TRANSLATE JOURNAL

PERAWATAN DI ICU
SISTEM PERNAPASAN

Di ICU, perawatan saat ini terhadap orang-orang yang telah diselamatkan dari tenggelam
menyerupai pasien dengan sindroma gangguan pernapasan akut (ARDS). Pedoman untuk ventilasi
pada ARDS harus diikuti. Namun, karena lesi paru disebabkan oleh luka sementara dan lokal, pasien
dengan tekanan paru-paru karena kejadian tenggelam cenderung pulih lebih cepat daripada pasien
dengan ARDS, dan sekuele pada paru jarang terjadi. Biasanya paling baik untuk memulai penyapihan
dari ventilasi mekanis setidaknya selama 24 jam, bahkan saat pertukaran gas nampak cukup (rasio
tekanan parsial oksigen arteri sampai fraksi oksigen terinspirasi > 250). Cedera paru-paru lokal
mungkin tidak terselesaikan dengan cukup, dan edema paru bisa kambuh lagi, mengharuskan
reintubasi dan menyebabkan tinggal di rumah sakit lebih lama dan morbiditas lebih lanjut. Ada
sedikit bukti mengenai nilai terapi glucocorticoid untuk mengurangi cedera paru. Ini mungkin
memiliki efek menguntungkan pada bronkospasme tetapi harus dipertimbangkan hanya setelah
percobaan bronkodilator telah gagal.

Pneumonia sering salah didiagnosis dini karena penampilan radiografi awal air di paru-paru. Dalam
serangkaian kasus rawat inap, hanya 12% orang yang diselamatkan dari tenggelam menderita
pneumonia dan memerlukan pengobatan dengan agen antibiotik. Antibiotik yang diberikan
merupakan antibiotik profilaksis yang cenderung memilih organisme yang lebih resisten dan agresif.
Yang terbaik adalah pasien diawasi setiap hari untuk demam yang pasti, leukositosis berkelanjutan,
infiltrat pada paru persisten atau baru, dan respons leukosit pada aspirasi trakea, dengan pengujian
kultur dan kepekaan spesimen dahak yang diperoleh setiap hari dari aspirasi. Selain itu, bronkoskopi
mungkin dibentuk untuk memantau pasien terpilih untuk infeksi pulmonal dan pada kesempatan
yang jarang digunakan untuk pembersihan terapeutik dari sumbat mucus atau bahan padat

Pneumonia awitan dini bisa disebabkan oleh air yang tercemar, flora endogen, atau kandungan
lambung. Aspirasi air kolam renang jarang menyebabkan pneumonia. Risiko pneumonia meningkat
selama ventilasi mekanis yang berkepanjangan dan dapat dideteksi pada hari ketiga atau keempat di
rumah sakit, ketika edema paru hampir terselesaikan. Pneumonia sering dikaitkan dengan
nosokomial. patogen. Begitu diagnosis dibuat, terapi empiris dengan antibiotik spektrum luas, yang
mencakup patogen gram negatif dan gram positif yang paling dapat diprediksi, harus segera dimulai
dan terapi definitif harus dilakukan dengan mengikuti hasil uji kultur dan sensitivitas. Infeksi jamur
dan anaerobik harus dipertimbangkan namun dapat menunggu hasil kultur

Pada beberapa pasien, fungsi paru memburuk secara perlahan sehingga oksigenasi yang adekuat
dapat dipertahankan hanya dengan penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal. Untuk pasien
kritis ini, artificial surfactant, inhaled nitric oxide, and partial liquid ventilation with perfluorocarbons
sedang dalam penyelidikan. Tak satu pun dari perawatan ini yang bisa direkomendasikan sekarang
SISTEM SIRKULASI

Pada kebanyakan orang yang telah diselamatkan dari tenggelam, sirkulasi menjadi cukup setelah
oksigenasi, infus kristaloid cepat, dan perbaikan suhu tubuh normal. Disfungsi jantung dini dapat
terjadi pada pasien dengan presentasi kelas 4 sampai 6 yang menambahkan komponen kardiogenik
pada edema pulmoner nonkardiogenik. Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan terapi cairan,
diuretik, atau pengawet cairan tertentu pada orang-orang yang telah diselamatkan dari
tenggelamnya air garam atau air tawar. Jika penggantian volume dengan infus kristaloid gagal untuk
menyimpan ulang kecukupan hemodinamik, ekokardiografi dapat membantu menginformasikan
tentang penggunaan agen inotropik, vasopressor, atau keduanya.

SISTEM NEUROLOGI

Kerusakan neurologis permanen adalah hasil yang paling mengkhawatirkan pada orang-orang yang
telah diresusitasi setelah kejadian tenggelam. Menurut rekomendasi dari kelompok konsensus,
orang yang koma atau mengalami kerusakan neurologis harus menjalani penilaian dan perawatan
intensif, tujuannya adalah untuk mencapai nilai normal glukosa, tekanan parsial oksigen arterial, dan
tekanan parsial karbondioksida, dengan menghindari situasi yang meningkatkan metabolisme otak.
Hipotermia yang diinduksi dengan suhu inti yang dipertahankan antara 32 C dan 34 C selama 24
jam mungkin bersifat neuroprotektif.Dalam beberapa kasus, hipotermia mencerminkan waktu
tenggelam yang panjang dan prognosis buruk. Dalam kasus lain, hipotermia dini merupakan alasan
penting mengapa kelangsungan hidup tanpa kerusakan neurologis mungkin terjadi. Laporan terbaru
tentang tenggelam telah mendokumentasikan hasil yang baik dengan penggunaan induksi
hipotalamus hipotetik selama induksi therapeutik, walaupun diperkirakan buruk Hasilnya dalam
paradigma resusitasi setelah tenggelam adalah bahwa seseorang dengan hipotermia perlu
dihangatkan pada awalnya agar suhu tubuh bisa kembali secara efektif namun kemudian dapat
memperoleh manfaat dari hipotermia terapeutik setelah resusitasi yang berhasil

KOMPLIKASI
Sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS) terjadi setelah resusitasi telah dilaporkan pada orang-orang
yang telah diselamatkan dari tenggelam, namun hal ini seharusnya tidak disalahartikan sebagai
infeksi. Sepsis dan Koagulasi intravaskular disseminasi adalah komplikasi yang mungkin terjadi
selama 72 jam pertama setelah disterilkan kembali. Insufisiensi atau kegagalan ginjal jarang terjadi
tetapi dapat terjadi sebagai akibat anoksia, syok, myoglobinuria, atau hemoglobinuria. Prediktor
yang paling penting Hasil setelah resusitasi dirangkum dalam Tabel 2.

PENCEGAHAN
Setiap kejadian tenggelam mengindikasikan kegagalan intervensi yang paling efektif yaitu,
pencegahan. Tabel 3 merangkum pesan keselamatan rekreasi yang didasarkan pada bukti dan
pendapat ahli. Diperkirakan bahwa lebih dari 85% kasus tenggelam dapat terjadidan dapat dicegah
dengan pengawasan, berenang sesuai intruksi, teknologi, peraturan, dan edukasi publik.