Consolidacin sea o reparacin del

tejido seo: fases

La consolidacin sea se da en 3 fases que siguen una de la
otra. stas son: inflamatoria y proliferativa, formacin del
cayo de fractura y remodelacin.

Fase inflamatoria y proliferativa

Cuando un hueso sufre un impacto, absorbe junto con los
tejidos blandos circundantes la energa liberada. Si la cantidad
de energa no excede la capacidad de absorcin de fuerzas del
hueso no sucede nada, pero si sta energa es excesiva no ser
absorbida y se producir la fractura; lo que implica una
hemorragia local y necrosis de las clulas tanto seas como de
los tejidos blandos, que rodean la zona de fractura. En ste
momento ocurren los siguientes procesos:

Migracin de clulas al foco de fractura por fact ores

qumicos liberados en el momento del impacto.
Multiplicacin de las clulas en respuesta a factores
qumicos liberados por el impacto.
Acumulacin de lquido en el espacio intercelular y
aumento de la permeabilidad capilar, que produce un
edema entorno al foco de fractura y todos los signos de
la inflamacin (rubor, dolor, aumento de volumen, calor,
impotencia funcional y deformidad). Esta inflamacin
tiene como objeto limpiar el foco de tejidos necrticos
para facilitar la consolidacin. Entre el 4 y el 21 da van
apareciendo brotes vasculares que van invadiendo el
foco de fractura, por lo que aumenta notablemente el
aporte vascular de la zona. Alcanzadas las 3 semanas
este proceso se ralentiza.

Si durante esta primera fase se manipula el foco de

fractura se nota que los fragmentos rotan entre s y
se producen sonidos (crepitacin) debido al roce de los bordes
seos.

Formacin del cayo de fractura

Entre la segunda y la tercera semana comienza a formarse
el cayo blando de fractura. Durante esta fase proliferan las
clulas en el periostio (capa ms externa del hueso), en los
tejidos blandos y en todo el tejido vascularizado circundante; y
comienzan a diferenciarse en osteoblastos (clulas que
formarn el nuevo tejido seo), osteoclastos (clulas que
reabsorben y remodelan el hueso) y condroblastos (clulas que
crean tejidos cartlaginosos).
Las clulas del periostio proliferan rpidamente, buscando la
unin de los fragmentos de la fractura. Por ello, se forma un
manguito peristico que envuelve el cayo blando. En este
momento puede manipularse la fractura sin notar crepitacin, ya
que los fragmentos de hueso no se mueven.
Cuando finaliza esta fase comienza la mineralizacin del cayo,
producida al depositarse cristales de hidroxiapatita y al irse
formando un tejido osteoide que va a ser mineralizado. En este
momento se forma un tejido seo muy primitivo, fibrilar y en
forma de lminas que tiene suficiente consistencia para que el
foco de fractura sea estable, pero no tiene capacidad de soporte
de cargas. A medida que progresa la mineralizacin, el tejido
seo va ganando rigidez. En cuanto a su establecimiento se
manifiesta por la desaparicin de las manifestaciones
inflamatorias en el foco. Por ello, es el momento de considerar
la posibilidad de soporte de cargas.

Fase de remodelacin
El proceso de consolidacin finaliza con un remodelamiento
adaptativo, que puede durar meses o incluso aos.
En este proceso de consolidacin intervienen diversos factores:
el celular, de vascularizacin, los bioqumicos del organismo
(hormonas, vitaminas), factores bioqumicos locales (factores
de crecimiento) y factores biofsicos (mecnicos).
Si la zona lesionada no est vascularizada nunca se producir
regeneracin, ya que la elevada actividad metablica que
implica la reparacin tisular no puede llevarse a cabo sin el
oxgeno contenido en la sangre. Por ello, en ocasiones es
necesario realizar injertos de hueso vascularizado.
Adems, existen hormonas (como la paratohormona, hormona
del crecimiento, estrgenos), que tienen una influencia
definitiva en la formacin del cayo de fractura; igual que ciertas
vitaminas como la C y la D.
Infografa: claves sobre la consolidacin de
fracturas
Este es un esquema de los procesos de reparacin de un hueso,
mucho ms grfico y fcil de entender:
Alteraciones de la consolidacin
La tendencia espontnea tras la aparicin de una fractura es a
la reparacin. El proceso de consolidacin de la fractura
comienza inmediatamente, aunque en ocasiones se retrasa,
producindose una complicacin conocida como el retraso o
retardo en la consolidacin; o se detiene, producindose la
falta de consolidacin.
Una fractura se considera curada cuando clnicamente el
paciente ya no tiene movilidad de los fragmentos, cuando ya no
hay posibilidad de que tenga dolor al manipular el foco de
fractura y cuando al realizar una radiografa se encuentra que
alrededor del foco de fractura hay suficiente hueso nuevo.
Cuando se detiene a destiempo la consolidacin no solo se
detienen todos los procesos celulares, sino que se cierra la
medula de los extremos de la fractura en los que comienza a
formarse un tejido fibroso denso, que puede conectar los dos
extremos no consolidados, formando una cavidad recubierta por
una membrana que contiene lquido sinovial. Esto es lo que se
conoce como pseudoartrosis, por tener la forma de una falsa
articulacin. Se puede observar el movimiento de los extremos
del foco de fractura.

Qu es la Pseudoartrosis o mala
consolidacin de fracturas?
En el siguiente vdeo te explicamos ms acerca de la
pseudoartrosis y cules son sus causas.
El retardo de la consolidacin se va a caracterizar
porque persiste la movilidad y generalmente se acompaa
de dolor. En la radiografa existe ausencia de la continuidad de
las trabculas.

Qu hace que mi fractura no

consolide?
Los siguientes son factores que limitan o dificultan la reparacin
de una fractura:

La administracin a dosis altas y durante tiempo

prolongado de ciertos frmacos que interfieren con el
proceso de consolidacin. Estos frmacos se toman en
las quimioterapias o en la administracin continuada y en
dosis altas de corticoides de cortisona.
 Factores Sistmicos: La falta de calcio, alteracin
hormonal, edad del paciente (la consolidacin es ms
rpida cuanto ms joven sea el paciente).
Factores Locales: Son los que fundamentalmente
ocasionan alteraciones en el proceso de consolidacin.
Magnitud de la fractura y localizacin de la fractura: Hay
localizaciones en las que las fracturas presentan mayor
riesgo de evolucionar hacia el retardo o la ausencia de
consolidacin.
Magnitud de la necrosis local: esto est en relacin con
la alta energa o la baja energa del impacto que
produzca la fractura. Cuanto ms alta est la energa,
ms necrosis local en los alrededores del foco de
fractura. Las fracturas que por la elevada energa se
acompaan de importante destruccin de los tejidos,
tienen ms posibilidades de no consolidar porque se
disminuye el potencial local de regeneracin que hay en
el foco.
Movilidad y desplazamiento de los fragmentos de la
fractura: Si al reducir una fractura queda movilidad entre
los fragmentos se va a producir retardo de la
consolidacin. Si queda tejido entre los extremos va a
existir falta de consolidacin por interposicin de partes
blandas.
Infeccin del Foco de Fractura: Se puede producir al
generarse la fractura, especialmente si es una fractura
abierta o puede que la infeccin se produzca por la
accin del cirujano al colocar la osteosntesis. Una
fractura infectada no consolidar.
Fracturas que se producen en un hueso que previamente
est debilitado: Por ejemplo metstasis seas u
osteoporosis. Por eso, el estado previo del hueso es
importante.

La no consolidacin de un hueso trae muchas

complicaciones. Para saber ms acerca de stas
complicaciones haz click aqu.

Tratamiento de las alteraciones de la

consolidacin
Cuando hay un retardo de consolidacin es preciso prolongar el
tiempo de inmovilizacin, tratamiento de la fractura y corregir
los factores que influyen en el retardo. En ocasiones, ser
necesario aadir estmulos mecnicos o elctricos a la
consolidacin.

Estmulos mecnicos
Pueden ser estmulos que de alguna forma mecnicamente
induzcan que se produzca la consolidacin. Por ejemplo; la
compresin cclica de los fragmentos en el sentido de los ejes
del hueso. Esto se denomina dinamizacin del foco de fractura.
Para ello, se pueden emplear distintos mtodos, por ejemplo en
una extremidad inferior iniciar o aumentar la carga y la actividad
del miembro lesionado; o realizar una osteotoma, es decir,
cortar el hueso paralelo que este intacto.

Estmulos elctricos
Se ha demostrado experimentalmente que la aplicacin de
corrientes elctricas en el foco de fractura favorece la divisin
celular y el reclutamiento de clulas que pueden intervenir en la
situacin. Tambin, puede modificarse la situacin bioelctrica
de los tejidos mediante la aplicacin de campos
electromagnticos.

Ciruga
Cuando hay una ausencia completa de consolidacin
(pseudoartrosis) se pueden emplear placas atornilladas,
fijadores externos a compresin o eventualmente la aplicacin
de injertos seos que sirvan de alguna manera como
favorecedores de la consolidacin.
Al mismo tiempo los injertos se utilizan en defectos seos
producidos como consecuencia de traumatismos, en cirugas
tumorales en las que hay que extirpar trozos de huesos, en las
malformaciones congnitas y en las cirugas para retirar las
prtesis. Hay distintos tipos de injertos:

Auto injerto: injerto que se extrae del propio paciente, de

zonas que tienen mucha cantidad de hueso esponjoso,
por ejemplo: la cresta iliaca. Hay injertos tambin de
hueso cortical y tambin, hay injertos que llevan una
arteria pequea que se puede suturar a otra arteria y
hacer un injerto vascularizado.
Aloinjertos: el hueso se extrae de otro individuo.
Presenta el inconveniente de que requieren bancos de
huesos, que son complicados de mantener. En la
osteoconduccin (formacin de hueso a travs de
materiales que sirvan de andamiaje) se estn utilizando
matrices de aloinjertos, cermicas de hidroxiapatita y
fosfatos triclcicos que sirven como osteoconductores.