ALCOHOLISMO

INTRODUCCION
El alcoholismo constituye un enorme problema de salud pblica y se asocia con una
tremenda reduccin de la esperanza de vida debido a accidentes, suicidio, violencia y
enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol.
En el Per prehispnico la nica bebida alcohlica era la chicha, sta tena un reducido
tenor alcohlico y su uso fue de tipo ceremonial.
Con los espaoles entr al escenario aborigen el consumo primero del vino y luego del
destilado de la caa, el caazo.

EPIDEMIOLOGIA
El 25% de los bebedores excesivos eran consumidores de drogas ilcitas; 5.5% de los
bebedores habituales las consuman tambin y solo un 1,9% de abstemios eran
consumidores de estas sustancias.
El porcentaje del consumo habitual de alcohol era alrededor de 60% para el grupo de
edad de 21 a 44 aos.
El 53,5% de los pacientes alcohlicos tiene un diagnstico asociado, predominando los
trastornos de conducta, de personalidad, afectivos, psicticos y de ansiedad.
En el Estudio Epidemiolgico Metropolitano (2002, INESM) se encontr una
prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol de 5,3%.
La prevalencia anual de bebedor riesgoso es de 21,8% (en un ao bebe en 3 o ms
ocasiones y en menos de 3 horas el equivalente a una botella de vino o 3 vasos de
alcohol fuerte).
En el estudio epidemiolgico de la sierra Peruana (2003, INESM) se encontr una
prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol de 10%.
La prevalencia anual de bebedor riesgoso es de 16,5%.
El consumo de alcohol est difundido prcticamente al mismo nivel en los distintos
estratos sociales.
La relacin en la prevalencia anual de bebedor riesgoso entre hombres y mujeres es de
4,23 en el estudio metropolitano y de 7 en la sierra peruana.
La relacin en la prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol entre hombres y
mujeres es de 3,86 en el estudio metropolitano y de 12,73 en la sierra peruana.

PERFIL DE LA VIOLENCIA ASOCIADO AL CONSUMO DE ALCOHOL

Ofensores homicidas: el 60% de los homicidas han estado bajo influencia del alcohol en
el momento del crimen.
Vctimas de asalto: entre el 24% - 82% de los agresores y entre 24% - 40% de las
vctimas en un asalto han estado en bajo influencia del alcohol.
Un tercio de los delitos sexuales involucran al alcohol en uno o en ambos participantes.
En cuanto al abuso conyugal, especialmente mujer maltratada, se ha reportado que en
cerca del 50% de todos los incidentes de violencia domstica est involucrado el
alcohol.
En el Per el alcoholismo constituye la principal dependencia a sustancias
psicoactivas que mayores estragos produce tanto a nivel familiar, personal, social y
comunitario.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Las complicaciones mdicas frecuentemente relacionadas con el alcohol incluyen
gastritis, lceras, pancreatitis, enfermedad heptica, neuropata perifrica, disfuncin
sexual
La demencia alcohlica se da aproximadamente en el 2% de pacientes con dependencia
del alcohol.
Comunicaciones recientes sugieren nuevos riesgos asociados al cncer de mama y
accidentes cerebro vasculares.

COMORBILIDAD
1. Otros trastornos relacionados con sustancias.
2. Trastorno antisocial de la personalidad.
3. Trastornos afectivos: Depresin.
4. Trastornos de ansiedad.

ALCOHOL Y ALCOHOLISMO EN LA MUJER

La mujer es ms sensible al alcohol que el varn.
El uso crnico de alcohol en la mujer reduce 15 aos la esperanza de vida.
La mujer progresa hacia la cirrosis en menos aos que el varn (13 vs. 22 aos).

EFECTOS DEL ALCOHOL EN EL EMBARAZO

El abuso del alcohol por parte de la madre puede dar lugar al sndrome alcohlico fetal
(6%).
El consumo de bajas dosis de alcohol puede aumentar el riesgo de bajo peso al nacer y
de aborto espontneo.

ETIOLOGIA
El alcoholismo es el resultado final de una interaccin compleja entre vulnerabilidad
biolgica y factores ambientales como la experiencia infantil, las actitudes paternas
sociales y culturales.
Su aceptacin social y legalizacin hacen del alcohol una droga popular pese a los
riesgos para la salud que conlleva beber en exceso.
Con frecuencia algunos ambientes sociales inducen a beber en exceso (fiestas
comunales, grupos laborales).
Las costumbres familiares especialmente las de los padres influyen sobre los hbitos de
beber.
El alcohol puede inducir sentimientos de bienestar y euforia y puede reducir el miedo y
la ansiedad, lo cual potencia an ms su consumo.
Es tres o cuatro veces ms probable que las personas con parientes de primer grado con
este trastorno lo presenten, en forma ms grave.

DETECCION PRECOZ DEL ALCOHOLISMO

La deteccin precoz del alcoholismo se enmarca dentro de la prevencin secundaria,
que se refiere a la identificacin de la condicin para evitar la progresin y
consecuencias ulteriores.

PATRONES DE CONSUMO
Consumo Experimental: Es el consumo en una o pocas ocasiones por razones de
curiosidad por los efectos o para cumplir la moda imperante de ciertos grupos.
Consumo Social: Consumo en cantidades moderadas por lo general en recreativos
contextos sociales.
Consumo Circunstancial: Consumo que busca su efecto en determinadas circunstancias
Consumo Perjudicial: Consumo al grado que ya genera problemas a nivel fsico o
mental, sin cumplir los criterios de dependencia.
Consumo Dependiente Cumple criterios diagnsticos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL (DSM-IV)

Expresar tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo
continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la
intoxicacin o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente con el
consumo continuado.
2. Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) Sndrome de abstinencia caracterstico del alcohol
b) Se toma la misma sustancia para aliviar los sntomas de abstinencia.
3. El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo
ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de OH.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin, el consumo
o en la recuperacin de los efectos del alcohol.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo del alcohol.
7. Se contina tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos
o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados con el
consumo de alcohol.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA INTOXICACION POR ALCOHOL

A. Ingestin reciente de alcohol

B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral
o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la
ingesta de alcohol.
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de alcohol:
A. Lenguaje farfullante
B. Incoordinacin
C. Marcha inestable
D. Nistagmo
E. Deterioro de la atencin o memoria
F. Estupor o coma
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de un consumo

prolongado y en grandes cantidades
B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de
cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2. Temblor distal de manos
3. Insomnio
4. Nuseas o vmitos
5. Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones.
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis convulsivas generalizadas.
C. Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

CRITERIOS DE DERIVACIN
La derivacin debe realizarse en caso de Intoxicacin o de Sndrome de Abstinencia.

CUESTIONARIO DE DESPISTAJE
CAGE

El cuestionario CAGE es til en unidades de salud con mucho trabajo ya que slo
consiste en 4 preguntas con respuestas negativas o positivas que requieren menos de un
minuto para hacerse. Sin embargo la prueba CAGE puede no detectar los patrones de
consumos bajos pero riesgosos. El desempeo de esta prueba puede mejorarse
incorporando preguntas sobre la cantidad y la frecuencia de consumo.

Preguntas de la prueba CAGE

Alguna vez ha tenido que beber a primera hora de la maana para sentirse
bien?
Ha pensado alguna ocasin en dejar la bebida?
Se ha sentido en alguna ocasin culpable por la bebida?
Le han molestado observaciones que la gente ha hecho sobre su forma de
beber?

Si la respuesta a alguna de estas preguntas es SI, entonces pregunta si sucedi en

los ltimos 12 meses
Si respondi a afirmativamente a 3 4 preguntas en el ltimo ao es posible que
el paciente tenga dependencia al alcohol.
Si respondi que s a 1 2 preguntas el ltimo ao es posible que el paciente
tenga problemas relacionados con el alcohol (abuso)