PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI

Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

FORMULIR DOKUMENTASI

KEGIATAN Menerima pasien baru di ruang rawat inap ( Ruang Mawar)

TANGGAL 22, 24, dan 27 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Memberikan pelayanan pasien dengan sebaik-baiknya
Nasionalisme
Pasien yang baru masuk diperlakukan sama dengan pasien lainnya
Etika Publik:
Sebagai seorang perawat dalam menerima pasien senantiasa bersikap hormat, sopan dan
santun
Komitmen Mutu:
Sebagai seorang perawat senantiasa memberikan pelayanan yang efektif dan efisien sesuai
dengan prosedur pelayanan
Anti Korupsi
Ketika menerima pasien baru sebagai perawat senang tiasa memperhatikan atau peduli dengan
apa yang dibutuhkan pasien
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Memeriksa kelengkapan rekam medic pasien.

TANGGAL 22,24,dan 27 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Dalam proses memeriksa rekam medic harus memastikan kelengkapan data pasien sebagai
dasar tindakan lanjutan
Nasionalisme
Pada saat memeriksa rekam medic pasien harus disertai sikap adil dengan tidak membeda-
bedakan pasien dalam menjaga kerahasian data pasien
Etika Publik:
Memberikan informasi yang jelas mengenai data pasien kepada dokter atau pihak-pihak yang
berkepentingan dengan sopan
Komitmen Mutu:
Menjaga kerahasiaan rekam medic pasien
Anti Korupsi :
Pada saat memeriksa kelengkapan rekam medic pasien harus dilandasi dengan sikap jujur dan
tanggung jawab
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Memeriksa kondisi pasien dengan mengukur Tanda-Tanda Vital

(TD, Nadi, Suhu, Pernapasan)
TANGGAL 24, 25, dan 26 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Dalam proses pemeriksaan TTV pasien dapat dipertanggung jawabkan untuk menjadi dasar
tindakan dokter selanjutnya
Nasionalisme
Dalam melakukan pemeriksaan TTV perawat tidak membeda-badakan pasien umum dan BPJS
Etika Publik:
Sebelum melakukan pemeriksaan TTV terlebih dahulu perawat menyampaikan kepada pasien,
mengenai tindakan yang akan dilakukan dengan sopan
Komitmen Mutu:
Dalam proses pemeriksaan TTV seorang perawat harus dapat melakukannya secara teliti
sehingga mendapatkan hasil yang akurat
Anti Korupsi
Sebagai seorang perawat harus dapat melakukan pemeriksaan TTV secara mandiri
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Mengisi lembar catatan keperawatan pada rekam medic pasien

TANGGAL 24,25 dan 26 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Mengisi lembar catatan keperawatan harus sesuai dengan tindakan yang dilakukan kepada
pasien
Nasionalisme
Dalam mengisi lembaran catatan keperawatan tidak boleh membeda-bedakan pasien
Etika Publik:
Kecermatan dibutuhkan dalam mengisi lembar catatan keperawatan agar tidak terjadi kesalah
data yang ditulis
Komitmen Mutu:
Dalam mengisi lembar catatan keperawatan harus berdasarkan SOAP yang merujuk pada
kondisi pasien
Anti Korupsi
Mengisi lembar catatan keperawatan harus disesuaikan dengan data sebenarnya dilapangan
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Melakukan pemasangan infuse kepada pasien atas instruksi

dokter
TANGGAL 25 dan 27 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Peralatan infuse yang akan dipasang kepada pasien dipastikan steril dan aman untuk digunakan
Nasionalisme
Peralatan infuse yang digunakan pada pasien memiliki kwalitas (mutu) harus sama antara pasien
yang satu dengan yang lain
Etika Publik:
sebelum dilakukan pemasangan infuse, terlebih dahulu disampaikan mengenai tujuan
pemasangan infuse dengan bahasa yang sopan dan mudah dimengerti pasien
Komitmen Mutu:
Dalam pemasangan infuse diupayakan agar pasien tidak merasa kesakitan dan pastikan
dipasang dibagian tubuh yang seharusnya (vena)agar cairan dapat masuk dengan lancar
Anti Korupsi
Tindakan pemasangan infuse harus didasari oleh rasa kepedulian pada kebutuhan pasien atas
instruksi dokter
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Melakukan perawatan pembersihan luka pada pasien diabetes

melitus
TANGGAL 24 dan 26 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Peralatan yang digunakan untuk perawatan luka pasien, dipastikan steril
Nasionalisme:
Dalam proses perawatan pembersihan luka perawat tidak membeda-bedakan pasien
JAMKESMAS dan BPJS
Etika Publik:
Sebelum melakukan perawatan pembersihan luka terlebih dahulu menyampaikan kepada pasien
tindakan yang akan dilakukan dengan bahasa yang sopan dan yang mudah dimengerti
Komitmen Mutu:
Dalam melakukan perawatan luka seoptimal mungkin pasien tidak merasa kesakitan
Anti Korupsi :
Melakukan tindakan perawatan pembersihan luka, didasari oleh sikap peduli untuk dapat
mencegah infeksi dan dilakukan secara mandiri
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Membuat rincian pembayaran pasien umum

TANGGAL 25, dan 29 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Sebagai seorang perawat dapat merincikan jumlah pembayaran perawatan pasien sesuai jasa
pelayanan dan jumlah obat yang digunakan selama perawatan
Nasionalisme
Membuat rincian biaya pasien umum harus merujuk pada perda tanpa membeda-bedakan status
pasien yang bersangkutan
Etika Publik:
Jumlah perincian disampaikan dengan baik dengan menggunakan bahasa yang sopan dan
mudah dimengerti pasien sesuai item jasa pelayanan dan jumlah obat yang digunakan
Komitmen Mutu:
Dalam membuat perincian biaya ditulis secara jelas dan disahkan oleh petugas yang
bertanggung jawab atas perincian biaya tersebut
Anti korupsi
Perincian biaya dihitung secara jujur tidak menambah sesuai dengan jasa pelayanan dan harga
obat yang digunakan selama perawatan
 PEMERINTAH PROVISINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROPINSI
Jln.Chairil Anwar No.8A Telp.(0401)312406 Fax (0401)3125905 Puwatu Kendari

KEGIATAN Mensterilkan alat/instrument perawatan luka

TANGGAL 24 dan 26 Mei 2015

DAFTAR LAMPIRAN Dokumentasi Foto

Akuntabilitas:
Senantiasa memperhatikan tersedianya peralatan yang steril dan siap digunakan
Nasionalisme:
Melakukan sterilisasi peralatan medic dengan cermat untuk menjaga fasilitas negara
Etika Publik:
Jujur menyampaikan informasi tentang alat yang telah disterilkan dan siap pakai
Komitmen Mutu:
Peralatan dijamin steril dan siap pakai
Anti Korupsi
Mandiri dan bertanggung jawab atas kesterilan peralatan