadelvasocolpito.
IndiceArticolo:
1.Caratteristiche
2.Tipologie
3.Sintomi
4.Causeefattoridirischio
5.Diagnosi
6.Terapie
7.Conseguenze
Checosaunaneurisma?
Laneurismaunrigonfiamento,amodibollaopalloncino,dellaparetediunvasosanguigno(pi
frequentementeunaarteria)conseguenzadiunaumentodellapressionesanguignaedellindebolimento
localizzatodellaparetevasale.Lndebolimentodellaparetenonconsentepidibilanciarelapressione
esercitatasudiessaequindisidilata.Percompletaretaledefinizionevannoperfatteancoradueulteriori
precisazioni:
Siiniziaaparlaredianeurismaseledimensionidelrigonfiamentosonotalidasuperareil50%del
calibrofisiologicodelvaso.
Siparladianeurismaveroseilrigonfiamentodelvasointeressatuttietreglistrati(tonache)dicui
compostalaparetevasale(intima,media,avventizia).Stratichesisfiancanodeterminandola
formazionedellabollamachecomunquerimangonointegri
Siparlainvecedianeurismafalsoodipseudoaneurismaseitrestratisonotuttiperforatielaraccolta
disangueallinfuoridelvasoedcontenutadaunaparetecostituitadaitessuticircostanti.
Laneurismacostituisceunserioproblemaperlasalutedichinesoffreperchpufacilmenterompersi
provocandounagraveemorragiache,selocalizzatainunvasodigrossedimensionicomelaorta,pu
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condurrerapidamenteallamorte.Larotturadiunaneurismaunagraveemergenzamedicacherichiedeun
interventochirurgicoimmediato.Ancheselaneurismanonvaincontroarotturapucomunqueprovocare
altriseriproblemicometrombiedemboli.
Tipologie:classificazioneinfunzionedellaformaedellaposizione.
Generalmenteicriteriutilizzatiperdiversificareglianeurismisono:
Morfologici.Ossiainfunzionedellaformaedellaposizionedellaprotuberanzadellavenaoarteria.
Secondotalecriteriopotremoavere:
Aneurismisacculariosacciformi.Hannounageometriapressochsfericaecoinvolgonosolouna
partedellaparetedelvasosanguigno.Interessanotrattibrevidelvasocondimensionichevarianoin
unrangecompresotrai5edi20cmdidiametro.Quasisempreallorointernocontenutountrombo
(coagulosanguigno)cheriempiebuonapartedellaprotuberanza.
Aneurismifusiformi.Hannoilprofilodiunfuso.Sisviluppanoinmanierasimmetricarispettoalla
venaoarteriaeperuntrattochepuesserecompresotrai5edi20centimetri.Sonomoltocomuninel
percorsotoracicoeaddominaledellarteriaaortaedinvecemoltorariinquelloiliaco.
Aneurismicilindrici.Hannounasimmetriacilindricaedinteressanotrattidivasomoltoestesi
superioriai20centimetri.
Aneurisminavicolari.Hannolaformadiunanavicellaesonoposizionatisolosuunapiccolaparte
dellaparetedelvaso.
Aneurismidissecanti.Siformanoquandoletretonache,cheuniteinsiemecostituisconolaparetedel
vaso,sidissecanoeconmaggiorprecisionelintimasistaccadallamedialungountrattodelvaso.Si
vengonoacosaformareduediversipercorsidelsangue:unonelnormalelumedellavenae/odell
arteriaelaltrotraleparetidisseccate.
Posizione.Ossiainqualeregioneanatomicasisviluppano.Secondotalecriteriopossiamoavere:
Aneurismiarteriosi.Sesisviluppanosuunarteria.Larteriachepifrequentementesoggettaa
formazionedianeurismilaortasianeltrattoaddominalechequellotoracico(trattoascendentee
discendente).
Aneurismivenosi.Sesisviluppanosudiunavena.Lavenachepifrequentementeinteressatada
aneurismiquellapopliteadellagamba.
Aneurismicerebrali.Interessanoivasicheirroranoilcervello.Lalorolocazionepiricorrente:
sullaporzioneintracranicadellecarotidi,sullearterieinterneesullarteriabasilare.Inparticolarenella
regionedovequestivasisicongiungonochenotacomepoligonodiWillis.
Aneurismirenali.Possonoesserelocalizzatisiasullarteriarenalecheneivasiintraparenchimali(vasi
cheirroranoiltessutodiunorgano).
Aneurismiintestinali.Sesonolocalizzatiosullarteriasplenica(irroralamilza)osullaarteria
mesentericachenascedallaortaallaltezzadelleprimevertebrelombarienutrelintestino.
Aneurismicardiaci.Interessanolearteriecoronariche,maanchelecavitcardiachechepossono
dilatarsineigiornicheimmediatamenteseguonolinsorgerediuninfarto.
Sintomidell'aneurisma:dipendonodalvasocolpito.
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Nellamaggioranzadellesituazionilaneurismasievolveinmanieradeltuttoasintomaticaecisiaccorge
dellasuapresenzacasualmemteperunaindaginediroutine.Questaovviamentelasituazionepifavorevole
perch,ebisognaaggiungerepurtroppo,fintroppospessolapresenzadellaneurismasievidenziasolo
quandoilvasosanguignosilaceramettendoarepentagliolavitadelpaziente.
Seesisteunasintomatologiaessastrettamentedipendentedadovelaneurismaposizionato.
Cosnelcasodianeurismacerebraleincuilasintomatologiafondamentalmenteconseguenzadella
compressionedellestruttureadiacentiavremo:
Cefalea.
Vertiginieproblemidiequilibrioequindidelladeambulazione.
Problemidilinguaggio.
Problemidivisione:diplopiaovverovistasdoppiata
Nellaeventualitdiunalacerazionedellaneurismacerebraleeconseguenteemorragianellaregione
subaracnoidea(regionedellascatolacranicaaldisottodellamembranaaracnoideaequindialdifuoridel
tessutocerebrale)isintomisaranno:
Cefaleaviolenta.
Dolorenellaregioneposterioreaglobioculari.
Abbassamentodellepalpebre.
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Doloreerigiditdelcollo.
Perditadellavistaovisionedoppia.
Convulsioni.
Perditadiconoscenza.
Nelcasodianeurismadellaortatoracicalasintomatologiainvececomprender:
Doloreallaschienae/oaltorace.
Difficoltneldeglutire.
Tosseerespirazionefaticosa.
Afoniaoraucedine.Ossiaincapacitdiemetteresuonioabbassamentodeltimbrovocale.
Approfondiscicauseerischidell'aneurismaaortico.
Causeefattoridirischio:quandoprobabilelaformazionediun
aneurisma.
Comesidettolaneurismaunasortadisfiancamentodellaparetevasalechenonriesceacontenerela
pressioneinternaesidilata.Perquestomotivolepossibilicausedellamalattia,oltreaquellecongenite,
sarannotuttequelleingradodideterminareunindebolimentodellaparetedellavenaoarteriaequindi:
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Fattorigeneticichecompromettonolefibredicuicostituitoiltessutoconnettivocheun
componenteessenzialedelleparetivasali.UnesempiodiunatalesituazionelaSindromediMarfan
chedeterminatadallamutazionedelgeneFBN1checodificalaproteinaFibrillina1cheun
componentedeltessutoconnettivo.
Aterosclerosi.Ilprocessoflogisticocheaccompagnaladeposizionediplaccheaterosclerotichenei
vasipuindebolirelaparetealpuntotalechenonpiingradodicontenerelapressioneinternaesi
determinacosilrigonfiamentoelaneurisma.
Traumi.Qualunquetrauma(urti,trafitture,etc)localizzatocheinteressaunvasopudeterminarne
indebolimentodellapareteegenerareunaneurisma.
Infezioni.Leinfezionimicoticheebatterichepossonocausareindebolimentodelletonachevasalied
indurrelaneurisma.Leinfezionibatterichechepicomunementecausanoaneurismasonoquelladella
sifilideedellatubercolosi.
Vasculiti.Infiammazionidelleparetideivasisanguignipercausevarie(infezioni,autoimmunit,etc.).
Possonodeterminarneindebolimentoequindilaneurisma.
Carenzenutrizionalidirame.Inibisconolasintesidellaproteinlisina6ossidasicheunaenzima
checatalizzalereazioniconcuisiformanoiprecursoridicollageneedelastina.Collageneedelastina
chesonocomponentifondamentalideltessutoconnettivo.Lacarenzadiramedeterminaquindi
problemialleparetivasaliediconseguenzapudeterminaresviluppodianeurismi.
Fattoridirischio.
Alcunifattoriaumentanolaprobabilitdisviluppareaneurismi.
Essisono:
Familiarit.Avereunparentestrettochehasoffertodianeurismapuaumentarelaprobabilitdi
svilupparlo.Esisteunapredisposizionegeneticaacontrarreildisturbo.
Ipertensione.
Fattorichedeterminanounaumentodelleprobabilitdisviluppareplaccheateroscleroticheequindi:
obesit,tabagismo,dislipidemia,diabetemellito,sedentariet,etc.
Malattiegenetichechedeterminanocondizionididebolezzadelleparetivascolari.Adesempio
sindromediMarfan.
Diagnosi:esameobiettivoetecnichediimaging.
Ladiagnosivieneeffettuatadalmedicoalmomentodellesameobiettivo:ilmedicopuinfattipalpareuna
massapulsantealladdomeoauscultareunsoffiocausatodalflussodisangue.laDiagnosivienecompletata
essenzialmenteservendosiditecnichediimagingcheconsentonodifotografareilrigonfiamentodelvasoe
lapresenzadieventualitrombi.Letecnichepiutilizzatesono:
Ecografia.Incuileimmaginivengonoricostruiteeffettuandounascansionedeitessuticonultrasuoni.
Angiorisonanzamagnetica.Eunatecnicadirisonanzamagneticacheconsentedivisualizzareuna
immaginedeivasisanguignidopoaveriniettatoperendovenaunmezzodicontrastoparamagnetico.
Angiotomografiacomputerizzata.ConsisteinunanormaleTACdellaregioneanatomicadove
presenteilvasosucuisivuoleindagareeffettuatadopoaveriniettatoperendovenaalpazienteun
mezzodicontrastoradiopaco.
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Qualisonoleterapie?
Glianeurismididimensioneinferiorea5cmgeneralmentevengonotrattaticonifarmaci,mentrepergli
aneurismipigrandibisognaricorrereallinterventochirurgicoperchsiromponofacilmente.
Farmaciperlapressione.
Laterapiafarmacologicatesaadevitarepossibilicomplicanzeequindiadabbassarelapressione
sanguignaondeevitarelalacerazionedellarteriaodellavenaeafluidificareilsanguesevipresenzadi
trombidacuipossonostaccarsiemboli.
Interventochirurgicoperrimuoverelapartedivasodilatata.
Linterventopereliminarelaneurismauninterventoadaltorischioconpercentualidiinsuccessoemorte
delpazienteconsiderevoli.Pertalemotivositendeadevitarloseledimensionidellaneurismanon
aumentanoneltempo.Selinterventosirendenecessariopotressereeseguitoinvariemodalit.Lascelta
ellatecnicaoperatoriaovviamentefattainfunzionedelcaratteristichedellaneurismaedellasua
collocazione.Diseguitoneriportiamoqualchetipologia.
Clipping.Siutilizzaperglianeurismisacciformieconsistenelgraffiareconunpuntometallicoil
collettoconcuiilsaccodellaneurismacollegatoalvaso.Inquestomodolosiescludedalcircolo
sanguignoesirisolveilproblema.Latecnicaconsentedinoninterveniresulvasoediridurreirischi.
Tecnicatradizionale.Consisteincondizionidicircolazioneextracorporea(unacircolazioneartificiale
ottenutaconappositimacchinari)nelrimuoverelaporzionedivasocompromessaedisostituirlacon
protesiinplastica.Linterventohaconsistentiprobabilitdicomplicanzaedinsuccessoerichiedeuna
lungoperiododirecupero.
Chiusuraendovascolare.Siprocederaggiungendolaneurismaconunsottilecatetereintrodottonel
vaso.Loperazionesvoltasottoguidaradiografica.Unavoltacheilcatetereinlocosiposizionauno
stent(strutturametallicaespandibile)chescongiurailrischiodirotture.Laprocedurausata
principalmentepertrattareaneurismicerebrali.
Prevenzione,rischieconseguenzedellaneurisma.
Eevidentechepermoltideifattoridirischiodisviluppareunaneurismanonesistepossibileprevenzione.
Lunicofattorechepossibileprevenireladeposizionediplaccheaterosclerotiche.Prevenzioneche
passaattraverso:unavitasana(evitandofumo,eccessivoconsumodialcooledidroghe),corretta
alimentazioneeattivitfisicaaerobicacostante.
Lecomplicanzedellaneurismasonomoltotemibili:
Lacerazionedelvasosanguigno.Provocaunaviolentaemorragiatantopiimponentequanto
maggioreilcalibrodelvaso.Richiedeinterventochirurgicoimmediatopenalamorteperipovolemia
sanguigna.Particolarmentegraveequasisemprefatalelalacerazionedellaorta.Anchelarotturadi
aneurismicerebralisonoparticolarmentetemibiliperchlemorragiacheneconseguecausaictuscon
tuttelesueconseguenze.
Creazioniditrombidacuisipossonostaccareembolicheandrannoadostruirevasipipiccoli
determinandoischemiaperitessutiavalledellostruzione.
Supervisione:VincenzoAngerano
Approfondimenti:
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Aneurismadellaortaascendenteodiscendente:sintomiedintervento...
Aneurismacerebrale:cause,sintomi,intervento,riabilitazioneeconseguenze...
SindromediMarfan:sintomi,diagnosi,complicanzeedaspettativedivita...
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