Hal : Permohonan ujian susulan

Lampiran : 1 (satu) lembar

Yth. Bapak Dr. Arief Suryono, SH, MH

Dosen Pengampu Hukum Asuransi Fakultas Hukum
Universitas Sebelas Maret Surakarta

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Leo David Astian

NIM : E0011180

Bersama surat ini saya mohon kiranya dapat diberikan ijin mengikuti ujian susulan untuk
mata kuliah sebagai berikut :

No Mata Kuliah Kelas Tanggal Ujian Ujian Pengampu

1. HUKUM ASURANSI - 20 Desember 2016 - Dr. Arief Suryono, SH, MH

2. - - -

Adapun alasan tidak dapat mengikuti UAS tersebut diatas dikarenakan : Saya harus
mengantarkan Orang Tua ke Rumah Sakit untuk melakukan kontrol kesehatan rutin dan tidak
ada yang dapat mengantarkan selain saya, mengingat ayahanda sedang dinas di Jakarta dan
saya sendiri merupakan anak tunggal. Untuk memperkuat alasan saya silahkan hubungi
nomor handphone orang tua saya : 085229097199.

Atas perhatian dan terkabulnya permohonan ujian susulan ini, saya ucapkan terima kasih.

Surakarta, 27 Desember 2016

Hormat Saya

Leo David Astian

NIM. E0011180