LAPORAN TUTORIAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY. S DENGAN POST MENOUPOUSE BLEEDING
DI POLI KANDUNGAN RSD. Dr.SOEBANDI JEMBER

DISUSUN OLEH:

Idza Amruhu rochim

Hary Prasetyo
Alief Luky
Sovilia Adeliana
Imawati Budiana
Evi Ratnani
Moch. Fahrudin

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
NOVEMBER 2016
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN REPRODUKSI

Rumah Sakit : RSD. Dr.Soebandi Jember

Ruangan : Poli Kandungan
Tgl/Jam MRS : 17 November 2016, 10.15 wib
Dx Medis : Post Menopouse Bleeding
No Register : 1469
Yang Merujuk :-
Pengkajian Oleh : Mahasiswa
Tgl/Jam Pengkajian : 17 November 2016, 10.15 wib

I. BIODATA
Nama klien : Ny. Sue
Umur : 63 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Penghasilan :-
Gol.Darah :-
Alamat : Jl. Slamet Riadi

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan utama
Perdarahan pervaginam selama 3 bulan terakhir hingga saat ini
2. Riwayat penyakit sekarang
Perdarahan pervaginam selama 3 bulan terakhir hingga saat ini,
perdarahan keluar sedikit-sedikit dengan warna merah kecoklatan dan
keluar pada pagi hari setelah sholat subuh
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit DM(diabetes militus), dan tidak
memiliki penyakit darah tinggi dan pernafaan(sesak)
4. Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien memiliki riwayat penyakit diabetes militus, suami
pasien, ayah da ibu pasien
5. Riwayat penyakit psikososial
Pasien tampak cemas dan banyak bertanya seperti menanyakan pasien
sedang mengalami penyakit apa
6. Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Jika pasien mengalami penurunan status kesehatan(sakit) pasien
langsung memeriksakan diri ke rumah sakit
b. Pola nutrisi & metabolisme
Pasien biasanya makan 3kali dalam sehari dengan makanan
mengandung rendah gula
c. Pola aktivitas
Paisen melakukan aktivitas pekerjaan rumah tangga di setiap
harinya, pasien jarang berolah raga namun melakukannya 1 minggu
sekali
d. Pola eliminasi
BAK: dalam sehari 4kali dengan warna kuring
BAB: dalam sehari 1kali dengan warna kuning lembek
e. Pola persepsi sensori
Pasien tidak mengalami gangguan pada persepsi sensori, pasien
menjawab dengan baik saat diajak berbicara, klien mengenali benda
dan dapat melihat dengan baik walaupun silau jika ada cahaya
f. Pola konsep diri
Pasien tidak merasa malu terhadap orang lain dan terhadap dirinya
sendiri walaupun ada yang berubah pada status kesehatannya
g. Pola hubungan & peran
Hubungan pasien dengan keluarga(anak dan menantunya) terjalin
dengan baik, pasienpun menjalankan perannya dengan baik sebagai
ibu dan nenek
 h. Pola reproduksi & seksual
Pasien sudah tidak lagi melakukan hubungan seksual karena suami
meninggal
i. Pola penanggulangan stres/ koping-toleransi stres
Pasien mengatakan ketika menghadapi masalah, pasien
menceritakan kepada anak-anaknya untuk meminta solusi.
7. Riwayat obstetric
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 Tahun
Lamanya : 7 hari
Siklus : 28 hari
Hari pertama haid terakhir: 17 Tahun yang lalu
Disminorhoe : -
Flour albus :-
Menopause : 17 Tahun yang lalu

b. Riwayat perkawinan
Pasien menikah hanya 1kali dengan suami yang sudah meninggal
c. Riwayat kehamilan & persalinan
Anak pertama usia 42 Tahun lahir di RSD.dr.Soebandi, tanpa
induksi & normal, anak kedua usia 40 Tahun lahir di dukun dan lahir
spontan, anak ketiga usia 37 Tahun lahir di bidan lahir spontan
d. Riwayat penggunaan kontrasepsi
IUD setelah kelahiran anak pertama selama 1 Bulan
IUD setelah kelahiran anak kedua selama 2 Tahun
IUD setelah kelahiran anak ketiga sampai menopause
8. Riwayat ginekologi
-
9. Pemeriksaan fisik (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi)
a. Keadaan umum
Keadaan umum pasien cukup
b. Tanda-tanda vital
Suhu tubuh : 36,6 C
Denyut nadi : 80x/menit
Tensi/nadi : 120/60mmHg
Respirasi : 18x/menit
TB/BB : 152cm/ 62kg
c. Kepala & leher
Kepala bersih, tidak ada ketombe, terdapat uban. Mata okuli sinistra
hiperemi, pasien menggunakan kacamata silau jika melihat sinar,
pasien sudah melakukan operasi katarak, konjungtivitis (-). Telinga
bersih tidak terdapat serumen, tidak terdapat gangguan penderangan.
Hidung pasien cukup bersih tidak terdapat sekret dan nyeri tekan.
Pada leher tidak ada pembesaran venajugularis nyeri telan tidak ada.
d. Thorax/dada
Payudara pasien teraba lembek, tidak terdapat nyeri tekan dan tidak
terdapat benjolan. Paru: pengembangan dada simetris, tidak terdapat
nyeri tekan tidak terdapat ronch. Jantung: tidak terdapat pembesaran
pada daerah jantung S1,S2 tunggal, tidak terdapat suara jantung
tambahan(murmur, bruit aorta)
e. Pemeriksaan payudara
Payudara pasien tampak lembek, tidak terdapat lesi, teraba lunak,
tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan
f. Abdomen
Terlihat datar, tidak terdapat lesi, tampak strie, bising usus
8kali/menit, tidak terdapat nyeri tekan tidak teraba benjolan/masa
g. Genetalia & anus
Terdapat pendarahan, labia mayora dan minora warna kecoklatan,
rambut pubis jarang, teraba porsio licin dan AP/CD, kavum uteri
besar dalam ukuran normal
h. Punggung
Tidak terlihat adanya skoliosis, lordosis, dan kifosis. Pasien tidak
pernah mengalami kelainan tulang belakang tidak terdapat nyeri
i. Ekstermitas
Tidak terdapat lesi, odem, tampak simetris tidak teraba nyeri,
kekuatan otot CRT< 2detik
j. Integumen
Kulit terlihat sawomatang, keriput, bersih, turgor kulit < 2 detik dan
teraba lembab
k. Pemeriksaan laboratorium
Urine :-
Darah :-
Feces :-
l. Pemeriksaan diagnostik
USG: uterus batas normal 82,74 (1), 40,78(2)