Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATU ANAM
KECAMATAN SIANTAR

SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal ###

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr Ernawati tarigan
NIP : 196508252000032002
Jabatan : Kepala Puskesmas Batu Anam

Memberikan Tugas Kepada :

No Nama/NIP NIP Jabatan Keterangan

1 Darmagina Siallagan 197104181991032002

Untuk : Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K)

Tanggal : '04- 09 Januari 2016

Tempat : Desa Nusa Harapan Desa Laras Dua


Desa Dolok Hataran Desa Sejahtera
Desa Dolok Marlawan Desa Siantar estate

Demikian Surat Tugas ini diperbuat, untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

KEPALA PUSKESMAS BATU ANAM


KABUPATEN SIMALUNGUN

dr Ernawati Tarigan
196508252000032002
AH KABUPATEN SIMALUNGUN
NAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU ANAM
KECAMATAN SIANTAR

SURAT TUGAS

Keterangan

KEPALA PUSKESMAS BATU ANAM


KABUPATEN SIMALUNGUN

dr Ernawati Tarigan
196508252000032002
KETERANGAN

DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

TIBA KEMBALI
Tempat Kedudukan
Pegawai Yang Diberi
Perintah
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Pangulu Pangulu

Nusa Harapan ### ###

Hiro Pardede, Bsc Hiro Pardede, Bsc

Pangulu Pangulu

Dolok Hataran ### ###

Suhardi Suhardi

Pangulu Pangulu

Dolok Marlawan ### ###

Bahasa Sirait Bahasa Sirait


KETERANGAN

DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

TIBA KEMBALI
Tempat Kedudukan
Pegawai Yang Diberi
Perintah
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Pangulu Pangulu

Laras Dua ### ###

Dor Sabarta Silalahi Dor Sabarta Silalahi

Pangulu Pangulu

Sejahtera ### ###

Lambok P Sidabutar Lambok P Sidabutar

Pangulu Pangulu

Siantar Estate ### ###

M Rusdi M Rusdi