Revista v11 n1 2012

VOLUME 11 NMERO 1
ISSN 1677-3888
ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA
Scientific-Clinical Odontology
JANEIRO/MARO - 2012
Igreja de Sant'Ana
Carne de Vaca -Goiana - PE
Arquivo pessoal de Mrcio Silva
Church of SantAna
Carne de Vaca -Goiana - PE
Personal archives of Mrcio Silva
REVISTA_CRO_JAN.indd 307 11/05/2012 11:00:10

Odontologia Clnico-Cientfica v.11(2012). - Recife: Conselho Regional de
Odontologia de Pernambuco
TRIMESTRAL
Substitui, a partir de dezembro de 2001, a Revista do Conselho
Regional de Odontologia de Pernambuco
ISSN 1677-3888
617.6 CDU.20ed.
616.314 CDU.2ed.

ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA VOLUME 11 NMERO 1 ISSN 1677-3888
Scientific-Clinical Odontology
JANEIRO/MARO - 2012
05 EDITORIAL 45 Por que escolher odontologia? E o que

Uma pausa... esperar da profisso? Estudo com acad-
Aurora Karla L Vidal micos do curso de odontologia da Univali
Why choosing odontologia? E what to expect

ARTIGO DE REVISO about the profession? Study with academics
REVIEW ARTICLE of the odontologia course of the Univali
Souza FA, et al.
07 A participao das respostas imunolgicas nas
doenas periodontais
51 Programas de educao e preveno em
The participation of immune responses in periodon- sade bucal nas escolas: anlise crtica
tal disease de publicaes nacionais
Barbosa KGN, et al.
Education and prevetion programs for oral
health in schools: a critical analysis of natio-
13 Sndrome do tnel do carpo em cirurgies- nal publications
-dentistas Castro CO, et al.
Carpal tunnel syndrome in dentists

Melo JV, et al. 57 Resistncia de unio de dois sistemas
adesivos ao esmalte bovino
17 Diagnhstico de leso de crie proximal por Bond strength of two adhesive systems to
imagem - Reviso Sistemtica bovine enamel
Carvalho RCC et al.
Lesion of proximal cries diagnosis by image - A Sis-
tematic Review 61 Efeito de diferentes agentes clareadores
Silva AVC, et al. de uso caseiro na microdureza superfi-
cial de resinas compostas: microhbrida
X nanohbrida
ARTIGOS ORIGINAIS
ORIGINAL ARTICLES Effect of different at-home bleaching agents
in microhardness surface of resin composi-
Avaliao do conhecimento dos usurios da Fa- tes: microhybrid X nanohybrid.
25
culdade de Odontologia da UFJF quanto s me- Azevedo MR et al.
didas de radioproteo
65 Anlise das estimativas de incidncia de
The knowledges evaluation of UFJF dentistry schools cncer de boca no Brasil e em Sergipe
user in terms of radioprotection measures (2000- 2010)
Gomes CK et al.
Estimates evaluation of mouth cancer in-
cidence in Brazil and Sergipe (2000 - 2010)
31 Avaliao do nvel de satisfao dos usurios aten- Melo AUC, et al.
didos na clnica integrada do curso de odontologia
da Faculdade Novafapi em Teresina (PI) 71 Mast cell in dental pulp: does it have a role?
Assessing the level of satisfaction of users served in Mastcitos na polpa dental: eles tm uma
integrated clinical course of dentistry college Nova- funo?
fapi Teresina (PI) Jnior CMQ, et al.
Pompeu JGF et al.
75 RELATO DE CASOS
37 Avaliao dos conhecimentos de ergonomia em CASE REPORT
acadmicos do ciclo profissional em uma Faculda-
de de odontologia do sistema pblico de educao Utilizao de gel de papana associado
superiror em Pernambuco tcnica de restaurao atraumtica em
beb - relato de caso clnico
Evaluations of the ergonomics knowledge in under-
graduate of the professional course in a Dentistrys The use of papain gel associated with the
Faculty of the higher education public system in Per- atraumatic restorative treatment in chi-
nambuco dhood - clinical case reporting
Loretto NRM et al. Sousa JM, et al.

81 Surgical excision of mucocele with local anesthe-
sia in an 8-month-old baby
Exciso cirrgica de mucocele sob anestesia local

em um beb de 8 meses de idade
Gurgel CV, et al.
87 INSTRUES AOS AUTORES

INSTRUCTION TO AUTHORS

EDITORIAL / EDITORIAL
Uma Pausa...
Filosofia, filosofar coisa para quem no tem o que fazer - para quem no par-
ticipa da vida, mas apenas a v passar e, quando der por si, pode ser tarde demais...
dizem alguns... Ora, mas o que ser de ns, se no pararmos, ao menos um pouco,
para refletirmos sobre nossas aes, sentimentos, acontecimentos dirios, ou mes-
mo, sobre o(s) outro(s)... A vida segue rpida, imprevisvel e sempre nos chama
realidade, estejamos conscientes ou no.
Discordamos do incio do primeiro pargrafo, pois todos ns, querendo ou no,
sempre filosofamos, seja por meio dos clichs, das frases certas de nossos pais, avs,
quando, por meio de um velho ditado popular, diziam que sempre h, na espreita,
uma verdade escondida a qual, um dia, mostra a cara nua e crua e faz-nos lembrar de
que havamos sido avisados.
As dificuldades existem, e temos de enfrent-las; as angstias e os medos dos
dias atuais tendem a nos paralisar, mas a reflexo pode nos libertar e impulsionar.
O amor a nossa mola propulsora e, quando aliado fora de vontade e persis-
tncia, fcil seguir em frente, no, no diramos fcil, mas se segue sem parar ou de-
sistir frente s adversidades, que permeiam todos os nossos passos, ou seja, preciso
amar, refletir e buscar a melhor forma de atingirmos objetivos e metas, relativando a
5
importncia dos fatos da vida.
No nos prendamos aos detalhes, mas, ao todo que, ao final, compensar a jor-
nada, que deve ser reflexiva e comunitria, sim, pois ningum segue s. Somos parte
de um todo e juntos devemos seguir e lutar por nossos ideais, mesmo que para al-
guns parea loucura, pois a transformao e/ou mudana, muitas vezes, assustam.
Amar e compartilhar, extrair benefcios em forma de conhecimento o nosso
lema; as escolhas so transcendentes para a sade e o esprito. Lembremos Buda
que dizia: a dor inevitvel, mas o sofrimento opcional. Assim, faamos nossas
escolhas... Boa reflexo!
Aurora Karla L. Vidal

Editora

Artigo de Reviso / Review Articie
A Participao das respostas imunolgicas nas doenas

periodontais
The Participation of immune responses in periodontal
disease
Kevan Guilherme Nbrega Barbosa1, Ricardo Dias de Castro2, Fabola Galbiatti de Carvalho3, Yanna Nunes Cabral4
1. Aluno do Curso de Graduao em Odontologia da Universidade Estadual da Paraba

2. Professor Assistente do Departamento de Clnica e Odontologia Social da Universidade Federal da Paraba.
3. Professora Doutora do Curso de Odontologia do Centro Universitrio de Joo Pessoa.
4. Professora Doutora do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Joo Pessoa.
DESCRITORES: RESUMO
Doenas Periodontais; Sistema Imunolgico; As Doenas Periodontais (DP) desencadeiam uma complexa estimulao do sistema imunolgico do hospe-
Imunidade Inata; Imunidade Adaptativa. deiro, tanto por parte da imunidade inata quanto da adquirida. Estudos verificados na literatura evidenciam
a participao do sistema inato nas DP de diversas formas: ativao e sinalizao dos Receptores Semelhan-
tes a Toll (TLRs); produo de peptdeos antimicrobianos, como as defensinas e catelicidinas e a importante
participao das clulas dendrticas na mediao entre as duas respostas imunolgicas. A resposta imune
adaptativa, por sua vez, embora com mecanismos de ao diferentes, guarda uma estreita relao com a
resposta inata, de modo que sua ativao ocorre, principalmente, por clulas dendrticas participantes da
imunidade natural. Estudos in vivo tm verificado o papel de citocinas, como: interleucina-10 (IL-10), interleu-
cina-17 (IL-17) e INF- durante o desenvolvimento das DP bem como a influncia dos anticorpos da imunida-
de humoral nos casos de DP. O presente artigo busca revisar como as respostas imunolgicas do hospedeiro
so expressas frente s DP.
Keywords: ABSTRACT
Periodontal Diseases; Immune System; Im-

7
Periodontal Disease (PD) triggers a complex stimulation of the host immune system by both innate and the
munity; Innote; Adaptive Immunity. acquired immunity. Studies reported in the literature demonstrates the involvement of the innate immune
system in PD in several ways: activation and signaling Toll Like Receptor (TLRs), production of antimicrobial
peptides such as defensins and cathelicidins and the important role of dendritic cells in mediating between
the two immunologic responses. The adaptive immune response, in turn, albeit with different mechanisms of
action, is closely related to the innate response, so that their activation occurs mainly by dendritic cells partici-
pating in the natural immunity. In vivo studies have verified the role of cytokines such as interleukin-10 (IL-10),
interleukin-17 (IL-17) and INF- during the development of PD, as well as the influence of humoral antibodies
in cases of PD. This article aims to review how the hosts immune responses are expressed against the PD.
Endereo para correspondncia

Ricardo Dias de Castro
Campus Universitrio I Cidade Universitria. CEP 58059-900
Departamento de Clnica e Odontologia Social da Universidade Federal da Paraba
E-mail: ricardodiasdecastro@yahoo.com.br
INTRODUO to da resposta imune inata ou natural quanto da adquirida ou

O entendimento das Doenas Periodontais (DP), enquan- adaptativa.
to doenas de carter infeccioso, vai alm da elucidao das A resposta imune inata corresponde primeira linha de
bactrias periodontopatognicas associadas com o biofilme defesa do organismo, em que os mecanismos efetores so ati-
supra e subgengival. A participao do sistema imune frente vados de forma rpida. A imunidade adquirida, por sua vez,
s agresses que os microrganismos podem causar representa uma resposta mais demorada, por isso mais especfica, sendo
um fator importante, uma vez que muitos dos fatores imuno- dividida em celular e humoral. Essa imunidade confere uma
lgicos, promovidos em resposta s bactrias, podem causar memria imunolgica s clulas do seu sistema (linfcitos T e
uma alterao na homeostasia do osso alveolar afetado1. B) e permite a adaptao do corpo a determinados microrga-
O envolvimento do sistema imunolgico vai depender da nismos. Os linfcitos T so os efetores da resposta mediada por
severidade e progresso da DP e pode ter a participao tan- clulas, enquanto que os anticorpos (imunoglobulinas) so os
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 07-12, jan./mar., 2012

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A Participao das respostas imunolgicas nas doenas periodontais
Barbosa KGN, et al.
responsveis pela resposta humoral2. e 4, enquanto as clulas dendrticas expressam alguns TLRs
Nas DP, tanto a resposta inata quanto a adaptativa dis- especficos10.
pem de clulas de defesa que respondem agresso tecidu- Schrder et al.9 estudaram os TLR2 e 4 para verificarem
al. Na imunidade inata, Teng3 cita as seguintes clulas: clulas se indivduos com DP apresentavam algum polimorfismo na
epiteliais; clulas de Langerhans CD83+ da mucosa oral; ma- sequncia dos nucleotdeos desses receptores, o que poderia
crfagos teciduais; neutrfilos; clulas dendrticas da lmina explicar se a variao gentica nesses receptores representa
prpria gengival ou periodontal, como clulas do ligamento um fator de risco para as DP. Para o estudo, os pesquisadores
periodontal e clulas mesenquimais. selecionaram 197 indivduos com DP (116 com periodontite
No caso de uma exposio longa aos patgenos perio- agressiva e 81 com periodontite crnica). Eles coletaram saliva
dontais, o sistema imune ativado. Na imunidade celular, dos pacientes com swabs e depois fizeram extrao do DNA.
ocorre a apresentao de antgenos, principalmente por clu- Eles puderam verificar que algumas variaes comuns no TLR4
las dendrticas, aos linfcitos T CD4+. Esse mecanismo torna-se (polimorfismo) estiveram associadas com a periodontite cr-
destrutivo aos tecidos periodontais, pois os linfcitos ativados nica, mas no, com a periodontite agressiva. Por outro lado, a
induzem destruio do osso alveolar4. anlise dos TRL2 constatou que no houve associao signifi-
Na imunidade humoral, existe a participao das imuno- cativa de polimorfismo nesse receptor com as DP.
globulinas. Verifica-se um aumento na produo de imunoglo- Hajishengallis et al.10 tambm estudaram os TLR2. Realiza-
bulinas da classe G (IgG), que est relacionado com a presena ram um estudo em camundongos infectados com P. Gingivalis
de antgenos bacterianos5. Outras imunoglobulinas, como IgA no pulmo, com o objetivo de verificar o papel do receptor
e IgM, no mostraram nveis muito elevados, como a IgG5. TRL2 nesse tipo de infeco. Eles puderam verificar que os
O presente artigo tem como escopo revisar os principais TLR2 estiveram envolvidos na sinalizao de eventos impor-
estudos relacionados com o envolvimento das respostas imu- tantes para a morte das bactrias, como a estimulao de leu-
nolgicas nas DP, sendo esse um assunto importante na rea ccitos polimorfonucleares e macrfagos alveolares.
da Periodontia. Somente com base no entendimento das res- Diferentemente de outras doenas tambm desencadea-
postas do hospedeiro nas DP que se poder ter uma melhor das pela P. Gingivalis, a exemplo das DP e arteriosclerose, em
compreenso da doena em si. que a estimulao dos TLR2 confere uma futura destruio te-
Nessa perspectiva, a seguinte reviso, para fins didticos, cidual, a estimulao dos TLR2 de clulas da defesa localizadas
ir abordar o tema na seguinte ordem: a) Resposta Inata nas nos tecidos pulmonares oferece proteo contra a bactria P.
Doenas Periodontais, b) Resposta Imune Adquirida nas Do- Gingivalis10.
enas Periodontais: participao das respostas, mediada por Revisando vrios estudos a respeito do envolvimento dos
clulas e humoral. TLRs, Teng11 verificou que esses receptores, ao interagirem
com determinado produto microbiano (PAMPs), tm a capaci-
REVISO DE LITERATURA dade de sinalizar diversas vias intracelulares responsveis por
mecanismos inflamatrios, como a ativao de citocinas e qui-
RESPOSTA INATA NAS DOENAS PE- miocinas, que so produzidas durante a fase efetora da imuni-
8
RIODONTAIS dade. O autor observou que, no caso de o produto bacteriano
ser o lipopolissacardeo e a interao acontea com o TLR4,
esse receptor, por sua vez, sinaliza algumas protenas adapta-
Receptores Semelhantes a Toll (TLR) doras, como MyD88 e Protenas Associadas ao TIR (TIRAP) para
Com relao resposta imune inata, ateno importante a produo de Fator de Necrose Tumoral (TNF-), interleucina
tem sido dada aos receptores de reconhecimento padro do 12 (IL-12) e interleucina 6 (IL-6).
tipo: Receptores Semelhantes a Toll (TLRs). Esses TLRs podem Essa adaptadora MyD88 possui domnios de homologia ao
ser expressos em dois locais distintos das diversas clulas do receptor Toll/IL-1 (TIR) , sendo recrutada durante a sinalizao
sistema imune: na superfcie celular ou em compartimentos para ligar-se ao domnio TIR dos TLRs, via interao homotpica
intracelulares6. TIR-TIR. Essa ligao permite a formao de complexos de sina-
A identificao dos TLRs em mamferos tem revoluciona- lizao, como a Cinase Associada ao Receptor da Interleucina-I
do o campo da Microbiologia e Imunologia, em que, com base (IRAK) e o Fator Associado ao Receptor do TNF (TRAF)8.
no entendimento da induo dos TLRs e de suas sinalizaes, Aps a sinalizao dessas protenas supracitadas, haver
novas terapias futuras podero ser desenvolvidas7. ativao de fatores de transcrio, correspondendo um desses
A literatura evidencia que foram identificados 11 TLRs ex- fatores cruciais ao fator de transcrio NF- b. Este respon-
pressos nos seres humanos. Os estudos com esses receptores svel pela transcrio de uma grande variedade de genes7. Os
tm focado basicamente trs reas: identificao de novos li- autores ainda explicam que esse fator um regulador potente
gantes dos TLRs, como protenas que se ligam aos TLRs para da resposta pr-inflamatria e que os genes ativados por ele
participar da sinalizao intracelular; elucidao de compo- podem ativar outros NF-B, ampliando, dessa forma, a respos-
nentes individuais dos TLRs e sua participao nas vias de si- ta imune do hospedeiro.
nalizao e estudos in vivo, evidenciando a participao dos Segundo Teng10, diferentes vias de sinalizao por parte
TLRs e sua resistncia s infeces8. dos TLRs essencial so essenciais ao controle da inflamao te-
Os patgenos associados com as DP interagem com os cidual, homeostasia local, apresentao de antgenos e ainda
TLRs, estes, por sua vez, induzem citocinas, que iro causar o ativao de clulas da imunidade mediada por clulas.
agravamento da doena9. Um dos principais produtos micro- Os estudos desses receptores continuam sendo alvo das
bianos capaz de estimular os TRLs das clulas de defesa o li- pesquisas na rea. Estudos tm mostrado que a ativao da
popolissacardeo das bactrias Gram-Negativas. Grande parte cascata de sinalizao pelos TLRs, ou ainda, um defeito na
das bactrias associadas com as DP estimula o receptor TRL4. expresso desses receptores resulta em diferentes nveis de
No entanto, o patgeno P. gingivalis difere, pois o lipopolissa- resposta imunolgica frente aos microrganismos, o que pode
cardeo, que essa bactria produz, estimula o receptor TRL210. levar a uma maior suscetibilidade ou resistncia do hospedei-
As diferentes clulas participantes da resposta imune ro s infeces microbianas10.
inata expressam diferentes TRLs. As clulas epiteliais gengi- O entendimento das vias de sinalizao dos TLRs surge
vais expressam TLR2 e TLR4; moncitos, TLR1, 2, 4 e 5; clulas como uma rea interessante no campo da Imunologia das DP.
endoteliais, principalmente TLR4; fibroblastos gengivais,TRL2
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Barbosa KGN, et al.
A partir da compreenso das reais funes exercidas por esses -defensinas (1 e 2) na cavidade bucal. Os autores tinham a
receptores, existe a possibilidade do desenvolvimento de va- hiptese de que esses peptdeos deveriam ser expressos nas
cinas teraputicas adjuvantes ao tratamento das DP. Para isso, diversas glndulas salivares presentes na boca e na mucosa
alguns aspectos seriam necessrios a essa nova terapia: 1) a bucal. A identificao das -defensinas ocorreu por meio da
manipulao dos TLRs deveria ser de tal forma que ampliasse anlise do RNAm desses peptdeos. No estudo, observou-se a
os mecanismos protetores da resposta imune; 2) produo das expresso de -defensina 1 em glndulas salivares da lngua,
respostas antimicrobianas (memria) por meio das vacinas e na partida, na gengiva e na mucosa bucal. Por outro lado, a
3) estimulao das cluas T apropriadas. A continuao dos es- expresso de -defensinas 2 esteve associada a condies de
tudos com os TLRs e suas vias de sinalizao pode surgir como inflamao tecidual. Para verificar como ocorria a induo des-
uma nova forma de lidar com as DP12. ses peptdeos, os autores cultivaram queratincitos gengivais
e trataram com interleucina 1 (IL-1) ou lipopolissacardeo. A ex-
Peptdeos Antimicrobianos presso de -defensinas 1 no mudou signicativamente com
IL-1 ou com o lipopolissacardeo, embora tenha havido mar-
A diversa gama de clulas participantes da resposta imu-
cante expresso de -defensinas 2 pela induo desses pro-
ne inata tem a capacidade de interagir com os componentes
dutos. O epitlio periodontal humano, assim como o de ratos,
dos patgenos microbianos, e, alm da sinalizao de citoci-
camundongos e dos mamferos em geral, possui papis se-
nas e quimiocinas, tambm existe sinalizao dos chamados
melhantes quanto expresso de peptdeos antimicrobianos.
peptdeos antimicrobianos13. Esses peptdeos so produzidos
Dale21 explica que o epitlio dos tecidos periodontais, alm
em diferentes localidades do corpo: na cavidade oral, nas vias
de fornecer uma barreira fsica, tambm fornece uma barreira
areas, ao longo do trato digestivo, e, devido a caractersticas
qumica atravs da ativao de peptdeos antimicrobianos e
prprias desses ambientes, sugere-se um envolvimento mais
da expresso de citocinas e quimiocinas, que, em situao de
complexo do sistema imune inato14. No caso da cavidade oral,
estmulos ambientais, so requisitadas para o local.
existe uma grande variedade de microrganismos presentes,
Alm das -defensinas, outra classe de peptdeo antimi-
em contraste com as vias areas inferiores, que so pratica-
crobiano relacionado na proteo contra bactrias Gram-posi-
mente livres de microrganismos. Isso indica haver diferentes
tivas e Gram-negativas so as catelicidinas. Guthmiller et al.22
maneiras de atuao dos peptdeos antimicrobianos14.
testaram a suscetibilidade de vrias bactrias associadas ao
Os peptdeos antimicrobianos so produzidos por uma
biofilme periodontopatognico (como o A. actinomycetemco-
grande variedade de clulas e podem ter participao tanto
mitans, P. gingivalis e Fusobacterium nucleatum) quanto a di-
na resposta imune inata quanto na resposta imune adaptati-
ferentes catelicidinas. Das trs catelicidinas testadas (FALL39,
va. No homem, a grande parte desses peptdeos pertence a
SMAP29 e CAP18), apenas a FALL39 no mostrou propriedade
duas classes: defensinas e catelicidinas13, 16. As clulas que pro-
antimicrobiana.
duzem tais peptdeos esto presentes no epitlio da pele, no
Murakami et al.23 tambm verificaram o papel protetor
trato gastrointestinal e bronquial17. Oppenheim et al.13 acres-
das catelicidinas frente a bactrias da cavidade oral. A partir da
centam que clulas presentes no trato geniturinrio tambm
expresso de RNAm e protenas desses peptdeos em camun-
produzem peptdeos antimicrobianos.
dongos e humanos, eles puderam verificar a presena desses
De acordo com Lehrer e Ganz16, os peptdeos produzidos 9
peptdeos na saliva humana. Primeiramente eles identificaram
por clulas circulantes ou por clulas do tecido epitelial repre-
catelicidinas nas glndulas salivares e, no decorrer do estudo,
sentam um largo espectro de atividade contra bactrias, fun-
eles confirmaram a presena de catelicidina na boca humana,
gos e vrus.
uma vez que foi identificado o fragmento LL-37 das catelici-
Existem duas grandes famlias de peptdeos antimicrobia-
dinas.
nos: as defensinas ( e ) e as catelicidinas. Importantes estu-
As catelicidinas atuam basicamente de duas formas: limi-
dos tm evidenciado o papel das -defensinas e catelicidinas
tando o dano causado pelos produtos bacterianos durante a
em condies de DP.
infeco e por meio da atrao de clulas da imunidade para
Na cavidade oral, esses peptdeos expressam um impor-
o local da infeco24.
tante papel para a proteo dos tecidos, sobretudo na condi-
Os mecanismos de ao dos peptdeos antimicrobianos
o de DP, em que h uma constante exposio a um biofilme
ainda no so perfeitamente conhecidos; o mecanismo mais
patognico. Os peptdeos identificados na cavidade oral so
bem conhecido deles a formao de poros transmembranas.
as -defensinas, expressas pelo epitlio, -defensinas, pelos
Mais recentemente, outros mecanismos tm sido descritos:
neutrfilos e o fragmento LL-37 (catelicidina), expresso tanto
alteraes na membrana citoplasmtica por meio de translo-
pelo epitlio quanto pelos neutrfilos, que, juntamente com a
cao de peptdeos, inibio da sntese de parede celular, ini-
saliva, mantm a sade bucal18.
bio da sntese de cido nucleico, inibio da sntese proteica
Estudando a expresso das -defensinas no epitlio gen-
e inibio da atividade enzimtica25.
gival de ratos, Kurland et al.19 induziram periodontite a partir
bem provvel que, num futuro prximo, os estudos com
da infeco por Aggregatibacter actinomycetemcomitans, po-
os peptdeos antimicrobianos possam melhor explicar seus
rm, antes da infeco, eles causaram uma depresso na flora
mecanismos de ao contra os patgenos do biofilme perio-
microbiana com o uso de antibiticos. Eles puderam identifi-
dontal.
car que, em ratos com gengiva saudvel, houve a expresso
de trs -defensinas (1, 2 e 5) e dois TLRs (3 e 4). Depois da
induo por A. Actinomicetemcomitans, houve um aumento CLULAS DENDRTICAS
de -defensinas 1 e 2 j na primeira semana, mas, aps certo As clulas dendrticas so extremamente importantes
tempo, houve retorno aos nveis normais, enquanto que os para a iniciao da resposta imune adaptativa, pois corres-
TLRs no sofreram alteraes dos nveis. Dessa forma, os au- pondem s mais potentes iniciadoras clulas apresentadoras
tores puderam observar que a resposta inata foi eficiente para de antgeno. Diferentemente dos anticorpos produzidos pelos
controlar a infeco nos momentos iniciais, mas que, em casos linfcitos B, os linfcitos T no possuem capacidade de se liga-
de colonizao persistente desses microrganismos, o sistema rem diretamente a um antgeno e precisam que estes sejam a
inato no ser capaz de conter a agresso aos tecidos19. eles apresentados. A apresentao dos antgenos dada pela
Mathews et al.20 tambm estudaram o papel das codificao de protenas por parte do Complexo Principal de

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Barbosa KGN, et al.
Histocompatibilidade (MHC), existindo duas classes, o MHCI e resultados interessantes do trabalho puderam ser achados: os
o MHC II. Os antgenos intracelulares so apresentados pelo camundongos SCID para linfcitos B e T apresentaram perda
complexo MHC I aos linfcitos citotxicos para a morte direta de osso alveolar; foram as clulas T CD4+ e no as T CD8+ ou
da clula-alvo; por outro lado, os extracelulares so apresenta- NK1+ que estiveram envolvidas na perda de osso alveolar; ca-
dos pelo MHC II aos linfcitos T-auxiliares para modulao da mundongos com deficincia de INF- e IL-6 mostraram uma
resposta imune26. reduo na perda de osso alveolar, evidenciando que as citoci-
Na cavidade bucal, as clulas dendrticas representam nas estiveram associadas com a induo de perda ssea.
uma importante interface entre a resposta inata e adaptativa. Nem todas as citocinas esto envolvidas com a destruio
Cutler e Jotwani27 revisaram os estudos com nfase nos me- tecidual. No estudo de Sasaki et al.30, por exemplo, o papel da
canismos de captura de microrganismo por parte das clulas interleucina 10 (IL-10) esteve relacionado com a proteo do
dendrticas. Os autores verificaram que, em casos de perio- hospedeiro frente periodontite. Primeiramente, eles verifica-
dontite agressiva, a presena do A. actinomycetemcomitans ram que camundongos com imunodeficincias de IL-10 exibi-
estimulava in vitro a ativao e maturao das clulas den- ram alta suscetibilidade de DP. Depois, para estudarem o me-
drticas, ocorrendo posterior induo da linhagem de clulas canismo de proteo por parte da IL-10, eles condicionaram
Th1. No caso de periodontite crnica, estudos mais recentes alguns camundongos para exibir deficincia de uma molcula
tm encontrado clulas dendrticas epiteliais e plasmocitoides extremamente envolvida na sinalizao da IL-10, a STAT3. Ca-
na mucosa oral, em que as clulas dendrticas epiteliais esto mundongos com deficincia nessa molcula especfica apre-
envolvidas na maturao de clulas dendrticas CD83+, na l- sentaram maior suscetibilidade de perda ssea alveolar com o
mina prpria. Essas clulas CD83+ , por sua vez, iro formar estmulo da P. gingivalis.
conjugados com as clulas T CD4+. Mais recentemente, outra citocina tem sido identificada
Alm da funo conhecida de clula apresentadora de como participante da resposta imunolgica adquirida nas
antgenos, as clulas dendrticas esto envolvidas em meca- DP: corresponde interleucina 17 (IL-17). Essa interleucina
nismos de reabsoro alveolar em casos de DP. Isso foi consta- produzida pela linhagem Th17, uma linhagem diferente das
tado no estudo de Alnaeeli et al.4. Os autores verificaram tanto clulas Th1e Th2. Camundongos knockout para o receptor IL-
in vitro como em camundongos que as clulas dendrticas -17A (principal receptor da IL-17) estiveram relacionados com
CD11c+, na presena do A. actinomycetemcomitans, podem maior suscetibilidade de DP quando infectados por P. gingiva-
induzir osteoclastognese no osso alveolar a partir da intera- lis. Esse resultado no surpreendeu os pesquisadores, pois j
o com linfcitos T CD4+. era bem esperado. No entanto, nesse mesmo estudo, as fme-
Em outro estudo, o A. actinomycetemcomitans teve a as de camundongos estiveram mais susceptveis perda de
capacidade de estimular uma rpida resposta de INF- pe- osso alveolar em casos de DP do que os machos. Os autores
las clulas natural killer (NK). Isso ocorreu porque as clulas explicam que, em humanos, ocorre o inverso, uma vez que ou-
dendrticas, estimuladas pela bactria, passaram a produzir tros fatores levam o homem a um maior risco de DP: consumo
IL-12, um marcante estimulador de INF-. A interao entre de lcool, tabagismo, cuidados com a higiene bucal e menor
A. actinomycetemcomitans e clulas dendrticas ocorreu pela frequncia de visita ao dentista31.
estimulao de TLR-4. Os autores concluem que essa via de O entendimento da resposta imune mediada por clulas
10 sinalizao, envolvendo INF-., esteve associada com casos e de como esta se relaciona com a resposta inata requer mais
mais leves de periodontite, embora seja bem provvel que a pesquisas nessa rea, principalmente no que diz respeitos s
exposio contnua a citocinas no local da inflamao possa vias de sinalizao entre essas duas respostas imunolgicas.
induzir destruio tecidual pela resposta imune adaptativa28. Apenas dessa forma haver possibilidade de haver o desen-
Ainda no se tem clareza quanto aos mecanismos das c- volvimento futuro de imunoterapias ou vacinas teraputicas,
lulas dendrticas na mucosa oral; algumas questes precisam que, alm de melhorarem a sade periodontal de indivduos
continuar sendo mais analisadas, por exemplo, como as citoci- com a doena, tambm proporcionaro benefcios sade sis-
nas e os fatores de crescimento regulam as clulas apresenta- tmica das pessoas10.
doras de antgenos e a resposta das clulas T27.
Participao da Resposta Humoral
RESPOSTA ADQUIRIDA NAS DOENAS Os trabalhos relativos participao da resposta humoral
PERIODONTAIS nas DP so esparsos na literatura. Teng10, revisando alguns dos
principais artigos na rea, encontrou que a resposta mediada
por anticorpos esteve associada primeiramente a uma respos-
Participao da Resposta Celular ta protetora, podendo, em alguns casos, ser ela destrutiva ou
Com relao imunidade mediada por clulas nas DP, o deletria.
sistema imune, alm do papel de defender o hospedeiro con- Nardin et al.5 estavam interessados em verificar a resposta
tra os mecanismos de virulncia das bactrias, fornece meios imune humoral num grupo de pacientes mais idosos (55 74
de evitar uma progresso da injria tecidual. A imunidade me- anos) e mais jovens (25 54) com DP, em comparao a um
diada por clula T CD4+ um fator crucial para o controle da grupo de pessoas mais idosas e mais jovens que apresenta-
infeco. vam tecido periodontal saudvel. Os autores verificaram que
As pesquisas nessa rea tm enfatizado os seguintes pon- pessoas mais idosas com DP tm capacidade de produzir anti-
tos: estudo da osteoimunologia das DP no desenvolvimento corpos de forma semelhante aos mais jovens com DP. Os nveis
de tcnicas para identificar os fatores de virulncia dos micror- de IgG, IgA e IgM produzidos frente a duas protenas da P. gin-
ganismos e antgenos associados com infeces por A. Actino- givalis no se mostraram muito diferentes entre os dois grupos
micetemcomitans e P. gingivalis10. com a doena e entre os dois grupos saudveis. Os pacientes
No estudo de Baker et al.29, a partir da utilizao de camun- mais idosos com DP apresentaram uma elevao nos nveis
dongos experimentais infectados por P. gingivalis, puderam totais de IgG que no foi observada no grupo jovem saudvel,
observar o envolvimento da resposta imune adquirida frente o que para alguns autores possa ser um fator predisponente
periodontite instalada. Os autores utilizaram o modelo de para a DP ou uma consequncia da doena nesse grupo mais
camundongos com imunodeficincia severa (SCID), e alguns idoso. Para os nveis totais de IgA em jovens com DP, eles veri-

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Barbosa KGN, et al.
ficaram que foi significantemente maior em relao ao grupo V, Purucker P, Hermann C, Moter A, Gbel UB, Schumann RR.
jovem sem a doena, embora os dois grupos idosos tenham Chronic periodontal disease is associated with single-nucleo-
mostrado nveis elevados dessa imunoglobulina. Para a IgM, tide polymorphisms of the human TLR-4 gene. Genes Immun.
no houve mudanas marcantes nos grupos. 2005;6:448-51.
A resposta imune humoral primariamente protetora, em 10. Hajishengallis G, Wang M, Bagby GJ, Nelson S. Importan-
que a imunidade mediada por clulas B no causa danos teci- ce of TLR2 in early innate response to acute pulmonary in-
duais ao periodonto, mas essa resposta humoral interage com fection with porphyromonas gingivalis in mice. J Immunol.
as clulas CD4+ Th da imunidade mediada por clulas, que, 2008;181:4141-49.
por sua vez, leva produo de NF-B, e outras citocinas res- 11. Teng Y-T A. Protective and destructive immunity in the pe-
ponsveis pela modulao de osteoclastos e seus precursores, riodontium: Part 2- T-cell-mediated Immunity in the periodon-
resultando na destruio ssea17. tium. J Dent Res. 2006;85:209-19.
Alguns autores levantam a hiptese de que os antgenos 12. Hajishengallis G, Wang M, Bagby GJ, Nelson S. Toll gates to
envolvidos nas DP possam ser imunodominantes, mas que, periodontal host modulation and vaccine therapy. Periodontol
devido complexa trama de microrganismos envolvidos nas 2000. 2009;51:181-207.
DP e suas diversas formas de interao com os microrganis- 13. Oppenheim JJ, Biragyn A, Kwak LW, Yang D. Roles of anti-
mos da ecologia normal, torna-se difcil afirmar que haja al- microbial peptides such as defensins in innate and adaptive
gum tipo de imunodominncia. Apenas com mais estudos na immunity. Ann Rheum Dis. 2003;62:17-21.
rea e com um maior entendimento de como os diversos anti- 14. Diamon G, Beckloff N, Ryan LK. Host defense peptides in
corpos atuam nas DP e da interao entre a resposta humoral the oral cavity and the lung: similarities and differences. J Dent
e sua induo da imunidade mediada por clulas T, poder ha- Res. 2008;87:915-27.
ver a substituio das antigas imunoterapias passivas, tendo 15. Gennaro R, Zanetti M. Structural features and biological
espao para o novo campo das vacinas10. activities of the cathelicidin-derived antimicrobial peptides.
Biopolymers. 2000;55:31-49.
CONCLUSO 16. Lehrer RI, Ganz T. Defensins of vertebrate animals. Curr
Opin Immunol. 2002;14:96-102.
17. Yang D, Chertov O, Oppenheim JJ. The role of mamma-
De acordo com os estudos avaliados nessa reviso de li-
lian antimicrobial peptides and proteins in awakening of in-
teratura, pode-se concluir que a resposta imune inata partici-
nate host defenses and adaptive immunity. Cell Mol Life Sci.
pa, ativamente, do desenvolvimento das DP e que a resposta
2001;58:978-89.
imune adquirida est relacionada ao desenvolvimento da DP
18. Dale BA, Fredericks LP. Antimicrobial peptides in the oral
devido s clulas T CD4+ associadas destruio do osso al-
environment: expression and function in health and disease.
veolar. Por outro lado, a resposta imune humoral parece estar
Curr Issues Mol. 2005;7:119-34.
relacionada com a proteo dos tecidos periodontais, embora
19. Kurland AR, Schreiner H, Diamond G. In vivo -defensin
possa ocorrer interao com as clulas T CD4+.
gene expression in rat gingival epithelium in response to Ac-
Os estudos seguintes na rea da Imunologia das DP pro-
tinobacillus actinomycetemcomitans infection. J Periodontal
vavelmente iro dar continuidade em relao busca dos reais 11
Res. 2006;41:567-72.
mecanismos imunolgicos envolvidos na doena, sobretudo
20. Mathews M, JIA HP, Guthmiller JM, Losh G, Graham S, Jo-
nas pesquisas relativas ao envolvimento da imunidade inata
hnson GK, Tack BF, McCray JR PB. Production of b-defensin an-
(TLRs e os peptdeos antimicrobianos). Entendendo os meca-
timicrobial peptides by the oral mucosa and salivary glands.
nismos desencadeadores do incio da DP e sua progresso,
Infect Immun. 1999;67:2740-45.
bem mais provvel que, no futuro, possam ser desenvolvidas
21. Dale BA. Periodontal epithelium: a newly recognized role in
novas terapias imunolgicas e vacinas para auxiliarem no tra-
health and disease. Periodontol 2000. 2002;30:70-8.
tamento de pacientes com DP.
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The interleukin-17 receptor plays a gender-dependent role in
host protection against porphyromonas gingivalis-induced
periodontal bone loss. Infect Immun. 2008;76:4206-13.
12
Recebido para publicao: 24/05/10

Encaminhado para reformulao: 24/08/10
Aceito para publicao: 23/09/10

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Sndrome do tnel do carpo em cirurgies-dentistas

Carpal tunnel syndrome in dentists
Joandina Veloso de Melo1, Luciana Freitas Bastos2, Ana Cludia de Souza Melo3, Paulo Correia de Melo Jnior4
1. Cirurgi-Dentista do Tribunal Regional do Trabalho de Pernambuco

2. Professora Adjunta da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
3. Cirurgi-Dentista do Tribunal Regional do Trabalho de Pernambuco, Presidente da Associao Brasileira de Odontologia do Trabalho seo
Pernambuco
4. Mestrando em Clnica Integrada pela Universidade Federal de Pernambuco
DESCRITORES: RESUMO
Sndrome do Tnel Carpal; Odontologia; A Sndrome do Tnel do Carpo uma patologia neuro-compressiva, que acomete os cirurgies-dentistas em
Doenas; Profissionais Odontlogos. face de sua vulnerabilidade, como distrbio ocupacional. Essa sndrome tem aumentado nos ltimos anos,
em funo das condies de trabalho existentes, flexo e extenso do punho repetidamente e de forma
contnua, principalmente se associada fora e a movimentos vibratrios. Em consequncia disso, objetivou-
-se revisar a literatura sobre o tema com um enfoque clnico, buscando determinar os principais aspectos
etiolgicos bem como suas principais caractersticas clnicas e mtodos de preveno.
Keywords: ABSTRACT
Carpal Tunnel Syndrome; Dentistry; Occu- The Carpal Tunnel Syndrome is a neuro-compressive pathology that affects the dentists because of their vul-
pational Diseases; Dentists. nerability, such as occupational disorder. This syndrome has increased over recent years because of working
conditions that exist, flexion and extension of the wrist repeatedly and continuously, especially if associated
with the strength and vibratory movements. The objective was to review the literature on the theme with a
clinical focus seeking to determine the main aetiologicals aspects, as well as its clinical characteristics and
methods of prevention

Paulo Correia de Melo Jnior
Rua das Graas, 326/1602 - Bl. A
Graas Recife/PE 13
CEP: 52011-200
e-mail: paulocorreia2@hotmail.com
INTRODUO Abordar a temtica na esfera da vulnerabilidade nos cirur-

gies-dentistas, bem como aprofundar os estudos da etiolo-
gia e buscar orientaes para evitar a Sndrome do Tnel do
Ao longo dos sculos, a relao existente entre trabalho e Carpo, tornou-se uma necessidade emergencial, uma vez que
doena tem sido estudada por historiadores, filsofos e profis- existe um visvel crescimento em relao ao fato de desenvol-
sionais da rea de sade. As pesquisas tm demonstrado como ver esse tipo de patologia neuro-compressiva nos profissio-
os diferentes tipos de ocupaes afetam a sade das pessoas e nais da Odontologia.
o desenvolvimento cientfico tem permitido estabelecer medi-
das para tratar ou prevenir as doenas ocupacionais.
O odontologista est exposto a vrios riscos associados a REVISO DE LITERATURA
diversos agentes presentes no ambiente de trabalho, resultan-
do em dores e incapacidade temporria ou permanente. Entre A Sndrome do Tnel do Carpo caracterizada pela com-
as patologias com sintomatologia dolorosa, a Sndrome do presso do nervo mediano em sua passagem pelo tnel do
Tnel do Carpo tem sido relatada como sobrecarga de aten- carpo no segmento punho-palmar1, estando associada a tare-
dimento. fas que exigem alta fora e/ou repetitividade2. Definida tam-
O exerccio profissional obriga que cirurgies-dentistas bm como uma neuropatia mediana3, ela tem aumentado nos
utilizem, na execuo das tarefas, os membros superiores e ltimos anos entre vrios tipos de trabalhadores que utilizam
as estruturas adjacentes, sendo as mos particularmente as instrumentos vibratrios com esforo repetitivo, inclusive en-
mais exigidas. Frequentemente, existe a repetitividade de um tre os profissionais da odontologia, quando associada s pos-
mesmo padro de movimento, em virtude da atividade clnica, turas incorretas na sua utilizao em funo das condies de
compresso mecnica das estruturas localizadas na regio, em trabalho existentes4, 5, incluindo presso laboral, sendo o agra-
funo de instrumentos inadequados. Os cirurgies-dentistas vo que mais acomete o cirurgio-dentista6.
assumem posturas incorretas por necessidade de tcnicas Acomete, predominantemente, o sexo feminino na faixa
operatrias e utilizam fora excessiva, em virtude das caracte- etria entre 30 e 50 anos, expressando-se como dor e pareste-
rsticas prprias de algumas patologias, trabalhando, na maio- sias nas mos e/ou punhos7, 8, 9, 10.
ria dos casos, sob presso temporal. As patologias, denominadas genericamente de LER/DORT,

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Melo JV, et al.
apresentam sinais e sintomas de inflamaes dos msculos, mo na braadeira ou punho na tala traz benefcio sintomtico
tendes, das fscias e dos nervos, escapular e pescoo, entre e funcional aos pacientes com a Sndrome do Tnel do Carpo27.
outras, e tm chamado a ateno no s pelo aumento da sua A abertura ou endoscopia para liberao do tnel do car-
incidncia mas tambm por existirem evidncias de sua asso- po um tratamento confivel. Tem a vantagem de uma ligeira
ciao com o ritmo de trabalho11. cicatriz, funciona com menos tempo, menos internao hospi-
Os odontologistas esto expostos a riscos ocupacionais, talar, recuperao precoce, alta taxa de satisfao em compa-
e seus efeitos tendem a intensificar-se com a idade, quando rao com mtodos invasivos28.
as condies msculo-esquelticas sofrem devido postura A imobilizao do pulso no perodo ps-operatrio ime-
corporal inadequada12. A exposio cumulativa de vibrao diato no apresenta vantagens, quando comparada com a
deve ser mais bem estudada para esclarecimento e avaliao ausncia de imobilizao aps a descompresso cirrgica do
dos efeitos13, pois os profissionais, que trabalham com uma ou nervo mediano no punho29, razo por que h quem defenda
duas mos em tarefas repetitivas ou submetidas vibrao, que o paciente pode escolher o momento de remover30, de-
tm perda de horas de servios com o aparecimento da Sn- pendendo da gravidade do caso, podendo variar de 24 horas a
drome do Tnel do Carpo14, o que para Van Rijn et al. 15(2009) duas semanas. Acreditamos que o melhor informar o pacien-
est associado a uma mdia de fora de 4kg, repetitividade no te, caso ele seja mantido com a imobilizao, sobre a durao
trabalho e carga horria prolongada. do tempo, deixando-o de fora dessa deciso.
Dentistas e higienistas desenvolvem desordens msculo- Essa sndrome uma condio complexa e onerosa, cau-
-esquelticas, podendo ser extremamente debilitantes, se no sando impacto no trabalho, como mudana de emprego ou
houver ensino no manuseio dos instrumentos na realizao da parada para o tratamento, o que leva perda de rendimen-
raspagem e do alisamento radicular por horas semanais, com tos31. importante fazer intervalos, diversificar os trabalhos e
fora de compresso do punho sob uso de instrumentos vibra- manter postura adequada4.
trios16. Diagnosticar a fora do instrumento poderia ser til As doenas ocupacionais esto presentes na vida dos
nos postos de trabalho com riscos elevados de leso e ajudaria cirurgies-dentistas devido ao exerccio de sua profisso, po-
na concepo de instrumentos mais seguros17. dendo estar comprometendo sua capacidade e sade ocupa-
A sensibilidade do nervo mediano na conduo do ter- cional, se no buscar alternativas para melhorar sua qualidade
minal mais sensvel e facilita o diagnstico da Sndrome do de vida no trabalho. Da a importncia em realizar campanhas
Tnel do Carpo18. A temperatura uma varivel comum e im- de conscientizao e programas de adaptao ergonmica e
portante, que modifica os parmetros de conduo nervosa alongamentos fisioterpicos, antes e aps o exerccio laboral,
na prtica eletrodiagnstica1, enquanto a hipermobilidade para toda a comunidade acadmica e profissional de Odon-
um fator predominante, havendo uma correlao positiva en- tologia.
tre a Sndrome do Tnel do Carpo e a hipermobilidade19.
A diminuio da conduo motora mediana no antebrao
um achado comum na prtica do eletrodiagnstico da Sn- CONCLUSO
drome do Tnel do Carpo20, o que tem demonstrado eficcia
para identificar a patologia j existente, quando os exames fsi-
14 cos nem sempre a identificam10. Parestesia e/ou dor nas mos Aps reviso da literatura, pode-se concluir que
e/ou punhos foram motivos frequentes de encaminhamento A flexo e a extenso do punho repetidamente e de forma
para exame eletrofisiolgico, e sua avaliao revelou que a contnua, principalmente se associada fora e a movimentos
compresso do nervo mediano do carpo foi a principal cau- vibratrios em virtude da atividade clnica, so os principais
sa desses sintomas, mas um nmero significativo mostrou ter fatores etiolgicos, que concorrem para o aparecimento da
exames normais21. Sndrome do Tnel do Carpo. As ms condies de trabalho
A ultrassonografia de alta frequncia sensvel e especfi- existentes, como a utilizao de instrumentos inadequados,
ca para o diagnstico da Sndrome do Tnel do Carpo22, mas o posturas incorretas, fora excessiva e presso laboral, tambm
diagnstico do parmetro da sensibilidade ultrassonogrfico contribuem para o desenvolvimento dessa enfermidade;
menor do que os parmetros eletrofisiolgicos em pacien- Os sintomas clnicos apresentados so: dor nas mos e no pu-
tes com essa patologia23. No entanto, o eletrodiagnstico tem nho, insensibilidade/formigamento, sensao de queimao,
demonstrado eficcia limitada, e exames fsicos nem sempre dificuldade de movimentos dos dedos e da mo e de segurar
so eficientes para identificar a patologia quando existente10, coisas, tendendo a intensificar com a idade;
podendo-se perceber que no h critrios clnicos padroniza- A preveno deve ser feita com posio confortvel da mo e
dos para o diagnstico de Sndrome do Tnel do Carpo, no do punho, devendo se usar duas mos ao invs de uma, redu-
havendo consenso universal, se o diagnstico deve ser feito zir a repetio, variar a realizao de tarefas, utilizar ferramen-
em bases clnicas ou eletrofisiolgicas24. tas ergonomicamente desenhadas e em boas condies de
A identificao dos fatores de risco, como os motivos er- trabalho para evitar a utilizao de fora excessiva, alm de re-
gonmicos, que impactuam a musculatura esqueltica e o alizar exerccios fisioterpicos antes e aps a atividade laboral.
stress psicolgico, poderia ser incorporada a uma prtica pa-
dro de gesto na educao profissional, e as organizaes
poderiam ajudar com informaes e mtodos de como lidar
com esses fatores de risco. Estes influenciam a durao do tra- REFERNCIAS
balho incapacitante12 e tm influncia importante sobre o re-
torno ao trabalho25. Existe a necessidade de uma interveno 1. Araujo RGM, Kouyoumdjian JA. Influncia do resfriamento
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Diagnstico de leso de crie proximal por imagem -

Reviso Sistemtica
Lesion of approximal cries diagnosis by image - A
Sistematic Review
Amitis Vieira Costa e Silva, Jos Ricardo Dias Pereira, Lcia Carneiro de Souza Beatrice, Cludio Heliomar Vicente da Silva
1. Professora da Disciplina de Radiologia da FOP- UPE- Recife/ PE, Brasil

2. Professor Adjunto da Disciplina de Estomatologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife/ PE, Brasil
3. Professora Associada do Departamento de Prtese e Cirurgia Buco-Facial da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife/PE, Brasil
4. Professor Adjunto do Departamento de Prtese e Cirurgia Buco-Facial da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife/PE, Brasil
DESCRITORES: RESUMO
Crie dentria; Diagnstico; Imagem/c- O diagnstico de leses cariosas proximais incipientes continua sendo um grande desafio para a Odontolo-
rie; Diagnstico por imagem; Radiografia gia, principalmente devido impossibilidade do acesso visual durante o exame clnico. Dessa forma, exames
Interproximal. complementares por imagem assumem papel importante como meio auxiliar ao diagnstico dessas leses.
O objetivo deste estudo foi avaliar as diretrizes propostas para o diagnstico da crie proximal por imagem
mediante uma reviso sistemtica da literatura dos ltimos cinco anos.
Keywords: ABSTRACT
Dental caries; Diagnosis; Diagnostic ima- The diagnosis of incipient proximal caries remains a major challenge for dentistry, mainly due to the impossi-
ging; Radiography, bitewing. bility of visual access during the clinical examination, and imaging methods play an important role as an aid
to diagnosis of these lesions. The aim of this study was to evaluate the guidelines for the diagnosis of proximal
caries image through a systematic review of the literature produced at the last five years.
17
Amitis Vieira Costa e Silva
Email: amistiscosta@hotmail.com
INTRODUO Os estudos tm demonstrado que a radiografia bitewing

o mtodo mais eficiente para o diagnstico de cries proxi-
A crie dentria considerada uma doena infecciosa mais, pois so capazes de detect-las precocemente, quando
multifatorial, que causa desmineralizao localizada nos te- esto presentes apenas em esmalte.5,6,7,8 Radiograficamente
cidos duros dos dentes por cidos de origem bacteriana, po- a crie pode ser descrita como uma imagem radiolcida, di-
dendo ocasionar desde problemas que afetam a esttica at ferente daquela presente nas estruturas hgidas dos dentes,
o comprometimento das funes vitais do indivduo nos dife- sendo mais facilmente diagnosticada quando presente em es-
rentes sistemas do seu organismo. malte e dentina, pois abrange uma maior extenso no campo
Para se estabelecer uma filosofia preventiva em relao visual. Entretanto, em seus estgios iniciais, quando esto pre-
crie, deve-se levar em considerao a deteco da doena e sentes apenas em esmalte, exigem um maior treinamento e
a avaliao e o monitoramento da leso diagnosticada. Dessa experincia do profissional.9,1,10 Constata-se, ainda, que, quan-
maneira, muitos estudos tm sido realizados nas reas de predo a mesma leso cariosa comparada por meio histolgico
veno e diagnstico precoce dessas leses. e radiogrfico, a sua profundidade apresenta-se maior histo-
Um dos principais desafios na clnica odontolgica lgica que radiograficamente1,11. Isso ocorre porque, para que
continua sendo o diagnstico precoce da crie proximal, e a se possa identificar, na imagem radiogrfica, uma diferena na
principal dificuldade atribuda a essa deteco clnica a sua densidade ptica de um tecido duro, faz-se necessrio que,
localizao, usualmente, abaixo do ponto de contato, dificul- no mnimo, de 30 a 40% da sua composio estejam desmi-
tando o adequado exame clnico, razo por que, clinicamente, neralizados. Dessa forma, a aparncia radiogrfica das leses
elas so normalmente visualizadas apenas quando j compro- cariosas nem sempre corresponde exatamente ao estado cl-
meteram grande extenso da face proximal. O exame dessas nico da doena, sendo fundamental otimizar a qualidade da
leses demanda uma maior ateno clnica, devendo se rea- radiografia, atentar-se ao ambiente em que se faz a interpre-
lizar associao de recursos auxiliares ao mtodo visual, para tao radiogrfica e melhorar a performance do indivduo que
que se possam obter informaes sobre a sua presena no realiza sua avaliao.9, 1
momento do exame. Assim, pode-se dizer que as quantidades Visando aumentar a exatido do diagnstico dessa le-
de cries proximais detectadas sofrem um incremento quando so, principalmente em sua fase mais inicial, atravs de exa-
o exame clnico associado ao exame radiogrfico.2,3,4 mes radiogrficos, tm sido constantemente avaliados e pro-

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Diagnstico de leso de crie proximal por imagem - Reviso Sistemtica
Silva AVC, et al.
postos mtodos capazes de aprimor-los, para que se facilite a Tabela 1- Distribuio em nmeros relativos e absolutos, por ca-
visualizao precoce e que se consiga, de forma mais precisa, a tegoria de estudo, no diagnstico da crie proximal por imagem.
determinao da profundidade dessa crie. Dentre essas mu-
danas, observa-se a substituio gradativa das radiografias
convencionais por radiografias digitais na prtica clnica, pois,
alm de melhorar a qualidade da imagem, pode-se realizar um
melhor monitoramento da leso e reduzir a dose de radiao
ao paciente. Desde a dcada de 1990, programas de anlise de
imagem por meio da avaliao densitomtrica das estruturas
dentais permitem o diagnstico de mudanas mnimas no pa-
dro de mineralizao da leso crie, promovendo um melhor
acompanhamento e auxiliando na deciso do tratamento des-
ta nas faces proximais. 5, 12, 13, 14, 15
O objetivo deste estudo foi avaliar as diretrizes propostas
para o diagnstico da crie proximal por imagem, que incluem Foi realizada a distribuio de acordo com o ano dessas
a otimizao e os avanos no emprego da radiografia bitewing publicaes, como descrito na tabela 2, por ano e categoria
convencional, o sistema digital e o desenvolvimento de vrios de estudo. Observou-se que, em cada um deles, foi publica-
programas (softwares) para processamento dessas imagens, do um estudo do tipo reviso de literatura, exceto no ano de
alm da incluso de outras tcnicas, como alternativa ao diag- 2009. No ano de 2007, foi apresentado o relato de caso, e, no
nstico por imagem dessas leses nos ltimos 5 anos. perodo compreendido entre 2005 a 2009, foram realizadas as
pesquisas clnicas.
MATERIAL E MTODOS
Tabela 2- Distribuio da frequncia por ano de publicao
Vinte e cinco artigos que falavam sobre o diagnstico por dos artigos.
imagem da crie proximal, publicados nos ltimos 5 anos, foram
selecionados com base em uma pesquisa de dados da bibliote-
ca virtual em sade: LILACS, MEDLINE, SCIELO, utilizando para
essa busca os seguintes termos: diagnstico crie, imagem/
crie e crie interproximal. Os critrios de incluso levaram em
considerao os seguintes pr-requisitos: publicao em revista
indexada, ter sua publicao dentro do perodo compreendido
entre os anos de 2005 a 2011 e ser disponibilizado a partir do
SCAD - Servio Cooperativo de Acesso a Documentos para sua
18 aquisio. Dos 25 artigos, 03 deles no estavam disponveis pelo
SCAD e, portanto, 22 artigos compuseram a amostra dessa pes-
quisa. Dois cirurgies-dentistas, com domnio de leitura crtica,
analisaram os artigos e responderam a um questionrio para
cada artigo, composto de 06 questes que abrangiam informa-
es sobre vrios temas: tipo de estudo; mtodo empregado
para deteco da crie proximal; fatores que puderam influen-
ciar, segundo o autor, no diagnstico da crie proximal por ima-
gem; comparao entre tcnicas, sistemas e programas digitais
(softwares). As respostas obtidas foram tabuladas e sofreram RV = revista de literatura; PC = pesquisa clnica; RC = relato de caso
tratamento estatstico descritivo.
Na categoria de reviso de literatura, foram inseridos 05

RESULTADOS E DISCUSSO desses artigos (22,75 %), dentre estes, pudemos avaliar que as
novas diretrizes para o diagnstico da crie proximal por ima-
Os 22 artigos selecionados que tratavam do diagnsti- gem apontam para a necessidade da implementao de um
co da crie proximal por imagem mostraram que a radiografia protocolo que inclua a associao do exame clnico ao exame
bitewing, devido praticidade de sua execuo e ao resultado radiogrfico e a relevncia do uso da bitewing como meio
da tcnica em fornecer uma viso privilegiada para avaliao auxiliar para o diagnstico da crie proximal, as vantagens na
das faces proximais dos dentes posteriores, foi a mais comu- utilizao da imagem digital em detrimento da convencional
mente empregada na rotina clnica, tendo sido, portanto, e o desenvolvimento de novos softwares para processamen-
referenciada em todos os estudos selecionados para essa re- to da imagem digital da bitewing, com o objetivo de facilitar
viso sistemtica como imagem-padro. Sendo assim, foram e incrementar o diagnstico precoce dessa crie. Um artigo
observadas trs categorias distintas de modelo de estudo, (4,54%) foi do tipo relato de caso, de um paciente que, aps
que foram agrupados em reviso de literatura, relato de caso ter sido submetido avaliao e a tratamento clnico prvio,
e pesquisa clnica; a proporcionalidade por sua categoria foi foi encaminhado para o tratamento ortodntico, tendo sido
apresentada na tabela 1. observada, na documentao de rotina para o planejamento,

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a presena de cries proximais assintomticas, o que refora, 16 estudos (72,7%), a apresentao e distribuio do per-
segundo o autor, a necessidade da utilizao de um proto- centual por tema de pesquisa clnica, com o propsito de
colo clnico que inclua o emprego das radiografias bitewing aumentar a acurcia do diagnstico da crie proximal por
para facilitar o diagnstico dessas leses cariosas. A maioria imagem, publicados entre 2005 a 2009, podem ser observa-
dos artigos, entretanto, dedicou-se pesquisa clnica. Foram das na tabela 3.
Tabela 3- Distribuio, em nmeros relativos e absolutos, do tema das pesquisas clnicas realizadas, publicadas entre 2005 a 2009.
19

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De acordo com a tabela 4, em trs pesquisas, os autores de- como pblico-objeto do estudo crianas de 12 anos; a segunda,
senvolveram, em seus estudos, comparaes da quantidade de em crianas de 9 anos, e a terceira, na populao de baixo risco,
cries proximais, quando se adotou um protocolo para o exame cl- tendo todos eles concludo que houve um aumento significativo
nico apenas com o exame visual e quando se adotou a associao no diagnstico da crie proximal, quando se empregou o exame
desse exame ao radiogrfico por meio da bitewing, A primeira teve clnico associado ao radiogrfico (Ver tabela 4).
Tabela 4 Distribuio das pesquisas, autores e concluses relacionados ao tema do fluxo de deteco de cries proximais, quan-
do adotado um protocolo que incluiu exames clnico e radiogrfico associados.
A qualidade da imagem radiogrfica, oriunda dos diferentes comfort, Insight e Flow x-ray FV 58 F-speed e a radiografia digital
20 tipos de filme, suscitou duas pesquisas, como forma de investigar direta atravs do sistema Radiovisiography (RVG). Os autores afir-
se haveria interferncia do resultado obtido no diagnstico da c- maram que esses cinco tipos de filme no alteraram significativa-
rie proximal. Dessa forma, um estudo comparou a influncia da mente no diagnstico da crie proximal. Afirmaram, porm, que
qualidade das imagens entre filmes convencionais de velocidades a vantagem significativa para o uso da radiografia digital seria em
diferentes Insight e Ultraspeed para o diagnstico da crie proximal relao diminuio, de cerca de 50%, na dose de radiao ao pa-
em radiografias bitewing e concluiu que a velocidade do filme no ciente17, o que tem importncia capital em pacientes gestantes e
interfere no diagnstico da crie.16 Um outro comparou as imagens crianas, podendo ser indicada nesses casos especficos. Todos es-
de quatro filmes convencionais, Ektaspeed plus, Agfa dentus M2 ses estudos foram apresentados na tabela 5.
Tabela 5 Distribuio das pesquisas, autores e concluses relacionadas ao tema diferenas na qualidade da imagem em diferen-
tes tipos de filmes na deteco de cries proximais.

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Com o advento da imagem digital, as comparaes entre quando se utilizou a digitalizao, a imagem mostrou-se mais
as tcnicas se mostraram necessrias, para se avaliar a qualidade eficiente para o diagnstico da crie proximal que a avaliao no
dessa nova tecnologia com a convencional no diagnstico da c- filme radiogrfico convencional. Peker et al.19 avaliaram o uso do
rie proximal. Os autores Alkurt et al.17 e Rocha et al.10 realizaram filme tomogrfico atravs de tomografias convencionais, quando
uma comparao entre a imagem convencional e a digital direta comparado radiografia digital bitewing e apresentaram essa
e concluram que ambas apresentaram desempenho semelhan- tcnica como uma alternativa para o diagnstico da crie proxi-
te para o diagnstico de crie proximal. Entretanto, Civera et al.4 mal. Tymoyfieva et al.20 compararam a capacidade de mensura-
apontaram que h um incremento no diagnstico da crie proxi- o do tamanho e da profundidade da crie por meio das tcni-
mal quando se utiliza a imagem da bitewing digital. Kimmes et cas de Bitewing e a Ressonncia Magntica, tendo comprovado
al.18 compararam a imagem convencional com a digitalizada e um resultado superior desta ltima em relao primeira. A distri-
concluram que a digitalizao das imagens convencionais pode- buio das comparaes entre o desempenho das tcnicas, para
ria ser uma prtica a ser adotada durante o perodo de transio o diagnstico da crie proximal que foram realizadas nas pesqui-
at o uso consensual da imagem totalmente digitalizada, pois, sas clnicas dentre os artigos selecionados, foi descrita na tabela 6.
Tabela 6 - Distribuio em nmero relativo e absoluto dos tipos de comparaes feitas entre o desempenho das tcnicas para o
diagnstico por imagem de cries proximais.
21

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A substituio gradativa das radiografias convencio- mento, aumentam, de forma significativa, a acurcia desta
nais pelas digitais outro tema de relevncia nas pesquisas, em detrimento da imagem convencional 5, 12, 13, 14, 15
pois esse sistema apresentou como uma das vantagens o Houve ainda a comparao do desempenho entre os
compartilhamento da imagem, podendo auxiliar no diag- sistemas digitais utilizados (softwares) no processamen-
nstico devido possibilidade de compartilhamento com to das imagens para o diagnstico da crie proximal por
outros profissionais a distncia. Alm disso, existe a possi- meio das radiografias. A pesquisa de Biasi; Abreu Junior
bilidade de associao de ferramentas importantes, com avaliou trs imagens distintas para a deteco da crie
programas digitais (softwares) para facilitar a leitura dessas proximal: a digital convencional, a invertida e ambas as-
imagens, permitindo, ainda, o aperfeioamento e desenvol- sociadas e concluram que nenhuma alterou significativa-
vimento de outros, com vistas a facilitar e favorecer o diag- mente a imagem, de forma a facilitar o diagnstico. Por
nstico da crie proximal no seu estgio mais incipiente. outro lado, na pesquisa de Schulze et al., foi realizada
Como a imagem digital pode ser adquirida por diver- uma comparao para avaliar se haveria superioridade na
sos sistemas disponveis no mercado, a comparao entre utilizao do sistema Joint Photographic Experts Group
o resultado radiogrfico por meio de diferentes sistemas discrete cosine transform (JPEG) com o Tagged Image File
foi objeto de estudo de Shculte et al. Os autores compa- Format (TIFF) e entre Joint Photographic Experts Group
raram o sistema de placa de armazenamento de fsforo discrete walvelet transform (JPEG2000) com o Tagged Ima-
e scanner Digora (PSPref ) como referncia, comparando ge File Format (TIFF) e concluram que os sistemas testa-
com a imagem obtida pelo uso da placa de fsforo da Vis- dos (JPEG e JPEG2000) no apresentaram vantagem para
tascan e o scanner da Drr (PSPtest) e ao dispositivo de o diagnstico da crie proximal, quando comparados com
carga acoplada (CCDtest) com sensor e software da Sidex, a radiografia digital convencional armazenada no sistema
Sirona. Concluiu que no houve diferena significativa en- TIFF. No estudo de Dysktra5, foi avaliado o sistema Logicon
tre os trs sistemas de captura da imagem para o diagns- caries detector, concluindo que sua utilizao aumentou
tico da crie proximal. em 50% a deteco de cries, quando comparado a ou-
Apesar de a imagem digital por si s no influenciar, tros softwares. Por outro lado, o estudo de Pretty et al. 14
de forma significativa, a deteco das cries proximais, as defendeu, em seu estudo, que a subtrao radiogrfica
vantagens agregadas pela facilidade na manipulao e a um meio valoroso na deteco da crie proximal. A discri-
possibilidade de incremento dessas imagens pela utilizao minao dos softwares avaliados no perodo dessa reviso
de cores, alm do uso de softwares para o seu processa- sistemtica foi relatada na tabela 7.
Tabela 7 Distribuio, em nmero relativo e absoluto, das ferramentas utilizadas individualmente ou em comparao entre duas
ou mais, como meio de aprimoramento na leitura das imagens para o diagnstico da crie proximal.
22
Outro tema relativamente comum, levantado entre pao relevante para a preveno e o diagnstico da crie
quatro pesquisas, foi a avaliao da capacidade de diagns- proximal. Todos os autores concluram que a qualificao e
tico da crie proximal em radiografias bitewing, de acordo a experincia profissional podem interferir, de forma signi-
com o nvel de experincia profissional do examinador. Os ficativa, no grau de deteco da crie proximal por imagem.
estudos de Silva Neto et al.7, Carmona et al. 9, Kooistra et Alm desse fator, outros foram tambm apontados como
al.6 e Hala et al. foram embasados na grande divergn- relevantes para favorecer o diagnstico da crie por ima-
cia no diagnstico falso negativo e falso positivo, quando gem, devendo ser observados de forma criteriosa, durante
comparados aos exames histolgicos realizados no mesmo a avaliao radiogrfica. Todos os fatores citados foram re-
dente, e este um fato que continua sendo uma preocu- lacionados na tabela 8.

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Tabela 8 Distribuio, em nmeros absolutos e relativos, dos fatores que puderam influenciar na deteco da crie proximal, em
ordem decrescente de concordncia entre os estudos.
23
CONCLUSO imagem convencional;

6 - a ressonncia magntica mostra-se mais eficiente que a tc-
nica bitewing para a mensurao da profundidade e dimenso
De acordo com a literatura revisada sobre os mtodos de da crie proximal em relao polpa dentria.
diagnstico por imagem das leses de crie proximal, pode-se
concluir que
1 a radiografia bitewing permite um incremento significativo
no diagnstico da crie proximal quando associada ao exame REFERNCIAS
clnico; alm de ser uma tcnica de baixo custo e fcil execu-
o, fornece uma viso privilegiada das faces proximais dos 1. Hala LA; Mello J B de; Carvalho PL de. Evaluation of the effec-
dentes, inacessveis ao exame clnico; tiveness of clinical and radiographic analyses for the diagnosis
2 - o diagnstico da crie proximal no sofre influncia pelo of proximal caries for different clinical experience levels: com-
emprego de filmes de diferentes marca ou velocidade e siste- paring lesion deph through histological analysis. Braz J Oral
mas (convencional ou digital); Sci. 2006 April-June; 17(5): 1012-7.
3 - a qualidade da imagem digital no sofreu influncia dentre 2. Lillehagen M; Grindefjord M; Mejare I. Detection of approxi-
os trs sistemas testados para sua aquisio e tem como van- mal caries by clinical and radiographic examination in 9-year-
tagem a possibilidade de agregar ferramentas para facilitar a -old Swedish children. Caries Res. 2007; 41(3): 177-85.
avaliao da imagem, alm de promover uma reduo na dose 3. Mestriner SF; Pardini LC; Mestriner Wj. Impact of the bi-
de radiao ao paciente de cerca de 50% em relao tcnica tewing radiography exam inclusion on the prevalence of den-
radiogrfica convencional; tal caries in 12-year-old students in the city of Franca, So Pau-
4 - os programas utilizados (softwares) para processamento da lo, Brazil. J. Appl. Oral Sci. 2006; 14(3): 167-71.
imagem digital aumentam, significativamente, a acurcia do 4. Civera VG; Almerich Silla JM; Montiel Company JM; Forner
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5 - a digitalizao da imagem convencional superior para and occlusal dental caries in a low risk population. Med Oral
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of conventional and inverted digital images for the detec- Aceito para publicao: 30/03/11

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Artigo original / Original artice
Avaliao do Conhecimento dos usurios da Faculdade de

odontologia da UFJF quanto s medidas de radioproteo
The knowledges evaluation of UFJF dentistry schools
users in terms of radioprotection measures
Carolina Keller Gomes1, Ana Cristina da Rocha Duque2, Isabela Maddalena Dias2, Maria Elizabeth Marques Nogueira Martins3
Karina Lopes Devito4
1. Acadmica da Faculdade de Odontologia da UFJF (Minas Gerais, Brasil)

2. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Odontologia da UFJF (Minas Gerais, Brasil)
3. Professora do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da UFJF (Minas Gerais, Brasil)
4. Professora Doutora do Departamento de Clnica Odontolgica da Faculdade de Odontologia da UFJF (Minas Gerais, Brasil)
DESCRITORES: RESUMO
Radiao; Protetores contra radiao; Proposio: Avaliar o conhecimento dos usurios da Faculdade de Odontologia da UFJF em relao s
Equipamentos e provises para radiao; medidas de radioproteo que devem ser adotadas durante a obteno de radiografias. Mtodos: Cem
Radiografia Dentria. pacientes responderam a um questionrio sobre a experincia como usurios de servios de Radiologia
bem como sobre o conhecimento em relao s medidas de radioproteo. Resultados: Oitenta e cinco
por cento dos participantes j realizaram radiografias odontolgicas, sendo que para 61,2%, sempre foi
oferecido avental de chumbo. Por outro lado, em relao ao protetor de tireoide, em apenas 24,7% dos
participantes este aparato foi utilizado rotineiramente. Durante a realizao de radiografias intrabucais,
43,5% relataram que foram utilizados posicionadores para manuteno do filme na cavidade bucal. Sete
participantes j haviam permanecido como acompanhantes, e apenas um afirmou sempre ter utilizado
avental de chumbo durante essa funo. Mais de 39% das participantes nunca havia sido questionada
sobre a possibilidade de estar grvida. Do total de pacientes entrevistados, 53% consideram a radiao X
perigosa, e 49% acham que, durante a exposio, correm algum risco. Concluso: Apesar de ainda haver
negligncia em relao aos procedimentos de radioproteo durante a obteno de radiografias odonto-
lgicas, a maioria dos pacientes reconhece os perigos associados utilizao da radiao X.
Keywords: ABSTRACT 25
Radiation; Radiation-Protective Agents; Purpose: To evaluate the users knowledge of UFJF School of Odontology in terms of radiation protection
Radiation Equipamentand Supplies Radio- measures to be adopted while taking X-rays. Methods: One hundred patients answered a questionnaire
graphy ; Dental. about their experience as users of Radiology services, as well as on knowledge about radiation protection
measures. Results: Eighty-five percent of the participants had taken dental X-rays and a lead apron was of-
fered to 61.2%. In relation to the thyroid shield, in only 24.7% of cases was this apparatus used routinely. For
intraoral radiographs, 43.5% reported that positioners were used to keep the film in the oral cavity. Seven
participants had already remained as companions, and only one said to have always used a lead apron for
this function. More than 39% of the female participants had never been questioned about the possibility of
being pregnant. Of the participants interviewed, 53% considered X-rays dangerous and 49% believed that
exposure incurred some risk. Conclusion: Although there is still neglect of radiation protection procedures
while obtaining dental radiographs, most patients recognize the dangers associated with the use of X-rays.

Profa. Dra. Karina Lopes Devito
Rua Olegrio Maciel, 1930/302E
Paineiras Juiz de Fora MG/Brasil CEP: 36016-011
E-mail: karina.devito@ufjf.edu.br
INTRODUO sejam, so cumulativos. Por isso, todos os cirurgies-dentistas

tm responsabilidade profissional com seus pacientes, sua
equipe e consigo mesmos, a fim de minimizar todos os riscos
O exame radiogrfico um valioso mtodo auxiliar de que possam estar associados radiao2, 3, 4.
diagnstico nos diversos procedimentos adotados pelo cirur- No Brasil, a Portaria no 453 do Ministrio da Sade en-
gio-dentista, sendo utilizado em qualquer manobra clnica fatiza a necessidade de garantir a indicao exata para a re-
pr, trans ou ps-operatria1. alizao dos procedimentos de radiodiagnstico assim como
No entanto, a radiao X deveria ser usada apenas aps assegurar os requisitos mnimos de proteo radiolgica aos
criterioso exame clnico e a considerao das necessidades re- profissionais da rea de sade5.
ais de sade geral e odontolgica do paciente, uma vez que A conscientizao dessa ao deletria dos raios X levou
os efeitos de quaisquer doses de radiao, por menores que pesquisadores a buscarem medidas de segurana na aplica-

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Conhecimento dos usurios da Faculdade de odontologia da Ufjf quanto s medidas de radioproteo
Gomes CK, et al.
o dessa radiao, que incluem cuidados com aparelhos de

raios X (colimao e filtrao adequadas), utilizao de filmes
rpidos com posicionadores, processamento radiogrfico que
garanta a qualidade e padronizao das imagens e proteo
dos pacientes e dos operadores, minimizando as doses de ra-
diao4.
No entanto, poucos trabalhos na literatura avaliaram o
conhecimento dos usurios dos servios de Radiologia Odon-
tolgica, que, muitas vezes, por negligncia dos profissionais,
so os mais prejudicados. Sabe-se que, atualmente, em funo
do maior acesso informao, a populao detm conheci-
Figura 1. Valores relativos para a questo: voc j realizou ra-
mento acerca de assuntos especficos, passando a exigir mais
diografias odontolgicas (intra ou extrabucais)?
seus direitos.
O objetivo nesta pesquisa foi avaliar o conhecimento
dos usurios da Faculdade de Odontologia da UFJF em rela-
o s medidas de radioproteo que devem ser adotadas
durante a obteno de radiografias intra e extrabucais. A
realizao deste trabalho, alm de se justificar como um ins-
trumento de mensurao do conhecimento dessas medidas
por parte da populao em geral, tambm auxiliar no maior
comprometimento da classe odontolgica para a adoo in-
tegral das medidas de radioproteo regulamentadas pela
Portaria no 453 (1998).
MATERIAL E MTODOS
Figura 2. Valores relativos para a questo: quando realizou ra-
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes- diografias odontolgicas, foi utilizado avental de chumbo para
quisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Juiz de sua proteo?
Fora (UFJF) sob o no 184/2009. Tratou-se de uma pesquisa de
carter descritivo, com uma abordagem quantitativa por meio
de levantamento de dados, utilizando-se a tcnica de coleta
de informaes baseada num questionrio.
Participaram deste estudo 100 pacientes encaminhados
26 clnica de Radiologia da Faculdade de Odontologia da UFJF.
Foram includos voluntrios, de ambos os gneros, com idade
igual ou superior a 18 anos. Todos os pacientes que concorda-
ram em participar da pesquisa assinaram o Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido e responderam a um questionrio,
incluindo questes de identificao pessoal e sobre seu co-
nhecimento a respeito das medidas de radioproteo.
Todos os pacientes foram abordados previamente a sua
entrada para realizao dos exames radiogrficos, de forma que
no fossem influenciados pelos procedimentos realizados.
De posse dos questionrios preenchidos, realizou-se Figura 3. Valores relativos para a questo: quando realizou ra-
uma avaliao quantitativa por meio de estatstica descritiva, diografias odontolgicas, foi utilizado protetor de tireoide de
indicando os valores relativos para cada uma das questes. chumbo para sua proteo?
RESULTADOS
Dos 100 indivduos, 68 eram do gnero feminino e 32 do

gnero masculino. Para os homens, a idade variou de 18 a 73
anos e, para as mulheres, variou de 18 a 76 anos.
Quanto ao grau de escolaridade, os resultados foram
bastante divergentes: 24% possuam o ensino fundamental
incompleto, 22%, o ensino mdio completo, 16%, o ensino
superior incompleto, 13%, o ensino mdio incompleto, 12%,
o ensino fundamental completo, 9%, o ensino superior com-
pleto, e 4% no possuam escolaridade.
Nas figuras abaixo (Figuras 1-13), esto discriminados
os dados da estatstica descritiva, realizada para cada uma das
Figura 4. Valores relativos para a questo: voc acredita que
questes analisadas.
realmente foi ou seria necessria a utilizao desses aparatos
de proteo (avental de chumbo e protetor de tireoide)?

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Gomes CK, et al.
Figura 5. Valores relativos para a questo: como os filmes ra- Figura 9. Valores relativos para a questo: voc acha que corre
diogrficos foram mantidos em posio durante a obteno algum risco realizando radiografias odontolgicas?
de radiografias intrabucais?
Figura 6. Valores relativos para a questo: voc j permaneceu Figura 10. Valores relativos para a questo: quanto ao grau de
como acompanhante na sala de exame, durante a obteno periculosidade, como voc enquadraria a radiao X utilizada
de radiografias odontolgicas? para a obteno das radiografias odontolgicas?
27
Figura 7. Valores relativos para a questo: caso voc tenha per- Figura 11. Valores relativos para a questo: voc gostaria de
manecido como acompanhante, foi oferecido a voc avental conhecer mais sobre a radiao X e como so obtidas as ra-
de chumbo? diografias?
Figura 8. Valores relativos para a questo: caso voc tenha Figura 12. Valores relativos para a questo: voc j foi ques-
permanecido como acompanhante, foi oferecido a voc pro- tionada pelo profissional, antes de fazer radiografias, sobre a
tetor de tireoide? possibilidade de estar grvida?

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Gomes CK, et al.
Silva e Freitas10 realizaram uma pesquisa no municpio

de Marlia e identificaram que dos profissionais participantes,
93% usavam somente o avental de proteo, e apenas 7% uti-
lizavam protetor de tireoide associado ao avental de borracha
plumbfera.
Na presente pesquisa, apenas 24,7% dos participantes
informaram que sempre utilizaram esse aparato, e 8,2% relata-
ram que apenas eventualmente lhes era oferecido o protetor
de tireoide. Melo e Melo1 observaram que 70% dos consult-
rios entrevistados possuam protetor de tireoide de chumbo.
Entretanto, em Vieira e Barata8, 36% dos odontopediatras uti-
lizavam protetor de tireoide nas crianas. Tosoni et al.7 encon-
traram uma porcentagem de uso de apenas 21,5%.
Figura 13. Valores relativos para a questo: voc acredita que a Quando os usurios foram entrevistados sobre a impor-
realizao de radiografias em mulheres grvidas pode ser pre- tncia da utilizao do avental de chumbo e protetor de tireoi-
judicial ao beb? de, 86% dos entrevistados acreditam ser importante a utiliza-
o desses aparatos de proteo na obteno de radiografias
odontolgicas.
Durante a realizao de radiografias intrabucais, deve-
DISCUSSO -se utilizar, preferencialmente, a tcnica do paralelismo com
localizadores longos e posicionadores, a fim de evitar que o
De acordo com a Portaria no453, intitulada Diretrizes de paciente tenha que segurar o filme com a prpria mo, alm
Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odonto- de garantir uma imagem de qualidade superior e reduzir as
lgico, estabelecida pelo Ministrio da Sade em 1o de junho chances de erros, que levaria a repeties dos exames5,6. Se-
de 1998, os exames radiogrficos somente devem ser reali- gundo Melo e Melo1, 76,8% dos cirurgies-dentistas entrevis-
zados aps exame clnico e cuidadosa considerao das ne- tados utilizavam o posicionador para manter o filme na posi-
cessidades de sade geral e dentria do paciente. Alm disso, o correta, e 9,7% mantinham o filme na boca do paciente,
deve-se verificar a existncia de exames radiogrficos anterio- quando este no conseguia faz-lo. Silva e Freitas10 observa-
res, que podem ser suficientes para o diagnstico, tornando-se ram que 21% dos profissionais mantinham o filme radiogrfico
desnecessria a realizao de um novo exame5, 6. na boca do paciente. Jacobs et al.11 observaram que 8% dos
A maioria dos processos patolgicos com que o cirur- profissionais ajudavam a segurar o filme no interior da boca do
gio-dentista se v envolvido localiza-se em tecidos duros e paciente. Vieira e Barata8 relataram que a maioria dos odonto-
ossos, oferecendo dificuldade a utilizao plena dos exames pediatras (76%) delegava me ou ao acompanhante o pro-
clnicos. Por essa razo, os exames radiogrficos so de espe- cedimento de segurar o filme no interior da boca da criana,
cial importncia na Odontologia e dificilmente podem ser des- 3% delegavam aos auxiliares, e 1% no realizava a radiografia,
28 cartados no processo de diagnstico. Tosoni et al.7, que ava- caso a criana no tivesse capacidade de imobilizar a pelcula.
liaram 395 cirurgies-dentistas de diferentes especialidades, Segundo Tosoni et al.7, apenas 26,1% dos cirurgies-dentistas
tempo de formao profissional e regies do pas, observaram entrevistados utilizam posicionadores. Na presente pesquisa,
que 99% dos cirurgies-dentistas participantes realizam exa- em 43,5% dos participantes, foram utilizados posicionadores
mes radiogrficos intrabucais. Esse fato tambm justifica a para radiografias intrabucais; 36,5% seguraram o filme com
alta porcentagem (85%) encontrada no presente trabalho de sua prpria mo; 14,1% informaram que, em algumas vezes,
entrevistados que j haviam realizado exames radiogrficos foi utilizado o posicionador e, em outras, ele mesmo manteve
odontolgicos. o filme em posio com a prpria mo, e 1,2% afirmaram que
Ainda segundo a Portaria no453, a vestimenta de prote- o profissional segurou o filme.
o individual deve ser usada de modo a proteger a tireoide, Somente indivduos cuja presena seja essencial ao exa-
o tronco e as gnadas dos pacientes durante as exposies. me radiogrfico devem permanecer na sala de exames. Caso
A utilizao de avental plumbfero, com, no mnimo, 0,25mm seja necessria a presena de pessoas para assistir uma criana
de chumbo e que garanta a proteo do tronco dos pacientes, ou paciente debilitado, elas devem fazer uso de avental plum-
est bastante difundida entre os profissionais das reas de sa- bfero com, pelo menos, o equivalente a 0,25mm de chumbo
de1. Dentre os usurios da Faculdade de Odontologia da UFJF e evitar localizar-se na direo do feixe primrio5. Na presen-
que j haviam realizado radiografias odontolgicas, 61,2% te pesquisa, sete participantes j haviam permanecido como
afirmaram que sempre utilizaram avental de chumbo, e 14,1% acompanhantes durante a execuo de radiografias, e destes,
informaram que, apenas em algumas vezes, foi oferecido esse apenas um deles sempre utilizou avental de chumbo. Silva e
aparato de proteo durante a obteno de radiografias. To- Freitas10 observaram que, em apenas 5% dos casos, outras
soni et al.7 e Melo e Melo1 observaram, em suas pesquisas, ao pessoas permaneciam nas salas alm do paciente e operador
entrevistarem cirurgies-dentistas e no os usurios dos servi- no momento da exposio. Vieira e Barata8 observaram que
os, que 90,8% e 98,1% dos profissionais utilizavam avental de 39% dos odontopediatras utilizavam meios de proteo nas
chumbo em seus pacientes, respectivamente. Vieira e Barata8 mes ou acompanhantes que realizavam a imobilizao da
observaram que 79% dos odontopediatras entrevistados por pelcula.
eles utilizavam avental de chumbo nas crianas atendidas. Quanto periculosidade da radiao X, Silva e Freitas10
Com relao ao uso de protetor de tireoide, os valores encontraram 59% dos profissionais considerando a radiao
so bem inferiores, quando comparados utilizao do aven- X muito perigosa; 31%, pouco perigosa, e 10%, no perigo-
tal. Silveira et al.9 observaram que 85,7% dos cirurgies-dentis- sa. Na presente pesquisa, 30% dos pacientes consideraram a
tas entrevistados utilizavam equipamentos de chumbo para a radiao X muito perigosa; 23%, pouco perigosa, e 7%, no
proteo dos pacientes. A proteo apenas com o avental era perigosa.
utilizada em 33,3% dos consultrios, apenas com protetor de Cerca de 40% das pacientes do gnero feminino afirma-
tireoide, em 8,3%, e com ambos, em 58,3%. ram que nunca foram questionadas pelo profissional antes de

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Gomes CK, et al.
fazer radiografias sobre a possibilidade de estarem grvidas. REFERNCIAS

No entanto, quando questionadas se acreditavam que a ra-
diao X poderia ser prejudicial ao beb, 66,2% responderam
afirmativamente. Silva e Freitas10 e Silveira et al.9 observaram, 1. Melo MFB, Melo SLS. Condies de radioproteo dos
respectivamente, que 62% e 85,7% dos profissionais evitavam consultrios odontolgicos. Cincia & Sade Coletiva. 2008;
radiografar gestantes. Segundo Zanata et al.12, 86% dos obste- 13(2): 2163 -70.
tras consideram que podem ser realizados exames radiogrfi- 2. Freitas A, Rosa JE, Souza IF. Radiologia odontolgica. 5. ed.
cos em pacientes grvidas, desde que sejam utilizados avental So Paulo: Artes Mdicas; 2000.
de chumbo e protetor de tireoide; 11,4% contraindicam du- 3. Whaites E. Princpios de radiologia odontolgica. 3. ed. Porto
rante o primeiro trimestre de gravidez, e 2,5% contraindicam Alegre: Artmed; 2002.
durante toda a gravidez. Com relao aos dentistas, 16,2% 4. American Dental Association Council on Scientific Affairs.
consideram que podem ser realizadas radiografias durante a The use of dental radiographs. Update and recommendations.
gravide, 37,8% indicam radiografias s aps o primeiro trimes- J Am Dent Assoc. 2006; 137(9): 1304 -12.
tre, 37,8% contraindicam radiografias durante todo o perodo 5. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria.
gestacional, e 8,2% preferem consultar o obstetra, antes de Portaria n 453, de 01 de junho de 1998. Diretrizes de proteo
indicar o exame radiogrfico. radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico. Di-
De uma maneira geral, apesar de o pblico avaliado nes- rio Oficial da Unio, 1 jun. 1998.
te trabalho ter um ndice de escolaridade relativamente baixo, 6. Watanabe PCA, Pardini LC, Arita ES. Discusso das diretrizes
a maioria acredita que a radiao X possa ser prejudicial a sua de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odon-
sade. Alm disso, 79% dos participantes gostariam de rece- tolgico. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2000; 54(1): 64-72.
ber mais informaes sobre essa radiao e como so obtidas 7. Tosoni GM, Campos DM, Silva MR. Freqncia de cirurgies-
as radiografias odontolgicas. -dentistas que realizam exame radiogrfico intrabucal e ava-
Os resultados deste trabalho, diferentemente dos en- liao das condies para a qualidade do exame. Rev Odontol
contrados na literatura, trazem informaes sobre os usurios Unesp. 2003; 32(1): 25-9.
dos servios de Radiologia e no, do prprio cirurgio-dentis- 8. Vieira CL, Barata JS. Adoo de medidas de radioproteo
ta. Dessa forma, as respostas obtidas relatam exatamente o pelos odontopediatras do nordeste brasileiro. Rev Ibero-Am
que realizado durante a obteno de radiografias odonto- Odontoped Odontol Beb. 2004; 7(35): 79-90.
lgicas. Os estudos que questionam os profissionais quanto s 9. Silveira MMF, Monteiro IS, Brito SA. Avaliao da utilizao
medidas de radioproteo adotadas por eles mesmos, muitas dos meios de radioproteo em consultrios odontolgicos
vezes, no condizem com a realidade, uma vez que o cirur- em Olinda/ PE. Odontol Cln-Cient. 2005, 4(1): 43-8.
gio-dentista conhece as normas de radioproteo, responde 10. Silva PRD, Freitas CF. Estudo epidemiolgico da utilizao
como deveria proceder idealmente, mas, em muitos momen- dos mtodos de proteo radiolgica em consultrios odon-
tos, negligente na sua aplicao, podendo gerar respostas tolgicos no municpio de Marlia SP. RPG. 2005; 12(4): 481-6.
falsas. 11. Jacobs R, Vanderstappen M, Bogaerts R, Gijbels F. Attitude
Campanhas informativas, por meio de palestras e pan- of the belgian dentist population towards radiation protec-
fletagem realizadas em escolas, faculdades e postos de sade, tion. Dentomaxillofac Radiol. 2004; 33(5): 334-9. 29
para a populao em geral, usuria dos servios de Radiologia 12. Zanata RL, Fernandes KBP, Navarro PSL. Prenatal dental
e clnicas odontolgicas, poderiam auxiliar na maior adoo care: evaluation of professional knowledge of obstetricians
de medidas de radioproteo pelos cirurgies-dentistas, uma and dentists in the cities of Londrina/PR and Bauru/SP, Brazil,
vez que o prprio paciente passaria a exigir um servio de me- 2004. J Appl Oral Sci. 2008; 16(3): 194-200.
lhor qualidade, atuando como um fiscal das medidas de radio-
proteo adotadas pelo profissional.
CONCLUSO
De acordo com esta pesquisa, pode-se concluir que

h um reconhecimento, por parte dos pacientes, sobre a im-
portncia da utilizao do avental de chumbo e do protetor de
tireoide, apesar de este ltimo ser quase sempre negligencia-
do pelos cirurgies-dentistas;
na obteno de radiografias intrabucais, foi utilizado, na maio-
ria dos participantes, o posicionador de filmes radiogrficos;
apesar de apenas 7% dos participantes j terem atuado
como acompanhantes durante a obteno de radiografias,
existe uma negligncia por parte dos profissionais quanto
utilizao de avental de chumbo e protetor de tireoide para o
acompanhante;
a maioria dos profissionais no questiona as pacientes pre-
viamente obteno de radiografias sobre a possibilidade de
estarem grvidas. No entanto, a maioria delas acredita que a
radiao X seja prejudicial ao beb;
a maioria dos participantes acredita que corre algum risco re-
alizando radiografias odontolgicas e gostaria de receber mais
Enviado para reformulao: 18/07/11
informaes a respeito da radiao X e de como so obtidas as Aceito para publicao: 29/12/11
radiografias.

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Avaliao do nvel de satisfao dos usurios atendidos na

clnica integrada do curso de odontologia da Faculdade
Novafapi em Teresina (PI)
Assessing the level of satisfaction of users served in
integrated clinical course of dentistry college Novafapi
Teresina (PI)
Jos Guilherme Frrer Pompeu1, Ins Layanne de Moura Carvalho2, Jannete Arajo Pereira2, Raimundo Guimares Cruz Neto2
Vera Lcia Gomes Prado3, Cladio Heliomar Vicente da Silva4
1. Professor Doutor do Curso de Graduao em Odontologia das Faculdades NOVAFAPI, FACID e UFPI.
2. Acadmico(a) do Curso de Odontologia da Faculdade NOVAFAPI.
3. Professora Doutora do Curso de Graduao em Odontologia da UFPI
4. Professor Doutor do Curso de Graduao em Odontologia da UFPE.
DESCRITORES: RESUMO
Satisfao dos consumidores; Odontolo- A satisfao do usurio deve ser o principal objetivo de todo servio de sade. Por meio da avaliao desta,
gia; Triagem; Pacientes; Relaes Dentista- obtm-se dados a respeito de suas expectativas, detectam-se as possveis falhas e buscam-se solues para
-paciente. a melhoria do servio prestado. Objetivo: avaliar o perfil e o grau de satisfao de 164 usurios adultos em
relao ao atendimento odontolgico prestado pelas clnicas integradas de odontologia da Faculdade NO-
VAFAPI. Material e Mtodos: trata-se de um estudo descritivo e transversal. A coleta de dados foi realizada por
meio de um questionrio em que se abordaram aspectos do atendimento clnico e organizacional, aplicado
em entrevista direta, na sala de espera das clnicas. Resultados: indicaram um perfil predominantemente fe-
minino 76,22% que esto trabalhando, 81,71% apresentaram renda de 1 a 2 salrios mnimos 62,80%.Quanto
satisfao tcnica, 89,02% dos usurios receberam orientaes sobre procedimentos preventivos, 68,29%
no sentiram dor e 60,37% no tiveram medo. A avaliao da receptividade pelo aluno e professor mereceu
uma classificao de 62,80% e 48,17%, respectivamente. As sugestes sobre melhorias foram selecionadas
com mais atendimentos durante a mesma semana (6,10%) e menor tempo de espera (14,63%). Concluso: a
maioria dos usurios entrevistados mostrou-se muito satisfeita em relao qualidade do servio odontol- 31
gico prestado pela clnica integrada da instituio supracitada.
Keywords: ABSTRACT
Consumer Satisfaction; Triage; Patiants; User satisfaction should be the primary goal of any health service. By evaluating this, data is obtained about user
Dentist-Patient Relation. expectations, possible faults can be detected and solutions can be sought to improve the service. Objective: To as-
sess the profile and degree of satisfaction of 164 adult users of dental care provided by integrated dental clinics at
NOVAFAPI College. Methodology: This is a descriptive and transversal study. Data was collected using a question-
naire focusing on aspects of organizational and clinical care, which was applied by direct interview in the waiting
room of clinics. Results: the profile of users was predominately female (76.22%), in employment (81.71%), with an
income of 1 to 2 minimum wages (62.80%). As for technical satisfaction, 89.02% of users received instructions on
preventive procedures, 68.29% felt no pain and 60.37% had no fear. The evaluation of receptivity by the student
and teacher received a rating of 62.80% and 48.17% respectively. Suggestions on improvements were for more
consultations during the same week (6.10%), and a shorter waiting time (14.63%). Conclusion: The majority of us-
ers interviewed were very satisfied with the quality of dental services provided by the integrated clinic of the afore-
mentioned institution.

Jos Guilherme Frrer Pompeu
Rua Napoleo Lima, 1281/601
64049-220 Teresina PI
E-mail: gpompeu8@gmail.com
INTRODUO de servios dentrios esto tornando-se mais envolvidos com

a satisfao do paciente. Isso se deve ao aumento da evidncia
A odontologia proporciona uma viso primordial me- de que a associao entre satisfao, aquiescncia do paciente
diante a realidade de sade a qual se apresenta por meio do e sucesso do tratamento determina a qualidade do atendi-
atendimento tico e humanstico, que busca trazer sade, mento em sade. Em estudo recente, a satisfao do paciente
bem-estar e qualidade no atendimento em sade bucal1. definida como uma resposta de base afetiva e de avaliao
Como toda organizao que est preocupada com a satisfa- de base cognitiva do receptor do tratamento de sade. uma
o dos usurios com seus produtos e servios, os provedores combinao complexa do emocional, fsico e material, e seus

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Satisfao dos usurios atendidos na clnica integrada do curso de odontologia da Faculdade Novafapi em Teresina (PI)
Pompeu JGF, et al.
valores esto diretamente envolvidos com a qualidade2. Para a coleta de dados, foi utilizado um question-
A disciplina de clnica integrada uma parte obrigatria rio especfico, previamente validado por estudo piloto
do currculo dos cursos de graduao em odontologia como realizado com 20 pacientes da instituio, objetivando
matria profissionalizante. Esta deve promover a integrao verificar a clareza das questes e a fidelidade das respos-
dos conhecimentos, habilidades e valores adquiridos ao longo tas, alm de promover a calibrao dos entrevistadores. O
do curso, de modo a proporcionar ao paciente o atendimento questionrio foi constitudo de 18 questes fechadas, em
integral das necessidades evidenciadas3. que foram abordados itens sobre o perfil do paciente, pro-
A definio de contedos, objetivos de ensino e filosofia cedimentos preventivos, indumentria de alunos e profes-
para a clnica integrada deve respeitar e orientar-se pelas de- sores, dor, medo, humanizao, atendimento, motivo da
terminaes e objetivos do currculo pleno de cada Instituio. procura do servio, ambincia e 03 questes abertas nas
Assim, os estudos sobre a satisfao do usurio so importan- quais os entrevistados podiam discorrer livremente sobre
tes, porque podem contribuir para o planejamento de medi- o tema que lhe fora proposto. Os dados quantitativos fo-
das visando superao das limitaes detectadas com base ram submetidos descrio estatstica. Nos dados quali-
nas informaes adquiridas4. tativos, utilizou-se a anlise de contedo das respostas,
Para se alcanar a satisfao do paciente, alm da qua- sendo posteriormente submetidos anlise estatstica.
lidade do profissional e da infraestrutura didtica e operacio-
nal da clnica, necessrio que seja implantada uma poltica
educacional que considere professores e alunos conscientes e RESULTADOS
tambm engajados em um processo de transformao social
do homem que revele a tica odontolgica e que considere, A partir da estatstica descritiva, foi possvel identi-
com dignidade, o real compromisso que o profissional de ficar as variveis relacionadas idade, ao gnero, ao vn-
odontologia deve ter com a sociedade brasileira5. culo de trabalho, renda familiar, s informaes sobre
A prtica pedaggica das clnicas integradas tem de- procedimentos preventivos, uniformizao dos alunos e
monstrado uma viso ampliada no conceito de tratamento professores, dor e medo no tratamento, qualidade do
bucal, unindo teoria e prtica das disciplinas em uma nica atendimento, ao constrangimento por estar sendo atendi-
atividade clnica, promovendo um aprendizado mais huma- do em local coletivo, ao motivo da procura pelo servio,
nstico, com possibilidades de crescimento para alunos e pro- informao sobre a organizao em geral, indicao da
fessores6. clnica para outras pessoas e avaliao por notas.
Motivados por essa questo, foi proposto como funda- Os resultados da pesquisa foram avaliados e discuti-
mento para este estudo identificar e pesquisar os itens que dos de acordo com os itens do questionrio, conforme as
os usurios podero classificar como fatores de satisfao, ao caractersticas deste estudo:
avaliarem os servios recebidos e a percepo dos usurios Dos usurios atendidos, um perfil predominan-
quanto aos fatores que determinaro a satisfao com a qua- temente feminino, (76,22%), e que esto trabalhando
lidade dos procedimentos realizados na clnica integrada da (81,71%);
NOVAFAPI. Analisando-se a faixa etria, foram mais prevalentes de
32 31 a 40 anos (33,54%), 21 a 30 anos (29,88%) e 41 a 50
anos (19,51%);
Analisando-se a faixa salarial, foi mais prevalente de 1 a 2
MATERIAL E MTODOS salrios mnimos (62,80%); (TABELA 1)
Este estudo, de abordagem quantitativa e qualitativa

observacional do tipo transversal, recebeu parecer favo- Tabela 1- Distribuio dos usurios quanto ao gnero, faixa
rvel para execuo do Comit de tica em Pesquisa da etria, ao vnculo de trabalho e renda familiar na clnica inte-
NOVAFAPI (Processo CAAE n. 0136.0.043.000-10). Tal pro- grada. NOVAFAPI, Teresina, 2010
cedimento pressupe a utilizao do consentimento livre
e esclarecido.
Foi entrevistada uma amostra de 164 pacientes, de
um universo de 967 usurios atendidos no ano de 2009
nas clnicas do Curso de Odontologia da Faculdade NOVA-
FAPI (erro amostral de 5,0% e nvel de confiana de 95%).
O tipo de amostragem foi probabilstico, por meio de um
sorteio casual. A seleo e o levantamento dos participan-
tes se realizaram durante o ms de setembro do ano de
2010, em que, a cada dois pacientes atendidos no dia, um
era entrevistado (sorteio aleatrio adotando moeda - cara
e coroa). O critrio de incluso foi a realizao de, pelo me-
nos, um tratamento completo. Foram excludos: usurios
que tinham algum tipo de doena, dificultando a fala e/ou
compreenso, os que manifestaram algum tipo de dor e/
ou se recusaram a assinar o termo de consentimento para
participar da pesquisa.
As clnicas do Curso de Odontologia da Faculdade Dos usurios atendidos, 89,02% receberam informaes so-
NOVAFAPI possuem finalidades acadmicas: de pesquisa bre procedimentos preventivos, e 10,98% no receberam in-
e atendimento comunidade. Atendem s especialidades formaes;
de Ocluso, Dentstica, Estomatologia, Radiologia, Cirur- Os usurios responderam que 100% dos alunos e professores
gia Buco-Maxilo-Facial, Endodontia, Periodontia, Prtese, estavam trajados com a indumentria completa; (TABELA 2)
Odontopediatria e Ortodontia.

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Pompeu JGF, et al.
Tabela 2 Anlise das informaes recebidas pelos usurios sobre procedimentos preventivos e uniformizao de alunos
e professores
Dos usurios atendidos, 68,29% ficaram satisfeitos por Quanto questo medo no tratamento, 60,37% no ti-
no sentirem dor durante os procedimentos realizados. veram medo, e 39,63% sentiram medo, sendo que destes,
31,71% sentiram dor, sendo que destes, 61,54% relataram 38,46% tiveram medo de cirurgia, e 26,15% sentiram medo
que foi de intensidade moderada, e 76,92% que foi resol- da anestesia, alm de outros itens; (TABELA 3)
vida pelo acadmico;
Tabela 3 Opinio dos usurios quanto sensao de dor e medo no tratamento odontolgico, ao serem atendidos na clnica
integrada da Faculdade NOVAFAPI
33

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Pompeu JGF, et al.
A receptividade prestada pelo aluno foi considerada tima As sugestes sobre melhorias foram selecionadas como me-
por 62,80% dos usurios, 34,76% acharam bom, 1,83%, re- nor tempo de espera (14,63%) e mais atendimentos durante
gular, e 0,61%, pssimo. A receptividade prestada pelo pro- a mesma semana (6,10%), alm de outros itens;
fessor foi considerada por 48,17% como tima, 45,12%, boa, 98,78% dos usurios no sentem constrangimento em se-
5,49%, regular, e 1,22%, ruim; rem atendidos juntamente com outros; (TABELA 4)
Tabela 4 Anlise da opinio dos usurios quanto receptividade prestada pelo aluno e professor, das sugestes para melhoria
do atendimento e opinio dos usurios quanto ao fato de serem atendidos em um ambiente coletivo
34
A maioria j indicou o servio, pois dos entrevistados dimento, 95,12% continuariam procurando o servio;
60,37% ali estavam indicados por usurios j atendimen- Houve aprovao com notas 10 (54,88%), 9 (24,39%), 8
tos anteriormente, e 39,63% relataram no possuir dinhei- (19,51%), 7 (1,22%) pelo atendimento recebido, e a mdia
ro para pagar tratamento particular; das notas foi de 9,33 numa escala de 0 a 10, confirmando
Responderam que indicariam a instituio para outras a satisfao com os atendimentos e com o ambiente. (TA-
pessoas (98,78%). Ainda, se tivessem outra opo de aten- BELA )
Tabela 5 Distribuio dos usurios quanto ao motivo da procura de atendimento, opinio se indicaria ou no os servios para outras
pessoas e se tivessem outra opo continuariam procurando a clnica e avaliao das notas, em escala de 0 a 10, para o atendimento
odontolgico da NOVAFAPI

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Pompeu JGF, et al.
DISCUSSO O ambiente utilizado para o atendimento foi conside-

rado pelos usurios como predominantemente organizado,
A sade bucal uma medida de avaliao dos servios confortvel, limpo e com boa iluminao. Tais consideraes
odontolgicos. O Departamento de Sade do Reino Unido podem ter proporcionado uma sensao de acolhimento e
define sade bucal como um padro de sade, que permite valorizao, tornando-os mais motivados, receptivos e cola-
ao indivduo comer, falar e socializar-se sem doena ativa, des- boradores, otimizando, de uma forma geral, a qualidade do
conforto ou embarao e que contribui para o seu bem-estar atendimento nessa instituio.
geral. Dessa forma, a avaliao de servios de sade bucal A pontualidade dos alunos foi classificada pelos usu-
deve incluir a satisfao com a aparncia dos dentes, satisfa- rios como boa. O que pode tambm ser interpretado como
o com a capacidade de mastigao, percepo da necessi- um importante fator de reduo na ansiedade ou no medo do
dade de tratamento dentrio, presena de dor de dente e tipo tratamento odontolgico para muitos indivduos, alm de in-
de tratamento recebido7. dicar conscincia e responsabilidade profissional da parte dos
De acordo com Leo e Dias 8(2001), a ida ao dentista futuros cirurgies-dentistas14.
um momento de grande significado emocional para o pacien- O atraso dos alunos para o incio da consulta conside-
te, pois, afinal, o fato de permitir que algum trate de sua boca, rado uma falta de respeito por parte dos usurios, pois, muitas
transforma-se em um ato de grande intimidade. vezes, demoram muito tempo para se deslocarem de suas re-
Observa-se, na tabela 1, que o gnero feminino predo- sidncias at a faculdade e acabam perdendo quase o dia todo
minou entre os usurios da clnica integrada da Faculdade para a consulta4.
NOVAFAPI. No protocolo da clnica, aps a primeira consulta, feito
O fato de as mulheres estarem mais presentes nas con- todo o exame clnico e a anamnese dos usurios, proposto
sultas odontolgicas se d pela importncia que elas atribuem um plano de tratamento a ser realizado, sendo discutido entre
esttica, ou ainda, ao indicativo de que podem dispor, em o usurio, o aluno e o professor.
geral, de maior tempo em relao aos homens, por no esta- Sabe-se que um dos requisitos para se edificar um forte
rem vinculadas a tipo de ocupao com horrios rgidos 9. vnculo entre alunos e usurios, baseia-se na slida conside-
Apesar de a renda familiar predominante dos usurios rao entre ambos e que no construda de um dia para o
estar na faixa de um a dois salrios mnimos (Tabela 1), este outro, mas, gradativamente, pela conscincia e ateno15.
no foi o principal motivo atestado por eles para a procura do relevante ressaltar que, apesar de a metodologia em-
tratamento, mas, sim, as recomendaes dadas desse servio pregada nesta pesquisa tambm ter sido utilizada em outros
odontolgico por outros indivduos (Tabela 5). estudos, alguns vieses de avaliao positiva por parte do usu-
Segundo Esperidio e Trad 10(2006), os estudos da rea rio, supervalorizando a qualidade do atendimento recebido,
de sade tm demonstrado que os indivduos das classes so- podem estar contidos no presente trabalho.
ciais mais baixas so os que apresentam maiores dificuldades Embora as entrevistadoras tenham reforado a confiden-
para a preveno e o tratamento de certas doenas, ou por cialidade dos dados e assegurado aos usurios entrevistados
no se sentirem capazes de alterar as condies sociais e am- que a participao neste estudo no prejudicaria o andamen-
bientais que as geram, ou porque sua situao de classe no to do tratamento, tal fato pode ter ocorrido, tendo em vista
o fato de a entrevista ter sido realizada por alunas da prpria 35
lhes permite acesso a certas prticas curativas.
Conforme Almeida e Gaio 11(2001), a dor um fator instituio avaliada, o que pode ter exercido algum fator de
considervel, que gera insatisfao, quando sentida duran- intimidao do usurio em relao a respostas negativas. Ou-
te os procedimentos odontolgicos, principalmente de alta tra possibilidade de vis positivo, que poderia ser atribuda ao
complexidade, pois a satisfao com a prtica odontolgica presente estudo, estaria ligada presena das dificuldades e
continua sendo muito associada dor. dos obstculos encontrados pelos usurios em conseguir tra-
Consta na literatura que o medo severo do tratamento tamento odontolgico em outros servios pblicos e privados.
odontolgico pode comprometer e influenciar negativamente Os resultados obtidos so expressivos, mas preciso
a relao entre o profissional e o usurio12. Contudo, esse fato que a Faculdade se reavalie rotineiramente, no apenas nos
no foi citado pelos respondentes como relevante no presente aspectos quantitativos de sua estrutura e de sua produo,
estudo, pois a maioria declarou no ter sentido medo durante mas, sobretudo, quanto aos aspectos qualitativos de seus pro-
o tratamento, algo verificado em outros estudos (Tabela 3). cessos e de seus resultados.
Todos os usurios entrevistados no presente estudo afir-
maram que a paramentao dos alunos e professores era ade-
quada (Tabela 2). Em funo dos riscos de contaminao por CONCLUSES
doenas infecciosas aos quais esto expostos os profissionais
da odontologia e os usurios, os Equipamentos de Proteo De acordo com esta pesquisa, pode-se concluir que
Individual (EPI) vm sendo colocados em prtica. a) os usurios esto muito satisfeitos com os servios presta-
Verificou-se satisfao dos usurios com o atendimento dos pelas clnicas integradas do curso de odontologia da Fa-
prestado pelos alunos e professores, fato tambm observado culdade NOVAFAPI, tanto no aspecto tcnico e organizacional
na maior parte dos estudos que avaliaram a satisfao do usu- da clnica como na relao professor-usurio-aluno, o que re-
rio de clnica de outras faculdades. fora o papel social da instituioescola;
Segundo Matos et al. 13(2002), o fato de um servio ser b) o perfil scio-econmico dos usurios atendidos nas clni-
gratuito no exclui a obrigatoriedade de uma ateno individu- cas integradas contempla usurios de baixa renda e nvel m-
al ao paciente. O profissional deve esmerar-se para que o usu- dio de escolaridade;
rio no se sinta diminudo por receber um servio gratuito. c) apesar de ser um servio considerado satisfatrio, h aspec-
Uma parte dos usurios entrevistados afirmou que gos- tos que necessitam ser melhorados, principalmente no que
taria que o tempo de espera para ser atendido fosse reduzido toca demora dos usurios a serem chamados, s vindas des-
e que o nmero de sesses para o tratamento odontolgico necessrias, e possibilidade de estabelecer mais atendimen-
fosse aumentado na mesma semana (Tabela 4). tos durante a semana.

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Pompeu JGF, et al.
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36

Encaminhado para reformulao: 01/11/11

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Avaliao dos conhecimentos de ergonomia em acad-

micos do ciclo profissional em uma Faculdade de Odon-
tologia do sistema pblico de educao superior em
Pernambuco1
Evaluation of the ergonomics knowledge in undergra-
duate of the professional course in a Dentistrys Faculty
of the higher education public system in Pernambuco
Nelson Rubens Mendes Loretto1, Raisa Queiroz Catunda2, Maria Kaline Romeiro Teodoro3
1. Parte do Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE
2. Professor Adjunto Doutor do curso de Odontologia da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE
3. Acadmica do 9o perodo do curso de Odontologia da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE
DESCRITORES: RESUMO
Engenharia Humana; Odontologia; Sade Objetivo: avaliar o nvel de conhecimento, de aplicao e de cobrana da Ergonomia na prtica clnica.
do trabalhador; Estudantes de Odontolo- Material e Mtodos: estudo descritivo, observacional de corte transversal realizado com 174 alunos, de
gia; Educao em odontologia. ambos os gneros, regularmente matriculados entre o 4 e o 9 perodo do currculo antigo de uma
Faculdade de Odontologia do sistema pblico de educao superior em Pernambuco, por meio de um
questionrio contendo 16 conhecimentos bsicos de Ergonomia e 10 situaes ergonmicas a serem
exigidas pelas disciplinas clnicas. Resultados: a amostra foi predominantemente feminina (67,2%).
Como o conceito mais apreendido pelos estudantes, tem-se: No conceito de ergonomia no podem fal-
tar s palavras conforto, segurana e eficincia (92,0%), e o menos apreendido foi o seguinte: A maioria
dos equipos da faculdade conceito ISO/FDI 3/ (13,2%). Apenas um conhecimento se associou ao g-
nero, dois, idade, e treze, ao perodo cursado. A melhor taxa de acertos foi do 9 perodo, e a pior, a do
7. A situao ergonmica mais exigida pelas disciplinas se relacionou ao uso correto do EPI (50,7%), e a
menos exigida, ginstica laboral (2,7%). A disciplina com maior mdia de exigncia dos conhecimen-
tos de Ergonomia e de sua aplicao foi a Clnica Integrada II (2,40), e a de menor mdia, a Prtese Fixa II
(1,55). Todas as situaes ergonmicas se associaram ao perodo cursado. Concluses: os conhecimen-
tos de Ergonomia perdem-se ao longo do tempo, e essa perda se deve, em parte, falta de exigncia das 37
disciplinas. A disciplina de Clnica Integrada II quem mais exige esses conhecimentos e sua aplicao.
Keywords: ABSTRACT
Human Engineering; Ocupational Health; Objective: To investigate the level of ergonomics knowledge and its application in clinical practice. Material and
Students Dental; Dentisty Educational; Methods: descriptive and observational study of a sectional cross realized with 174 students, of both genders
Dental. enrolled between 4th and 9th semesters of the old curriculum of the Dentistrys Faculty of the higher education
public system in Pernambuco by applying a survey containing 16 regards basic knowledge of Ergonomics and
10 ergonomic situations to be required by the clinical disciplines. Results: The sample was predominantly female
(67.2%). The concept was perceived by the most in the Concept of ergonomics can not miss words to comfort,
safety and efficiency (92.0%) and was apprehended less Most equipos of faculty concept is ISO / FDI 3 / (13.2%).
Only a knowledge is linked to gender, to age two, and thirteen of the period attended. The best accuracy rate
was the 9th time and the worst of the 7. The most ergonomic situation was related disciplines required by the
correct use of PPE (50.7%) and less required was related to gymnastics (2.7%). The discipline with the highest
average requirement of ergonomics knowledge and its application was the Integrated Clinic II (2.40) and lowest
average was the Fixed Prosthodontics II (1.55). All cases were associated with ergonomic period attended. Con-
clusions: The knowledge of ergonomics are lost over time and this loss is partly due to lack of demand disciplines.
Discipline of Integrated Clinic II is looking more demands that knowledge and its application.

Nelson Rubens Mendes Loretto
Praa Rodolfo de Moraes Moreira, s/n - CP 26
Centro - Gravat
CEP 55641-970 PE
INTRODUO Faculdade objeto deste estudo, essa abordagem feita

no 4 perodo (no currculo antigo) e no 3o perodo (no
currculo novo a partir de 2009) na disciplina de Orienta-
A prtica odontolgica implica responsabilidades o Profissional, cujo ementrio dispe sobre o estudo e
com o paciente, com a equipe de trabalho e com o pr- a aplicao dos princpios, conceitos, tcnicas e mtodos
prio profissional. Desde os primrdios da formao, o es- dos elementos estruturadores - humanos e materiais - e
tudante de Odontologia j deve preocupar-se com essa da filosofia de trabalho na prtica odontolgica 1. Segundo
prtica do ponto de vista ergonmico. Em particular, na Wisner (1990), existem os seguintes tipos de Ergonomia: 1)

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Avaliao dos conhecimentos de Ergonomia em acadmicos do ciclo profissional em uma Faculdade de Odontologia do sistema pblico de educao
superior em Pernambuco
Loretto NRM, et al.
Ergonomia de concepo: quando a contribuio ergon-
mica acontece durante o projeto do produto, da mquina,
MATERIAL E MTODOS
ambiente ou sistema 2) Ergonomia de correo: quando a
Tratou-se de um estudo descritivo, de corte transversal
ergonomia aplicada a situaes reais para se resolverem
realizado com 174 alunos, de ambos os gneros, estudantes
problemas que se refletem na segurana, fadiga excessiva,
do 4 ao 9 perodo e que representaram 49,71% de todos
nas doenas do trabalhador ou na quantidade e qualidade
os alunos matriculados no ciclo profissional do curso de gra-
da produo 3) Ergonomia de conscientizao: quando a
duao da Faculdade. Os alunos do 10 perodo no foram
ergonomia objetiva capacitar os prprios trabalhadores
includos na amostra por realizarem atividades de estgio
para a identificao e correo dos problemas do dia a dia
profissional fora do campus da Faculdade. Para a coleta dos
ou aqueles emergenciais e 4) Ergonomia de participao:
dados, foi elaborado um questionrio de mltipla escolha,
a que procura envolver o prprio usurio trabalhador ou
com 16 questes bsicas de ergonomia, elaborado com
consumidor do sistema na soluo de problemas ergon-
base nos referenciais tericos nacionais e internacionais da
micos2. A Ergonomia representa uma condio interdis-
ergonomia aplicada Odontologia, com quatro alternativas
ciplinar abrangente, que tem por objetivo a soluo dos
de resposta, e, entre elas, a alternativa no sei. O resultado
problemas que o homem encontra como consequncia de
desse questionrio foi enquadrado em uma escala de Likert,
sua profisso3.
constituda de 1 (insuficiente)= at 7 acertos; 2 (regular)= de
Se considerarmos que tudo o que fazemos na vida
8 a 12 acertos; e 3 (bom)= de 13 a 16 acertos. Para avaliao
tem participao direta da Ergonomia, vamos compreen-
da fiscalizao e cobrana dos conhecimentos pelas discipli-
der que estudar ou exercer a Odontologia requer conheci-
nas clnicas, foi elaborado um formulrio contendo 10 situ-
mentos, habilidades e competncias ergonmicas, sem o
aes ergonmicas, avaliado segundo uma escala de Likert
que o estudante ou profissional esteja fadado s doenas
constituda de 1= nunca; 2= s vezes; e 3= sempre. Para se
profissionais com limitao e encurtamento do seu tempo
conhecer o nvel de cobrana pelas disciplinas, procedeu-
de vida profissional, que denominamos como todo aque-
-se da seguinte forma: 1) obteve-se, por aluno, a mdia de
le tempo produtivo dedicado ao exerccio da profisso e
cobrana das situaes ergonmicas em cada disciplina; 2)
que se transforma em bens materiais, sociais e espirituais.
para cada disciplina, somou-se a mdia de todos os alunos
de fundamental importncia, tanto para o estu-
que a avaliaram, dividindo-se pelo nmero desses alunos, e
dante de Odontologia quanto para o Cirurgio-Dentista,
obteve-se a mdia de cobrana de cada disciplina e 3) essas
o conhecimento de alguns conceitos bsicos aplicados na
mdias foram organizadas em ordem decrescente, a fim de
Ergonomia. Entre eles, destacam-se: 1) produtividade; 2)
classificar as disciplinas que mais efetuam a cobrana em
produtividade-limite; 3) delegao de funes; 4) habili-
contraposio quelas que cobram medianamente ou com
dades e responsabilidades; 5) carga de trabalho, fadiga e
baixa frequncia. Para ajuste e validao dos questionrios,
recuperao; 6) tempo, aes e movimentos e 7) conceitos
foi realizado um teste piloto com 20 alunos representantes
de equipo, posies de trabalho e shoulder-neck-roll4,5.
dos perodos pesquisados e que no fizeram parte da amos-
A Ergonomia uma atitude profissional, que se agre-
tra final. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de
ga prtica de uma profisso definida. Nesse sentido,
38 tica da Universidade de Pernambuco atravs do Parecer
possvel falar de um mdico ergonomista, de um psiclo-
n 047/09. Foi realizada a anlise dos resultados com dados
go ergonomista, de um designer ergonomista e assim por
emparelhados, com o objetivo de verificar se houve ou no
diante. Do ponto de vista cientfico, os resultados das in-
relao entre as variveis independentes. Para o estudo de
tervenes ergonmicas interagem com os diversos cam-
associao entre duas variveis, foi realizado o teste estatsti-
pos e as reas do conhecimento. Os desdobramentos de
co do Qui-Quadrado para independncia (correlao de Pe-
uma interveno ergonmica no mbito cientfico e tec-
arson), o teste Exato de Fisher e o teste de verossimilhana.
nolgico podem ser muitos, mas o que confere a uma ao
Nessa fase, foram apresentados os cruzamentos das diversas
no ambiente de trabalho o carter de interveno ergon-
variveis independentes com as variveis-resposta (depen-
mica o resultado materializado num projeto implantado
dentes), e o nvel de significncia dos testes foi de 5%.
de mudanas para melhor6.
O desenvolvimento da Ergonomia no Brasil foi in-
fluenciado pela Ergonomia da Atividade, praticada nos
pases de lngua francesa e difundida, a partir dos anos 70, RESULTADOS E DISCUSSO
por Alain Wisner, devido formao de diversos mestres e
doutores em ergonomia e por meio de suas vrias viagens Este estudo revelou uma presena feminina majori-
ao Brasil7. A Ergonomia da Atividade uma abordagem tria (67,2%) numa proporo masculino:feminino igual a
cientfica, que investiga a inter-relao entre os indivdu- 1:2,0, que atesta a presena macia das mulheres no curso de
os e o contexto de produo de bens e servios (espao Odontologia, segundo estudos epidemiolgicos que abor-
fsico, organizacional e social). Ela analisa as contradies dam a questo gnero. As disciplinas clnicas avaliadas foram:
presentes nessa inter-relao e, em consequncia, as es- Semiologia I (4 p); Semiologia II (5 p); Cirurgia Buco-Dental
tratgias individuais e coletivas de mediao operatrias, e Dentstica Restauradora I (6 p); Cirurgia Buco-Maxilo Facial;
que so forjadas para responder diversidade de exign- Dentstica Restauradora II; Endodontia II; Odontopediatria II e
cias existentes nas situaes de trabalho8. Periodontia II (7 p); Clnica Integrada I e Odontopediatria III
Por outro lado, no perodo de formao, impres- (8 p); e Clnica Integrada II, Prtese Buco-Maxilo Facial II, Pr-
cindvel a orientao e fiscalizao do emprego desses tese Fixa II, Prtese Parcial Removvel II e Prtese Total II (9 p).
conhecimentos na prtica clnica, e essa responsabilidade
cabe aos docentes, considerando que os agravos ergo- Tabela 1
nmicos sade profissional podem se iniciar, ainda, no Os conhecimentos ergonmicos esto enquadrados
perodo acadmico 9. Qual a medida desse conhecimento nos seguintes grupos:
e dessa cobrana foi o objetivo central deste trabalho, se- 1) Sade profissional: P1. No conceito de ergonomia, no
cundando-o possvel influncia de variveis, como g- podem faltar as palavras conforto, segurana e eficincia; P6.
nero e perodo cursado no desfecho da varivel resposta. Capacidade de trabalho diria relacionada ao ritmo biolgico

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o (a) ritmo circadiano; P7. Estado-limite da resistncia org- 60 cm.
nica, psquica e espiritual no processo de trabalho caracteriza Considerando que eram 16 afirmativas a serem respon-
o (a) burnout e P11. Os movimentos 4 e 5 so antiergonmi- didas em 174 oportunidades, o nmero total de respostas
cos. era de 2.784. A partir desse nmero, foi possvel observar que
2) Produtividade na ateno clnica: P3. O conceito de pro- o percentual de respostas ERRADAS somado ao de respos-
dutividade exige a presena do(a) tempo; P4. A delegao tas NO SABE foi superior (52,4%) ao de respostas CERTAS
de funes exige superviso; P10. O movimento cronfago (47.4%), demonstrando que mais da metade da amostra no
prejudica a produtividade; e P14. A parte alta do shoulder- apreendeu os conceitos bsicos da ergonomia (Tab. 1). A as-
-neck-roll colocada na nuca do paciente ideal para proce- sociao entre conhecimento e gnero mostrou-se significa-
dimentos maxilares. tiva somente para a questo P4 (p=0,027), intuindo-se que
3) Conceitos fundamentais: P2. A ergonomia uma cincia ser homem preditor de acerto na questo a delegao de
multidisciplinar; P5. Comportamento adaptativo integrado funes exige superviso.
por sequncias e padres de realizao denominado de ha- A distribuio da apreenso dos conhecimentos minis-
bilidade; P8. Correspondente ao tempo gasto em consultrio trados no incio do ciclo profissional (4 p), segundo o per-
com a produo de bens e servios o tempo operatrio; odo dos estudantes da amostra, revelou que foram aqueles
P12. A maioria dos equipos da FOP conceito ISO/FDI 3/; P13. matriculados no 9 perodo os que obtiveram o melhor re-
A zona de transferncia nunca corresponde posio de 9 sultado, visto que foram os nicos que tiveram ocorrncia da
horas; P15. A posio de trabalho ideal do CD para raspagem classificao BOM (6,8%). O pior resultado foi verificado entre
de clculo na bateria ntero-inferior 12h; e P16. A distncia os alunos do 7 perodo com 82,0% de INSUFICIENTE e 18,0%
correta do refletor cavidade bucal do paciente de 50 a de REGULAR (Tab. 2)
Tabela 1 Distribuio das respostas sobre os conhecimentos da Ergonomia no grupo total (n=174)
39

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Tabela 2 versalmente aceito como aquele que traz mais vantagens
prtica clnica em Odontologia. O equipo est localizado so-
A associao entre conhecimento e perodo mostrou-
bre o brao esquerdo da cadeira e frente do paciente, preso
-se significativa nas questes: P2 (n=0,003); P3 (n=0,001);
a uma coluna fixa no cho. semimvel e graficamente se
P4 (n=0,001); P5 (n=0,003); P6 (n=0,002); P10 (n=0,001); P11
escreve 3 / onde o nmero esquerda da barra significa o
(n=0,001); P12 (n=0,001); P13 (n=0,004); p14 (n=0,001); P15
(n=0,001); e P16 (n=0,033). O perodo , sem dvida, quem elemento do CD. A vantagem desse conceito a de oferecer
mais se associou ao conhecimento, revelando um achado o menor movimento possvel entre os elementos do CD e
curioso, pois na metade do ciclo profissional (7 perodo) o campo operatrio, apesar de ser psicologicamente desfa-
que o aluno tem a maior carga horria de atividade clnica vorvel, porque toda troca de instrumentos se processa em
(465 horas), seguida do 9 perodo (405 horas)10, perodo cima do paciente, embora esse conceito tenha as mais curtas
que apresenta o pior resultado na apreenso dos conheci- vias de alcance, razo pela qual deve ser usado com parci-
mentos. mnia por dentistas que atendem crianas. Ele representa a
Um dado significativo foi verificar que todas as clnicas maioria dos equipos fabricados no Brasil 11,12,13.
da Faculdade possuem equipo conceito 3 ISO/FDI, mas esse O segundo objetivo deste trabalho foi analisar a co-
conhecimento teve 86,8% das respostas ERRADAS somadas brana, a orientao e a fiscalizao dos conhecimentos de
s NO SEI para o grupo total. O equipo conceito 3 uni- ergonomia por parte dos docentes nas clnicas.
Tabela 2 Avaliao do nmero de acertos das questes relacionadas com os conhecimentos de Ergonomia segundo o
perodo do curso
40
(*): Diferena significativa ao nvel de 5,0%.

(1): Atravs do teste de Verossimilhana.
Tabela 3 Para o grupo total da amostra, foi verificado que a si-

As situaes ergonmicas esto enquadradas nos tuao P10 - indica e orienta a ginstica laboral - foi a que
seguintes grupos: obteve o pior resultado com 85,6% dos estudantes infor-
1) Sade profissional: P17 Fiscaliza e orienta a posio cor- mando que NUNCA receberam tal cobrana e orientao
reta do paciente; P18 Fiscaliza e orienta a postura correta dos professores, embora tenham recebido o conhecimen-
de trabalho do profissional; P19 Fiscaliza e orienta a ilumi- to no 4 perodo. Por outro lado, a situao P24 - Fiscaliza
nao correta do campo de trabalho; P20 Fiscaliza e orien- e orienta se o EPI est completo e se usado corretamente
ta a minimizao de rudos; P23 Controla, exige e fiscaliza obteve o melhor resultado entre os conhecimentos cobra-
o uso das normas de biossegurana; P24 Fiscaliza e orienta dos e fiscalizados com 50,7% dos estudantes informando
se o EPI est completo e se usado corretamente; P25 In- que SEMPRE so cobrados nessa situao.
dica e orienta ginstica laboral e P26 Identifica e corrige Ao considerarmos o conjunto total das situaes,
posio de trabalho antiergonmica. a soma das respostas NUNCA com ALGUMAS VEZES re-
2) Produtividade clnica: P21 Fiscaliza e orienta organi- presenta 63,6%, reveladora de que h uma falta de fis-
zao da bandeja, e P22 fiscaliza e orienta o trabalho a calizao e orientao por parte dos docentes acerca
quatro mos. dos conhecimentos de Ergonomia e de sua aplicao no

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atendimento clnico dos pacientes. Talvez, por no serem mostraram-se altamente significativas, com nove situaes,
cobrados, os alunos negligenciem na fixao e aplicao tendo n< 0,001 e apenas a situao P22 com n< 0,006.
desses conhecimentos. Para melhor compreenso da Tabela 3, fez-se ne-
A associao entre a cobrana, fiscalizao e orientao cessrio extrair os dados relativos s respostas NUNCA e
dos conhecimentos ergonmicos e sua aplicao nas ativi- SEMPRE, polos extremos de uma mesma questo, e com
dades clnicas por parte dos docentes e o gnero mostrou- eles elaborar uma tabela (Tab. 4) que contemplasse a dis-
-se significativa nas questes P22 (n=0,009) e P23 (n=0,014). tribuio dessas duas modalidades de resposta, segundo
Quando a associao se deu com o perodo, as dez situaes o perodo cursado pelo pesquisado.
Tabela 3 Avaliao da cobrana dos conhecimentos de Ergonomia e de sua aplicao em todas as disciplinas
41
(1): O clculo dos percentuais foi obtido com base no nmero total de 5500, considerando que um mesmo pesquisado estivesse
cursando mais de uma disciplina.

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Tabela 4 te no 9 perodo. Por oportuno, vale destacar que, no 7 e no
Foi possvel constatar que o perodo influencia no 9 perodo, esto as maiores cargas horrias de atividades
desfecho da cobrana dos conhecimentos de Ergonomia e clnicas.
de sua aplicao na prtica clnica. Com uma alta significn- Considerando ainda que foi objetivo do trabalho sa-
cia de associao, foi possvel verificar, a partir da tabela 4, ber as disciplinas que mais fiscalizavam, orientavam e co-
que enquanto nos perodos iniciais da formao clnica (4, bravam os conhecimentos de Ergonomia e sua aplicao
5 e 6) os alunos so SEMPRE mais cobrados nesses conhe- na prtica clnica, a partir da ponderao da resposta dada
cimentos, nos perodos seguintes essa cobrana cai no 7 s perguntas de P17 a P26 (nunca= 1; algumas vezes = 2; e
perodo com um valor relativo que mais que o dobro de sempre = 3), obteve-se o resultado (Tabela 5) descrito na
NUNCA em relao a SEMPRE; estabiliza no 8 perodo com ordem decrescente do escore mdio de exigncia de cada
discreta vantagem para a cobrana SEMPRE e cai novamen- disciplina clnica investigada.
Tabela 4 Distribuio absoluta e relativa das respostas nunca e sempre segundo o perodo dos entrevistados (n=3.398)
1 R/P resposta/perodo
Tabela 5 trabalhar na profisso pelo menos durante 40 anos, h de

42 Essa tabela permitiu observar que as mdias varia- se pensar que isso s ser possvel mediante a equaliza-
ram de 1,55 a 2,40, sendo mais elevadas nas disciplinas o de uma srie de fatores ligados ao profissional (sade
Clnica Integrada II (2,40), Dentstica Restauradora I (2,31), fsica e mental, durao e carga de trabalho, aplicao dos
Cirurgia Buco-Dental (2,17) e Semiologia I (2,09) e foram conceitos ergonmicos na prtica clnica) e ao ambiente
menores nas disciplinas Prtese Fixa II (1,55), Prtese Par- de trabalho (iluminao, temperatura, rudos, cores, cuba-
cial Removvel II (1,62), Endodontia II (1,73) e Periodontia gem, pessoal auxiliar, processos produtivos), entre outros.
II (1,78). A comparao desses resultados com aqueles Para alcanar esse objetivo, desde a formao no pe-
contidos na Tabela 5 revelou que: 1) apesar de a Clnica rodo acadmico, deve haver uma constante preocupao
Integrada II pertencer ao 9 perodo e ser considerada pe- com a aplicao diuturna da ergonomia no processo pro-
los alunos como a disciplina com maior nvel de exigncia, dutivo de atendimento clnico. A repetio leva exceln-
a baixa exigncia das demais disciplinas desse perodo cia do fazer da mesma forma que o hbito gera o costume.
(Prtese Buco-Maxilo Facial II, Prtese Fixa II, Prtese Par- Se, desde os primrdios do curso, a prtica clnica for
cial Removvel II e Prtese Total II) fez com que a resposta ergonomicamente orientada, sem dvida a longevidade
NUNCA tivesse 60,5% de ocorrncia na exigncia nesse profissional pretendida ser alcanada. Foi com satisfa-
perodo; 2) a segunda disciplina com maior escore de exi- o que registramos o empenho da disciplina de Clnica
gncia - Dentstica Restauradora I est no 6 perodo que Integrada II em prover a constante exigncia desses co-
contou com 68,1% de respostas SEMPRE em relao a essa nhecimentos ergonmicos e de sua aplicao clnica. Com
exigncia, e a terceira disciplina foi Cirurgia Buco-Dental certa preocupao, registramos que disciplinas que esto
tambm pertencente a esse perodo e 3) a diferena entre no final da formao acadmica no mantm elevados pa-
o maior e o menor escore mdio (2,40 - 1,55) foi de 0,85 dres de exigncia, deixando que erros se repitam e que
equivalente a 64,6% do maior valor (2,40). a sade profissional do acadmico seja, de alguma forma,
Ao considerarmos que um cirurgio-dentista possa prejudicada.

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Tabela 5 Mdia dos escores de exigncia por disciplina independentemente da questo, em ordem decrescente de
valorao.
CONCLUSO 7. Lima FP, Jackson Filho JM. Prefcio da traduo brasileira.

Os conhecimentos de Ergonomia, ministrados no 4 In: Daniellou F. A ergonomia em busca de seus princpios:
debates epistemolgicos. So Paulo: Edgard Blucher; 2004.
perodo do currculo antigo, parecem perder-se ao longo da 43
formao, perda essa em parte motivada devido falta de 244 p.
exigncia pelas disciplinas clnicas. A apreenso desse co- 8. Ferreira MC, Mendes AM. Trabalho e riscos de adoecimen-
nhecimento independe do gnero, mas influenciada pelo to: o caso dos auditores fiscais da Previdncia Social Brasilei-
perodo cursado, sendo que a melhor mdia de acerto dos ra. Braslia: LPA; 2003.156 p.
conhecimentos de Ergonomia pertenceu aos alunos do 6 9. Loretto NRM. Sade profissional: as doenas ocupacionais
perodo, e a pior aos alunos do 7 perodo. A disciplina com em Odontologia. Faculdade de Odontologia de Pernambuco
maior nvel de exigncia dos conhecimentos de Ergonomia 2008. 20 p.
e de sua aplicao na prtica clnica foi a Clnica Integrada 10. Universidade de Pernambuco. Faculdade de Odontologia
II, e no 6 perodo, ocorreu a maior cobrana por parte dos de Pernambuco. Currculo Pleno da Faculdade de Odontolo-
docentes. A cobrana dos conhecimentos e de sua aplicao gia de Pernambuco. Demonstrativo da carga horria. Cama-
na atividade clnica influenciada pelo perodo cursado pelo ragibe: FOP/UPE; 1992. 5 p.
estudante. 11. Barros OB. Ergonomia 2. O ambiente fsico de trabalho,
a produtividade e a qualidade de vida em Odontologia. So
Paulo: Pancast; 1993. 385 p.
REFERNCIAS 12. Barros OB. Ergonomia 1. A eficincia ou rendimento e a
filosofia correta de trabalho em Odontologia. So Paulo: Pan-
1 Orientao profissional. Plano de Curso da Disciplina de cast, 1999. p. 61-148.
Orientao Profissional. Faculdade de Odontologia de Per- 13. Barros OB. PTO: posto de trabalho odontolgico. Maring:
nambuco 2009.6 p. Dental Press, 2006. 233 p.
2. Wisner A. La mthodologie en ergonomie: dhier,
aujourdhui. Performaces Humaines & Techniques 1990; Projeto financiado pelo Conselho Nacional de Desen-
50: 3238. volvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
3. Genovese WJ, Lopes A. Doenas profissionais do cirurgio-
-dentista. So Paulo (SP): Pancast; 1991. 68-75 p.
4. Loretto NRM. Ergonomia aplicada Odontologia. Parte 1:
Conceitos bsicos. Faculdade de Odontologia de Pernambu-
co 2009. 8 p.
5. Loretto NRM. Ergonomia aplicada Odontologia. Parte 2:
Sistema TAM e posies de trabalho. Faculdade de Odontolo-
gia de Pernambuco 2009.1- 8.
6. Vidal MC. Introduo ergonomia. Rio de Janeiro: Funda- Recebido para publicao: 03/06/11
o Coppetec, 2002; 3-14. Aceito para publicao: 21/07/11

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Artigo original /Original artice
Por que escolher odontologia? E o que esperar da profisso?

Estudo com acadmicos do curso de Odontologia da Univali.
Why choosing odontologia? E what to expect about the
profession? Study with academics of the odontologia
course of the Univali.
Fernanda Angeloni de Souza1, Elisabete Rabaldo Bottan2, Mrio Uriarte Neto3, Raphael Nunes Bueno2
1. Acadmica do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itaja, Bolsista de Iniciao Cientfica

2. Biloga, Professora do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itaja
3. Cirurgio-Dentista, Professor Doutor do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itaja
4. Cirurgio-Dentista, Professor do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itaja.
DESCRITORES: RESUMO
rea de Atuao Profissional; Educao Objetivo: conhecer os fatores que motivaram a opo pela odontologia e, tambm, as expectativas quanto
em Odontologia; Recursos Humanos em profisso de cirurgio-dentista para um grupo de acadmicos. Materiais e mtodos: a pesquisa classifica-se
Odontologia; Estudantes de Odontologia. como um estudo descritivo de corte transversal. Os sujeitos da pesquisa foram 228 alunos matriculados nos
perodos iniciais e finais do curso de Odontologia da UNIVALI. A amostra foi no probabilstica, tendo sido
obtida por convenincia. O instrumento de coleta de dados foi um questionrio autoaplicvel. A coleta de
dados ocorreu no segundo semestre de 2010. Resultados: participaram da pesquisa 47% dos acadmicos
cujas idades variaram de 17 a 33 anos, sendo 57% do gnero feminino. Os motivos mais citados quanto
escolha pela Odontologia foram: admirao pela profisso e profisso compensadora em termos financeiros.
Para iniciar a profisso, a maioria deseja trabalhar como autnomo, no pretende ter uma atividade paralela
Odontologia e cursar especializao. Concluso: os resultados obtidos evidenciaram que as expectativas
com relao profisso e aos motivos da opo pela Odontologia so similares tanto para os acadmicos de
perodos iniciais como para os de perodos finais.
45
Keywords: ABSTRACT
Professional Practice Location; Education Objective: To know the factors that had motivated the option for the dentistry course and the expectations
Dental; Dental Staff; Students Dental. concerning the profession of surgeon-dentist to a group of pupils. Materials and methods: The research is
classified as a descriptive study, of transversal cut. The target population consisted of 228 pupils registered
the initial periods and last periods. The sample was not probabilistic, having been gotten for convenience.
The instrument of collection of data was himself questionnaire. The data collection period occurred in the
second semester of 2010. Results: The research group was composed of 47% of the pupils, whose ages ranged
17-33 years and 57% were female. The more cited reasons to the choice for the dentistry had been: admira-
tion for the profession and compensating profession in financial terms. To initiate the profession, the majority
desires to work as independent; it does not intend to have a parallel activity to the dentistry and will attend
a course specialization. Conclusion: the gotten results had evidenced that the expectations with regard to
the profession and the reasons of the option for the Dentistry are similar for the academics of initial periods
and final periods.
Corresponding Author:
Prof. Dr. Mrio Uriarte Neto
Rua Uruguai, 458 Caixa Postal 360 Bloco 14 Sala 202
Campus da UNIVALI - 88302-202 Itaja SC
E-mail: odontologia.ccs@univali.br
INTRODUO complexo. Portanto, uma srie de mudanas na organizao

da produo e do trabalho marca a fase atual da Odontolo-
gia, tanto em nvel internacional quanto em nvel nacional.1-3
As transformaes no fazer sade, em especial na Desse modo, ficar atento ao mercado de trabalho, en-
Odontologia, que ocorreram a partir da dcada de 80, causa- tender qual o perfil profissional desenhado pela sociedade
ram fortes impactos em vrios setores da produo de bens para cada momento histrico fundamental para quem est
e servios, e, como no poderia deixar de ser, o mercado de pretendendo investir em uma profisso. A escolha profissio-
trabalho tambm sofreu essa influncia. Ao longo dos anos, o nal , e sempre foi, um dos motivos de maior preocupao
processo de trabalho odontolgico tornou-se cada vez mais entre os jovens de um modo geral. Muitas vezes, ao ingressar

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Por que escolher odontologia?
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em um curso universitrio, o estudante traz consigo expecta- RESULTADOS

tivas que podem mudar no decorrer da graduao.4-6
Considerando-se as constantes e significativas mu-
danas vivenciadas pela Odontologia, importante que as O ndice de participao dos acadmicos foi de 47%, ou
instituies formadoras estejam atentas percepo de seus seja, dos 228 alunos matriculados nos perodos selecionados,
graduandos sobre a profisso. Dessa forma, definiu-se como 107 completaram e devolveram o questionrio.
objetivo dessa investigao conhecer os motivos e as expec- Observou-se que os envolvidos na pesquisa eram, na
tativas dos acadmicos do curso de Odontologia da UNIVALI sua maioria, do sexo feminino (57%) e estavam na faixa etria
sobre a profisso de cirurgio-dentista. Identificar o que os entre 17 e 22 anos (77,9%). As idades variaram de 17 a 33 anos.
acadmicos pensam e esperam da profisso uma possibi- Os motivos que levaram os acadmicos a escolherem o
lidade de se fazerem emergir consistentes aspectos sobre os curso de Odontologia esto dispostos na figura 1, na qual se ob-
diferentes momentos vivenciados coletivamente no curso. serva que admirao pela profisso e profisso compensadora
Portanto, a anlise dos resultados desta pesquisa pode em termos financeiros foram alternativas mais citadas, havendo
se constituir em um processo de retroalimentao que venha semelhana nas respostas emitidas pelos dois grupos.
a favorecer a criao de espaos e a identificao de cami-
nhos que conduzam s mudanas necessrias ao preparo do
acadmico para o ingresso na profisso, de acordo com as
reais necessidades do mercado de trabalho.
MATERIAL E MTODOS
Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo descriti-

vo, transversal por meio da anlise de dados primrios.
A populao-alvo foi constituda de 228 acadmicos do
Curso de Odontologia, matriculados no primeiro semestre de
2010, da Universidade do Vale do Itaja, cursando os trs pe-
rodos iniciais (1, 2 e 3) e os trs perodos finais (7, 8 e 9).
A amostra no-probabilstica foi obtida por convenincia, ou Figura 1: Distribuio da frequncia relativa das categorias que
seja, integraram a pesquisa os acadmicos presentes em sala expressam os fatores que motivaram a escolha pela Odontologia.
de aula, no momento da coleta de dados, que aceitaram, por
livre e espontnea vontade, participar da pesquisa.
O instrumento de coleta de dados foi um question-
rio autoaplicvel. Previamente aplicao do questionrio Quando foi perguntada sobre as pretenses para o
46 populao-alvo, foi realizado um piloto; esses instrumentos incio da carreira, a maioria, nos dois grupos, respondeu que
no foram includos na anlise dos dados. pretendia trabalhar como profissional liberal. Como a per-
O instrumento final ficou estruturado em trs campos, gunta admitia mais de uma alternativa, na figura 2, esto to-
contendo perguntas do tipo fechado. O primeiro campo das as alternativas e respectivas frequncias, segundo o pe-
continha trs questes para caracterizar os sujeitos quan- rodo de matrcula dos acadmicos integrantes da pesquisa.
to ao gnero, faixa etria e ao semestre em que estavam
matriculados. O segundo campo estava constitudo de uma
nica questo de mltipla escolha, enfocando os fatores de-
terminantes da escolha da profisso de cirurgio-dentista. O
terceiro campo abordava as expectativas em relao profis-
so por meio de cinco questes diversificadas entre questes
dicotmicas e de mltipla escolha.
A coleta de dados ocorreu no perodo de agosto a se-
tembro de 2010, tendo sido efetuada por uma nica pesqui-
sadora que, mediante anuncia da Coordenao do Curso,
esteve nas salas de aula dos perodos selecionados, expli-
cando os objetivos e procedimentos da pesquisa e, poste-
riormente, entregando o Termo de Consentimento Livre e Es-
clarecido juntamente com o questionrio. Foi estipulado um
prazo de at quinze dias para a devoluo dos instrumentos Figura 2: Distribuio da frequncia relativa das pretenses
preenchidos. dos acadmicos quanto ao seu incio do exerccio profissional.
Os dados foram tabulados e organizados com o auxlio
do programa Microsoft Excel 2007, a fim de se obter a frequ-
ncia relativa das respostas emitidas em cada questo. Para
a organizao e a anlise dos dados, os sujeitos foram agru- A figura 3 mostra a pretenso dos acadmicos quanto
pados, segundo o perodo de matrcula, tendo sido constitu- ao fato de realizarem alguma atividade paralela ao exerccio
dos dois grupos: Grupo 1: Perodos iniciais (matriculados do profissional da Odontologia. Muito embora a maioria no
primeiro ao terceiro perodo); Grupo 2: Perodos finais (matri- pretenda exercer outra atividade em paralelo Odontolo-
culados do stimo ao nono perodo). gia, dentre os que admitiram vir a realiz-la, a maioria citou
O projeto de pesquisa foi submetido Comisso de ti- a docncia em curso de Odontologia (graduao ou ps-
ca em Pesquisa da UNIVALI e aprovado sob o no 88/10. -graduao).

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DISCUSSO
Ao ingressar em um curso universitrio, o estudante

traz uma srie de expectativas em relao profisso. O en-
tendimento de expectativa pauta-se na origem da palavra,
que vem do latim medieval, e significa situao de quem
espera a ocorrncia de algo ou sua probabilidade de ocor-
rncia em determinado momento. Este trabalho centrou seu
foco nas expectativas e nas motivaes dos acadmicos do
curso de Odontologia da UNIVALI, isto , objetivou conhecer
o que esses estudantes esperam da profisso e quais foram
os motivos que os levaram a escolher a carreira de cirurgio-
Figura 3: Distribuio da frequncia relativa das intenes dos aca- -dentista.
dmicos quanto ao exerccio de atividade paralela Odontologia Essa temtica, nos ltimos dez anos, conforme levanta-
mento bibliogrfico efetuado junto s bases de dados BBO,
LILACS, MEDLINE/ PUBMED, tem sido objeto de inmeros es-
Quanto capacitao continuada, a maioria deseja co- tudos4-27 tanto em mbito nacional quanto em outros pases
mear uma especializao logo aps o trmino de sua gradu- de distintas partes do mundo. Acreditamos que essa preo-
ao, tanto os integrantes dos perodos iniciais (90%) quanto cupao decorra das profundas mudanas vivenciadas pela
os concluintes (75%). A segunda opo foi diferenciada entre Odontologia, como reflexo das discusses sobre promoo
os grupos (Figura 4). da sade, a partir da Primeira Conferncia Internacional de
Promoo da Sade, no Canad, em 1986.
As mudanas que vm ocorrendo na Odontologia es-
to se refletindo no perfil dos profissionais, no tipo de servio
oferecido, no nmero de horas trabalhadas, nos estudos de
ps-graduao, no nvel de satisfao profissional, dentre ou-
tros aspectos relacionados profisso do cirurgio-dentista.
Todos esses aspectos devem ser objeto de discusso e anli-
se no decorrer da formao do acadmico, uma vez que eles
podem exercer influncias nas expectativas e na prpria op-
o pelo curso.
A escolha pelo curso de Odontologia, de acordo com
os estudos revisados, influenciada por diversos fatores,
dentre eles se destacam: admirao pela profisso, influncia
de familiares, ambio socioeconmica, vocao, profisso 47
da rea da sade1,3,4-8,10-19,21,25,26. Nesta pesquisa, os principais
Figura 4: Distribuio da frequncia relativa das categorias que in-
motivos citados pelos acadmicos de perodos iniciais e de
dicam o tipo de atividade continuada aps a concluso da gradua-
perodos concluintes foram: admirao pela profisso e por
o que os acadmicos pretendem realizar
ser uma profisso compensadora em termos financeiros,
ratificando-se, portanto, os dados reportados pela literatura.
Quanto s pretenses para o incio profissional, a ten-
Com relao ao terceiro campo do instrumento de co-
dncia dos acadmicos de diferentes regies do Brasil e de
leta de dados que abordava as expectativas em relao pro-
outros pases, ainda, se concentra na atuao como profis-
fisso por meio de questes de mltipla escolha associadas
sional autnomo1,3-13,15-27. As pesquisas revelam que a maioria
valorao de importncia, tambm se identificou similarida-
dos concluintes dos cursos de Odontologia e dos cirurgies-
de entre as respostas dos dois grupos. A figura 5 mostra a va-
-dentistas que esto no mercado de trabalho tem optado
lorizao das escolhas, sendo que os quesitos aplicao de
pelas seguintes formas de trabalho: ter seu prprio consul-
competncias e habilidades tcnicas e retorno financeiro
trio; assalariado de outro cirurgio-dentista; trabalhar em
foram os que obtiveram o maior grau de importncia (100%)
parceria com outro cirurgio-dentista; assalariado do servi-
nos dois grupos.
o pblico; atuar como profissional liberal e assalariado no
servio pblico3-10,12,13,16,18-21,24,25,27. Entre os acadmicos desSa
pesquisa, as pretenses informadas sobre o incio de carreira,
tambm, seguem essas tendncias.
A valorizao pelos participantes desta pesquisa quanto
a aspectos, como aplicao de conhecimentos e habilidades
tcnicas; retorno financeiro; autonomia; prestgio e reconheci-
mento social, aliados perspectiva de especializao, evidencia
uma postura ainda centrada na Odontologia Tradicional, que se
caracteriza pelo exerccio de uma profisso liberal, com expec-
tativas de se obter um bom padro de vida 4,7,10,12,14,15,18,19,24,25.
Apesar de esse perfil ser marcante, chama-nos a aten-
o o fato de que a alternativa atuar com responsabilidade
Figura 5: Frequncia das categorias que indicam o grau de social foi destacada com um altssimo percentual pelos aca-
importncia para cada um dos itens listados, segundo o gru- dmicos dos dois grupos. Entende-se que isso um reflexo
po de acadmicos. do processo de mudana de formao do acadmico, que
vem sendo implementado no curso de Odontologia da UNI-

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VALI, com o suporte do Programa Nacional de Reorientao D i s p o n v e l e m : < h t t p : / / w w w. i n i c e p g. u n i v a p. b r / c d /

da Formao Profissional em Sade - PR-SADE. INIC_2007/trabalhos/saude/epg/EPG00302_01.pdf>Acesso
Assim, podemos afirmar que processo de mudana em: 20 nov. 2010.
curricular, balizado nas Diretrizes Curriculares Nacionais 05. Costa SM, Dures SJA, Abreu MHNG, Bonan PRF, Vascon-
(DCNs), que vem sendo vivenciado no curso de Odontologia celos M. Motivos da escolha da odontologia: vocao, opo
da UNIVALI, no se tem mostrado refratrio incorporao ou necessidade? Arq. Odontol. 2010; 46(1):28-37.
de novos modos de pensar a sade. Dentre estes, esto refle- 06. Hallissey J, Hanningan A, Ray N. Reasons for choosing
xes sobre a concepo da prtica em sade e da responsabi- dentistry as a career: a survey of dental students attending
lidade tica e social das instituies e dos profissionais frente a dental school in Ireland during 1998-1999. Eur J Dent Educ.
realidade sanitria do pas. 2000; 4(2): 77-81.
Essa uma discusso complexa, pois redefine os va- 07. Meinicke BL, Tomacheski DF, Fadel CB, Baldani MH. Pers-
lores historicamente estabelecidos, promovendo uma tran- pectivas de exerccio profissional entre calouros e formandos
sio de modelos, tais como: do biolgico para os determi- do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta
nantes sociais do processo sade-doena; da soberania das Grossa, Paran. Odontologia e Sociedade 2002; 4(2): 18-23.
especialidades para a ateno integral; do status profissional 08. Rezende, FP, Nakinishi FC, Machado ACP, Quirino MRS, An-
individual para atuao em equipe; do sucesso reabilitador binder AL. Perfil, motivaes e expectativas dos graduandos
para o cuidado longitudinal de uma populao adstrita 28. e graduados em Odontologia. Rev odontol Univ Cid. So Pau-
lo 2007; 19(2): 165-72.
09. Orenuga OO, Costa OO. Characteristics and Study Moti-
CONCLUSO vation of Clinical Dental Students in Nigerian Universities. J.
Dent Educ. 2006; 70(9): 996-1003.
10. Junqueira JC, Colombo CED, Tavares PG, Rocha RF, Carva-
Com base no estudo realizado, conclui-se que, dentre lho YR, Rodrigues JR. Quem e o que pensa o graduando em
os fatores determinantes na escolha pelo curso de Odontolo- Odontologia. Rev Odontol UNESP 2002; 31(2): 269-84.
gia, para os sujeitos dessa pesquisa, admirao pela profisso 11. Unfer B, Rigodanzo L, Hahn D, Manfredini D, Rodrigues
foi o mais destacado. E, Cavaleiro CH. Expectativas dos acadmicos de Odontolo-
Quanto s expectativas em relao ao exerccio profis- gia quanto formao e futura profisso. Rev Sade 2004;
sional, observou-se que a maioria pretende atuar como pro- 30(12): 33-40.
fissional liberal, em parceria ou no com outros cirurgies- 12. Brustolin J, Brustolin J, Toassi RFC, Kuhnen M. Perfil do
-dentistas, e participar de cursos de especializao. acadmico de Odontologia da Universidade do Planalto Ca-
Em relao aos resultados obtidos, estes evidenciaram tarinense Lages SC, Brasil. Rev ABENO 2006; 6(1): 70-6.
que as expectativas com relao profisso e aos motivos da 13. Carvalho DR, Carvalho ACP. Motivaes e expectativas
opo pela Odontologia so semelhantes entre os dois gru- para o curso e para o Exerccio da Odontologia. Rev APCD
pos (perodos iniciais e perodos finais). 1997; 51(4): 354-9.
14. Cavalcanti AL, Lima WG, Marques JLS, Alves HFC, Granvil-
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49


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Programas de educao e preveno em sade bucal nas

escolas: anlise crtica de publicaes nacionais
Education and prevention programs for oral health in
schools: a critical analysis of national publications
Christina Oliveira de Castro1, Katiane Savazzini de Oliveira1, Raquel Baroni de Carvalho3, Cla Adas Saliba Garbin2, Karina
Tonini dos Santos3
1. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da Universidade Federal do Esprito Santo.

2. Professora adjunta do Programa de Ps-Graduao em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.
3. Professora adjunta do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da Universidade Federal do Esprito Santo.
DESCRITORES: RESUMO
Programas Educativos; Sade Bucal; Pro- Objetivo: Realizar um levantamento, em bases de dados nacionais, de publicaes sobre Programas de Sa-
moo de Sade. de Bucal (PSB) nas escolas, nos ltimos onze anos. Material e Mtodos: Foi realizado um levantamento nas
duas principais bases de publicaes nacionais da rea de Odontologia: Bireme e Scielo. A pesquisa teve
como referncia inicial o tema dos artigos. Foram utilizados, na pesquisa, os unitermos educao em sade
bucal; programas and sade bucal and odontologia; programas and sade bucal and educao. Resultados:
Ao todo, foram selecionadas 20 publicaes, e destas, sete (35%) tinham como objetivo avaliar mtodos edu-
cativos empregados em PSB, 12 (60%) avaliaram a eficcia do prprio PSB desenvolvido no mbito escolar, e
uma (5%) relatou a experincia de um PSB. Somente duas no obtiveram resultado positivo, e as 18 restantes
obtiveram resultados vantajosos. Concluso: Existem, na literatura cientfica nacional, poucas publicaes
sobre a temtica em questo, sugerindo que as experincias exitosas sobre PSB precisam ser publicadas, para
que sejam reproduzidas, tambm, em outras localidades do Brasil.
Keywords: ABSTRACT
Educations programs; Oral Health; Health Objective: To conduct a survey on national databases about Oral Health Program (OHP) publications in schools,
Promotion. in the last eleven years. Material and Methods: A survey was conducted in two main bases of national publica-
tions in the field of dentistry: Bireme and Scielo. To start the research, it was used the articles theme/subject. In the 51
search, it was used the keywords oral health education, programs and oral health and dentistry, programs and
oral health and education. Results: A total of 20 publications were selected. From these, seven (35%) had the aim
to evaluate educational methods used in OHP, 12 (60%) evaluated the effectiveness of the OHP itself developed
in the school and one (5%) reported the experience of OHP. Only two publications did not get positive results
and the other eighteen obtained advantageous results. Conclusion: In the national scientific literature, there are
few publications about the subject in question, suggesting that the successful experiences about OHP in schools
must be published to be replicated in other parts of Brazil.
Endereo para correspondncia:

Karina Tonini dos Santos
Departamento de Medicina Social, CCS/UFES
Av. Marechal Campos n1468, Marupe, Vitria - ES
CEP: 29090-041
Email: kktonini@yahoo.com.br
INTRODUO com isso, a incorporao de hbitos e atitudes saudveis.

Vrios autores compartilham os mesmos pensamentos,
A educao um fator importante e decisivo em qual- quando o assunto educao em sade. Garcia et al.2 (2009)
quer rea, pois possibilita a abertura de caminhos para a intro- pontuam que o processo educativo consiste na informao,
duo de conceitos, alm de oportunizar s pessoas comuns a conscientizao e motivao. A existncia de uma fora mo-
aquisio de conhecimentos com os quais no esto familiari- tivadora provocar uma mudana de atitude e, consequente-
zadas, mas que poderiam fazer parte do seu dia a dia, permi- mente, de comportamento no sujeito, resultando numa alte-
tindo uma melhoria na qualidade de suas vidas. rao de hbitos e atitudes que levem preservao da sade
Na Odontologia, a educao em sade pode esclarecer bucal, objetivo maior da preveno.
a populao sobre a importncia dos hbitos de higiene bucal Dessa forma, o conhecimento em sade bucal consi-
com procedimentos simples e baratos e, ainda, como eles in- derado um requisito essencial para comportamentos positivos
fluenciam a sade e a vida cotidiana das pessoas. Saliba et al.1 relacionados sade. Assim, Programas Educativos e Preventi-
(2003) ressaltam que a educao em sade bucal assume pa- vos em Sade Bucal podem contribuir para mudanas de com-
pel relevante, quando se pretende conscientizar os indivduos portamento por meio da aquisio de conhecimentos, o que
para atuarem na valorizao de sua sade bucal, permitindo, refletir nos ndices de sade bucal e na qualidade de vida3.

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Anlise crtica de publicaes sobre Programas de Sade Bucal nas escolas
Castro CO, et al.
A escola considerada um espao ideal para o desenvolvi- gramas foram implantados em mbito escolar - e publicados
mento de estratgias que promovam sade, devido a sua abran- nos ltimos onze anos (2000-2010), foram os critrios utilizados
gncia e ao fato de ser tambm responsvel pela formao de ati- para a incluso dos manuscritos neste estudo. Assim, foram ex-
tudes e valores. Segundo a Organizao Pan-americana de Sade cludos artigos de reviso de literatura. As publicaes de inte-
(OPS), a promoo de sade nas escolas trabalha com uma viso resse foram selecionadas pelo resumo e, em seguida, avaliadas e
multidisciplinar do ser humano, responsvel por considerar as classificadas de acordo com os objetivos e o ano da publicao.
pessoas em seu contexto familiar, comunitrio, social e ambien- Posteriormente, os PSB foram analisados segundo as se-
tal. Sendo assim, a educao em sade bucal no mbito escolar se guintes variveis: tipo de escola envolvida (pblica ou privada);
constitui em um instrumento essencial para o desenvolvimento local de realizao do programa (localidade no Brasil); aes de-
integral do estudante. senvolvidas (educativas, preventivas e/ou curativas); metodolo-
Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi realizar gia de avaliao (questionrios, ndice de placa dental, ndice de
um levantamento em bases de dados nacionais de publicaes sangramento gengival, redao de conceitos expostos), sempre
sobre Programas de Sade Bucal (PSB) nas escolas, nos ltimos aplicada antes e aps a realizao do programa; durao do PSB
onze anos. Alm disso, esse artigo prope-se a discutir aspectos (dias, meses ou anos); recursos humanos envolvidos no proces-
relevantes desse processo e, com isso, gerar conhecimentos que so (cirurgies-dentistas, acadmicos de Odontologia, Atenden-
possam ser compartilhados e utilizados por educadores, melho- tes de Consultrio Dentrio previamente treinadas e professo-
rando o que j fora feito e incorporando novos conceitos. res) e idade do pblico-alvo (cronolgica).
MATERIAL E MTODOS RESULTADOS

Iniciou-se esta pesquisa a partir de um levantamento bi- Do total, foram selecionadas 20 publicaes 4-21. Destas,
bliogrfico, nas duas principais bases de publicaes nacionais sete (35%) tinham como objetivo avaliar mtodos educativos
da rea de Odontologia: Bireme e Scielo. A pesquisa possui empregados em PSB; 12 (60%) avaliaram a eficcia do prprio
como referncia inicial o tema dos artigos. PSB desenvolvido no mbito escolar, e uma (5%) relatou a ex-
Para pesquisar nas bases de dados por meio do formul- perincia de um PSB.
rio bsico, foram utilizados os unitermos: educao em sade Verificou-se que a maioria dos PSB (90%) foi desenvol-
bucal; programas and sade bucal and odontologia; progra- vida em escolas pblicas, e 9 (45%) delas esto localizadas no
mas and sade bucal and educao. Os unitermos utilizados estado de So Paulo. Quanto ao ano da publicao, um arti-
na busca so Descritores em Cincia da Sade (DeCS), obtidos go foi publicado em 2000; um, em 2001; trs, em 2002; trs,
na Biblioteca Virtual em Sade. em 2003; seis, em 2004; dois, em 2005; um, em 2007; dois, em
Artigos sobre Programas de Sade Bucal (PSB) cujos de- 2008; um, em 2009. No foram encontradas publicaes entre
senvolvimentos estivessem centrados no modo como os pro- 2006 e 2010 (Quadro 1).
52

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Castro CO, et al.
53
Quadro 1 Apresentao dos artigos nacionais publicados na Bireme e Scielo, nos ltimos onze anos, sobre Programas de
Sade Bucal nas escolas, segundo objetivos, ano de publicao, tipo de escola e local de realizao.
Os artigos que avaliaram os mtodos educativos empre- to gengival. Por outro lado, aqueles que avaliaram a eficcia do
gados em PSB utilizaram as seguintes metodologias: trs deles programa procederam da seguinte forma: 4 (33,33%), por meio
(42,85%) consideraram como mtodo de instalao do progra- de questionrio; 2 (16,67%), por nmero de procedimentos re-
ma o ndice de placa dental; dois (28,5), usaram questionrios; alizados; 2 (16,67%), pelo ndice de placa dental e sangramento
um deles (14,29%) utilizou redao aps palestra, e um (14,29%) gengival; 1 (8,33%), pelo ndice de placa dental; 1 (8,33%), por
avaliou o ndice de placa dental junto ao ndice de sangramen- meio do CPO-D; 1 (8,33%), pelo ndice de placa e questionrio, e

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Castro CO, et al.
1 (8,33%), pelo ndice de placa, questionrio e desenho. aptides pessoais, possibilitando a formao de atitudes e a cria-
Ressalta-se que tanto a avaliao dos mtodos empre- o de valores que levem o indivduo e a sua famlia a agirem, no
gados quanto a avaliao da eficcia eram concretizadas com seu dia a dia, em benefcio da prpria sade bucal e da sade bucal
a anlise comparativa dos resultados nos procedimentos reali- dos outros. Por isso, levantar publicaes cientficas sobre a tem-
zados antes e aps o trmino do programa. tica proposta importante para que experincias exitosas sejam
Levando em considerao que uma publicao no in- compartilhadas e, ainda, que essa prtica possa ser discutida em
formou o nmero de participantes, os PSB descritos nos arti- todos os seus aspectos.
gos envolveram 60 escolas com 5153 escolares atingidos. A Muitas vezes, quando se pensa em desenvolver um PSB na
idade mdia do pblico-alvo foi de 12 anos. escola, o que se discute o direcionamento das atividades para
Quanto aos recursos humanos envolvidos, 13 programas pr-escolares e escolares. Isso porque as crianas possuem grande
foram conduzidos por cirurgies-dentistas (65%); dois programas, capacidade de imitar aes que presenciem e apresentem facili-
por cirurgies-dentistas e acadmicos em conjunto (10%); dois, so- dade em alterar hbitos errneos. No entanto, as aes podem e
mente por acadmicos (10%), dois envolveram cirurgies-dentistas devem ser direcionadas para todas as idades, como evidenciado no
e professores (10%), e um, atendente de consultrio dentrio (5%). trabalho de Vilalba, Madureira e Fernandez17, que avaliaram a efic-
O tempo de durao dos programas variou, e o PSB que cia de um programa com estudantes universitrios, corroborando
obteve a maior durao registrou 10 anos. Dos programas res- a afirmao da Organizao Mundial de Sade24 ao declarar que os
tantes, trs (16,66%) tiveram durao de trs a cinco dias; trs estudantes, na escola, podem ser acessados durante todos os anos
(16,66%) duraram de 30 a 45 dias; seis (33,33%), de cinco a 10 de sua formao.
meses, e seis (33,33%), de 1 ano a 1 ano e meio. Outro fator relevante percebido o nmero reduzido de
Os PSB, normalmente, possuem abordagens diferentes programas que trabalhem o adolescente. A adolescncia constitui
e fazem uso de atividades educativas, preventivas e curativas. um perodo em que o ser humano cresce e se desenvolve tanto
As atividades somente educativas estavam presentes em oito fsica como intelectualmente, o que gera grande vulnerabilidade a
artigos (40%); as atividades educativas e preventivas aparece- fatores externos, merecendo ateno redobrada25. O adolescente
ram em 10 (50%), e, em dois artigos (10%), foram utilizadas as apresenta um perodo de risco para a sade bucal devido maior
trs abordagens juntas (educativas, preventivas e curativas). dependncia em relao ao consumo de alimentos mais aucara-
Os recursos educativos que foram utilizados nas abor- dos e certa repulsa em relao higiene bucal. Assim, estrat-
dagens dos programas foram: modelos e macromodelos, fo- gica e necessria uma educao voltada para a sade dessa popu-
lhetos explicativos, palestras e recursos audiovisuais, psteres, lao, que resultar em maior autonomia em relao ao cuidado
banners, vdeos, livros e revistas especficos. Tambm foram consigo mesma, com o outro e com o meio em que vive, visando
utilizados recursos mais abrangentes, como: discusso e/ou conquista de melhor qualidade de vida26.
discusso e re-escrita de leitura autoinstrutiva, fantoches, l- Poucos PSB exploraram os pais ou responsveis como su-
buns seriados, palestras com pais e responsveis, aplicao jeitos do processo. Esse fato pode levar a uma baixa continuidade
de questionrios, uso de robs, sorriso e peas teatrais, jogos dos conhecimentos e hbitos adquiridos na escola, principalmen-
pedaggicos (gincana e competio), oficina pedaggica, ati- te quando se trata de crianas. Em 2000, Menezes e Tebechrani27
vidades ldicas. ressaltaram que a educao e motivao das crianas e jovens e
54 As atividades preventivas foram: escovao supervisio- tambm de seus responsveis so fatores determinantes no pro-
nada, avaliao do ndice de placa e ndice de sangramento cesso de promoo de sade bucal, pois permitem que haja com-
gengival e aplicao de flor tpico. As aes curativas foram preenso da necessidade dos cuidados com os dentes, resultando
as seguintes: realizao de Tratamento Restaurador Atraum- na manuteno de um estado de sade satisfatrio.
tico e tratamento convencional em consultrio. Os artigos evidenciam que os professores, tambm, foram
Apenas dois programas no obtiveram resultados posi- poucos explorados nos PSB. Os professores podem colaborar com
tivos aps as referidas avaliaes (antes e depois). Os demais a educao em sade, pelo fato de seu constante convvio com
informaram que houve melhoras na anlise comparativa, de escolares favorecer o desenvolvimento de orientao quanto aos
acordo com cada metodologia utizada. cuidados com a sade bucal, agindo, assim, como parceiros dos
Em quatro programas, os pais/responsveis, juntamente programas preventivo-educativos. Uma forma efetiva e eficiente
com as crianas, participaram por meio de recursos, como pa- no desenvolvimento de atividades educativas em escolas ocorre
lestra, reunio e, tambm, questionrios. por meio do estabelecimento de parcerias entre profissionais de
sade e professores, pois introduz aspectos relacionados sade
bucal e refora contedos discutidos em sala anteriormente.
DISCUSSO Nenhum PSB relatado nos artigos envolveu o Tcnico de
Sade Bucal, uma vez que a Odontologia foi implantada na Estra-
tgia Sade da Famlia em 2000, devendo ela priorizar as aes de
A situao epidemiolgica em sade bucal dos brasileiros, preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas de for-
em geral, preocupante devido s condies sociais e econmi- ma integral e contnua. Acredita-se que haja muitas experincias
cas de grande parcela da populao, falta de recursos em sade exitosas de PSB no servio pblico em todo o Brasil, porm elas no
no setor pblico e falta de informao sobre cuidados bsicos de so divulgadas e publicadas. Esse fato pode explicar alguns resulta-
sade22. A crie dentria uma das doenas bucais que mais aco- dos desse artigo: poucas publicaes no perodo de 10 anos, 45%
metem os indivduos e influencia consideravelmente a qualidade delas oriundas do estado de So Paulo, sendo a maioria ligada s
de vida e bem-estar destes. Universidades.
Marra et al.23 (2008) comentam que, atualmente, apesar de a Vale ressaltar a importncia do envolvimento de estudantes
Odontologia estar avanada em decorrncia do desenvolvimento de Odontologia nesses programas, pois eles oportunizam aos aca-
tecnolgico e cientfico, observa-se que uma parcela da populao dmicos aprendizagem na rea de educao em sade, realizao
brasileira perde seus dentes muito cedo, e a dificuldade de acesso de pesquisas voltadas sade da criana e ao estreitamento de
assistncia somada falta de informao fazem com que as pesso- relaes entre a universidade e a comunidade. Essa experincia
as acreditem que esse fato certo. extremamente vlida, pois, fora do ambiente acadmico tradicio-
Os PSB, no mbito escolar, podem contribuir para a aquisi- nal, o aluno tem oportunidade de desenvolver sensibilidade e res-
o de conhecimento, para o desenvolvimento de habilidades e ponsabilidade social mediante uma participao mais ativa junto

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Castro CO, et al.
comunidade1. avaliando mtodo educativo empregados em PSB, quer ava-

Quanto aos aspectos metodolgicos, observou-se nos arti- liando a eficcia do programa propriamente dito. Para tanto,
gos que, quando o processo educativo foi realizado por meio do utilizaram mtodos que permitissem verificar a aquisio de
dilogo com discusso e escrita do aprendizado, bem como quan- conhecimentos e reduo de placa bacteriana por parte dos
do o estudante foi colocado a par de sua condio bucal, partici- estudantes;
pando em conjunto com o cirurgio-dentista do seu diagnstico e c) as experincias positivas precisam ser publicadas, para que
de suas instrues, foram obtidos melhores resultados. Porm es- sejam reproduzidas, tambm, em outras localidades do Brasil,
ses mtodos no foram observados em todos os artigos pesquisa- disseminando conhecimentos e compartilhando experincias.
dos. Pauleto et al.22 comentam, que, apesar da existncia de vrios
programas, a dimenso educativa pouco desenvolvida e, quando
realizada, est fortemente apoiada em prticas de transmisso de REFERNCIAS
conhecimentos, sem espao para prticas dialgicas, capazes de
mobilizar as crianas quanto problemtica da sade bucal, visan-
do autonomia em relao ao cuidado com a sade. 1. Saliba NA et al. Programas de educao em sade bucal:
Para que o programa alcance seus objetivos, alguns pontos a experincia da Faculdade de Odontologia de Araatuba
quanto ao processo de ensino-aprendizagem devem ser obser- UNESP. Odontologia Cln Cientf 2003; 2(3): 197-200.
vados. A ao educativa parte da necessidade dos indivduos, da 2. Garcia PPNS et al. Conhecimento de sade bucal em esco-
considerao de algumas peculiaridades culturais, de diferenas lares: efeito de um mtodo de auto- instruo sobre os nveis
sociais e dos desejos distintos. Cada indivduo possui histria, indi- de higiene oral em escolares. Pesq Bras Odontoped Clin Integr
vidualidade e um saber prprio, como relata Bossa28 em 2000: cada 2009; 9(3): 41-6.
sujeito tem suas histrias pessoais, da qual fazem parte vrias hist- 3. Rajab LD, Petersen PE, Bakaeen G, Hadam MA. Oral health
rias: a familiar, a escolar e outras, as quais, articuladas, condicionam- behaviour of schoolchildren and parents in Jordan. Int J Pedia-
-se mutuamente. tr Dent 2002; 12(1): 168-76.
Outro ponto importante o uso de atividades ldico-pe- 4. Ando T, Panunzzio E. Avaliao do ndice de placa dental
daggicas como facilitadores desse processo, ocupando papel aps aplicao de um mtodo educativo. Estudo em escolares
de destaque na educao, principalmente para crianas e adoles- em Bragana Paulista. Odontologia USF 2000; 18(1): 63-72.
centes. O uso dessas atividades pode ser aproveitado para ensinar 5. Tomita NE et al. Educao em sade bucal para adolescentes:
diversos contedos, transformar tarefas cansativas e tidas como uso de mtodos participativos. Rev FOB 2001; 9(1/2): 63-9.
desagradveis em lazer e promover um aprendizado rpido. Re- 6. Leal C, Bezerra ACB, Toledo OA. Effectiveness of Teaching
bello et al. 29, conduzindo um estudo a respeito do interesse dos Methods for Toothbrushing in Preschool Children. Baz Dent J
escolares pelo material ldico utilizado para abordagem do uso das 2002; 13(2): 133-6.
drogas, perceberam que as propostas interativas que favorecem 7. Toassi RFC, Petry PC. Motivao no controle do biofilme
o dilogo como os jogos so as mais valorizadas. Por outro dental e sangramento gengival em escolares. Rev Sade Pbl
lado, as aes predominantemente informativas foram criticadas. 2002; 36(5): 634-7.
Os autores ainda ressaltam que o enfoque pode revelar o alcance 8. Santos PA et al. Educao e motivao: Impacto de Diferen-
das metas esperadas e sugerir reformulaes nas aes e investiga- tes Mtodos Sobre o Aprendizado Infantil. Rev Ibero-Amer 55
es no campo da Educao em Sade. Odontopediatr Odontol Beb 2002; 5(26): 310-5.
Os programas de sade bucal, desenvolvidos em perodos 9. Aquilante AG et al. A importncia da sade bucal para pr-
mais longos, repercutiram melhor no aprendizado dos estudantes, -escolares. Revista de odontologia da UNESP 2003; 32(1): 39-45.
ou seja, houve melhor assimilao dos conhecimentos. o que sa- 10. Almeida ACP, Zanetti HH. Promoo de sade bucal atravs
lienta Toassi e Petri7, ao conclurem que os reforos motivacionais de orientao, motivao e controle de placa. RBO 2003; 60:
nos programas atuam positivamente, para a reduo de biofilme (6): 387-389.
dental e sangramento gengival. 11. Conrado CA, Maciel SM, Oliveira MR. A school based oral
Como visto nos resultados deste trabalho, a maioria dos health educational program three experience of Maring- PR,
artigos trouxe resultados positivos nas avaliaes realizadas. Brazil. J Appl Oral Sci 2004; 12(1): 27-33.
De acordo com Millher et al.30, os Programas de Sade Bucal re- 12. Garcia PPNS. Conceito de Sade Bucal em escolares: efeito
almente podem servir como um pequeno passo no sentido de de um mtodo de auto-instruo. Rev Odontol UNESP 2004;
as crianas alcanarem autonomia nas prticas de higiene bucal. 33 (1): 41-46.
Percebe-se a importncia da realizao de Programas Sade Bu- 13. Gontijo AI et al. A importncia da Promoo da Sade Bucal
cal para estudantes, com a finalidade de promover sade bucal e em Escolares Avaliao dos dez anos de um projeto de ex-
qualidade de vida. tenso da FO - UFMG. Rev Ibero-Amer Odontopediatr Odontol
Apenas um PSB foi avaliado medindo a prevalncia da doen- Beb 2004; 7(35): 56-64.
a crie. essencial avaliar a aquisio de conhecimento e reduo 14. Ferrucio M. et al. O papel da educao odontolgica es-
de placa dental, pois se entende que, se essa avaliao for positiva, colar na manuteno do elemento dental traumatizado. Rev.
consequentemente haver a reduo de doenas bucais. preciso ABO Nac 2004; 11 (6): 336-42.
avaliar tambm, a longo prazo, a real reduo dessas doenas nos 15. Moraes NM, Knupp R, Cabral I. Avaliao de dezoito meses
sujeitos envolvidos no processo. de um programa de sade bucal em alunos de uma escola mu-
nicipal do Rio de Janeiro. RBO 2004; 61(3/4): 327-8.
16. Moraes NM, Medeiros UV. Prevalncia de crie em escolares
que participam do programa de sade bucal do escolar. RBO
CONCLUSO 2004; 61(2): 88-91.
17. Vilalba JP, Madureira PR, Fernandez RAC. Avaliao de um
A anlise das publicaes sobre Programas de Sade Bu- programa de higiene bucal em estudantes universitrios. Rev
cal no mbito escolar permite concluir que Inst Cinc Sade 2005; 23(1): 53-9.
a) poucas publicaes nacionais foram encontradas sobre a 18. Pereira AA et al. Avaliao do programa de educao em
temtica; sade bucal da Faculdade de Odontologia de Araatuba. Rev
b) a maioria dos artigos trouxe resultados positivos, quer Paul Odontol 2005; 7 (3): 28-31.

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Castro CO, et al.
19. Souza GB et al. Avaliao dos procedimentos coletivos em

sade bucal: percepo de adolescentes em Embu, SP. Sade
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20. Santos CS et al. Avaliao de um programa educativo pre-
ventivo periodontal em crianas de 6 a 8 anos de uma escola
da rede pblica de Porto Velho RO. Odontologia Cln Cientf
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21. Santos PA et al. Programa educativo-preventivo em sade
bucal na escola. Cienc Odontol Bras 2008; 11(3): 13-20.
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23. Marra SP, Lagreca PD, Martins VR. et al. Atraumatic restora-
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tury the approach of the WHO Global Oral Health Program.
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56

Enviado para Reformulao: 30/11/11

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Resistncia de unio de dois sistemas adesivos ao esmalte

bovino
Bond strength of two adhesive systems to bovine enamel
Rosana Costa Casanovas de Carvalho1; Camila Belo Falco2; Daniele Meira Conde3; Rogrio Vera Cruz Ferro Marques3 , Fernando
Jorge Mendes Ahid4
1. Professora Adjunto II de Dentstica Restauradora da Universidade Federal do Maranho

2. Professora Substituta de Dentstica Restauradora da Universidade Federal do Maranho
3. Mestranda em Odontologia da Universidade Federal do Maranho
4. Professor Adjunto de Dentstica Restauradora da Universidade Federal do Maranho
DESCRITORES: RESUMO
Esmalte dentrio; Adesivos dentinrios; Objetivo: avaliar a resistncia de unio s foras de cisalhamento de dois sistemas adesivos, um convencional
Resistncia ao cisalhamento. e um autocondicionante, em esmalte de dente bovino. Mtodos: trinta e duas placas de esmalte bovino
(16mm2) foram confeccionadas e divididas aleatoriamente, em dois grupos experimentais (n=16): G1-ade-
sivo convencional Magic Bond (Vigodent) e G2- adesivo autocondicionante AdheSE DC Activator (Ivoclar
Vivadent). A rea de adeso foi delimitada em 4mm de dimetro, e o sistema adesivo, aplicado de acordo
com as recomendaes do fabricante. Em seguida, um de cilindro de resina composta de 2x2mm (dimetro
x altura) foi confeccionado por placa. As amostras foram armazenadas em soro fisiolgico por 2 dias, VG a
37C e submetidas a ensaio mecnico de resistncia de unio ao cisalhamento (0,5mm/min - TIRAtest 2420).
Foi utilizada estatstica descritiva e teste t de Student (5%). Resultados: o adesivo Magic Bond (11,2 1,9)
apresentou maior mdia de resistncia de unio que o adesivo AdheSE DC Activator (4,4 1,5). Concluso: os
dados sugerem que a resistncia de unio ao esmalte bovino maior nos sistemas adesivos convencionais
que nos autocondicionantes.
Keywords: ABSTRACT
Dental Enamel; Dentin-Bonding Agents; Objective: This study evaluated the shear bond strength of two adhesive systems, one etch-and-rinse
Shear Strength. adhesive and one self-etching adhesive, in bovine tooth enamel. Methods: Thirty-two plates of bovine 57
enamel (16mm2) were fabricated and randomly divided into two experimental groups (n=16): G1- etch-
-and-rinse adhesive Magic Bond (Vigodent) and G2- self-etching adhesive AdheSE DC Activator (Ivoclar
Vivadent). The adhesion area was enclosed in 4mm of diameter and adhesive system applied according to
the manufacturers recommendations. Then a cylinder of composite resin (2mm diameter x 2mm height)
was made by the plate. The samples were stored in saline solution for 2 days at 37C and subjected to
mechanical testing of shear bond strength (0,5mm/min - TIRAtest 2420). Was used descriptive statistics
and Students t test (5%). Results: Magic Bond (11.2 1.9) showed higher mean strength than AdheSE DC
Activator (4.4 1.5). Conclusion: The data suggest that the bond strength to bovine enamel is higher in
etch-and-rinse adhesives than in self-etching adhesives.

Rosana Costa Casanovas de Carvalho
Rua dos Rouxinis, 3574/404, Bl-2 - Cond. Alphaville - Jardim Renascena
So Luis Maranho/Brasil CEP: 65075-630
e-mail: rosana.c.casanovas@hotmail.com
INTRODUO A tcnica do condicionamento cido do esmalte, pre-

conizada por Buonocore8 em 1955, e o desenvolvimento das
A Odontologia vem vivenciando, ao longo dos anos, resinas compostas por Bowen9 em 1962 representaram um
grandes transformaes. Atualmente, com o desenvolvimento dos maiores progressos dentro da Odontologia. Entretanto, a
de novos materiais e tcnicas, podem-se obter restauraes evoluo desses materiais trouxe um nmero cada vez maior
com caractersticas estticas e funcionais mais duradouras1,2. de produtos oferecidos no mercado, prometendo maior dura-
A necessidade de materiais restauradores que se mantenham bilidade, facilidade de tcnica e melhor adeso.4,7,10,11
unidos estrutura dental e que evitem a infiltrao marginal, Nos ltimos anos, diversos estudos foram realizados em
uma das grandes desvantagens das restauraes adesivas, foi a razo de alguns problemas crticos na tcnica de aplicao dos
grande responsvel pelo crescente nmero de pesquisas sobre adesivos, que podem levar ao surgimento de microinfiltraes
sistemas adesivos, bem como pela evoluo desses materiais3-7. e, como consequncia, sensibilidade ps-operatria, crie se-

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Unio de dois adesivos ao esmalte bovino
Carvalho RCC, et al.
cundria e manchamento6,8. Na tentativa de eliminar esses in- nico incremento, sendo este acomodado com esptula antia-
convenientes, novos adesivos foram desenvolvidos, entre eles derente e fotopolimerizado por 40 segundos.
os autocondicionantes. Nos corpos de prova do grupo 2, foi feita a limitao da
A diferena entre o adesivo autocondicionante e o ade- rea e aplicao do sistema adesivo autocondicionante Adhe-
sivo convencional est nos passos clnicos distintos do condi- SE DC Activator, conforme recomendaes do fabricante e fo-
cionamento cido em esmalte e dentina, visto que o primeiro topolimerizao por 20 segundos. Em seguida, foi utilizado o
dispensa a etapa prvia de condicionamento cido, pois apre- mesmo protocolo para a confeco do cilindro de resina do
senta, em sua composio, monmeros acdicos no primer, grupo 1.
que aplicado em esmalte e dentina e no deve ser removi- Os corpos de prova foram armazenados em soro fisio-
do em lavagem, promovendo condicionamento da estrutura lgico a 0,9%, por 2 dias, a 37C, em depsitos plsticos de-
dentria12,17. vidamente fechados e foram submetidos a ensaio mecnico
O condicionamento cido em esmalte e dentina, quan- de resistncia de unio s tenses de cisalhamento (0,5mm/
do do uso de sistemas adesivos convencionais, alm de exigir min - TIRAtest 2420).
passos clnicos distintos, tambm pode produzir diferentes Os dados foram tabulados e analisados, utilizando-se o
padres da superfcie condicionada, dependendo da concen- programa SPSS for Windows 10.0 (1999). Inicialmente, proce-
trao e do tempo de aplicao. A fora de adeso depende da deu-se anlise descritiva dos dados. Para avaliar a diferena
metodologia empregada e, principalmente, da rea de esmal- da resistncia ao cisalhamento dos dois tipos de sistemas ade-
te condicionada4. sivos aplicados, utilizou-se o teste t de Student para amostras
Os sistemas adesivos autocondicionantes lanados no independentes. O nvel de significncia para se rejeitar a hip-
mercado pretendem, dessa forma, substituir efetivamente os tese de nulidade foi de 5%.
sistemas de mltiplos passos, tornando-se clinicamente inte-
ressantes devido simplificao da tcnica13,15-17. Entretanto,
estudos que realmente comprovem a eficcia desses sistemas RESULTADOS
ainda precisam ser realizados.
O propsito deste estudo foi avaliar comparativamente Os valores relativos resistncia de unio ao cisalha-
a resistncia de unio de dois sistemas adesivos, um conven- mento esto discriminados na Tabela 1.
cional e outro autocondicionante, em esmalte de dentes bovi- Foi observada diferena significativa (P < 0,05) na vari-
nos, por meio de teste de cisalhamento. vel resistncia, para a qual a mdia da resistncia do sistema
adesivo convencional (11,2 MPa) foi superior ao sistema adesi-
vo autocondicionante (4,4 MPa).
MATERIAL E MTODOS
Tabela1. Mdias de resistncia de unio (MPa) com desvio-pa-
Foram utilizados 32 dentes bovinos, limpos com curetas, dro. So Lus, 2011.
desinfetados com lcool 70% por 30 minutos, esterilizados em
58 autoclave e acondicionados em depsito plstico contendo
soro fisiolgico a 0,9% por duas semanas, temperatura am-
biente. A troca do soro fisiolgico foi realizada a cada semana,
a fim de evitar a sua contaminao10. Letras distintas indicam diferena entre os grupos (p< 0,05)
Com o auxlio de uma ponta diamantada tronco cnica
n 4138 (KG Sorensen), a coroa de todos os dentes foi seccio-
nada nos sentidos msio-distal e crvico-incisal, para a confec-
o de 32 blocos, medindo aproximadamente 16mm2. DISCUSSO
Os blocos de dente foram inclusos em resina acrlica,
utilizando-se uma matriz bipartida de ao inoxidvel em forma Embora os testes laboratoriais no reproduzam exata-
circular, com um orifcio central, com dimenses de 10mm de mente as condies que ocorrem in vivo, eles representam um
dimetro por 12mm de altura, deixando exposta a face ves- importante parmetro de anlise, uma vez que, se o material
tibular. Para evitar a desidratao, os corpos-de-prova foram apresentar comportamento eficiente in vitro, provavelmente
acondicionados em soro fisiolgico a 0,9% durante dois dias, resultar em um desempenho clnico satisfatrio. Dentre os
temperatura ambiente, em recipiente fechado. testes in vitro para anlise da adeso na interface dente/res-
As amostras foram divididas em dois grupos (n=16), taurao, destacam-se os mecnicos e o de microinfiltrao,
de acordo com o tipo de adesivo a ser utilizado: grupo I (G1) - sendo que cada um deles apresenta caractersticas e parme-
sistema adesivo convencional Magic Bond (Vigodent) e grupo tros prprios.4,6,14,18
II (G2) - sistema adesivo autocondicionante AdheSE DC Activa- Dentre os testes mecnicos, o de resistncia ao cisalha-
tor (Ivoclar Vivadent). mento o mais utilizado, principalmente devido simplicida-
Foi realizada profilaxia com escova de Robinson, pedra- de do protocolo e da confeco dos corpos de prova, alm de
-pomes e gua em todas as amostras. No grupo 1, foi realizado proporcionar resultados altamente satisfatrios6.
o condicionamento com cido fosfrico a 37% (Atactek, Den- O uso de dentes bovinos neste estudo justifica-se pelo
teville), por 30 segundos e posterior lavagem por 30 segun- fato de serem estes considerados aceitveis nos testes in vi-
dos. A padronizao da rea de adeso foi feita com uma fita tro15. Informaes confiveis e importantes tm sido geradas,
adesiva, com orifcio de 4mm de dimetro, delimitando, assim, utilizando-se dentes bovinos em testes in vitro. 9,19,20
a rea de colagem. O sistema adesivo Magic Bond foi aplicado Apesar de os adesivos convencionais serem muito utili-
de acordo com as recomendaes do fabricante e polimeri- zados, a sensibilidade ps-operatria, apresentada em alguns
zado por 20 segundos (Bryde Led, MM Optics, 1200mW/cm2). casos, tem feito com que pesquisas sejam realizadas usando
Um cilindro de resina composta (Opallis, FGM) de 2mm de di- alternativas para o condicionamento cido em esmalte e den-
metro por 2mm de altura foi confeccionado com o auxlio de tina. Nesse sentido, destacam-se os adesivos autocondicio-
matriz metlica bipartida e anel estabilizador. Utilizou-se um nantes que, ao mesmo tempo em que condicionam a estru-

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Unio de dois adesivos ao esmalte bovino
Carvalho RCC, et al.
tura dentria, promovem um embricamento micromecnico. Catarina; 2005.

Isso facilita consideravelmente o protocolo clnico, pois eli- 8. Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion
mina a etapa do condicionamento com cido fosfrico e sua of acrylic materials to enamel surfaces. J Dent Res. 1955; 34(6):
posterior lavagem e secagem12,19-21. 849-53.
sabido que a profundidade de condicionamento inter- 9. Casanovas RC, Amaral CM, Marchi GM, Pimenta LAF, Cos-
fere nos resultados de adeso. Quanto maior a profundidade ta JF. Influncia das tcnicas de insero de resina composta
de penetrao de um sistema adesivo, maior a resistncia condensvel sobre a microinfiltrao marginal. Cienc Odontol
trao obtida4. Bras. 2002; 5(3):62-9.
Neste estudo, a mdia dos valores de resistncia ao ci- 10. Hadavi F. The effect of dentin primer on the shear bond
salhamento dos sistemas adesivos convencionais (11, 22 MPa) strength between composite resin and enamel. Oper
foi significativamente maior que a dos adesivos autocondicio- Dent.1993; 18(2):61-5.
nantes (4,43 MPa). Outros trabalhos concordam com os nossos 11. Bouillaguet S, Gysi P, Wataha B, Ciucci B, Cattani M, Godin
resultados, preconizando uma melhor efetividade na adeso CH, Meyer JMM. Bond strenght of composite to dentin using
dos adesivos convencionais.10,17,20 Entretanto, alguns autores conventional, one step, and self etching adhesive systems. J
encontraram maiores valores de resistncia de unio para os Dent Bristol. 2001; 29(1):55-61.
adesivos autocondicionantes.21-23 12. Mallmann A, Soares FZM, Plcido E, Ferrari M, Cardoso PEC.
Provavelmente os resultados satisfatrios do sistema Microtensile dentin bond strength of self-ecthing and single-
adesivo convencional se justificam pelo fato de que, quando -bottle adhesive systems in different cavity configurations. J
se utilizou o adesivo autocondicionante, houve uma falta de Adhes Dent. 2003;5(2):121-7.
retenes tpicas (asperizaes) no esmalte, como as obtidas 13. Matos AB, Saraceni CHC, Jacobs MM, Oda M. Estudos de
com o uso do cido fosfrico16. Alguns autores preconizam resistncia trao de trs sistemas adesivos associados resi-
que, para melhorar a resistncia ao cisalhamento dos adesivos na composta em superfcies dentinrias. Pesqui Odontol Bras.
autocondicionantes, deve-se fazer uma asperizao do esmal- 2001;15(2):161-5.
te como forma de remover a camada aprismtica, que menos 14. Raskin A, Dhoore W, Gonthier S, Degrange M, Dejou J.
retentiva aos monmeros acdicos, gerando, dessa forma, um Reliability of in vitro microleakage tests: a literature review. J
aumento da unio com esses sistemas24. Adhes Dent. 2001;3(4):295-308.
Outro fator que pode justificar a inferioridade dos siste- 15. Resende AM, Gonalves SEP. Avaliao da infiltrao mar-
mas autocondicionantes est relacionado com a formao de ginal em dentes humanos e bovinos com dois diferentes siste-
espaos vazios na interface dente/adesivo, permitindo uma mas adesivos. Cienc Odontol Bras. 2002; 5(3):36-9.
obliterao por corpos estranhos das microporosidades. Es- 16. Perdigo J, Ritter AV. Adeso aos tecidos dentrios. In Bara-
tudos concluram que o esmalte pobre em molhamento e tieri LN. Odontologia Restauradora: fundamentos e possibili-
tem como caracterstica produzir espaos vazios na interface dades. So Paulo: Santos; 2001. p. 85-128.
dente/adesivo2. Adesivos base de primer tm sua resistn- 17. Woronko GA. St. Germain HA, Meiers JC. Effect of dentin
cia diminuda, j que, aps a aplicao do primer, no h uma primer on the shear bond strength between composite resin
lavagem para a remoo dos corpos estranhos que possuem and enamel. Oper Dent.1996;21(3):116-21.
como habitat a interface dente/adesivo20. 18. Hilton TJ. Can modern restorative procedures and materials 59
reliably seal cavities? In vitro investigations. Part 1. Am J Dent.
2002;15(3):198-210.
CONCLUSO 19. Pithon MM, Oliveira MV, Santanna EF, Arajo MT, Ruellas
ACO. Influence of the contamination of blood mixed with
saliva on adhesive shear resistance and the indice of adhe-
Com base nos resultados obtidos e de acordo com a me-
sive remaining the two new composites. Rev Sade Com.
todologia utilizada, conclui-se que, em esmalte bovino, o sis-
2007;3(1):37-44.
tema adesivo convencional comportou-se significativamente
20. Costa JF, Casanovas RC, Bedran DE, Castro AKB, Pimenta
melhor em relao ao sistema autocondicionante no teste de
LAF. Avaliao in vitro da microinfiltrao marginal de trs sis-
resistncia ao cisalhamento.
temas adesivos. Cienc Odontol Bras. 2003;6(4):60-6.
21. Hewlett ER. Resin adhesion to enamel and dentin: a review.
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tin and enamel surfaces treated with three new resin adhesive
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treated fused silica and binder consisting of a reaction product
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colados com adesivo autocondicionante por um perodo de 6 Recebido para publicao: 12/07/11
meses [dissertao]. Joaaba: Universidade do Oeste de Santa Aceito para publicao: 11/10/11

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Efeito de diferentes agentes clareadores de uso caseiro

na microdureza superficial de resinas compostas: micro-
hbrida X nanohbrida
Effect of different at-home bleaching agents in micro-
hardness surface of resin composites: microhybrid X
nanohybrid.
Mnica Regina de Azevedo1, Giovana Mongruel Gomes2, Bruna Fortes Bittencourt3, Gislaine Cristine Martins4, Osnara Maria
Mongruel Gomes5, Joo Carlos Gomes5
1. Acadmica de Odontologia pela Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
2. Professora e Doutoranda em Odontologia. rea de Concentrao: Dentstica Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
3. Mestranda em Odontologia. rea de concentrao: Dentstica Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
4. Doutoranda em Odontologia. rea de Concentrao: Dentstica Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
5. Professor Doutor do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil
DESCRITORES: RESUMO
Resinas compostas; Perxido de Hidro- Avaliou-se o efeito de agentes clareadores de uso caseiro na microdureza de resinas compostas (RC) micro-
gnio; Clareamento Dental; Testes de hbrida e nanohbrida. Foram confeccionados 30 corpos-de-prova (cp), divididos em seis grupos (n=5). Os
Dureza. grupos G1 a G3 utilizaram RC microhbrida (Opallis), e os grupos G4 a G6, RC nanohbrida (BrilliantNewLine).
Os agentes clareadores utilizados foram: perxido de hidrognio 6% (PH) (White Class Clcio) e perxido
de carbamida 16% (PC) (Whiteness Perfect). Aps a confeco dos cp, o clareamento foi realizado: G1 e G4:
grupo controle sem agente clareador, G2 e G5: PH - 28 dias, G3 e G6: PC - 28 dias, de acordo com as recomen-
daes dos fabricantes. Em seguida, o teste de microdureza foi realizado. Os dados obtidos foram analisados
por ANOVA e Tukey (5%). Os resultados de microdureza (HV) e desvio-padro foram: G1-26,56 3,9, G2-25,98
3,3 e G3-24,94 4,4; G4-27,24 3,3; G5-32,02 6,4 e 37,72 G6- 8,1. O nico grupo que apresentou di-
ferenas significativas para os outros foi o G6 (p <0,05), mas no diferiu significativamente em relao ao
G5 (p = 0,0058). Concluiu-se que o uso de agentes clareadores de uso caseiro no afetou negativamente a
microdureza das resinas compostas testadas. 61
Keywords: ABSTRACT
Composite Resins; Hydrogen Peroxide; Too- It was evaluated the effects of home bleaching agents on microhardness of microhybrid and nanohybrid
th Bleaching; Hardness Tests. composite resins. 30-of-body were made and divided into 6 groups (n=5). The groups G1 to G3 used a
microhybrid CR (Opallis), while groups G4 to G6 used a nanohybrid CR (BrilliantNewLine). The bleaching
agents used were: 6% hydrogen peroxide (PH) (White Class Clcio) and 16% carbamide peroxide (PC)
(Whiteness Perfect). After the specimens were prepared, the bleaching was realized as follows: G1 and G4:
control group without bleaching agent, G2 and G5: PH 28 days, G3 and G6: PC 28 days, in accordance
with the manufacturers recommendations. After it, the microhardness test was performed. The data were
statistically analyzed by ANOVA and Tukeys tests (5%). The results of microhardness (HV) and standard
deviation of each group were: G1- 26.563.9; G2- 25.983.3; G3- 24.944.4; G4- 27.243.3; G5- 32.026.4
and G6- 37.728.1. The only group that showed significant differences to the anothers was the G6 (p<0.05),
but did not differ significantly in relation to G5 (p=0.0058). It was concluded that the use of home bleaching
agents didnt affect negatively the microhardness of the composite resins tested.

Giovana Mongruel Gomes
Rua Engenheiro Schamber, 452/21 - Ponta Grossa/Paran
CEP: 84010-340
Email: giomongruel@gmail.com
INTRODUO alvo de muitas pesquisas que demonstram sua tima perfo-

mance clnica. Inclusive, em conjunto com o clareamento de
crescente o nmero de pacientes que procuram o con- consultrio, pode promover um maior grau de clareamento,
sultrio odontolgico insatisfeitos com o seu sorriso. O clarea- comparado a esse agente usado isoladamente7.
mento dental figura entre os tratamentos mais desejados en- Constatado o fato de que muitas pessoas fazem uso de
tre eles1, sendo considerado um dos tratamentos mais seguros agentes clareadores sem acompanhamento profissional e que
e efetivos no tratamento de dentes escurecidos2,3. Em especial, existe a venda indiscriminada desses produtos em diversas
o perxido de carbamida, utilizado em moldeiras2-6, tem sido concentraes8, preciso compreender qual o efeito desses

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Clareamento caseiro em resina composta
Azevedo MR, et al.
agentes clareadores sobre estruturas dentais e restauraes, Os cp foram, ento, preenchidos com um nico incre-
relao essa ainda controversa9. mento da RC correspondente ao seu grupo de estudo. Para a
Alguns estudos relatam desde aumento na rugosida- padronizao dos cp, estes foram acomodados sobre uma tira
de10,11 e diminuio da dureza superficial10,12,13 dos tecidos de polister, e esta, sobre uma placa de vidro. Em seguida, foi
dentais at dano direto aos odontoblastos e diminuio da feita a insero da resina, e, ento, outra tira de polister foi
sua atividade metablica14 aps o clareamento. Por outro lado, depositada sobre os cp e, ainda, sobre o conjunto, uma nova
alguns estudos revelaram no encontrar diferenas na rugosi- placa de vidro foi posicionada, para que, dessa forma, ocorres-
dade15 e na dureza16,17,18 do esmalte antes e aps clareamento se o assentamento da RC. Assim, foi retirada, apenas, a placa
com diferentes agentes clareadores. de vidro superior, mantendo a matriz de polister, para que o
As resinas compostas no acompanham o mesmo grau cp obtivesse uma lisura superficial. Em seguida, foi realizada a
de clareamento dos tecidos dentais, levando substituio fotopolimerizao dos cp por meio do aparelho fotoativador
desses materiais, principalmente se localizados em reas es- LEDemetron (Kerr Corp., Orange, CA, EUA), por 40 segundos.
tticas19; porm, quando a esttica no for fator decisivo, a Aps a polimerizao da RC, os cp foram armazenados
melhor opo seria a manuteno das restauraes que se em um recipiente prova de luz e imersos em saliva artificial
apresentam em boas condies clnicas20. Portanto, avaliar durante 24 horas, em estufa a 37 C. Decorrido esse perodo,
a superfcie e a interface entre o material restaurador/dente os cp foram submetidos ao procedimento clareador de acordo
aps o clareamento dental imprescndivel, considerando com as descries dos grupos anteriormente citados, sendo
que a qualidade dessa relao de grande relevncia para a que estes foram armazenados em um recipiente prova de luz
longevidade das restauraes21. em saliva artificial durante os 28 dias em que ocorreu o proce-
Assim como nos tecidos dentais, os materiais restau- dimento clareador.
radores tambm podem sofrer modificaes na superfcie e, Os grupos G1 e G4 no receberam nenhum procedimento
tambm, na subsuperfcie destes. Porm, mais uma vez, esses clareador (grupos controles), ficando 28 dias armazenados em
estudos mostram discordncias entre resultados, j que al- saliva artificial. Para os grupos que utilizaram o PH 6% (G2 e G5),
guns relatam diminuio9,22,23, aumento24 ou manuteno20,25,26 o produto foi utilizado por 1 hora e 30 minutos/dia; Entretanto,
da microdureza das restauraes aps tratamento clareador. nos grupos que utilizaram o PC 16%, este foi utilizado 4 horas
Em vista do que se exps e ante o que se argumentou, o por dia. Ambos os produtos foram utilizados por 28 dias con-
objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a microdureza de resi- secutivos e de acordo com as recomendaes dos fabricantes.
na composta (RC) do tipo microhbrida e nanohbrida antes e Decorrido esse perodo (28 dias), realizou-se o teste de
aps terem recebido o clareamento dental caseiro. microdureza em todos os cps. As medidas de dureza foram re-
alizadas no microdurmetro HMV2 (SHIMADZU, Kyoto, Japo),
dividindo os cps em 4 quadrantes nas suas superfcies de topo,
MATERIAL E MTODOS onde foi mensurada a dureza com uma indentao em cada
quadrante, com carga de 50gf, durante 30s, totalizando quatro
indentaes por cp.
Para a realizao desse experimento, foram utilizadas Os dados obtidos foram, ento, analisados estatistica-
62 duas resinas compostas: uma microhbrida (MH) - Opallis (FGM, mente, usando-se a Anlise de Varincia e ps-teste de Tukey
Joinvile, SC, Brasil) e uma nanohbrida (NH) - Brilliant New Line com =0,05.
(Coltne/Whaledent, Altstatten, Canton de Saint-Gall, Sua) e
dois produtos clareadores de uso caseiro: Perxido de Hidro-
Tabela 2 - Mdias e desvio-padro para a varivel dependen-
gnio (PH) 6% - White Class Clcio (FGM, Joinvile, SC, Brasil)
te microdureza superficial (HV) dos diferentes grupos ex-
e Perxido de Carbamida (PC) 16% - Whiteness Perfect (FGM,
perimentais (Anlise de Varincia e ps-teste de Tukey com
Joinvile, SC, Brasil).
=0,05). *Letras diferentes mostraram diferenas estatistica-
Os corpos-de-prova (cp) foram confeccionados utilizando-
mente significativas (p=0,0058).
-se matrizes metlicas contendo uma cavidade interna com 2mm
de espessura e 5mm de dimetro, os quais foram aleatoriamente
divididos em 6 grupos (n=5), de acordo com a resina composta
utilizada e o agente clareador, demonstrado na Tabela 1.
Tabela 1 Descrio dos grupos experimentais (resinas com-

postas e agentes clareadores utilizados).
RESULTADOS
Os valores mdios e desvio-padro de microdureza Vi-

ckers (HV) obtidos para cada grupo esto demonstrados na Ta-
bela 2 bem como suas semelhanas ou diferenas estatsticas.
Os grupos controles (sem agente clareador) de ambas
as resinas compostas no apresentaram diferenas significati-
vas entre si. Para a resina composta microhbrida (Opallis), ne-
nhum dos agentes clareadores testados (G2 e G3) apresentou
diferenas significativas em relao ao grupo controle (sem

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Azevedo MR, et al.
clareador G1), no interferindo, portanto, na microdureza sido diferentes, ressaltam os autores. Considera-se que o arma-
superficial para essa resina. zenamento em saliva pode modificar ou atenuar o impacto do
Para a resina composta nanohbrida (Brilliant NewLine), perxido de hidrognio, por formar uma camada protetora nos
o agente clareador perxido de hidrognio (G5) no apresen- materiais restauradores27.
tou diferena significativa para seu grupo controle (sem cla- A resina composta microhbrida Opallis utilizada nesse
reador G4), porm o agente clareador perxido de carba- estudo, de acordo com seu fabricante, possui combinao de
mida (G6) foi superior estatisticamente em relao ao grupo vidro de brio - alumina, silicato silanizados e nanopartculas
controle (G4). Entretanto, no foram observadas diferenas de dixido de silcio, canforoquinona como fotoiniciador, ace-
significativas em relao a ambos os clareadores para essa leradores, estabilizantes e pigmentos. O compsito apresenta
resina (G5 e G6). partculas na faixa de 40 nm a 3,0 m com tamanho mdio de
O nico grupo que apresentou diferena significativa partcula de 0,5 m, contedo total de carga em peso de 78,5 a
em relao aos demais foi o G6 que foi estatisticamente supe- 79,8% e volume de 57 a 58% de carga inorgnica (dados forneci-
rior a todos os outros grupos, embora tenha sido estatistica- dos pelo fabricante). Por outro lado, a resina composta nanoh-
mente igual ao G5. brida Brilliant NewLine constituda de metacrilatos, cristais de
brio, silanizado, slica amorfa, possuindo cargas esfricas com
tamanho nanomtrico, sendo que suas partculas encontram-se
DISCUSSO em uma faixa de 0,04 2,8 m com tamanho mdio de partcu-
las 0,5 nm. Sua percentagem por volume de carga inorgnica
total 59%, e percentagem por peso de carga inorgnica total:
Desde 1989, com a introduo do clareamento dental ca-
78% (dados fornecidos pelo fabricante). A dureza das resinas
seiro, por Heywood e Heymann2, essa tcnica tem-se tornado
compostas depende do contedo volumtrico de carga pre-
popular entre os pacientes que desejam melhorar sua esttica
sente no material: quanto maior for esse contedo, tende-se a
dental, justamente por ser um tratamento eficaz e conserva-
ser maior a resistncia penetrao em comparao aos mate-
dor2-6.
riais com menor volume de carga28. O presente estudo est de
Frequentemente, na prtica clnica, o clareamento dental
acordo com o proposto, visto que os contedos volumtricos
planejado para o paciente que possui dentes com restaura-
de carga das duas resinas compostas analisadas neste estudo
es em resina composta. Dessa forma, torna-se fundamental
so muito similares, sem apresentarem valores de microdureza
compreender qual o efeito dos agentes clareadores sobre as
diferentes estatisticamente entre si.
propriedades fsico-qumicas desses materiais restauradores26.
Por outro lado, alguns trabalhos na literatura relataram
O presente estudo demonstrou que os agentes clare-
diminuio da microdureza superficial de resinas compostas
adores de uso caseiro (White Class Calcium HP 6% e White-
submetidas ao clareamento9,22,23. Essas discrepncias provavel-
ness Perfect PC 16%) no demonstraram efeitos negativos
mente so explicadas pelas diferenas nos regimes clareadores
na microdureza superficial das resinas compostas testadas em
(tempos de aplicao e de tratamento, por exemplo), os agentes
28 dias, havendo manuteno nos valores de microdureza da
clareadores utilizados e os materiais restauradores estudados29.
resina microhbrida (Opallis), quando submetida a ambos os
Inclusive, ainda no claro se essas observaes podem resultar
tratamentos e da resina nanohbrida, ao ser submetida a cla- 63
numa deteriorao significante nas restauraes sob condies
reamento com HP 7,5%. Esses resultados esto de acordo com
clnicas27.
outros trabalhos apresentados na literatura.20,25,26 No estudo de
Entretanto, para a resina composta nanohbrida (Brilliant
Mujdeci e Gokal (2006)25, foi testada a microdureza de materiais
NewLine), observou-se um aumento na microdureza superficial
restauradores: uma resina composta nanohbrida (Grandio), um
aps o clareamento com perxido de carbamida. Da mesma
compmero (Dyract eXtra) e um cimento de ionmero de vidro
forma, pesquisadores24 encontraram aumento em torno de
convencional (Ionofil Molar AC), submetidos ao clareamento
6% na microdureza da resina composta (3M Silux Plus) aps
com moldeira (Crest Whitestrips Supreme - 14% de Perxido de
clareamento com perxido de carbamida a 16% (Nite-White)
Hidrognio) ou ao gel clareador (Perfect Bleach 10% de Pe-
assim como num cimento de ionmero de vidro modificado
rxido de Carbamida). Os autores no encontraram diferenas
por resina (Fuji II LC). Tambm outro estudo30 relatou aumento
significativas entre os grupos tratados com os diferentes agen-
da dureza superficial de 2 resinas compostas (Bis-Fil partculas
tes clareadores, existindo diferenas, apenas, entre os materiais
pequenas e Prisma APH - hbrida) submetidas ao clareamento
restauradores entre si. A resina composta obteve os maiores
com perxido de carbamida a 10%. Os autores atribuem o efeito
valores de dureza, enquanto o cimento de ionmero de vidro
da polimerizao contnua a esse aumento da microdureza das
apresentou os menores valores. Tais achados, segundo os auto-
resinas compostas, efeito intrnseco ao material, no sendo con-
res, podem ser explicados pelo fato de que os materiais testados
siderado um fator negativo.
so recentes no mercado e que mudanas na estrutura ou na
Verificar, in vitro, o efeito dos agentes clareadores sobre os
composio destes podem ter gerado superfcies mais resisten-
materiais restauradores pode resultar em diferentes resultados,
tes aos agentes clareadores.
quando analisados in vivo, pois se sabe que os trabalhos in vitro
Tambm, outros autores26, avaliaram in situ a microdu-
so limitados no que diz respeito s condies clnicas25. Neste
reza superficial de 4 tipos de materiais restauradores (uma re-
estudo, houve uma preocupao em manter os corpos de prova
sina composta nanoparticulada Filtek Z350, um compmero
o mais prximo possvel da realidade, utilizando saliva artificial
Dyract AP, uma resina composta condensvel Filtek P60 e
como meio de imerso.
um cimento de ionmero de vidro Ketac Molar Easymix) e
Mesmo com as limitaes do presente estudo, pode-se
constataram no haver diferena significativa na microdureza
dizer que os agentes clareadores de uso caseiro evidenciam
para as resinas compostas. Porm, para o cimento de ionmero
mnimos efeitos nas resinas compostas testadas no perodo
de vidro, houve um aumento nos valores de microdureza, dife-
de 28 dias. Portanto, no h necessidade de se realizar a tro-
rentemente do compmero, que demonstrou menores valores
ca das restauraes aps o clareamento, embora, neste estu-
aps os tratamentos clareadores. Assim como no presente es-
do, apenas a microdureza dos materiais tenha sido testada,
tudo, os espcimes foram armazenados em saliva artificial, pro-
indicando-se que mais estudos devem ser realizados a fim de
movendo um ambiente oral mais realstico; caso no houvesse
se avaliarem outras caractersticas fsico-qumicas das resinas
esse armazenamento, os efeitos dos clareadores poderiam ter
compostas e outros materiais.

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Azevedo MR, et al.
CONCLUSO 19. Canay S e hreli MC. The effect of current bleaching agents
on the color of light-polymerized composites in vitro. J Pros-
Conclui-se que os agentes clareadores de uso caseiro thet Dent. 2003; 89:474-8.
no demonstraram efeitos negativos na microdureza superfi- 20. Polydorou O, Mnting JS, Hellwig E, Auschill TM. Effect of
cial das resinas compostas testadas. in-office tooth bleaching on the microhardness of six dental
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-use bleaching agents containing 10% carbamide peroxide and Recebido para publicao: 20/07/11
7.5% hydrogen peroxide. J Appl Oral Sci. 2009; 17(6):611-6. Aceito para publicao: 26/10/11

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Anlise das estimativas de incidncia de cncer de boca

no Brasil e em Sergipe (2000 - 2010)
Estimates'evaluation of mouth cancer incidence in Bra-
zil and Sergipe (2000 - 2010)
Allan Ulisses Carvalho de Melo1; Ricardo Luiz Cavalcanti Albuquerque Jnior2; Maria de Ftima Batista de Melo3; Cyntia Ferreira
Ribeiro4; Thiago de Santana Santos5; Ana Cludia Amorim Gomes6
1. Professor Titular das Disciplinas de Odontologia Legal e de Estomatologia. Universidade Tiradentes (UNIT), Aracaju/SE, Brasil
2. Professor Titular da Disciplina de Patologia Bucal. Universidade Tiradentes (UNIT), Aracaju/SE, Brasil
3. Professora Titular da Disciplina de Imaginologia Odontolgica. Universidade Tiradentes (UNIT), Aracaju/SE, Brasil
4. Aluna do Programa de Doutorado em Odontologia, Universidade de Taubat (UNITAU), Taubat/SP, Brasil
5. Aluno do Programa de Doutorado - FORP/USP
6. Professora Adjunta da Faculdade de Odontologia de Pernambuco - Universidade de Pernambuco (FOP-UPE), Recife/PE, Brasil
DESCRITORES: RESUMO
Epidemiologia; Incidncia; Neoplasias Bu- O objetivo deste estudo foi analisar as estimativas de incidncia de cncer de cavidade bucal no Brasil e em
cais; Epidemologia; Boca; Carcinoma. Sergipe, publicadas pelo INCA entre 2000 e 2010. Foram verificados os nmeros de casos e as taxas brutas
de incidncia previstas para o Brasil, Sergipe e Aracaju, comparando-as com as dos outros Estados e Capitais
brasileiros. Tambm foi observada a incidncia estimada para outras localizaes anatmicas mais acometi-
das pelo cncer. No Brasil, entre 2000 e 2010, a cavidade bucal foi uma das dez localizaes anatmicas com
maior nmero de casos novos de cncer estimados, sempre ocupando a stima posio. Em Sergipe, houve
um aumento nas estimativas de incidncia alterando de 80 para 160 novos casos, com preponderncia mas-
culina (80% a 61,5%). Dentre os tipos de cncer mais incidentes, exceto pele no melanoma, a cavidade oral
passou a ser, a partir de 2005, uma das cinco localizaes com maior nmero de casos estimados, ultrapas-
sando outros stios como clon e reto, esfago, estmago, melanoma ou leucemia isoladamente. O nmero
de casos novos de cncer de cavidade bucal estimados vem aumentando a cada ano, no Brasil e em Sergipe.
Ainda h maior nmero de casos entre os homens, mas a proporo homem:mulher est diminuindo.
Keywords: ABSTRACT
65
Incidence; Mouth Neoplasms; Epidemio- The aim of this study was to analyze the estimated incidence of oral cancer in Brazil and Sergipe published
logy; Mouth; Carcinoma. by INCA between 2000 and 2010. It was verified the numbers of cases and crude incidence rates estimated
for Brazil, Sergipe, and Aracaju comparing them with those of other Brazilian states and capitals. It was
also observed the estimated incidence for other anatomic sites most affected by cancer. In Brazil, between
2000 and 2010, the oral cavity was one of the ten anatomic sites with the highest number of new cancer
cases estimated always occupying the seventh position. In Sergipe there was a continuous increase in in-
cidence estimates for 80 out of 160 new cases, with male preponderance (80% to 61.5%). Among the most
incident cancers, except non-melanoma skin, oral cavity became, from 2005, one of five locations with the
highest number of estimated cases, surpassing other sites such as colon and rectum, esophagus, stomach,
melanoma or leukemia alone. The number of new cases of oral cancer estimated has increase each year in
Brazil and Sergipe. There are still more cases among men, but the man: woman ratio is decreasing.

Thiago de Santana Santos
Email: thiago.ctbmf@yahoo.com.br
INTRODUO chances do aparecimento do cncer, uma doena relacionada

s idades mais avanadas. Desde 2003, as neoplasias malignas
O Brasil encontra-se num perodo de transio epide- constituem-se como a segunda causa de morte na populao
miolgica, em que as principais causas de morte deixaram de brasileira, perdendo, apenas, para as doenas cardiovascula-
ser as doenas infecto-contagiosas, sendo substitudas pelas res1,2.
causas externas e pelas doenas crnico-degenerativas no- O Instituto Nacional do Cncer (INCA) divulga, desde
-transmissveis, dentre as quais se incluem os problemas do 1995, as Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil que
aparelho circulatrio e as neoplasias1. so produzidas pela Coordenao de Preveno e Vigilncia
A industrializao e urbanizao crescentes proporcio- (CONPREV). Tal relatrio feito com base nos Registros de Cn-
naram o controle das epidemias e das doenas infecciosas que cer de Base Populacional (RCBP), supervisionados pelo INCA, e
afetavam, principalmente, os jovens, havendo, assim, um au- no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), do Minis-
mento da expectativa de vida dos brasileiros, o que ampliou as trio da Sade (MS), centralizado nacionalmente pela Secreta-

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Estimativas de incidncia de cncer de boca no Brasil e em Sergipe (2000 - 2010)
Melo AUC, et al.
ria de Vigilncia Sade (SVS/MS). O SIM foi criado em 1975 e multiplicada a taxa observada de Mortalidade (M) da regio
utiliza a traduo portuguesa da Classificao Internacional de pela razo entre os valores de incidncia e mortalidade da lo-
Doenas - 10a reviso (CID-10) - desde 19963. calidade onde exista RCBP. Divide-se o total de casos novos re-
Entre 2000 e 2003, as Estimativas eram divulgadas gistrados num determinado intervalo de tempo pela soma dos
dentro do prprio ano; depois passaram a ser publicadas bitos, fornecidos pelo SIM, referentes ao mesmo local e per-
no ano anterior. As estimativas de 2006, por exemplo, fo- odo. Tal perodo corresponde quele de maior concentrao
ram publicadas em 2005. Para o ano de 2004, no foram de informaes dos RCBP. A frmula pode ser vista na figura 1.
publicadas estimativas.
As Estimativas eram publicadas anualmente e trata-
vam no apenas da incidncia mas tambm da mortalida-
de por cncer no Brasil. Aps 2004, passaram a apresentar
apenas as estimativas de casos novos, sendo que, a partir
de 2005, as Estimativas adquiriram periodicidade bienal,
ficando as publicaes, desde ento, disponibilizadas para
os binios 2006-2007; 2008-2009 e 2010-2011.
Em Aracaju, os dados para o seu respectivo Registro
de Cncer de Base Populacional foram coletados a partir
de 1996, mas tal RCBP foi criado efetivamente, em 19982.
As publicaes com as estimativas de incidncia de
cncer no Brasil tm o objetivo de fornecer aos gestores
nacionais, estaduais e municipais de sade dados que pos- Taxa de incidncia estimada para a UF ou capital.
sam orientar na ateno oncolgica, na construo de es-
tratgias de preveno e controle de cncer e na avaliao Taxa de mortalidade estimada pela srie histrica de
do desempenho de programas de controle da doena j mortalidade para UF ou capital.
implementados3.
O cncer de cavidade bucal e faringe, conjuntamen- Nmero de casos novos dos RCBP (perodo de maior con-
te, so o sexto tipo de cncer mais comum no mundo. A centrao de informaes)
estimativa anual para o cncer de cavidade bucal em todo
o mundo de 275.000 novos casos, havendo uma grande Nmero de bitos das localidades onde existem RCBP
variao geogrfica nessa incidncia. Na Amrica Latina e
Caribe, os pases com maior nmero de casos na ltima
dcada so Uruguai, Porto Rico e Brasil4. Figura 1 - Frmula utilizada pelo INCA para estimativa do nme-
Esse tipo de cncer afigura-se como um grave pro- ro de casos novos de cncer no Brasil.
blema de sade pblica no apenas em virtude das altas
taxas de incidncia mas tambm de morbidade e mortali-
66 dade dessa doena, cujo diagnstico precoce e preveno Para a presente pesquisa, realizou-se a anlise das esti-
so plenamente alcanveis5. mativas de cncer de cavidade bucal, publicadas pelo INCA
Para as estimativas de cncer de cavidade bucal, o de 2000 a 2010, verificando-se o nmero de casos e as taxas
INCA leva em considerao todos os stios anatmicos in- brutas de incidncia previstas para o Brasil, Nordeste e para
trabucais, glndulas salivares e orofaringe de acordo com Sergipe e Aracaju, comparando-as com as dos outros estados
o CID-10 (C00-C10). Nasofaringe, seio piriforme, hipofarin- brasileiros. Alm disso, tambm foi analisada a incidncia esti-
ge, localizaes mal definidas do lbio, cavidade bucal e mada para outras nove localizaes anatmicas mais acometi-
faringe ou outras localizaes no esto includas. das pelo cncer.3,7,8,9,10,11,12,13
Diante do exposto, o objetivo desta pesquisa foi ana-
lisar as estimativas de incidncia de cncer de cavidade
bucal no Brasil e em Sergipe, publicadas pelo INCA entre
2000 e 2010. RESULTADOS
Em relao aos tipos de cncer mais incidentes estima-
MATERIAL E MTODOS dos, entre 2000 e 2010, exceto o de pele no melanoma, na
populao brasileira, a cavidade bucal sempre esteve entre as
A metodologia utilizada nas Estimativas tem sido mo- dez localizaes anatmicas mais acometidas, ocupando a sti-
dificada e aperfeioada a partir da colaborao de epidemio- ma posio durante todos esses anos. Se for analisado apenas o
logistas, estatsticos e especialistas, com o intuito de se aproxi- sexo masculino, a cavidade bucal j ocupou a quarta (anos 2000
mar da real incidncia de cncer em cada Estado. e 2001) e quinta posies (2002 at 2010) entre os stios mais
Desde 2000, o INCA utiliza o mtodo proposto por Black afetados (Tabela 1). Nesse mesmo perodo, entre as mulheres,
et al. (1997)6 para estimar a incidncia (I) de cncer no Brasil. a cavidade bucal sempre foi a stima localizao mais afetada
pelo cncer, segundo as estimativas de casos novos no Brasil.

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Melo AUC, et al.
Tabela 1 - Tipos de cncer mais incidentes estimados, entre 2000 e 2010, exceto pele no melanoma, na populao brasileira.
67

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Melo AUC, et al.
localizaes, a cavidade bucal, desde 2000, foi uma das lo-

A incidncia de casos novos de cncer de cavidade bucal calizaes anatmicas mais acometidas pelo cncer, passan-
no Brasil, de acordo com as estimativas entre 2000 e 2010, pas- do da oitava para stima posio. Em Sergipe, para o binio
sou de 10.890 para 14.120 casos, o que significa um acrscimo 2010-2011, as neoplasias malignas de cavidade bucal sero
de 29%. Entre os homens, o aumento foi de 24% , alterando de o terceiro tipo de cncer mais incidente entre os homens e o
8.282 para 10.330 casos, e para as mulheres foi de 41% passan- quinto entre as mulheres. Para o referido binio, Sergipe ter
do de 2.680 para 3.790 novos casos por ano. (Grfico 1) mais casos novos de cncer de cavidade bucal do que cncer
de clon e reto, esfago, estmago, melanoma ou leucemia
isoladamente. (Tabela 3)
Tabela 3 - Tipos de cncer mais incidentes, exceto pele no me-

lanoma, estimados para Sergipe, entre 2000 e 2010. Fonte: INCA
Grfico 1 - Estimativas de casos novos de cncer de cavidade

bucal, entre 2000 e 2010, no Brasil. Fonte: INCA
Em Sergipe, houve um aumento nas estimativas de in-

cidncia de cncer de cavidade bucal, alterando de 80 para
160 novos casos, embora , antes disso, tenha havido uma
queda importante nesse nmero, chegando, apenas, a trin-
ta. Entre 2000 e 2010, nenhuma outra localizao anatmica
apresentou tal ampliao. Nesse perodo, sempre houve mais
casos novos estimados para os homens, variando entre 80% e
61,5%. A proporo homem: mulher chegou a ser de 4:1 em mam - mama feminina; traq - traqueia brnquio e pulmo; est -
2001, 1,3:1 em 2005, e, para o binio 2010-2011, a proporo estmago; uter - colo do tero; pros - prstata; col - clon e reto;
igual a 2,2:1. (Tabela 2) esof - esfago; leuc - leucemias; oral - cavidade oral; mel - pele
68 As estimativas da incidncia para o ano 2000 no trouxe- melanoma; out - outras localizaes; todas - todas as neoplasias.
ram nenhuma informao sobre casos de cncer nas capitais, VER ABREVIATURAS
seja sobre o nmero de casos novos ou sobre a incidncia por
100 mil habitantes, independentemente da localizao ana-
tmica. Quanto a Aracaju, entre 2001 e 2006, as estimativas Para Aracaju, entre 2001 e 2006, foram estimados trinta
de cncer de cavidade bucal mantiveram-se as mesmas, num novos casos de cncer de cavidade bucal a cada ano, sendo
total de 30 casos, sendo 20 para os homens e 10 para as mu- que, para 2008 e 2010, foram previstos 50 e 40 casos, respec-
lheres. Em 2008, foram estimados 50 casos (30 homens e 20 tivamente. Para o ano 2000, o INCA no publicou estimativas
mulheres), e, para 2010-2011, no foi publicada a estimativa relativas s capitais. (Grfico 2)
para mulheres, mas apenas a informao de que seriam menos
de 15 casos.
Tabela 2 - Estimativas de casos novos de cncer de cavidade bu-

cal em Sergipe e em Aracaju, entre 2000 e 2010, de acordo com
o sexo. Fonte: INCA
Grfico 2 - Tipos de cncer mais incidentes, exceto pele no me-

lanoma, estimados para Aracaju, entre 2001 e 2010. Fonte: INCA
O nmero absoluto de casos no permite a comparao

* Nmeros arredondados para 10 ou mltiplos de 10. entre os Estados e as regies do pas. Para tal anlise, so mais
** Menor que 15 casos. indicadas as taxas brutas ou ajustadas de incidncia por 100
mil habitantes. Em Sergipe, a referida taxa bruta, no caso dos
No Brasil, excetuando-se pele no melanoma e outras homens, passou de 6,87 em 2000 para 2,70 em 2003 e chegou,

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em 2010, com um valor igual a 9,97. O estado, que j ocupou a Sergipe, a cavidade bucal est entre os dez stios anatmicos
vigsima posio, atualmente o stimo estado da federao mais acometidos pelo cncer, mas, a depender do sexo do in-
com maior incidncia de casos novos por 100 mil habitantes. divduo, ela passa a ser uma das cinco localizaes mais afeta-
Quanto s mulheres, a taxa passou de 1,72 para 4,36, colocan- das, ultrapassando, inclusive, os casos de estmago e de clon
do Sergipe na nona posio, sendo que, no binio anterior, e reto. Outros autores21 j apontaram uma tendncia de altas
chegou a ser, proporcionalmente, o quinto Estado com maior taxas de mortalidade por cncer de cabea e pescoo nas duas
incidncia estimada de casos em mulheres. ltimas dcadas, em comparao aos outros stios anatmicos,
Comparando Aracaju com as outras capitais, o aumento principalmente entre brasileiros do sexo masculino.
da taxa bruta tambm foi bastante significativo. Entre os ho- As Estimativas so feitas a partir de dados do SIM. Sen-
mens, o valor alterou de 10,78 (2001), caiu at 6,99 (2003) e do assim, entender os dados relacionados mortalidade por
voltou a subir, atingindo 13,72 em 2010 (oitava posio). Para neoplasias malignas importante para a anlise dos resulta-
as mulheres, iniciou com valor de 2,77, atingiu o pice de 6,25 dos da presente pesquisa.
(2008) e, para o perodo 2010-2011, igual a 3,98 (dcima pri- O Sistema de Informao de Mortalidade construdo
meira posio). Percebe-se que, de acordo com as estimativas a partir das declaraes de bito feitas pelos mdicos. Dessa
de 2008, Aracaju foi, proporcionalmente, a quarta capital do forma, falhas no preenchimento desse documento geram sub-
pas com o maior nmero de casos novos de cncer de boca notificaes com consequncias nas estimativas. So poucos
estimados nas mulheres naquele binio. os estudos sobre a confiabilidade das declaraes de bito por
cncer de boca, mas aqueles publicados concluram que elas
eram confiveis e vlidas e que tal resultado se devia, possi-
DISCUSSO velmente, ao fcil acesso para inspeo direta, possibilitando
confirmao clnica22,23.
A mortalidade pelo cncer de cavidade bucal influen-
O INCA ressalta que as diferenas apresentadas entre as ciada por diversos fatores, porm um dos mais importantes o
publicaes das Estimativas poderiam ser fruto exclusivo de estadiamento tumoral ao diagnstico. No existem dados es-
alterao metodolgica e, por isso, a anlise de sries tempo- pecficos para Sergipe, mas estudos em populaes brasileiras
rais deveria ser vista com cautela. Outra limitao das Estima- com cncer de cavidade bucal demonstraram o seguinte: (1)
tivas residiria no fato de que a base de dados para mortalida- mais da metade dos pacientes apresentam-se com a doena
de, o SIM, apresenta defasagem de dois anos, e mudanas no em estgios avanados e com metstase16,17,18 e (2) h uma
quadro de mortalidade teriam efeitos retardados nas estimati- menor sobrevida entre os pacientes com metstases, portan-
vas de incidncia7-13. to, com estadiamento mais avanado24,25.
Apesar de a anlise das Estimativas ser afetada por Ao apresentar a situao do cncer no Brasil, o INCA
inmeros fatores e correr o risco de no ser completamente mostrou a distribuio dos 10 tumores primrios mais fre-
fidedigna realidade, ela baseada em dados reais de morta- quentes, segundo o estadiamento clnico, atendidos no Hos-
lidade e permite que os gestores e profissionais da rea pos- pital do Cncer entre 1999 e 20031. A cavidade bucal foi a
sam vislumbrar, mais facilmente, uma tendncia em relao ao sexta localizao anatmica com maior porcentagem de casos
cncer, mais especificamente da cavidade bucal. avanados (estdios III e IV) e o segundo stio com maior por- 69
Atualmente o cncer se constitui na segunda causa de centagem de estdio IV. Situaes como essa so um indicati-
morte por doena no Brasil, sendo que a boca encontra-se vo do motivo por que a cavidade bucal tem apresentado uma
entre as dez localizaes do corpo mais acometidas. O pas incidncia cada vez maior nas estimativas em relao aos
est vivenciando uma transio epidemiolgica no que diz outros stios anatmicos. Maior porcentagem de diagnsticos
respeito s neoplasias malignas, pois h uma sobreposio de em estdios avanados leva a uma maior mortalidade e eleva
casos de cncer em stios anatmicos associados com pobre- as Estimativas ano a ano.
za, como estmago, colo de tero, pnis e cavidade bucal; com Inegavelmente, Importante considerar o fato de que,
aqueles relacionados riqueza, como mama, prstata, clon e apesar de as estimativas de incidncia em Sergipe terem apre-
reto. Esse padro heterogneo resulta da unio de fatores de sentado um acrscimo de 100% no perodo do estudo, em
risco ambientais com aqueles relacionados excluso social14. Aracaju, o aumento no atingiu tal patamar. Isso sugere que
A partir dos resultados da presente pesquisa, percebeu- o interior do Estado est apresentando um nmero cada vez
-se um incremento nas estimativas de cncer de cavidade bu- maior de casos.
cal no Brasil e em Sergipe, a cada ano. Em concordncia com O tabagismo o principal fator de risco para o cncer de
esse dado, outro autor15 afirmou que o problema do cncer de cavidade bucal, podendo influenciar o surgimento de novos
boca e faringe cresceria nas prximas dcadas, principalmente casos da doena. A pesquisa anual de vigilncia de fatores de
devido baixa sobrevida dos brasileiros portadores dessa do- risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefni-
ena, fato esse ligado ao retardo no diagnstico. co (VIGITEL) realizada desde 2006 e contm dados sobre o
Do total de casos novos de cncer de cavidade bucal tabagismo nas 26 capitais brasileiras. Em todas as edies do
estimados para os sergipanos, entre 80% e 61,5% afetariam in- VIGITEL26,27,28,29, Aracaju apresentou um dos mais baixos per-
divduos do sexo masculino. Tal percentual compatvel com centuais de adultos fumantes, girando em torno de 12% a 8%.
a literatura nacional16,17,18,19, sendo que, em estudo realizado Como o tabagismo o principal fator de risco para o cncer de
nos servios de anatomia patolgica de Aracaju20 nos quais cavidade bucal, o baixo ndice de fumantes na capital tambm
foram analisados laudos de carcinoma epidermoide de boca pode ser um dos motivos que tem levado a uma queda da par-
emitidos entre 1979 e 1999, houve 62,2% de pacientes do sexo ticipao de Aracaju nas estimativas de incidncia em Sergipe.
masculino. Nos ltimos dez anos, novos servios e profissionais de
A neoplasia maligna, que mais acomete a populao bra- sade relacionados ao diagnstico de cncer de cavidade bucal
sileira aquela do tipo pele no melanoma. Para os homens, os passaram a atuar em Sergipe. Alm disso, os RCBP e RHC apri-
outros stios anatmicos mais afetados so prstata, pulmo, moraram sua capacidade de registrar os casos desse tipo de
estmago, clon e reto. Entre as mulheres, destacam-se os cn- cncer. Esses dois fatores tambm podem ter contribudo para
ceres de mama, colo de tero, clon e reto e pulmo2. um aumento nas estimativas de incidncia entre 2000 e 2010.
Verificou-se na presente pesquisa que, no Brasil e em

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CONCLUSO 16. Antunes AA, Takano JH, Queiroz TC, Vidal AKL. Perfil epide-
A partir da anlise das Estimativas de Incidncia de miolgico do cncer bucal no CEON/HUOC/UPE e HCP. Odon-
Cncer no Brasil, publicadas pelo INCA entre 2000 e 2010, tol Clin-Cientf. 2003; 2(3): 181-6.
concluiu-se que o nmero de casos novos de cncer de cavi- 17. Santos LCO, Cangussu MCT, Batista OM, Santos JP. Cncer
dade bucal estimados est aumentando a cada ano, no Brasil bucal: amostra populacional do estado de Alagoas em hospi-
e em Sergipe. Ainda existe um maior nmero de casos entre tal de referncia. Braz J Otorhinolaryngol 2009; 75(40): 524-9.
os homens, embora a proporo homem: mulher esteja dimi- 18. Teixeira AKM, Almeida MEL, Holanda ME, Sousa FB, Almei-
nuindo. da PC. Carcinoma espinocelular da cavidade bucal: um estudo
Em Sergipe, o cncer de cavidade bucal tem representa- epidemiolgico na Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza.
do uma parcela cada vez maior no nmero de casos de cncer Rev Bras Cancerol 2009; 55(3): 229-36.
em relao aos outros stios anatmicos e, no total de casos 19. Daher GCA, Pereira GA, Oliveira ACD. Caractersticas epi-
estimados, os municpios do interior tm uma participao demiolgicas de casos de cncer de boca registrados em
continuamente maior frente capital Aracaju. hospital de Uberaba no perodo 1999-2003: um alerta para
Os dados sugerem a necessidade de uma poltica eficaz a necessidade de diagnstico precoce. Rev Bras Epidemiol.
de preveno do cncer de cavidade bucal no Brasil e em Ser- 2008; 11(4): 584-596.
gipe, de modo a reduzir a incidncia e permitir um diagnstico 20. Anjos Hora IA, Pinto LP, Souza LB, Freiras RA. Estudo epide-
precoce, melhorando o prognstico e reduzindo os custos dos miolgico do carcinoma epidermide de boca no estado de
servios de sade para tratamento e reabilitao dos pacientes. Sergipe. Cienc Odontol Bras 2003; 6 (2): 41-8.
21. Chatenoud L, Bertuccio P, Bosetti C, Levi F, Curado MP, Mal-
vezzi M, Negri E, La Vecchia C. Trends in cancer mortality in Bra-
zil, 1980-2004. Eur J Cancer Prev. 2010; 19(2): 79-86.
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Rio de Janeiro: INCA, 2003. 92 p.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Es-
timativas 2005: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro:
INCA, 2004. 94p. AGRADECIMENTOS
timativas 2006: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: Sra. Ktia Simes, bibliotecria do Servio de Edio e
INCA, 2005. 94p. Informao Tcnico-Cientfica do INCA, por ter disponibilizado
12. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Es- cpias das estimativas referentes aos anos 2000, 2001 e 2002.
INCA, 2007. 94p.
INCA, 2009. 98p.
14. Koifman S, Koifman RJ. Environment and cancer in Brazil:
an overview from a public health perspective. Mutation Rese-
arch. 2003; 544(2/3): 305-11.
15. Wunsch-Filho V. The epidemiology of oral and pharynx can- Recebido para publicao: 25/07/11
cer in Brazil. Oral Oncol 2002; 38(8):737-46. Aceito para publicao: 29/12/11

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Mast cell in dental pulp: does it have a role?

Mastcitos na polpa dental: eles tm uma funo?
Celso Martins Queiroz-Jnior1, Cinthia Mara da Fonseca Pacheco2, Sara Vieira Maral3, Poliana Cristina Costa de Melo3, Ktia Lucy
de Melo Maltos3*
1. PhD student, Department of Morphology, Institute of Biological Sciences, Universidade Federal de Minas Gerais.
2. Sc.D, PhD, Faculty of Health and Biological Sciences, Centro Universitrio Newton Paiva.
3. BSc, Department of Restorative Dentistry, Dental School, Universidade Federal de Minas Gerais.
DESCRITORES: RESUMO
Polpa dentria; Mastcitos; Inflamao; Os mastcitos desempenham um importante papel em uma variedade de processos biolgicos e partici-
Tecido do Conjuntivo. pam, ativamente, da resposta inflamatria. Existe, no entanto, uma controvrsia na literatura a respeito da
presena de mastcitos em polpas dentais. O presente trabalho procurou responder essa controvrsia no
que se refere presena de mastcitos no tecido pulpar de ratos e humanos em condies normais e durante
a inflamao. Para isso, polpas inflamadas e no inflamadas de humanos e ratos foram coletadas e analisadas,
utilizando-se a tcnica histoqumica do azul de toluidina e a tcnica de imunohistoqumica. Nossos resulta-
dos mostraram a ausncia de mastcitos em polpas dentais de ratos e humanos tanto em condies normais
quanto durante a inflamao. O papel dos mastcitos na resposta inflamatria da polpa dental no claro.
Fatores de crescimento e citocinas envolvidas na sua migrao, desenvolvimento e sobrevivncia podem
estar ausentes no tecido pulpar e necessitam de futuras investigaes.
Keywords: ABSTRACT
Dental pulp; Mast Cell; Inflammation; Mast cells play an important role in a variety of biological processes and actively participate in the in-
Conective Fissue. flammatory response. There is a controversy in the literature whether mast cells are present in dental pulp.
In this investigation we sought to answer the question concerning the presence of mast cells in human
and rat dental pulp tissues, under normal and inflammatory conditions. Human and rat dental pulp under
normal and inflammatory conditions were analyzed using toluidine blue histochemistry and immunohis-
tochemistry techniques. Our results showed that inflamed and non-inflamed dental pulps neither from
humans nor from rats presented mast cells. The role of mast cells in the inflammatory dental pulp response 71
is not clear. Growth factors and cytokines involved in their migration, development and survival could be
absent in this tissue and need further investigations.

Ktia Lucy de Melo Maltos, PhD
Av. Antnio Carlos, 6627 Campus Pampulha
Belo Horizonte - MG, Brazil
CEP: 31270-901
E-mail address: kmaltos@ufmg.br; kmaltos@terra.com.br
INTRODUCTION Since mast cells are active during inflammatory res-

ponses it becomes crucial to find out if these cells are ac-
It has been a matter of controversy in the literatu- tually present and play a role in dental pulp under normal
re whether mast cells are present in dental pulp. Studies and inflammatory conditions either in humans or in rats.
using human samples have shown that such cells are pre- Therefore, the purpose of the present work was, un-
sent in dental pulps 1,2 whilst others have demonstrated der the same experimental conditions, to identify mast
the absence of those cells 3,4,5. In addition there is a lack of cells in healthy and inflamed dental pulp from rats and
information regarding the presence of mast cells in dental humans using toluidine blue histochemistry and immuno-
pulp of rats, which are animals used to study important histochemistry techniques.
aspects of the pathophysiology of dental pulp in vivo6.
Mast cells play an important role in a variety of biolo-
gical processes including allergic reactions, atherosclero- MATERIAL AND METHODS
sis and inflammation7,8. The activation of these cells leads
to the release of chemical mediators such as histamine
and arachidonic acid metabolites, which increase vascular
Rat Tissue Samples
Male Holtzman rats (260-320g) were anesthetized
permeability and tissue swelling9.
(ketamine-xylazine 90-15mg/kg, i.m.); dental pulp from
On the other hand, dental pulp is a connective tis-
the upper first molar (n=6) was exposed and inflammation
sue surrounded by hard walls of mineralized tissue. Such
was locally induced by bacterial lipopolysaccharide (LPS,
characteristic decreases its possibilities of swelling in res-
Escherichia coli; batch B111; 1.2g/site, 1l; Sigma Chemi-
ponse to injuries4,10.
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 71-74 , jan./mar., 2012

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Queiroz-Jnior CM et al.
cals, St. Louis, MO, USA). The pulp cavity was sealed with Tris-buffered saline (TBS; pH 7.4) for 30min. Thereafter,
glass ionomer (Vidrion, SSWhite, So Paulo, SP, Brazil) and sections were incubated at 4C overnight in a humidified
the animals were killed by cervical dislocation 6h after chamber with one of the following primary antibodies: ra-
LPS stimuli, as previously described 6. The maxillae halves bbit polyclonal anti-rat mast cell tryptase (clone FL-275,
were excised and processed for histopathological analy- Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA) diluted
sis. Molars teeth (n=6), with no pulp exposure, were used at 1:2 000 and mouse monoclonal anti-human mast cell
as non-inflamed controls, and the gingival tissue (n=12) tryptase (clone M7052, Dako, Glostrup, Denmark), diluted
surrounding the teeth was used as a positive control for at 1:2 000. All antibodies were diluted in 1% PBS bovine
mast cell detection. All experiments were conducted in serum albumin. Following the incubation with the primary
accordance with the ethical guidelines of the Institutional antibodies, sections were washed in TBS with Triton X-100
Ethical Committee. p.a. (H282, Mallinckrodt, Phillipsburg, NJ, USA) and trea-
ted with the labeled streptavidin-biotin kit (K0492, Dako).
Samples were then incubated in a 3,3-diaminobenzidine
Human Tissue Samples (DAB) chromogen solution (K3468, Dako) for 3min at room
Human pulp tissues were obtained from teeth of temperature. Finally, after washing with distilled water,
patients attending Dental Surgery, Orthodontic and En- the slides were counterstained with Mayers hematoxylin
dodontic clinics of Universidade Federal de Minas Gerais and were covered. Negative controls consisted of sections
Dental School. Following diagnosis and indication for too- in which primary antibodies were omitted and replaced
th extraction, patients that signed the informed consent with non-immune rabbit (X0910, Dako) or mouse (X0910,
were enrolled in the study. This study was conducted ac- Dako) serum.
cording to the ethical guidelines of the Institutional Ethi-
cal Committee, which approved the protocols described
throughout the text (Protocol Number 497/07).
Inflamed human pulp samples (n=12) were obtai- RESULTS
ned from teeth with clinical signs and symptoms of acute
pulpitis and with clinical dentine caries, but with no ex- The presence and role of mast cells in many tissues
posed pulp. Samples were immediately immersed in 10% under different conditions, such as inflammation, have
formaldehyde for 48h and then demineralized in 10% been consistently unraveled. Nevertheless their recruit-
ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA, Synth, Diadema, ment to dental pulp remains an open question. The pre-
SP, Brazil) solution (pH 6.0) for 4 months. The specimens sent study aimed to answer such question. Firstly, analy-
were dehydrated in ethanol, immersed in xylene and sis of hematoxilin/eosin stained slides of inflamed dental
embedded in paraffin for further analysis. Healthy pulps pulps from either humans or rats showed a mixed poly-
(n=5) were obtained from third molars and pre-molar ex- morphomononuclear inflammatory infiltrate, with a pre-
tracted for orthodontic reasons. These pulps were used as dominance of neutrophils.
non-inflamed controls and gingival tissue (n=2) obtained As can be observed in figure 1, TB histochemistry did
72 from periodontal surgery was used as a positive control not identify mast cells in non-inflamed and inflamed pulps
for mast cells. from either rats (A, B) or humans (G, H); nevertheless, in
Both rat and human tissue samples were stained the same experimental conditions this technique stained
with hematoxilin and eosin (H/E), toluidine blue or immu- mast cells in rat and human gingival tissues (C, I). Likewise,
nohistochemistry for tryptase. immunohistochemistry for tryptase did not identify mast
cells in dental pulps from rats and humans either under
normal or inflamed conditions (D, E, J, K).
Toluidine Blue (TB) Histochemistry
TB method was modified from Heaney et al.11. Briefly,
sections (4m) were deparaffinized in xylene and hydra-
ted with water. TB staining was performed with a 1% TB
solution (Synth, Diadema, SP, Brazil) diluted in phospha-
te buffer (pH 5,7) for 120s. Soon afterward, sections were
quickly dehydrated through 96% ethanol and p.a. acetone,
after rinsing in phosphate buffer for 1min. They were then
immersed in xylene and mounted in synthetic resin.
Immunohistochemistry (IH)
Paraffin-embedded tissues were sectioned (4m)
and collected in serial sections on glass slides coated with
2% 3-aminopropyltriethylsilane (Sigma Chemicals, St.
Louis, MO, USA) for processing by standard IH technique
(immunoperoxidase: avidin-biotin-peroxidase). Samples
were deparaffinized by immersion in xylene, followed
by ethanol and then immersion in citrate buffer (pH 6.0; Figure 1 Photomicrographs from histological sections of infla-
Sigma-Aldrich Co., St Louis, MO, USA) for 20min at 95C med and non-inflamed dental pulps. Hematoxilin and eosin
for antigen retrieval, except for sections that would be staining has been used for general evaluation of the inflam-
examined with the mouse anti-human mast cell tryptase matory infiltrate in inflamed dental pulps from either rats (A) or
monoclonal antibody (M7052). Soon afterward, sections humans (B), and in healthy pulps from rats (C) and humans (D).
were incubated with 3% hydrogen peroxide diluted in Original magnification: x400.

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pointed out herein could explain the poor results previou-

sly found when SP was used to induce vascular permeabi-
lity in rat dental pulp6, and also could have a positive role
in this environment, not allowing an enormous swelling
which could lead to a quickly necrosis of pulp tissue.
Our findings corroborate those from a recent work using
IH in human samples, which only identified mast cells in
pulp polyps, a specific condition in which dental pulp is
able to swell; but the same study did not find mast cells
in encased pulp tissues even when they were inflamed 21.
Although this lack of mast cells in dental pulp could be a
positive characteristic to this tissue, such absence could
also interfere with the defense mechanisms of dental pulp
since mast cells have recently gained new importance as
immunoregulatory cells and as a source of cytokines and
chemokines17,22.
The mechanisms underlying the absence of mast
cells in dental pulp are still a matter of speculation. It is
known that Stem Cell Factor (SCF) and its receptor c-kit
are essential for mast cell development and growth in a
tissue23. A recent work has identified both SCF and c-kit
in cultures of cells derived from human dental pulp 24. Ho-
Figure 2 Photomicrographs from histological sections of non- wever, SCF-mediated mast cell development is regulated
-inflamed and inflamed dental pulps. Toluidine blue staining (TB) by other factors including cytokines like IL-3, IL-9, and IL-
has been used for mast cell detection in healthy and diseased rat 10 and growth factors like nerve growth factor (NGF) 25.
(A and B, respectively) and human (G and H, respectively) sam- These cytokines work directly stimulating proliferation
ples. Similarly, immunohistochemistry technique (IH) has been of uncommitted progenitors or as cofactor for mast cell
applied to detect the enzyme tryptase present in mast cells, both proliferation26, 27. NGF stimulates the differentiation and
in non-inflamed and inflamed rat (D and E, respectively) and hu- proliferation of mouse bone marrow derived mast cells
man (J and K, respectively) dental pulps. Gingival tissues from rats and it works synergistically with SCF suppressing mast cell
(C TB and F IH) and humans (I TB and L IH) were used as apoptosis in humans28.
positive controls. The arrows indicate the presence of mast cells in Since SCF and c-kit seems to be present in dental
such samples. Original magnification: x400. pulp some of these other factors, which are crucial for final
mast cell development and which work modulating SCF
activity, might be lacking in dental pulp. Conversely, this
tissue may harbor important inhibitory factors for mast 73
cell development and/or survival such as the granulocyte-
DISCUSSION -macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF), a well-
-known inhibitor of mast cell development in both ro-
Although mast cells have been firstly identified more than
dents29 and human systems30.
a century ago12 much still remains to be understood about their
development and recruitment to a tissue. Mast cells are derived
from pluripotential hematopoietic stem cells and they leave the
bone marrow as progenitors. Once in the blood stream they mi-
grate to different tissues where they complete their maturation
CONCLUSION
process13,14. Local factors present in the tissue will be responsible
In conclusion our results demonstrated, through
for progenitors final development15.
different standard techniques for mast cells detection,
Our results did not show mast cells in dental pulps either
that dental pulps from either humans or rats did not pre-
from humans or rats under inflamed and non-inflamed condi-
sent such cells. Regarding the absence of those cells in
tions what implies that such cells are not important during den-
rat pulps such finding contributes to validate the in vivo
tal pulp inflammation as they are in other tissues16, 17. It is well
studies using those animals, especially those in which in-
known that mast cells are notable modulators of the inflamma-
flammation is induced in pulp tissues. The mechanisms
tory response16,17 as can be observed by their increased number
involved in explaining the absence of mast cells in dental
in inflamed tissues18. On the other hand, dental pulp inflamma-
pulp are still a matter of speculation. Thus, further studies
tion is a more complex process than that found in tissues freely
are required to investigate the growth factors, cytokines
able to swell. It involves both nervous and vascular reactions,
and other mediators involved in mast cell chemotaxis, ma-
which are key components of neurogenic inflammation10.
turation and survival that could be absent in dental pulp.
As it has been widely studied, neuropeptides such
as substance P (SP) and calcitonin gene-related peptide
(CGRP) play an active role during neurogenic pulp inflam-
mation, controlling its blood flow and regulating different
stages of inflammation and tissue repair19. But it is also ACKNOWLEDGMENTS
known that the neuropeptide SP interacts mainly with
mast cells in the tissue to induce the release of histami- The authors are grateful to T.A. Silva for her helpful assis-
ne and thereby cause elevation of vascular permeability tance. This work was supported by the Pr-Reitoria de Pesqui-
and local blood pressure to solve the microbe challenge20. sa from Universidade Federal de Minas Gerais (PRPq-UFMG),
In this regard, the absence of mast cells in dental pulp as FAPEMIG and CNPq.

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Relato de Caso/Case Report
Utilizao de gel de papana associado tcnica de res-

taurao atraumtica em beb relato de caso clnico
The use of papain gel associated with the atraumatic res-
torative treatment in childhood clinical case reporting
Janana Maniezo de Sousa, Maisa Camillo Jordo1, Maria Gisette Arias Provenzano2, Marina de Lourdes Calvo Fracasso3, Heitor
Marques Honrio5, Daniela Rios5
1. Aluna do curso de mestrado em Odontologia, rea de Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP
2. Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria, Clnica Infantil e Clnica do Beb do CESUMAR
3. Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria e Clnica Infantil da UEM
4. Professor Assistente da Disciplina de Odontopediatria da UNIFAL
5. Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria da FOB - USP
DESCRITORES: RESUMO
Crie Dentria; Dente decduo; Preparo da O tratamento odontolgico curativo em bebs apresenta dificuldades que podem ser diminudas por meio
cavidade dentria. da utilizao do mtodo de remoo qumico-mecnico da crie, da necessidade da utilizao de anestesia
e de instrumentos rotatrios. O objetivo do presente estudo relatar o caso clnico de um paciente de 27
meses de idade, submetido remoo qumico-mecnica do tecido cariado na oclusal do elemento 85 que
apresentava leso cariosa de profundidade mdia. O procedimento clnico restaurador foi realizado, utilizan-
do-se o mtodo qumico-mecnico de remoo da crie base de gel de papana (Papacarie) e posterior
restaurao com cimento de ionmero de vidro por meio da tcnica de restaurao atraumtica. Foram ne-
cessrias 6 aplicaes de 1 minuto e 30 segundos do gel, sem anestesia, e foi preciso utilizar-se da alta rotao
para acesso cavidade, o que resultou em piora de comportamento. No caso clnico apresentado, a aplicao
do gel de papana associada tcnica de restaurao atraumtica se apresentou como uma boa alternativa
para o tratamento restaurador em beb, pois diminuiu o desconforto da criana, refletindo, positivamente,
no comportamento. Por outro lado, foi necessrio um longo tempo clnico, e a utilizao de instrumentos
rotatrios para acesso cavidade interferiu negativamente no comportamento.
Keywords: ABSTRACT 75
Dental Caries; Tooth Deciduous; Dental Ca- The childhood restorative dental treatment presents difficulties, which can be diminished by the use of
vity Preparation. chemomechanical caries removal method by reducing the use of anesthesia and rotatory instruments. The
aim of this study is to report the clinical case of a 27 months patient subjected to chemomechanical ca-
ries removal method of 85 tooth 85, which presented medium lesion depth. The procedure was performed
using papain gel chemomechanical caries removal method (Papacarie ) and the cavities were restored
using the atraumatic restorative treatment, with glass ionomer cement. It took 6 applications of 1 minute
and 30 seconds of gel, without need for anesthesia. However the use of rotatory instruments was necessary
for cavity assessment resulting in worst child behavior. Taking into consideration the presented clinical
case the application of papain gel associated with atraumatic restorative treatment seems to be a good
alternative for childhood restorative treatment, since childrens discomfort decreased, resulting in positive
behavior. On the other hand it took a long clinical time and the use of rotatory instruments was necessary
for cavity access and these factors seem to negatively interfere on childs behavior.

Daniela Rios
Al. Octvio Pinheiro Brisola, 9-75 - Bauru - So Paulo - Brasil - 17012-901
Departamento de Odontopediatria
e-mail daniriosop@yahoo.com.br
INTRODUO precisa ser escavado, a fim de se tratar satisfatoriamente uma

leso, ainda um desafio2.
A abordagem preventiva da doena crie e o aperfeioa- O mtodo convencional de remoo da crie pode apre-
mento dos materiais restauradores tm possibilitado a confec- sentar como inconveniente a possibilidade de extenso da ca-
o de preparos cavitrios mais conservadores, preservando, vidade e exposio da polpa, sendo difcil avaliar exatamente
ao mximo, a estrutura dental. Esse fato propiciou o surgimen- a quantidade de dentina a ser removida, alm da frequente
to de novas tcnicas de confeco de preparo cavitrio e de associao dos instrumentos rotatrios com a dor.
tratamento do tecido cariado. Com o objetivo de minimizar esses problemas e tornar
A escavao de tecido cariado desempenha um papel o procedimento da Dentstica Restauradora mais confortvel,
importante nas abordagens restauradoras. Embora o advento foram desenvolvidas tcnicas para o tratamento do tecido
de materiais adesivos tenha permitido o desenvolvimento de cariado por meio do amolecimento qumico deste, seguido
cavidades conservadoras, a quantidade de tecido cariado que de sua remoo manual, denominadas mtodos de remoo

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Gel de papana e restaurao atraumtica em beb relato de caso clnico
Sousa JM, et al.
qumico-mecnica de crie dentria. A principal vantagem estomatogntico. Quando iniciadas precocemente, levam
desses mtodos fornecer um recurso menos traumtico para a um quadro de difcil soluo, pois os bebs so pacientes
o paciente e permitir a remoo mais seletiva da crie. Dessa imaturos, que no proporcionam condies para um trata-
forma, o tratamento remove, apenas, o tecido infectado, amo- mento ideal, nos quais a possibilidade de dilogo e a condu-
lecido e irreversivelmente desmineralizado3. o de tcnicas de manejo, tais como falar, mostrar e fazer,
A remoo qumico-mecnica do tecido cariado foi apresentam pouco efeito13.
iniciada por Habib et al.4, baseada em um efeito proteoltico Diante do exposto, uma tcnica de remoo do tecido
do hipoclorito de sdio a 5%. No entanto, observou-se que cariado que, em muitos casos, dispense o uso de instrumentos
o hipoclorito de sdio era muito instvel e agressivo aos te- rotatrios e a utilizao da anestesia, seria considerada ideal
cidos sadios. Assim, incorporou-se posteriormente a soluo para o atendimento odontolgico de bebs1, por proporcionar
de Sorensen, na qual continha uma mistura de hidrxido de um menor desconforto, resultando em boa aceitao.
sdio, cloreto de sdio e glicina. A frmula resultante dessa O presente estudo tem como objetivo relatar o caso
mistura recebeu a denominao de GK 101. Essa formulao clnico de um paciente de 27 meses de idade, submetido
denominada GK 101 consistia de N monocloroglicina5. Esse remoo qumico-mecnica do tecido cariado, utilizando-se
produto foi lanado comercialmente, em 1986, sob a deno- o mtodo qumico-mecnico de remoo base de gel de
minao de nome Caridex. A soluo pr-aquecida levava papana (Papacarie).
queda do colgeno na dentina cariada, amolecendo o tecido
e facilitando sua remoo6.
O Caridex apresentou algumas desvantagens, como CASO CLNICO
falta de praticidade, lentido no processo de ao (10 a 15
minutos), necessidade de equipamento de grande porte,
custo elevado e aquecimento do produto7. Com o intuito de Paciente, GC, do gnero masculino, com 27 meses de
superar essas limitaes, em meados dos anos 90, um novo idade foi levado pelos pais para tratamento odontolgico
produto para a remoo qumica e mecnica da crie, deno- na Clnica de Bebs, com a queixa principal de sensibilidade
minado Carisolv, foi desenvolvido8. O produto composto durante a alimentao. Ao exame clnico, foi detectada leso
por trs aminocidos (cido glutmico, leucina e lisina) e hi- cariosa mdia, classe I no dente 85 (Figura 1). Devido ao fato
poclorito de sdio. O mecanismo de ao para remoo de de o beb no ter sido submetido a atendimento odontol-
tecido cariado baseia-se no efeito proteoltico do hipoclorito gico prvio, de no fazer parte de um programa preventivo
de sdio, que dissolve a dentina infectada, e os aminocidos e, portanto no apresentar comportamento condicionado,
intensificam o efeito do hipoclorito no colgeno desnatura- optou-se pelo uso do mtodo de remoo qumico-mecni-
do, reduzindo o envolvimento do tecido sadio e promoven- co da crie (Papacrie). Esse mtodo foi escolhido tambm
do a remoo de dentina infectada e manuteno de dentina por diminuir a necessidade da utilizao de anestesia e de
afetada9. instrumentos rotatrios, caractersticas favorveis para o
O Carisolv apresenta muitas vantagens em relao ao atendimento de bebs. Aps o isolamento relativo da re-
uso de brocas. Dentre algumas vantagens, tem-se: diminuir a gio, o gel foi aplicado na cavidade (Figura 2). Segundo as
76 necessidade de uso de anestesia local e no apresentar efei- orientaes do fabricante, aps 30s, o gel que inicialmen-
tos adversos sobre a polpa e mucosa oral. Esse gel pode ofe- te apresenta colorao verde translcida, torna-se turvo,
recer um tratamento relativamente confortvel e bem aceito porm, no presente caso clnico, o tempo necessrio para
pelos pacientes infantis3. Embora o Carisolv se apresente efi- o gel se tornar turvo foi de aproximadamente 1min e 30s.
caz, sua utilizao no Brasil restrita devido ao elevado custo Aps a mudana de colorao e consistncia do gel, este foi
que apresenta para padres socioeconmicos nacionais9. removido com uma colher de dentina sem corte, sem pres-
Em 2003, uma formulao brasileira foi lanada no sionamento do instrumento contra o assoalho e paredes da
mercado denominado Papacrie (Frmula e ao, So Pau- cavidade, removendo-se, apenas, a dentina infectada que
lo, SP, Brazil). O produto um gel com base em papana, azul foi degradada pelo gel (Figura 3). Em seguida, verificou-se
de toluidina e cloramina. Esse produto foi apresentado como que a cavidade ainda apresentava tecido cariado amolecido
alternativa para facilitar a remoo qumica e mecnica da (Figura 4). O fabricante preconiza que devem ser realizadas
crie dentria. Esse gel atua, apenas, no tecido infectado quantas aplicaes forem necessrias para se remover todo
devido ausncia de uma antiprotease plasmtica, a alfa o tecido cariado infectado, sendo esse estgio caracteriza-
1- antitripsina, que impede sua ao proteoltica em tecidos do pela ausncia da mudana de cor e consistncia do gel.
normais2. Segundo o fabricante, o produto facilita a remoo O gel foi aplicado mais duas vezes, e verificou-se a necessi-
da crie, preservando o tecido sadio, pode ser utilizado sem dade do uso de instrumento cortante rotatrio, visando
anestesia local e uso de instrumentos rotatrios e indis- ampliao da cavidade distal para acesso leso, removen-
pensvel para pacientes especiais, tais como bebs, crianas, do-se, apenas, o esmalte socavado (Figura 5). Com o uso da
adolescentes e idosos10. alta rotao, houve uma piora ntida no comportamento do
Tem-se observado uma tendncia mundial para a aten- beb. Foram necessrias mais 3 aplicaes do produto, para
o odontolgica ao paciente infantil durante a primeira que as paredes circundantes ficassem limpas, e o gel no
infncia (0 a 36 meses de idade). A Odontologia para bebs mudasse seu aspecto de brilhante para fosco. Como no foi
tem como objetivo a promoo e a preveno da sade bu- feita a anestesia local da regio, e para que o paciente no
cal, oferecendo condies ideais para o desenvolvimento de sentisse dor com a colocao do grampo, com vistas rea-
uma dentio decdua hgida11. Apesar de todos os esforos lizao de isolamento absoluto, optou-se pela realizao da
voltados para preveno de crie dentria em bebs, a sua restaurao sob isolamento relativo, adotando-se os princ-
prevalncia permanece alta na populao entre 0-36 meses pios do TRA (Tratamento Restaurador Atraumtico). Dessa
no Brasil, em comparao com outros pases12. Isso ocorre forma, realizaram-se as seguintes etapas: limpeza da cavi-
devido, principalmente, falta de conhecimento e tcnica de dade com cido poliacrlico, lavagem, secagem, insero do
abordagem para esses pacientes. Leses de crie em bebs cimento de ionmero de vidro convencional (Ketac Molar)
apresentam-se normalmente de formas mltiplas e de evolu- na cavidade, compresso digital por 4 minutos e proteo
o rpida, podendo afetar o desenvolvimento do aparelho da restaurao com esmalte de unha (Figura 6).

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Sousa JM, et al.
Figura 1 - Leso de crie mdia, classe I no dente 85;

Figura 4 Aspecto da cavidade aps a aplicao do gel de pa-
pana mostrando remanescente de crie;
77
Figura 2 - Aspecto brilhoso do gel de papana logo aps sua

aplicao Figura 5 Utilizao de instrumento rotatrio para a amplia-
o da cavidade distal para acesso leso cariosa
Figura 3 Aspecto turvo do gel de papana e remoo do mes-

mo, juntamente com a dentina infectada com cureta sem corte
Figura 6 Aspecto final da restaurao.

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Sousa JM, et al.
DISCUSSO correta utilizao do gel base de papana. A no necessidade

de uso de instrumentos rotatrios no deve ser generalizada
para todos os casos, pois, apesar de no haver necessidade
A tcnica de remoo qumico-mecnico da crie, alm da sua utilizao para remoo da dentina cariada, algumas
de ser mais conservadora, por promover a remoo seletiva vezes, necessrio realizar a remoo do esmalte para amplia-
da dentina infectada, confortvel para o paciente, por ser o da cavidade, para que o gel possa ser aplicado de maneira
um procedimento silencioso, geralmente no requerendo correta, e as curetas possam ter acesso cavidade. Alm dis-
o uso de anestesia9. Dessa forma, pode ser considerada uma so, o gel promove uma menor necessidade de anestesia, por
boa alternativa para o tratamento curativo de bebs, os quais no exercer presso para a remoo da dentina infectada, que
se comportam negativamente diante de qualquer incmodo, foi degradada por este. No entanto, em cavidades profundas,
independentemente da presena ou no de dor. Alm disso, pode haver exposio pulpar, e o simples toque no tecido
os bebs no apresentam maturidade suficiente para respon- pode desencadear sensibilidade dolorosa, sendo necessria
derem adequadamente aos mtodos de manejo do compor- a utilizao de anestesia, principalmente quando se trata de
tamento convencionais, o que dificulta o seu atendimento. Os crianas em tenra idade. Para concluses mais definitivas so
resultados obtidos no caso clnico exposto mostraram que a necessrias mais evidncias cientficas baseadas em estudos
utilizao do gel base de papana apresentou eficcia ini- comparativos do uso de mtodo convencional para a remoo
cial quanto ao comportamento e quanto desnecessidade do tecido cariado com o mtodo de remoo qumico-mec-
de anestesia para o beb. No entanto, importante observar nico da crie.
que a crie foi diagnosticada como uma cavidade mdia, sem
proximidade da polpa. Alguns autores relatam que, quando a
cavidade se apresenta profunda, a aplicao do gel de papana
no evita a ocorrncia de sensibilidade dolorosa e exposio CONCLUSO
pulpar, sendo indicada a utilizao de anestesia.14,15
Devido ao fato de a conduta do beb ser guiada, ape- No caso clnico apresentado, a aplicao do gel de papa-
nas, pela necessidade de conforto e satisfao, o rudo gerado na associada tcnica de restaurao atraumtica se apresen-
pelo micromotor e/ou alta rotao podem gerar incmodo tou como uma boa alternativa para o tratamento restaurador
ao beb. No caso clnico apresentado, houve necessidade da em beb, pois diminuiu o desconforto da criana, gerando um
utilizao de instrumento rotatrio na poro distal da ca- comportamento positivo. Entretanto, foi necessrio um longo
vidade, j que a abertura natural resultante da leso cariosa tempo clnico e a utilizao de instrumentos rotatrios para
no permitia o acesso adequado da cureta e do gel a toda a acesso cavidade, o que, em certo momento, interferiu, nega-
dentina cariada. Entretanto, o beb apresentou uma piora n- tivamente, no comportamento da criana.
tida no comportamento, possivelmente devido ao estmulo
sonoro, que interferiu no conforto da criana. Procedimento
semelhante foi necessrio para acesso em relato de outro caso
clnico, utilizando-se o mesmo gel para remoo qumico- REFERNCIAS
78 -mecnica14.
Uma das desvantagens da remoo qumico-mecnico 1. Arajo NC, Oliveira APB, Rodrigues VMS, Andrade PMMS.
da crie, relatada na literatura, o tempo de execuo da tc- Avaliao do selamento marginal de Restauraes adesivas
nica16,17,18. Alguns autores verificaram que essa tcnica deman- aps o uso de gel de papana. Pesq Bras Odontoped Cln Inte-
da maior tempo para a remoo de tecido cariado comparada gr. 2007; 1(7): 67-73.
com a tcnica de remoo convencional16,17,18. No caso clnico 2. Piva E, Ogliari FA, Moraes RR, Cor F, Henn S, Correr-Sobrinho
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clara desvantagem, quando se trata do atendimento em be- 3. Okida RC, Martins TM, Briso ALF. In Vitro evaluation of mar-
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nica de restaurao atraumtica (TRA). A TRA est inserida collagen and hydroxyproline after treatment with GK 101 (N-
na filosofia de mnima interveno, sendo considerada uma -chloroglycine). Pharmacol Ther Dent. 1975; 3(4): 209-15.
terapia conservadora, pois tambm preconiza somente a re- 5. Kurosaki N, Sato Y, Iwaku M, Fusayama T. Effect of a carious
moo do tecido dentinrio infectado19, o que possibilita uma dentin softer on the dentin and pulp. J Prosthet Dent. 1977;
restaurao menor e, consequentemente, diminui infiltraes 38(2): 169-73.
marginais posteriores. O tratamento restaurador atraumtico, 6. Kronman JH, Goldman M, Habibi CM, Mengel L. Electron mi-
realizado de maneira correta, com o material adequado, res- croscopic evaluation of altered collagen structure after treat-
peitando-se todas as suas etapas, pode apresentar alto ndice ment with n-monocloro-DL-2-aminobutyrate (GK101E). J Dent
de sucesso19,20,21. Alm disso, alguns autores relatam que o gel Res. 1979; 58(9): 1914.
de papana no influencia, significativamente, o desempenho 7. Carneiro FC, Nadanovsky P. Remoo qumico-mecnica da
e o sucesso clnico da TRA15,19. Por se tratar de um beb e pelo crie. In: Carneiro FC, Nadanovsky P. Dentstica ultraconserva-
fato de a tcnica ser de rpida execuo, a tcnica de restaura- tiva. So Paulo: Santos; 2003.
o atraumtica foi eleita na tentativa de compensar a demora 8. Ericsson D, Zimmerman M, Raber H, Gotrick B, Bornstein R,
na remoo do tecido cariado por meio do mtodo qumico- Thorell J. Clinical evaluation of efficacy and safety of new me-
-mecnico. thod for chemo mechanical removal of caries. Caries Res. 1999;
Considerando-se as informaes encontradas na litera- 33(3): 171-7.
tura e o procedimento clnico realizado em beb, alguns as- 9. Mota LJ, Bussadori SK, Guedes CC, Reda SH, Santos EM. Ava-
pectos relevantes devem ser analisados criticamente para a liao in vitro do potencial antimicrobiano de dois sistemas

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Relato de Caso/Case Report
Surgical excision of mucocele with local anesthesia in an

8-month-old baby
Exciso cirrgica de mucocele sob anestesia local em um
beb de 8 meses de idade
Carla Vecchione Gurgel1, Natalino Loureno Neto1, Dafna Geller-Palti1, Vivien Thiemy Sakai2, Thas Marchini de Oliveira3, Maria
Aparecida de Andrade Moreira Machado3
1. Master, Department of Pediatric Dentistry, Orthodontics and Public Health, Bauru School of Dentistry, University of So Paulo.
2. PhD, Department of Pediatric Dentistry, Orthodontics and Public Health, Bauru School of Dentistry, University of So Paulo.
3. Associate Professor, Department of Pediatric Dentistry, Orthodontics and Public Health, Bauru School of Dentistry, University of So Paulo.
KEYWORDS: ABSTRACT
Infant; Mucocele; Oral Surgery; Mouth Mucoceles are common disorders of the minor salivary glands, occurring specially on the lower lip. Their
Mucosa. occurrence in newborn babies has rarely been reported. In addition, the surgical removal of oral lesions in
babies has often been performed with general anesthesia, which option is usually related to the patients
ages, irrespective of the lesions size and the access to anatomic region where it is located. The present report,
however, details the treatment of a mucocele excision performed in an 8-month-old baby with local anesthe-
sia. This case illustrates well that knowledge of the lesion and dentists experience in the attendance of babies
is important, as often only conservative treatment with local anesthesia is required. Therefore, clinicians and
parents should be reassured that early surgical intervention under local anesthesia will provide a swift and
satisfactory resolution to the problem.
Descritores: RESUMO
Mucocele; Cirurgia bucal; Mucosa Bucal. Mucocele uma ocorrncia comum nas glndulas salivares menores, que acontece, principalmente, no
lbio inferior. Em bebs, tem sido raramente reportada na literatura. Em adio, a remoo cirrgica de
leses orais em bebs tem sido realizada sob anestesia geral, cuja opo geralmente se refere idade do
paciente, sem ter relao com o tamanho da leso e o acesso regio anatmica onde est localizada.
O presente caso clnico, no entanto, descreve a exciso da mucocele realizada em um beb de 8 meses de
idade, sob anestesia local. Esse caso ilustra bem que o conhecimento da leso e a experincia do dentista 81
no atendimento de bebs muito importante, j que somente um tratamento conservador sob anestesia
local necessrio. Portanto, clnicos e pais devem ser alertados para o fato de que uma interveno cirrgi-
ca precoce sob anestesia local ir proporcionar uma resoluo rpida e satisfatria do problema.

Carla Vecchione Gurgel
Al. Octvio Pinheiro Brisolla, 9-75 - Bauru/SP CEP 17012-901
E-mail: carlagurgel@usp.br
INTRODUCTION ted in the first decade of life7,8 and their occurrence in newborn
babies has rarely been reported1,6,9,10,11.
Mucoceles are probably the most common disorders In babies, the surgical removal of oral lesions has been
of the minor salivary glands1-4, typically presenting as single performed with general anesthesia1,6. The present report, ho-
bluish or translucent asymptomatic nodules, especially on wever, details the treatment of a mucocele excision performed
the lower lip1-3,5. They are fluctuant and movable because of in a baby with local anesthesia.
their mucinous contents. The diameter may range from a few
millimeters to a few centimeters. If left without intervention,
episodic decreases and increases in size may be observed, CASE REPORT
corresponding to rupture and subsequent mucin production2.
The majority of mucoceles are extravasation type in whi-
An 8-month-old white baby girl was referred to the den-
ch there is pooling of mucus in the connective tissue presuma-
tist presenting a little ball on the lower lip. The mother re-
bly arising from trauma to a salivary duct. Less common are
ported during the anamnesis that the girl presented 4 similar
retention mucoceles, resulting from ductal obstruction and
lesions since birth, but 3 have remised spontaneously and one
retention of saliva within the ductal system. The two types of
had not changed in size since that time.
mucoceles cannot be distinguished clinically1,3,6.
Upon examination, a small, pedunculated papule with
Extravasation mucoceles have a tendency to occur in
the overlying mucosa of normal appearance was observed in
younger patients whereas retention mucoceles may occur
the left side of the lower lip (Figure 1). Primary mandibular left
most often in middle to late life1,3. Few cases have been repor-
central incisor had just erupted in the oral cavity.

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Surgical excision of mucocele with local anesthesia in an 8-month-old baby
Gurgel CV, et al.
Figure 1: Preoperative view of a mucocele in the left side of the Figure 4: Tissue removed by excisional biopsy with the overlying
lower lip in an 8-month-old baby. mucosa of normal appearance.
The removed tissue was sent to histopathological examina-

The lesion was suggestive of mucocele and excisional tion (Figure 5). Microscopic sections (Figure 6) revealed an oral mu-
biopsy was performed under local anesthesia (Figures 2 and cosa composed of parakeratinized stratified squamous epithelium.
3). The wound was further closed with 4-0 suture (Figure 4). The underlying fibrous connective tissue exhibited extravasated
mucoid material containing several muciphages, surrounded by
hemorrhage, focal hemosiderosis and predominantly mononucle-
ar inflammatory cell infiltrate. No salivary glands were found.
82
Figure 2: Pedunculated lesion being removed by excisional

biopsy.
Figure 5: Histological analysis of the tissue removed by excisional

biopsy. (A) Lower magnification view of the lesion shows a pa-
Figure 3: Immediate postoperative aspect of the sutured lower rakeratinized stratified squamous epithelium and the underlying
lip after removal of the mucocele. fibrous connective tissue with extravasated mucoid material, rich
in muciphages and mononuclear inflammatory cell infiltrate. (B)
Higher magnification view of the lesion reveals a mucoid material
spilled with many foamy histiocytes.

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Surgical excision of mucocele with local anesthesia in an 8-month-old baby
Gurgel CV, et al.
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cal problem1, although sometimes they can appear alarming 12. Das S, Das AK. A review of pediatric oral biopsies from a sur-
especially to the childs parents6. Mucoceles occur in both gical pathology service in a dental school. Pediatr Dent. 1993
genders in all age groups, the peak of incidence being betwe- May/June;15(3):208-11.
en 10 and 29 years3. These lesions are rare in infants and have 13. Von Ungern-Sternberg BS, Habre W. Pediatric anesthesia -
been rarely reported in neonates1,6,12. potential risks and their assessment: part I. Paediatr Anaesth. 83
Currently, the main area of controversy surrounding the 2007 Mar;17(3):206-15.
mucocele in neonates is related to the anesthetic modality 14. Sakai VT, Oliveira TM, Silva TC, Moretti AB, Santos CF, Ma-
that should be used during surgical excision. Surgical removal chado MA. Complete spontaneous regression of congenital
under general anesthesia has been indicated for the treatment epulis in a baby by 8 months of age. Int J Paediatr Dent. 2007
of congenital lesion1,6. The option for general anesthesia is usu- Jul;17(4):309-12.
ally related to the patients ages1 irrespective of the size of the
lesion and the access to anatomic region where it is located.
Despite a decline in mortality in pediatric general anes-
thesia during the last two decades, publications still highlight
the high incidence of perioperative morbidity and the increa-
sed risk for perioperative critical events among newborns and
infants13. In addition, although the majority of children under-
going anesthesia is healthy, it is crucial to detect any under-
lying risk factor that may lead to an unexpected adverse event
in the perioperative period13.
This case illustrates well that knowledge of the lesion
and dentists experience in the attendance of babies are im-
portant, as often only conservative treatment with local anes-
thesia is required. Differently from the conservative approach
we proposed for the treatment of congenital epulis14, in this
case the surgical removal was necessary because develop-
ment of a mucocele is characterized by intermittent episodes
of increased and decreased volumes1. In addition, teeth were
beginning to erupt in the babys oral cavity, and repeated trau-
ma arising out of feeding habits could initiate inflammatory/
hemorrhagic phenomena, leading to a more generalized dis-
turbance1.
In conclusion, clinicians and parents should be reassu-
red that early surgical intervention under local anesthesia will
provide a swift and satisfactory resolution to the problem.

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INSTRUES AOS AUTORES / INSTRUCTION TO AUTHORS
ITENS EXIGIDOS PARA APRESENTAO

DOS MANUSCRITOS
1. Enviar duas vias do manuscrito (01 com identificao dos Colaboradores

autores e outra sem identificao). - Devem ser especificadas quais foram as contribuies indi-
2. Incluir o parecer do Comit de tica em pesquisa, confor- viduais de cada autor na elaborao do artigo.
me resoluo 196/96 e suas complementares do Conselho - Lembramos que os critrios de autoria devem basear-se nas
Nacional de Sade do Ministrio da Sade nas pesquisas de- deliberaes do International Committee of Medical Journal
senvolvidas com seres humanos. Editors, que determina o seguinte: o reconhecimento da au-
3. Informar qualquer potencial conflito de interesse, incluin- toria deve estar baseado em contribuio substancial relacio-
do interesses polticos e/ou financeiros associados a patentes nada aos seguintes aspectos:
ou propriedade, proviso de materiais e/ou insumos e equi-
pamentos utilizados no estudo pelos fabricantes. 1. Concepo e projeto ou anlise e interpretao dos dados;
4. Incluir ttulo do manuscrito em portugus e ingls. 2. Redao do artigo ou reviso crtica relevante do contedo
5. Verificar se o texto, incluindo resumos, tabelas e refern- intelectual;
cias, est reproduzido em letras arial, corpo 12, espao duplo 3. Aprovao final da verso a ser publicada.
e margens de 3cm.
6. Incluir ttulo abreviado com 40 caracteres, para fins de le- Essas trs condies devem ser integralmente atendidas.
genda em todas as pginas impressas.
7. Incluir resumos estruturados para trabalhos de pesquisa, Datar e assinar Autor (es)
portugus e ingls, e, em espanhol, no caso do manuscrito Observaes: Os co-autores, juntamente com o autor princi-
nesse idioma. pal, devem assinar a declarao de responsabilidade acima,
8. Incluir resumos narrativos em folhas separadas, para ma- configurando, tambm, a mesma concordncia dos autores
nuscritos que no so de pesquisa, nos dois idiomas portu- do texto enviado e de sua publicao, se aceito pela Revista
gus e ingls ou em espanhol, nos casos em que se aplique. do CRO/PE Odontologia Clnico-Cientfica
9. Incluir declarao, assinada por cada autor, sobre autoria e
responsabilidade e transferncia de direitos autorais.
10. Incluir nome de agncias financiadoras e o nmero do
2. Transferncia de Direitos Autorais
Processo.
11. Indicar se o artigo baseado em tese/dissertao, colo-
Declaro(amos) que, em caso de aceitao do artigo por
cando o nome da instituio e o ano da defesa.
parte da Revista do Conselho Regional de Odontologia de
87
12. Verificar se as referncias (mximo 30) esto normaliza-
Pernambuco, denominada Odontologia Clnico-Cientfica,
das, segundo estilo Vancouver (listadas consoante a ordem
concordo(amos) que os direitos autorais a ele referentes se
de citao) e se todas esto citadas no texto.
tornaro propriedade exclusiva desta, vedada qualquer re-
13. Incluir permisso de editores para reproduo de figuras
produo, total ou parcial, em qualquer outra parte ou meio
ou tabelas publicadas. de divulgao, impressa ou eletrnica, sem que a prvia e ne-
cessria autorizao seja solicitada e, se obtida, farei (emos)
Bibliografia constar o competente agradecimento Revista do Conselho
Regional de Odontologia de Pernambuco - CRO/PE .
Internacional Committee of Medical Editors. Requisitos uni-
formes para manuscritos apresentados a peridicos biom- Datar e assinar Autor(es)
dicos. Rev Sade Pblica 1999; 33
JAMA instructions for authours manuscript criteria and infor-
mation. JAMA 1998; 279:67-64 Encaminhamento dos originais devero ser para
Revista - ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA do CRO/PE
Nova informao
Av. Norte Miguel Arraes de Alencar, 2930 - Rosarinho
Utilizar o DeCS (Descritores em Cincias da Sade) para iden- CEP. 52041-080 Recife /PE - Brasil
tificar os Descritores dos artigos. http://decs.bvs.br/ Fone: 55 + 81 31944900 Fax: 55 + 81 3242 2034 ou para
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ria. Sugerimos o texto abaixo:
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Clnico-Cientfica um trabalho original, sendo que seu con-
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tedo no foi ou est sendo considerado para publicao em
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trabalho para tornar pblica minha (nossa) responsabilidade orientao, aconselhamento, cincia e prtica odonto-
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co. Proibida a utilizao de matria para fins comerciais. panhados de resumo em portugus ou espanhol;
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88
dever constar o parecer do Comit de tica em pesqui- o, desenvolvimento e concluso (ou consideraes
sa, conforme Resoluo 196/96 e seus complementares finais). O exemplo a seguir deve ser utilizado para estru-
do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade. turao de um artigo, relato de uma pesquisa: INTRO-
DUO: exposio geral do tema devendo conter os
2. CATEGORIA DE ARTIGOS objetivos e a reviso de literatura; DESENVOLVIMENTO:
A categoria dos trabalhos abrange artigos Originais ncleo do trabalho, com exposio e demonstrao do
(resultado de pesquisa de natureza emprica, experi- assunto, que dever incluir a metodologia, os resulta-
mental ou conceitual mximo de 20 pginas); Obser- dos e a discusso; CONCLUSO: parte final do trabalho
vatrio (opinio qualificada sobre tpico especfico em baseado nas evidncias disponveis e pertinentes ao
odontologia a convite dos editores); Reviso (avalia- objeto de estudo;
o crtica de um tema pertinente odontologia m- E) Sinopse ou Abstract, digitado em ingls, com
ximo de 20 pginas); Notas de Pesquisa ( nota prvia, descritores em ingls;
relatando resultados preliminares de pesquisa mxi- F) Agradecimentos - contribuies de pessoas que
mo de 5 pginas); Relato de casos, ensaios, relatos de prestaram colaborao intelectual ao trabalho, mas que
experincias na rea da educao, sade e, sobretudo, no preencham os requisitos para participar de autoria.
aspectos ticos / legais e sociais da odontologia, sob a Tambm podem constar desta parte instituies pelo
forma de artigos especiais, inclusive de reas afins (m- apoio econmico, pelo material ou outros;
ximo de 15 pginas); Resenha (anlise crtica de livro G) As referncias devem ser numeradas de forma
relacionado ao campo temtico da Revista, publicado consecutiva de acordo com a ordem em que forem
nos ltimos dois anos ou em redes de comunicao sendo citadas no texto. Devem ser identificadas por n-
on-line mximo de 5 pginas); Tese (resumo de tese meros arbicos sobrescritos (Ex.: Silva 1). As referncias
ou dissertao de interesse da odontologia, defendi- citadas somente em tabelas e figuras devem ser nume-
da no ltimo ano mximo de 200 palavras. Resumos radas a partir do nmero da ltima referncia citada no
de teses apresentadas em instituies no afiliadas s texto. As referncias citadas devero ser listadas ao final
Universidades Estadual e Federal de Pernambuco deve- do artigo, em ordem numrica, seguindo as normas ge-
ro ser enviados juntamente com cpia do manuscrito rais dos Requisitos Uniformes para Manuscritos Apre-
completo para a sua incorporao ao acervo do CRO- sentados a Peridicos Biomdicos (http://www.nlm.nih.
-PE); Cartas (crtica a artigo publicado em fascculo an- gov/citingmedicine/).
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 87-89, jan./mar, 2011

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*Todas as referncias devem ser apresentadas de tro de Ensaios Clnicos a serem publicados a partir de
modo correto e completo. A veracidade das informa- orientaes da Organizao Mundial da Sade - OMS,
es contidas na lista de referncias de responsabili- do International Committee of Medical Journal Editors
dade do(s) autor(es). (www.icmje.org) e do Workshop ICTPR.
*No caso de usar algum software de gerenciamen- * As entidades que registram ensaios clnicos segundo
to de referncias bibliogrficas (Ex. EndNote ), o(s) os critrios do ICMJE so:
autor(es) dever(o) converter as referncias para texto. Australian New Zealand Clinical Trials Registry (AN-
H) Tabelas e/ ou figuras (mximo 5) ZCTR)
ClinicalTrials.gov
Tabelas International Standard Randomised Controlled Trial
Devem ser apresentadas em folhas separadas, nu- Number (ISRCTN)
meradas consecutivamente com algarismos arbicos, Nederlands Trial Register (NTR)
na ordem em que foram citadas no texto. A cada uma UMIN Clinical Trials Registry (UMIN-CTR)
deve-se atribuir um ttulo breve. As notas explicativas WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)
devem ser colocadas no rodap e no no cabealho
ou ttulo. Se as tabelas forem extradas de outros tra- Fontes de financiamento
balhos, previamente publicados, os autores devem pro- - Os autores devem declarar todas as fontes de fi-
videnciar permisso, por escrito, para a reproduo das nanciamento ou suporte, institucional ou privado, para
mesmas. Esta autorizao deve acompanhar os manus- a realizao do estudo. - Fornecedores de materiais ou
critos submetidos publicao. Quadros so identifica- equipamentos, gratuitos ou com descontos, tambm
dos como Tabelas, seguindo uma nica numerao em devem ser descritos como fontes de financiamento, in-
todo o texto. cluindo a origem (cidade, estado e pas).
- No caso de estudos realizados sem recursos finan-
Figuras ceiros institucionais e/ou privados, os autores devem
As ilustraes (fotografias, desenhos, grficos etc.), declarar que a pesquisa no recebeu financiamento
citadas como figuras, devem estar desenhadas e foto- para a sua realizao.
grafadas por profissionais. Devem ser apresentadas em
folhas parte e numeradas consecutivamente com al- Acompanhamento
garismos arbicos, na ordem em que foram citadas no O autor poder acompanhar o fluxo editorial do
texto. Devem ser suficientemente claras para permitir artigo atravs de contato direto com a secretaria da re-
sua reproduo em 7,2 cm (largura da coluna do texto) vista.
ou 15 cm (largura da pgina). No se permite que figu- As decises sobre o artigo sero comunicadas por
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ras representem os mesmos dados de Tabela. Se hou- e-mail.
ver figuras extradas de outros trabalhos, previamente O contato com a Secretaria Editorial dever ser fei-
publicados, os autores devem providenciar permisso, to atravs do e-mail revista@cro-pe.org.br ou + 55 (81)
por escrito, para a reproduo das mesmas. Esta auto- 31944902
rizao deve acompanhar os manuscritos submetidos
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Deve ser utilizada a forma padro. Quando no o
forem, devem ser precedidas do nome completo quan-
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tabelas e nas figuras, devem ser acompanhadas de ex- Os manuscritos devem ser encaminhados para
plicao. No devem ser usadas no ttulo e no resumo e
seu uso no texto deve ser limitado. Revista - ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA do CRO/PE
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Conflito de interesses
Os autores devem informar qualquer potencial CEP. 52041-080 Recife - PE/Brasil
conflito de interesse, incluindo interesses polticos e/ Fone: 55 + 81 3194 4900 Fax: 55 + 81 3242 2034 ou para
ou financeiros associados a patentes ou propriedade,
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Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 87-89, jan./mar, 2011

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VOLUME 11 NMERO 1

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05 EDITORIAL 45 Por que escolher odontologia? E o que

Why choosing odontologia? E what to expect

Carpal tunnel syndrome in dentists

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Exciso cirrgica de mucocele sob anestesia local

87 INSTRUES AOS AUTORES

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Aurora Karla L. Vidal

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A Participao das respostas imunolgicas nas doenas

1. Aluno do Curso de Graduao em Odontologia da Universidade Estadual da Paraba

Periodontal Diseases; Immune System; Im-

Endereo para correspondncia

INTRODUO to da resposta imune inata ou natural quanto da adquirida ou

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 07-12, jan./mar., 2012

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bone loss in mice. Infect Immun. 1999;67:2804-09.

Recebido para publicao: 24/05/10

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 07-12, jan./mar., 2012

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Sndrome do tnel do carpo em cirurgies-dentistas

1. Cirurgi-Dentista do Tribunal Regional do Trabalho de Pernambuco

Endereo para correspondncia

INTRODUO Abordar a temtica na esfera da vulnerabilidade nos cirur-

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 13-15, jan./mar., 2012

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Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11 (1) 13-15, jan./mar., 2012

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Diagnstico de leso de crie proximal por imagem -

1. Professora da Disciplina de Radiologia da FOP- UPE- Recife/ PE, Brasil

INTRODUO Os estudos tm demonstrado que a radiografia bitewing

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Na categoria de reviso de literatura, foram inseridos 05

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CONCLUSO imagem convencional;

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Avaliao do Conhecimento dos usurios da Faculdade de

1. Acadmica da Faculdade de Odontologia da UFJF (Minas Gerais, Brasil)

Endereo para correspondncia