MATRIZ P ARA EL ESTUDIO DE FAMILI A (r es gu ar dar c onf id e nc ia l i da d) Fec h a: _ _ __ _ _ __ _ _

Sector: ________________ Familia: ____________________________________________________________ N de Carpeta Familiar: _______________

Apellido paterno Apellido Materno

Direccin: ______________________________________________________________Comuna: ______________________Fono:_____________________

Etapa Ciclo vital Familiar

Tipo de Familia: ___ Nuclear
___ Extensa _____ Fam. con hijos adolescentes N Integrantes Grupo
_____ Formacin de la pareja
___ Monoparental Familiar: _________
_____ Fam. plataforma de lanzamiento
___ Unipersonal _____ Crianza inicial de nios
___ Reconstituida _____ Fam. nido vaco
_____ Fam. con hijos preescolares
_____ Fam. con hijos escolares _____ Fam. Adulto Mayor

FACTORES QUE CONDICIONAN UN RIESGO ALTO (3 ptos.) FACTORES QUE CONDICIONAN RIESGO BAJO (1 pto.) FACTORES PROTECTORES

____ Padre o madre bebedor problema o excesivo.
____ Patologa psiquitrica grave de algn integrante de la
Familia.
____ Enfermedad invalidante de padre o madre.
____ Extrema pobreza.
____ Cesanta crnica.
____ Promiscuidad.
____Baja integracin a grupos de la comunidad,
deficiencia de redes de apoyo.
____ Ausencia de la madre.
____ Conflictos crnicos de pareja.
____ Infidelidad.
FACTORES QUE CONDICIONAN
INTERMEDIO (2 ptos.)
____ Hacinamiento.
____ Analfabetismo de padre o madre.
____ Ausencia del padre.
____ Duelo reciente.
____ Prdida del trabajo.
____ Crisis econmica reciente.
____ Enfermedad grave padre o madre.
____ Embarazo no deseado.
____ Embarazo en el adolescente.
____ Recin nacido malformado o con daos genticos.
____ Alcoholismo de otro miembro de la familia.
____ Patologa crnica de cualquier miembro de la ____ Percepcin de suficiencia econmica.
____ Escolaridad mayor a 8 bsico en los padres.
familia.
____ Vivienda y saneamiento adecuados.
____ Mala calidad de la vivienda. ____ Conexin a subsistemas mayores.
____ Funcionalidad adecuada: expresin de afecto,
____ Condiciones sanitarias inadecuadas.
normas claras y flexibles, comunicacin
____ Contaminacin ambiental y/o intradomiciliaria. directa, ritos familiares.
____ Existencia de figura adulta con autoridad
moral.
____ Familias de origen cercanas y apoyadoras.
____ Existencia de redes de apoyo comunitarias.
____ Participacin en grupos religiosos.
____ Actividad deportiva sistemtica
UN RIESGO Calificacin del Riesgo Biopsicosocial: ____Otros
_________________________________________
Otras evaluaciones:
Fecha
Fecha
Bajo
Ptje. APGAR
Medio
Familiar
Alto Ptje. Escala de
Reajuste Social
Bajo: de 0 a 9 puntos
Medio: de 10 a 19 puntos
Alto: sobre 20 puntos

Documento elaborado por los Centros de Salud Familiar y la Direccin Regional del Servicio de Salud del Maule Area Modelo de Atencin - 2006
GENOGRAMA: ECOMAPA / CIRCULO FAMILIAR:

Descripcin de acciones con la familia:

Documento elaborado por los Centros de Salud Familiar y la Direccin Regional del Servicio de Salud del Maule Area Modelo de Atencin - 2006