GPC Corta VIH Pediatrica Final PDF

L ibe rtad y O rd en
Gua de Prctica Clnica (GPC)

basada en la evidencia cientfica
para la atencin de la infeccin
por VIH en nias y nios
menores de 13 aos de edad
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia
Versin corta GPC-2014-40

Ministerio de Salud y Proteccin Social
Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas - UNFPA
Gua de Prctica Clnica basada en la evidencia cientfica
para la atencin de la infeccin por VIH en nias y nios
menores de 13 aos de edad
GPC-2014-40
Versin corta: Este documento contiene los elementos centrales
de la versin completa de la gua, que fu elaborada siguiendo
los lineamientos de la Gua Metodolgica para la elaboracin
de GPC en el SGSSS colombiano.
ISBN: XXXXXXX
Bogot. Colombia
Diciembre de 2014
Nota legal
Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este
documento por cualquier medio escrito o virtual, sin previa
autorizacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUIZ GMEZ

Viceministro de Salud y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ

Viceministro de Proteccin Social
ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

Director de Promocin y Prevencin
JOS LUIS ORTIZ HOYOS

Jefe de la Oficina de Calidad
FONDO DE POBLACIN DE LAS NACIONES UNIDAS - UNFPA
LUCY WARTENBERG
Representante Auxiliar
MARTHA LUCA RUBIO MENDOZA

Asesora Salud Sexual y Reproductiva
ELVA PATRICIA BELALCZAR ORBES

Consultora Consultora VIH/Sida
INSTITUTO DE EVALUACIN TECNOLGICA EN SALUD
HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

Director Ejecutivo
AURELIO MEJA MEJA

Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
JAVIER ORLANDO CONTRERAS ORTZ

Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ

Subdirectora de Participacin y Deliberacin
SANDRA LUCA BERNAL

Subdireccin de Difusin y Comunicacin
ASOCIACIN COLOMBIANA DE INFECTOLOGA
Junta Directiva Nacional
CARLOS LVAREZ MORENO

Presidente
PIO LPEZ LPEZ

Vicepresidente
IVAN ZULUAGA DE LEN

Tesorero
FRANCO MONTUFAR ANDRADE

Secretario
OTTO SUSSMANN PEA

Fiscal Mdico
Gua de prctica clnica basada en la evidencia cientfica
para la atencin de la infeccin por VIH en nias y nios menores de 13 aos de edad
GRUPO DESARROLLADOR DE LA GUA
Autores
Lder del proyecto de la Gua de Asesor metodolgico

Prctica Clnica de VIH Carlos Gmez Restrepo
Carlos lvarez Moreno
Fuerza de tarea ampliada
Lder Gua de Prctica Clnica VIH Paula Andrea Hoyos Hernndez
en nias y nios menores de 13 aos Laura Juliana Valderrama Orbegozo
de edad Patricia Olaya
Sandra Beltrn Higuera Natalia Snchez Daz
Chantal Aristizabal Tobler
Coordinadora de la gua Mara Ines Cspedes Hernndez
Magda Cepeda Sonia Guerrero Lozano
Andrs Felipe Zapata Marn
Grupo de expertos temticos
Germn Camacho Moreno Dos representantes de los
Juan Carlos Lpez Garca cuidadores
Jaime Alberto Patio Nio
Andrs Felipe Zapata Marn Grupo de anlisis econmico
Po Lpez Lpez Dario Londoo Trujillo
Tailandia Mara Rodrguez Gutirrez Alejandra Taborda Restrepo
Grupo tcnico metodolgico Coordinacin editorial

Mara Ximena Rojas Reyes Elva Patricia Belalczar Orbes
Viviana Alejandra Rodrguez Romero
Pablo Vzquez Hoyos Diagramacin
Laura Patricia Charry Anzola Fabio Rodrguez
Barbarita Mantilla
Ministerio de Salud y Proteccin Social 7

EQUIPO TCNICO DE APOYO EQUIPO TCNICO DE UNFPA
RICARDO LUQUE NEZ MARTHA LUCIA RUBIO MENDOZA

SIDIA CAICEDO TRASLAVIA ELVA PATRICIA BELALCZAR ORBES
LILIANA ANDRADE FORERO
ABEL ERNESTO GONZLEZ VLEZ
INDIRA TATIANA CAICEDO REVELO
EQUIPO TCNICO DE APOYO
ANGELA PREZ GMEZ

DIANA ISABEL OSORIO
LISTADO DE ABREVIATURAS
3TC Lamivudina
ABC Abacavir
AcSHB Anticuerpos contra el antgeno de superficie de la hepatitis B
AcCHB Anticuerpos contra el core del virus de la hepatitis B
AgSHB Antgeno de superficie hepatitis B
AgEHB Antgeno E de hepatitis B
ADN cido desoxirribonucleico
AGREE Instrumento evaluador de calidad de estudios (del ingls
Appraisal of Guidelines Research and Evaluation)
ALT Alanina-aminotransferasa
AST Aspartato-aminotransferasa
ARN cido ribonucleico
ATV Atazanavir
AVAD Aos de vida ajustados por discapacidad
AZT Zidovudina
CCR5 Receptor C-C quimiocina de tipo 5
CDC Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (del
ingls, Centers for Disease Control and Prevention)
CMV Citomegalovirus
CT Colesterol total
CV Carga viral
D4T Estavudina
DAD Coleccin de datos sobre los eventos adversos de los frma-
cos anti- VIH (del ingls, Data Collection on Adverse Events of
Anti-VIH Drugs Study)
DAH Demencia asociada a VIH (del ingls HAD: VIH associated
dementia)
DDI Didanosina
DHHS Departamento de Salud y Servicios Humanos de lof Health
and Human Services)
DMO Densidad mineral sea

GPC-2014-40 Versin corta
DRV Darunavir
DTG Dolutegravir
ECG Electrocardiograma
ECA Ensayo clnico aleatorizado
ECV Enfermedad cardiovascular
IFGR ndice de filtracin glomerular
EFV Efavirenz
ELISA Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas (del ingls, en-
zyme-linked immunosorbent assay)
EMBASE Metabuscador (del ingls, Experta medica data base)
ENF Enfuvirtide
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
ERC Enfermedad renal crnica
ETV Etravirina
EtR Evidence to Recommendation (de la evidencia a la
recomendacin)
FDA Agencia de alimentos y medicamentos (del ingls Food and
Drug Administration)
FTA-ABS Prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluores-
centes (del ingls fluorescent treponemal antibody absorption)
FPV Fosamprenavir
FRAX Herramienta para la evaluacin del riesgo de fractura de la
OMS
FTC Emtricitabina
GDG Grupo desarrollador de la gua
GPC Gua de Prctica Clnica
GM Gua Metodolgica
GRADE Sistema GRADE para elaborar guas de prctica clnica y cla-
sificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomenda-
ciones. (del ingls, Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation)
HbA1c Hemoglobina glicosilada
HDL Lipoprotenas de alta densidad
10 UNFPA
HLA Haplotipo HLA B*5701

B*5701
HR Razn de peligro (del ingls Hazard ratio)
HSH Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres
IC Intervalo de confianza
ICCR5 Antagonistas de CCR5
ICER Razn de costo efectividad incremental (de su sigla en ingls)
IDV Indinavir
IF Inhibidores de fusin
II Inhibidores de la integrasa
IMC ndice de masa corporal
IP Inhibidores de proteasa
IP/r Inhibidores de proteasa inversa potenciados con Ritonavir
INTR Inhibidores nucles(t)idos de la transcriptasa inversa
INNTR Inhibidores nucles(t)idos no anlogos de la transcriptasa
inversa
ITS Infeccin de transmisin sexual
LDL Lipoprotena de baja densidad
LPV Lopinavir
LT CD4 Linfocitos T CD4 +
MBE Medicina Basada en la Evidencia
MeSH lista de trminos mdicos usada para describir el contenido
de los artculos (del ingls Medical Subject Heading)
MSPS Ministerio de Salud y Proteccin Social
TMI Transmisin materno infantil
MVC Maraviroc
NAVIH Nefropata asociada al VIH
NFV Nelfinavir
NVP Nevirapina
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Paramericana de la Salud
OR Razn de odds o de momios

PCR Reaccin en cadena de polimerasa (en ingls, Polymerase

Chain Reaction)
PEP Profilaxis post-exposicin VIH
PICO Poblacin, Intervencin, Comparador, y Desenlace (del ingls
Population, Intervention, Comparison and Outcomes)
PPD Prueba cutnea con derivado proteico purificado (del ingls,
Tuberculin purified protein derivative)
PSA Antgeno prosttico especfico
PTMI Prevencin de la transmisin materno infantil
RSL Revisin sistemtica de la literatura
RAL Raltegravir
RBV Ribavirina
RCE Razn de costo efectividad
RCEI Razn de Costo Efectividad Incremental (del ingls, Incremen-
tal cost effectiveness ratio)
RPR Prueba de reagina plasmtica rpida
RPV Rilpivirina
RR Riesgo relativo
RTV Ritonavir (usado como potenciador = /r)
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
Sida Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIGN Organismo generador de GPC (del ingls, Scottish Intercolle-
giate Guidelines Network)
SISMED Sistema de informacin de precios de medicamentos
SNC Sistema nervioso central
SOAT Seguro obligatorio de accidentes de trnsito
SQV Saquinavir
TAM Mutaciones asociadas a timidina (del ingls, thymidine analo-
gue mutation)
TAR Tratamiento antirretroviral
TDF Tenofovir
TPV Tripanavir
12 UNFPA
TSH Hormona estimulante del tiroides

UNAIDS Joint United Nations Programme on VIH/AIDS
UNICEF United Nations Childrens Fund
UNODC United Nations Office on Drugs and Crime
VDRL Prueba serolgica para sfilis (del ingls Venereal Disease Re-
search Laboratory)
VHB Virus hepatitis B
VHC Virus de la hepatitis C
VHS Virus herpes simplex
VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
VPH Virus del papiloma humano
VPN Valor predictivo negativo
VPP Valor predictivo positivo
WB Western blot
WHO Organizacin Mundial de Salud (del ingls World Health
Organization)

Contenido
1 Introduccin 17
2 Alcance y Objetivos 22
3 Actualizacin de la GPC 25
4 Metodologa 26
5 Actualizacin de la GPC 27
Anexos 61

Referencias 93

1. Introduccin
1.1 Antecedentes
El Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Fondo de Poblacin de Nacio-
nes Unidas UNFPA, a travs del convenio de cooperacin tcnica N 036
de 2012, ha encargado a la Asociacin Colombiana de Infectologa (ACIN)
el desarrollo de la gua de prctica clnica para el diagnstico, tratamiento
antirretroviral de primera y segunda lnea de nias y nios menores de 13
aos de edad con diagnstico y/o exposicin a VIH/Sida. La gua propor-
cionar recomendaciones en los tpicos mencionados, basadas en la mejor
evidencia disponible y la evaluacin econmica de una recomendacin cla-
ve en el proceso, segn la recomendacin de la Gua Metodolgica para el
desarrollo de guas de prctica clnica de Colombia.
Esta gua ser material de consulta y referencia para la prctica clnica en

los diferentes niveles de atencin del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, basada en recomendaciones extradas de evidencia de alta cali-
dad y el concurso de expertos en la materia, tanto desde el punto de vista
clnico como epidemiolgico y metodolgico.

1.2 Justificacin de la gua

La Asociacin Colombiana de Infectologa (ACIN) ha trabajado en la ela-
boracin de guas en enfermedades infecciosas (VIH, neumona adquirida
en la comunidad, toxoplasmosis, influenza, recomendaciones para vacuna-
cin en adultos) y recientemente varios de sus miembros presentaron un
libro actualizado sobre los principales tpicos en el rea del VIH peditrico
(1). La gua proporcionar recomendaciones en los tpicos mencionados,
basado en la mejor evidencia disponible y la evaluacin econmica de una
recomendacin clave en el proceso, segn la recomendacin de la Gua
Metodolgica para el desarrollo de guas de prctica clnica basadas en la
evidencia.
Para el 2012 se reportaron en promedio 260.000 nias y nios en pases

de bajos y medianos ingresos que adquirieron la infeccin por VIH en el
mundo, 35% menos que en 2009. Esto significa que hubo una reduccin
del 52% en nuevas infecciones por VIH en nias y nios desde el ao 2001;
esto debido principalmente a la implementacin y mejor acceso de las es-
trategias de Prevencin de la Transmisin Materno Infantil (PTMI), con lo
cual se previnieron 670.000 infecciones por VIH en nias y nios en pases
de medianos y bajos ingresos desde 2009 a 2012. Por otra parte, la pro-
porcin de mujeres gestantes viviendo con VIH que reciben tratamiento
antirretroviral efectivo para reducir la transmisin materno infantil en el
2012 fue cercana al 62% a nivel global, mientras que para Latinoamrica
se calcula en 83% (2).
En Colombia desde 1985 hasta el 31 de diciembre del ao 2013, se han

notificado 92.379 casos de VIH/Sida, desde 1985 hasta el ao 1992 la ten-
dencia de notificacin de casos estuvo en ascenso, sin embargo entre 1994
y el ao 2000 el nmero de casos notificados se mantuvo constante con
un promedio de 2.665 casos al ao. Desde el 2001 hasta el 2007 el com-
portamiento en la notificacin de casos no es clara encontrando picos y
descensos. Por ltimo, desde el ao 2008 hay una tendencia creciente de
notificacin, en el ao 2008 se notificaron 5.695 casos, en el ao siguiente
hubo 6.379, en el 2010 se notificaron 6.801 casos, en el 2011 hubo 7.382
casos, en el ao 2012 se notificaron 7.624 casos y el ao 2013 se cerr con
18 UNFPA
8.208 casos notificados de VIH/Sida. Para el ao 2011 se registraron 39 ni-

os menores de 2 aos infectados con VIH, de 849 expuestos, lo cual arroja
un porcentaje de transmisin materno infantil del 4.6%, cifra que vara por
entidad territorial (3).
1.3 Marco terico

La infeccin por VIH/Sida en nias y nios puede ser adquirida primordial-
mente por transmisin materno infantil; la infeccin puede llevarse a cabo
durante la gestacin, el parto o la lactancia materna, siendo el momento
del parto la situacin que ms aporta casos, con un porcentaje de 60 70%
del total de los casos, seguido de la lactancia y la transmisin intrauterina,
en un 30 a 40% y 10%, respectivamente. La fisiopatologa de la infeccin y
las bases del tratamiento antirretroviral son similares a los descritos para
los adultos; sin embargo, las manifestaciones clnicas, la respuesta inmu-
nolgica, los niveles de LT CD4 y CV (carga viral), la progresin de la en-
fermedad, la experiencia teraputica y disponibilidad de presentaciones
de medicamentos antirretrovirales para nias y nios, as como las carac-
tersticas del manejo multidisciplinario, evidencian ciertas caractersticas
que lo diferencian de la infeccin crnica por VIH/Sida en adultos. Dentro
de las manifestaciones clnicas de ms relevancia en las nias y nios se
encuentran: retraso en el crecimiento y desarrollo psicomotor, la frecuen-
cia de manifestaciones inespecficas de enfermedad y la recurrencia, pre-
sentacin atpica y de mayor severidad de las enfermedades propias de la
infancia. La infeccin por VIH en nias y nios tiene un periodo de latencia
ms corto, especialmente si es por transmisin materno infantil, la progre-
sin de la enfermedad es ms rpida y los parmetros de laboratorio son
menos predictores del riesgo de progresin y muerte. Los recuentos de LT
CD4 en nias y nios son mayores que en adultos, por lo tanto un valor de
LT CD4 en adultos que indica un estado inmune relativamente conservado,
en nias y nios menores de 5 aos de edad se traduce en un deterioro
inmunolgico severo, razn por la cual se prefiere el uso de porcentajes de
LT CD4. Los niveles de CV son considerablemente ms altos que en adultos
y especialmente en pacientes menores de 2 aos de edad.

El manejo de la infeccin por VIH y el cuidado mdico de las hijas e hijos

de madres con infeccin por VIH/Sida es complejo y debe enfatizar el cui-
dado en aspectos como enfermedades propias de la infancia, comorbili-
dades y coinfecciones, desarrollo psicomotor, nutricin, inmunizaciones,
formulaciones y palatabilidad de los antirretrovirales que impactan en la
adherencia, opciones futuras de tratamiento antirretroviral, adherencia
y riesgo de toxicidad a largo plazo, as como la atencin por un equipo
multidisciplinario.
La relevancia de elaborar una GPC para atencin de VIH en nias y nios se

centra en la necesidad para el pas de establecer unas directrices basadas
en la evidencia que faciliten el diagnstico, manejo clnico de la infeccin
por el VIH de una manera homognea en todo el territorio nacional en ni-
as y nios menores de 13 aos de edad; este lmite de edad corresponde
tanto a las caractersticas contempladas en la clasificacin clnica e inmu-
nolgica para nias y nios con infeccin por VIH/Sida (Anexo 3); como en
las diferencias en forma de presentacin ya mencionadas.
20 UNFPA
DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Todos los miembros del GDG, tanto participantes directos como asesores
de los procesos de consenso y generacin de recomendaciones realizaron
la declaracin de conflictos de inters al inicio del proceso y previo a las
sesiones de generacin de recomendaciones. Se emple la herramienta 2
de la Gua Metodolgica y cada uno de los conflictos fueron evaluados por
un grupo designado para tal fin.
DECLARACIN DE INDEPENDENCIA EDITORIAL
El trabajo cientfico de investigacin y la elaboracin de las recomendacio-

nes incluidas en el presente documento fue realizado de manera indepen-
diente por el Grupo Desarrollador de la Gua de la Asociacin Colombiana
de Infectologa. El Ministerio de Salud y Proteccin Social como entidad
financiadora realiz junto con el UNFPA el seguimiento a la elaboracin del
documento, para garantizar la libertad no condicionada de los contenidos
de la misma. Todos los miembros del GDG, los participantes directos de
los procesos de desarrollo y las personas que participaron en la revisin
externa realizaron la declaracin de conflictos de intereses.
FINANCIACIN DE LA GPC
La gua fue financiada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en el

marco del convenio de cooperacin tcnica N 036 de 2012, celebrado con
el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas UNFPA y a travs de la
suscripcin de una carta de entendimiento entre el UNFPA y la Asociacin
Colombiana de Infectologa (ACIN), como socio estratgico para la elabo-
racin de esta GPC; y el acompaamiento metodolgico del Instituto de
Evaluacin Tecnolgica en Salud (IETS).

2. Alcance y Objetivos
2.1 Objetivo general

Generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica para el
diagnstico y manejo de la infeccin por VIH/Sida en nias y nios meno-
res de 13 aos de edad, con el fin de disminuir la morbilidad, mortalidad,
comorbilidades infecciosas y no infecciosas, eventos adversos, resistencia
y falla teraputica.
2.2 Objetivos especficos

Determinar cul es el rendimiento de los conteos de carga viral vs.
pruebas convencionales (ELISA y Western Blot) para diagnstico de
VIH/Sida en nias y nios menores de 18 meses de edad.
Determinar cul es el rendimiento de las pruebas rpidas basadas en

ELISA vs. pruebas convencionales (ELISA y Western Blot) para diag-
nstico de VIH/Sida en nias y nios a partir de los 18 meses edad.
Determinar las estrategias de prevencin ms eficientes para redu-

cir la transmisin materno infantil en los primeros meses de vida de
las hijas e hijos de madres con diagnstico de VIH/Sida.
Determinar cundo debe iniciarse el tratamiento antirretroviral en ni-

as y nios menores de 13 aos de edad con diagnstico de VIH/Sida.
Determinar cul debe ser el esquema con el que debe iniciarse el

tratamiento antirretroviral en nias y nios menores de 13 aos de
edad con diagnstico de VIH/Sida.
22 UNFPA
Determinar cul debe ser el esquema con el que debe continuarse el

tratamiento antirretroviral en nias y nios menores de 13 aos de
edad con diagnstico de VIH/Sida que presentan fracaso teraputico
la primera vez.
2.3 mbito asistencial

Las recomendaciones que se encuentran en esta gua son susceptibles de
ser aplicadas en todos los niveles de atencin dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud colombiano. Su aplicacin est sujeta a la dis-
ponibilidad de recursos en el escenario donde se requiera, as como a las
competencias del quien aplica las recomendaciones.
2.4 Aspectos clnicos centrales

Aspectos clnicos abordados por la gua
La gua hace referencia al diagnstico, manejo farmacolgico y seguimien-

to de pacientes con diagnstico de infeccin por VIH/Sida. Aborda los si-
guientes aspectos del manejo clnico:
Estrategias para la prevencin de la transmisin materno infantil en

los primeros meses de vida de las hijas e hijos de madres con diag-
nstico de VIH/Sida.
Diagnstico de la infeccin por VIH/Sida.
Tratamiento antirretroviral de la infeccin por VIH/Sida.
Tratamiento antirretroviral del fracaso teraputico del manejo de la

infeccin por VIH/Sida.

Aspectos clnicos no cubiertos por la gua
La gua no generar recomendaciones para los siguientes aspectos del ma-

nejo clnico:
Factores de riesgo para infeccin por VIH/Sida.
Prevencin de la infeccin por VIH/Sida en contextos diferentes al

materno infantil en los primeros meses de vida.
Profilaxis de la infeccin por VIH/Sida.
Diagnstico y manejo de comorbilidades relacionadas con VIH/Sida.
Diagnstico y manejo de oportunistas relacionadas con VIH/Sida.
Manejo de eventos adversos derivados del manejo de VIH/Sida.
Prevencin de la infeccin y transmisin de VIH/Sida en gestantes

y manejo clnico de nias y nios expuestos al VIH por va materno
infantil.
Todos los anteriores aspectos, que no son contemplados en la presente

gua, pero que se encuentran en otros documentos emitidos por el Minis-
terio de Salud y Proteccin Social y que se encuentren vigentes, debern
seguir siendo abordados con las mismas directrices.
2.5 Usuarios de la gua

La presente gua presenta una serie de recomendaciones para el manejo
clnico de nias y nios menores de 13 aos de edad con exposicin al vi-
rus de VIH/Sida o con diagnstico de infeccin por VIH/Sida. Las cuales
pueden apoyar la toma de decisiones por parte de mdicos generales, m-
dicos expertos y especialistas de reas clnicas relacionadas con el manejo
24 UNFPA
de pacientes con VIH/Sida, profesionales de enfermera y dems integran-

tes de grupos interdisciplinarios de salud implicados en la atencin de esta
enfermedad, en los niveles de baja, mediana y alta complejidad (1, 2 y 3) en
tratamiento ambulatorio y hospitalario.
2.6 Poblacin
Grupo de pacientes considerados en la gua
Las recomendaciones relacionadas con diagnstico y prevencin van diri-

gidas a poblacin menor de 18 meses de edad con exposicin al VIH.
Las recomendaciones relacionadas con tratamiento antirretroviral de pri-

mera y segunda lnea van dirigidas a nias y nios con edad menor de 13
aos con diagnstico confirmado de infeccin por VIH/Sida.
Grupo de pacientes no considerados en la gua
No se consideran exclusiones.
3. Actualizacin de la GPC
Debido a que no existe consenso sobre cul debe ser el tiempo que debe
transcurrir para la actualizacin de una gua de prctica clnica, el grupo
desarrollador considera que estos procesos deben ocurrir segn sea re-
querido en un trmino no mayor a dos aos, teniendo en cuenta la gene-
racin de nueva evidencia que pueda modificar o implicar el desarrollo de
nuevas recomendaciones. Dado que esta gua no aborda todos los aspectos
de la atencin integral del paciente con infeccin por VIH/Sida, se sugiere
realizar en la menor brevedad posible esfuerzos similares que permitan la
generacin de recomendaciones en los aspectos no cubiertos por esta gua.

4. Metodologa
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) fue desarrollada por la de Asociacin
Colombiana de Infectologa (ACIN) en alianza con la Pontificia Universidad
Javeriana (PUJ), como socios desarrolladores para el Ministerio de Salud y
Proteccin Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
en el marco del convenio de cooperacin tcnica N036 de 2012, y con el
acompaamiento del Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud (IETS)
como referente Metodolgico.
Los pasos seguidos para su desarrollo se basaron en los lineamientos de la

Gua Metodolgica para la elaboracin de guas de atencin integral en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, por lo que el sis-
tema empleado para la evaluacin y calificacin de la evidencia fue GRADE
(4). Cada uno de los pasos llevados a cabo para el desarrollo de esta gua
ha sido publicado en la pgina de la Asociacin Colombiana de Infectologa
(ACIN), que conforma el GDG (5).
Posterior a la conformacin del grupo multidisciplinario (GDG) se iden-

tificaron los alcances y objetivos descritos en el apartado 2, as como las
preguntas clnicas a partir de las cuales se generaron las recomendaciones
presentadas en esta gua. La fuerza y direccin asignada a cada recomen-
dacin se basa en la evidencia revisada y valorada por el GDG, as como
tambin por el juicio del panel sobre los riesgos y beneficios, la coherencia
de los valores y preferencias de los pacientes, el uso de recursos, costos y
disponibilidad local. La descripcin general de la evidencia que respalda
las recomendaciones presentadas, as como la valoracin de la evidencia,
los elementos discutidos por el panel y la bibliografa general se encuen-
tran en la versin completa de la presente gua.
26 UNFPA
5. Actualizacin de la GPC
5.1 Recomendaciones sobre

estrategias para la prevencin de la
transmisin materno infantil
Pregunta clnica 1
Cul es el mejor esquema de profilaxis antirretroviral en recin

nacidos, hijas e hijos de madres con VIH/Sida en Colombia?
Cuadro 1. Esquema PICO de la pregunta 1.
Desenlaces
Intervencin
crticos
Poblacin (alternativas de Comparacin
(e
inters)
importantes)
Recin No tratamiento. Zidovudina por 1 Transmisin

nacidos, hijas Tratamiento 6 semanas. materno
e hijos de corto. Solo Ne- infantil.
madres con virapina. Com- 2 Toxicidad.
VIH/Sida en binacin de 3 Mortalidad.
tratamiento Nevirapina con 4 Eventos
o profilaxis, o Zidovudina. adversos.
sin tratamien- 5 Adherencia.
to durante el 6 Resistencia.
embarazo.
Fuente: elaboracin propia del GDG.

El principal propsito del uso de antirretrovirales en el periodo neonatal

es reducir la frecuencia de infeccin por VIH en nias y nios, hijas o hi-
jos de madres con infeccin por VIH. La evidencia actual muestra un claro
beneficio del uso de antirretrovirales como la Zidovudina, la Nevirapina,
y otras combinaciones comparadas contra no tratamiento, para lograr re-
duccin de las transmisin materno infantil. La duracin del tratamiento,
al igual que el uso de combinaciones es solo beneficioso en algunos sub-
grupos. El GDG no encontr evidencia suficiente para determinar el impac-
to de estas estrategias en la mortalidad de las nias y los nios. En cuanto a
efectos indeseables, los estudios mostraron un perfil similar de efectos ad-
versos entre grupos, independientemente del medicamento antirretroviral
utilizado. No se encontr informacin comparativa en adherencia. Slo un
estudio public efectos sobre resistencia viral posterior (con bajo poder
para interpretacin).
Con base en lo anterior el panel recomend definir dos estrategias para

la profilaxis neonatal basada en el esquema de tratamiento materno. Para
hijas e hijos de madres que reciben tratamiento antirretroviral completo, y
con evidencia de supresin viral en las ltimas 8 semanas del embarazo, se
recomienda el uso de Zidovudina postnatal por 6 semanas en 2 dosis dia-
rias. Para hijas e hijos de madres que no recibieron tratamiento antirretro-
viral durante el embarazo o no se alcanz supresin viral, se recomienda
que el recin nacido reciba 3 dosis de Nevirapina ( 1 dosis al nacimiento,
2a dosis a las 48 horas de la 1 dosis, y una 3a dosis a las 96 horas de la 2a
dosis) en conjunto con Zidovudina 2 dosis diarias por 6 semanas (42 das).
28 UNFPA
Recomendaciones
Con el fin de disminuir la transmisin materno infantil, se sugiere:
RECOMENDACIN 1
Iniciar la profilaxis neonatal lo ms cerca al nacimiento,

idealmente en las primeras 6 a 12 horas de vida.
Fuerza y direccin de la recomendacin: FUERTE A FAVOR DE LA IN-
TERVENCIN (Recomendacin condicional por la falta de evidencia
que soporte la recomendacin. Consenso del GDG).
Al iniciar la profilaxis se recomienda tener en consideracin los siguientes

subgrupos de neonatos segn el estado de tratamiento de la madre:
RECOMENDACIN 2
Para hijas e hijos de madres que reciben tratamiento an-

tirretroviral adecuado, y con evidencia de supresin viral
en las ltimas 8 semanas del embarazo, se recomienda:
el uso de Zidovudina postnatal por 6 semanas (42 das).
RECOMENDACIN 3
Para hijas e hijos de madres que no recibieron tratamien-

to antirretroviral durante el embarazo o no se alcanz
supresin viral en la medicin realizada en las ltimas 8
semanas del embarazo, se recomienda: que el recin na-
cido reciba 3 dosis de Nevirapina (1 dosis al nacimiento,
2a dosis a las 48 horas de la primera dosis y una 3 dosis
a las 96 horas de la 2a dosis) en conjunto con Zidovudina
por 6 semanas (42 das).
Fuerza y direccin de la recomendacin: FUERTE A FAVOR DE LA
INTERVENCIN (Calidad de la Evidencia Moderada).

Las dosis recomendadas de Zidovudina y Nevirapina se presentan en las
Tablas 1 y 2.
Tabla 1. Dosis recomendadas de Zidovudina segn edad del lactante
Tipo de paciente Oral Endovenosa Frecuencia
Recin nacidos a trmino 4mg/ 3mg/kg/ Cada 12

al nacimiento. kg/ dosis*** horas*
(Mayor a 35 semanas edad dosis
gestacional [EG]).
Recin nacidos pretrmi- 2mg/ 1.5mg/kg/ Cada 12

no al nacimiento. kg/ dosis** horas**
(Menor o igual a 35 sema- dosis
nas EG). **
De 30 a 35 semanas EG.
Aumentar dosis a las 2 3mg/
semanas de vida. kg/ 2.3mg/kg/ Cada 12
Menor de 30 semanas EG. dosis dosis*** horas**
Aumentar dosis a las 4 ***
semanas de vida.
* Dosis y frecuencias utilizadas en los estudios clnicos controlados (6-10).

** Dosis y frecuencias sugeridas basados en estudios de farmacocintica (11).
*** Definido por consenso- dosis y frecuencia sugerida en la gua americana
2012 (12).
30 UNFPA
Tabla 2. Dosis recomendadas de Nevirapina segn edad del lactante
Tipo de paciente Oral Frecuencia
Recin nacidos a trmino. 3 dosis: 1 dosis al nacimiento;

2 dosis a las 48 horas de la
Peso mayor a 2 kg al 12
primera dosis y 3 dosis a las 96
nacimiento. mg*
horas de la 2a dosis.
Peso 1,5 kg a 2 kg al 8 mg*
nacimiento.
Recin nacidos NA**

pretrmino.
*Dosis y frecuencia utilizada en un estudio clnico controlado (10).

**No hay informacin ni estudios. Debe ser definido por un mdico
experto en VIH.
Puntos de buena prctica clnica
En caso de recin nacidos prematuros o con otras comorbilidades

es altamente deseable consultar a un mdico experto en VIH para
definir esquema de profilaxis a utilizar y su dosificacin. En el Anexo
1 se presentan las categoras de mdico tratante para los pacientes
con VIH/Sida en Colombia, segn consenso entre el Ministerio de
Salud y Proteccin Social, el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas,
el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud y la Asociacin Co-
lombiana de Infectologa.
Los recin nacidos, as se encuentren recibiendo profilaxis antirre-

troviral, deben seguir las mismas recomendaciones para la confir-
macin diagnstica de la infeccin por VIH dadas en la pregunta 3.

Pregunta clnica 2
En nias y nios menores de 12 meses de edad, hijas e hijos de

madre con infeccin VIH/Sida cul es la mejor estrategia de ali-
mentacin para reducir la transmisin materno infantil y otros
desenlaces indeseables?
Cuadro 2. Esquema PICO de la pregunta 2
Intervencin Desenlaces
Poblacin (alternativas de Comparacin crticos
inters) (e importantes)
Nias y Leche de frmula Leche materna
nios desde por 6 meses o hasta por 6
0 meses no ms. meses.
infectados, Con tra- Con tra-
hijas e hijos de tamiento tamiento
madres con antirretroviral. antirretroviral.
diagnstico Sin tratamiento Sin tratamiento
de VIH/Sida. antirretroviral. antirretroviral.
1 Transmisin
Leche de frmu- Leche materna
materno infantil.
Nias y nios la/ alimentacin por ms de 6
2 Mortalidad.
de 0 meses in- mixta por ms de meses.
3 Neurodesarrollo.
fectados, hijas 6 meses. Con tra-
4 Crecimiento y
e hijos de Con tratamiento
desarrollo.
madres con tamiento antirretroviral.
5 Calidad de vida.
diagnstico antirretroviral. Sin trata-
6 Enfermedad
de VIH/Sida. Sin tratamiento miento
diarreica aguda.
antirretroviral. antirretroviral.
Nios y nias
de 0 meses in-
fectados, hijas Destete tem- Destete tardo
e hijos de prano de leche de leche
madres con materna. materna.
diagnstico
de VIH/Sida.
32 UNFPA
El principal objetivo de la estrategia de alimentacin es asegurar el creci-

miento y desarrollo adecuado del recin nacido, su desarrollo neurocogni-
tivo y mejorar la calidad de vida, todo esto mientras se previene la transmi-
sin materno infantil del VIH. Los estudios en que la intervencin con leche
de frmula ha sido dada hasta los 6 meses de edad han mostrado un efecto
significativo en la reduccin de la transmisin materno infantil asociado
a la alimentacin con leche de frmula (13, 14), la evidencia muestra que
este efecto se mantiene cuando este tipo de leche es administrada hasta los
12 meses o ms (15, 16), las tasas de infeccin por VIH son casi el doble
entre los 6 y 12 meses para aquellos lactantes que recibieron leche ma-
terna en comparacin con los que reciban leche de frmula (15). Aunque
los estudios que han realizado el seguimiento a 12 meses han fallado en
detectar diferencias en la mortalidad o en el crecimiento y desarrollo de
las nias y nios entre las dos alternativas de lactancia, la continuidad de la
estrategia de alimentacin con leche de frmula hasta 12 meses de edad o
ms si se ha relacionado con un ahorro en costos finales de atencin, dado
su impacto en la reduccin del porcentaje de nias y nios infectados, que
con lleva a una menor necesidad de consumo de recursos por atencin de
la enfermedad misma y de sus complicaciones en la niez (17).
La disponibilidad de leches de frmula que garantizan un adecuado aporte

protico calrico hace de la alimentacin basada en este tipo de leches una
opcin vlida para asegurar el control de la transmisin materno infantil
del VIH. La calidad de la evidencia sobre el efecto protector que ejerce la
alimentacin basada en leche de frmula durante los primeros 12 meses
de vida sobre la transmisin materno infantil medida a los 24 meses de
edad es MODERADA, lo que favoreci que el panel de expertos emitiera
la recomendacin de alimentacin basada en leche de frmula extendida
hasta los 12 meses de edad.
Debido a que la evidencia disponible para los desenlaces de inters es limi-

tada y en la mayora de los casos proviene de un solo estudio, es necesario
revisar esta recomendacin en un tiempo corto con el fin de identificar
nuevos estudios que aporten evidencia sobre el efecto de las diferentes es-
trategias de alimentacin en los dems desenlaces crticos.

Recomendaciones
Para evitar la transmisin postnatal de VIH, reducir el porcentaje de

transmisin materno infantil y asegurar un adecuado estado nutricional
en las nias y nios menores de 1 ao de edad hijas e hijos de madres con
infeccin por VIH/Sida, se recomienda:
RECOMENDACIN 4
Dar leche de frmula* durante todo el periodo de lactan-

cia, desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad.

RECOMENDACIN 5
Independientemente de si la madre recibe tratamiento

antirretroviral o si la nia o el nio se encuentra en profi-
laxis antirretroviral, se recomienda no dar leche materna.

* El Anexo 2 contiene la informacin para calcular el suministro de frmula

lctea requerido por edad de la nia o nio.
34 UNFPA
Con el fin de asegurar el aporte nutricional adecuado, es necesario:
Dar entrenamiento a las madres sobre las buenas prcticas de pre-

paracin y reconstitucin de las leches de frmula.
Asegurar que las nias y nios, hijas e hijos de madres con infeccin
por VIH asistan a los programas de control de crecimiento y desa-
rrollo y reciban la alimentacin complementaria necesaria para su
adecuado desarrollo al igual que la poblacin general.
Con el fin de evitar transmisin materno infantil del VIH por otros medios,
se sugiere:
Establecer un programa de acompaamiento de las madres durante

los primeros meses despus del parto con el fin de garantizar la ad-
herencia a la leche de frmula y evitar la alimentacin mixta (combi-
nada con leche materna).
Aconsejar a las madres evitar la pre masticacin de alimentos y me-

dicamentos como una posible forma de transmisin del VIH.


diagnstico de la infeccin por
VIH/Sida
Pregunta clnica 3
Cul es el mejor algoritmo de diagnstico de infeccin por VIH/

Sida en nia y nios menores de 18 meses de edad?
Poblacin (alternativas Comparacin crticos
de inters) (e importantes)
Nias y nios
con menos de
18 meses de
edad, en quines
se sospecha PCR ADN. Carga viral ARN.
exposicin
1 Mortalidad.
materna por
2 Calidad de vida.
infeccin con
3 Neurodesarrollo.
VIH/Sida.
4 Reducir
Nias y nios Pruebas para
morbilidad
con menos de descartar la
asociada
18 meses de presencia
(infecciones).
edad, en quines de VIH/Sida
No seriadas o
se sospecha (pruebas
nicas.
exposicin seriadas
materna por negativas a
infeccin VIH/ diferentes
Sida. edades).
36 UNFPA
Resultados mayores o iguales a 5.000 copias/ml han mostrado especifici-

dad del 100% en diferentes momentos desde el nacimiento a los 6 meses
de vida, mientras que cargas virales menores a 5.000 copias/ml pueden no
ser reproducibles y deben ser repetidas antes de documentar una infec-
cin por VIH en un menor de 18 meses de edad (18). Debido a que cargas
virales menores a 5.000 copias/ml durante el primer ao de vida son muy
raras en menores con infeccin por VIH que no reciben tratamiento anti-
rretroviral, la carga viral debe ser usada como prueba confirmatoria (19).
Los resultados de la sntesis de estos estudios muestran que no hay di-

ferencias en el comportamiento de las pruebas de ADN o ARN, tanto en
muestras lquidas como secas cuando son realizadas alrededor de las 6
semanas de vida en nias y nios expuestos que hayan o no recibido profi-
laxis (20-27). Por tanto se podra recomendar la realizacin de cualquiera
de estas pruebas ante la sospecha de exposicin o transmisin materna.
Respecto al momento ms adecuado para comenzar la realizacin de prue-

bas diagnsticas con el objeto de descartar la presencia de infeccin en las
nias y nios menores de 18 meses de edad, desde el punto de vista de ren-
dimiento de la prueba, se observ que al iniciar estas pruebas en el recin
nacido y repetirlas durante el segundo y cuarto mes de vida en las nias
y nios que muestran un resultado negativo en la prueba (tres pruebas
seriadas), se obtienen resultados muy similares que cuando se inician las
pruebas en el primer o segundo mes de vida y se repiten en el cuarto mes
de vida en los nios que muestran un resultado negativo en la prueba (dos
pruebas seriadas) (20-27). De acuerdo con esto, la opcin de realizar dos
pruebas seriadas iniciando el estudio al mes o dos de vida pareciera ser
la ms adecuada dado que con ella se evita el realizar una tercera prueba,
lo que podra con llevar a menor consumo de recursos y menor costo de
atencin.
Esta misma estrategia ha sido adoptada en otros pases en desarrollo,

como Colombia, los cuales han incluido en sus guas de manejo la recomen-
dacin de realizar pruebas repetidas de cuantificacin del ADN o ARN viral
al mes de nacimiento y a los 4 meses de vida para descartar la presencia
del virus en los menores de 18 meses de edad con exposicin confirmada
al virus (18, 28).

Recomendaciones
En nias y nios con edad menor a 18 meses de edad, en quienes se ha

documentado o se sospecha exposicin materna por infeccin VIH/Sida,
se recomienda:
RECOMENDACIN 6
Realizar pruebas de tecnologa molecular (deteccin de

cidos nucleicos o carga viral), en sangre total o plasma,
sea la muestra en tubo o papel de filtro.

Se consideran los siguientes grupos de pacientes sobre los cuales se emiti-

r una recomendacin especfica:
En nias y nios expuestos a VIH/Sida desde el nacimiento, se recomienda:

(ver algoritmo figura 1).
RECOMENDACIN 7
Realizar una prueba de tecnologa molecular a las 4 se-

manas de vida (1 mes de edad) y si es no detectable, me-
nor de 50 copias/ml, repetirla nuevamente a los 4 meses
de edad.
38 UNFPA
RECOMENDACIN 8
En caso de que la prueba sea detectable, mayor o

igual a 5.000 copias/ml, se recomienda realizar una se-
gunda prueba de tecnologa molecular confirmatoria
inmediatamente.

En nias y nios menores de 18 meses de edad con criterios clnicos de

VIH, sin conocimiento de estado serolgico de la madre, se recomienda:
(ver algoritmo figura 2).
RECOMENDACIN 9
Hacer una tamizacin con un inmunoensayo convencio-

nal para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rpida para
VIH.
RECOMENDACIN 10
Ante un resultado reactivo en un inmunoensayo conven-

cional para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rpida, se
sugiere la confirmacin diagnstica con una prueba de
carga viral.

RECOMENDACIN 11
Ante un resultado no reactivo en un inmunoensayo con-

vencional para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rpida,
si persiste alta sospecha clnica, se sugiere realizar carga
viral.

que soporte la recomendacin. Consenso del GDG).
Se considera una mala prctica tomar pruebas de carga viral en re-

cin nacidos a quienes se les ha documentado exposicin materna
o se sospecha infeccin por VIH/Sida desde el nacimiento o antes
de las 4 semanas de vida porque el rendimiento operativo de estas
pruebas en las primeras 4 semanas de vida es muy pobre (19-27).
Se considera una mala prctica realizar en las nias y nios menores

de 18 meses de edad una segunda prueba serolgica, ya sea un in-
munoensayo convencional para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba
rpida, como mtodo de confirmacin diagnstica ante prueba pre-
suntiva serolgica reactiva.
40 UNFPA
Figura 1. Algoritmo diagnstico en nias y nios menores de 18 meses de

edad expuestos a infeccin VIH/Sida desde el nacimiento*
Nias y nios expuestos a infeccin VIH/

Sida desde el nacimiento
Carga viral entre
Solicitar carga viral a las 4 semanas de edad 50 y menor de
<5.000 copias/mL
Carga viral
SI mayor o igual NO Repetir carga viral inmediatamente
5.000 copias/ml
Repita carga viral a los 4 meses de edad

Segunda prueba si carga viral menor de <50 copias/ml
Segunda carga
viral inmediata
para confirmar el
diagnstico (1)
Se descarta NO Carga viral mayor
infeccin por o igual a 5.000
VIH copias/ml
Carga viral
mayor o igual NO Tercera
5.000 copias/ml prueba: SI
Tercera
carga viral Segunda prueba
Segunda carga viral inmediata
SI al mes (3)
para confirmar el diagnstico (1)
Confirma el diagnstico
de infeccin por VIH (2)
Tercera NO Carga viral mayor

prueba: o igual a 5.000
Tercera copias/ml
carga viral
al mes (3)
SI
Confirma el diagnstico de
infeccin por VIH (2)
Pie de grfico
* Expuesto: hija o hijo de una mujer con infeccin por VIH o prueba rpida materna reac-
tiva en el periparto.
1. Resultado positivo para Infeccin por VIH, notificar al Sivigila. Intervencin: iniciar tra-
tamiento antirretroviral sin esperar reporte de segunda carga viral y remitir el paciente
para manejo con mdico infectlogo o mdico experto al programa de atencin integral.
2. Resultado confirmado positivo para infeccin VIH. Intervencin: brindar asesora y re-
mitir el paciente para manejo con mdico infectlogo o mdico experto al programa de
atencin integral.
3. Dada la baja frecuencia con que se presenta esta situacin requiere remisin a mdico
infectlogo o mdico experto.

Figura 2. Algoritmo en nias y nios menores de 18 meses de edad con

criterios clnicos de VIH/Sida, sin conocimiento de estado serolgico de la
madre con referencia a infeccin por VIH.
Nias y nios menores de 18 meses de edad con criterios clnicos de

VIH/Sida, sin conocimiento del estado serolgico de la madre
Solicitar prueba presuntiva para VIH: Inmunoensayo (ELISA) o prueba rpida
Resultado
reactivo
SI
Confirme con carga viral (ARN viral)
NO Se descarta Carga viral entre

Carga viral detectable 50 y menor de
mayor o igual 5.000 infeccin por VIH
si carga menor de <5.000 copias/mL
copias/mL
<50 copias/mL
SI
Repetir carga viral inmediatamente
Segunda carga viral
inmediata para confirmar el
diagnstico (1)
Se descarta NO Carga viral detectable
infeccin por VIH mayor o igual 5.000
copias/mL
Carga viral detectable

NO Tercera carga
mayor o igual a 5.000 viral SI
copias/mL al mes (3) Segunda carga viral inmediata para
confirmar el diagnstico (1)
SI
Confirma el diagnstico Carga viral
Tercera carga NO detectable mayor
viral o igual 5.000
al mes (3) copias/mL
SI
Confirma el diagnstico
Pie de grfico
1. Resultado positivo para Infeccin por VIH, notificar al Sivigila. Intervencin: iniciar tra-
tamiento antirretroviral sin esperar reporte de segunda carga viral y remitir el paciente
para manejo con mdico infectolgo o mdico experto al programa de atencin integral
de VIH.
2. Resultado confirmado positivo para infeccin VIH, notificar al Sivigila. Intervencin:
brindar asesora y remitir el paciente para manejo con mdico infectlogo o mdico
experto al programa de atencin integral de VIH.
3. Dada la baja frecuencia con que se presenta esta situacin requiere remisin a mdico
infectlogo o mdico experto en VIH.
42 UNFPA
Pregunta clnica 4
Cul es la mejor forma de confirmacin diagnstica de VIH/Sida

en nias y nios a partir de 18 meses de edad en quienes se
sospecha infeccin por VIH?
Identificar las nias y nios infectados desde temprana edad es crucial para
dar inicio al tratamiento antirretroviral oportuno, mxime que se dispone
de datos que sugieren que la progresin de la enfermedad es ms rpida
en los nios entre 1 y 5 aos de edad siendo ms notoria en los menores
de 2 aos de edad cuando se compara con aquellas nias y nios mayores
a 5 aos de edad. Aunque la mayora de casos de infeccin por VIH/Sida en
la edad peditrica se atribuyen a transmisin materno infantil, tambin se
evidencia transmisin por otras rutas como abuso sexual, transfusiones,
pre-masticacin de alimentos por parte de la madre infectada, o exposicin
accidental a elementos corto-punzantes y otros comportamientos de ries-
go en nias y nios mayores.
La falla en acceso a diagnstico adecuado es una de las razones por la que

la cobertura para el tratamiento antirretroviral en nias y nios es me-
nor que en adultos. A nivel global, se reportan para 2012, una cobertura
del 34% en menores de 15 aos de edad, lo cual representa la mitad de
la cobertura calculada para adultos para el mismo ao de 64%. Por otra
parte, las crisis humanitarias, los desplazamientos forzados se convierten
en barreras de acceso al diagnstico y por ende al tratamiento oportuno en
VIH, siendo las nias, nios y adolescentes entre 10 y 19 aos, el grupo de
edad ms afectado y en el cual han aumentado las muertes por Sida entre
el ao 2001 y 2012.
En pases de medianos y bajos ingresos se sabe que debido a las barreras

en el acceso an diagnstico adecuado, una de cuatro personas que inician
tratamiento antirretroviral estn en estadios avanzados, lo que refleja un
diagnstico tardo y por tanto un alto riesgo de morir o presentar enferme-
dades marcadoras de Sida. El diagnstico en las nias y nios a partir de
los 18 meses de edad, se comporta en forma similar a los adultos dado que
la inmunidad pasiva ya no interfiere con las pruebas de tamizacin.

Con la disponibilidad de nuevas pruebas de cuarta generacin que incor-

poran la deteccin del antgeno p24, adems de los anticuerpos totales, ha
aumentado la sensibilidad para el diagnstico de la infeccin aguda duran-
te el periodo de ventana inmunolgica. Se ha documentado que el inmu-
noensayo de cuarta generacin puede establecer infeccin por VIH en ms
del 80% de las personas que tienen una carga viral detectable y donde las
otras pruebas serolgicas han sido reportadas como no reactivas o indeter-
minadas. Siendo as, se hace necesario la formulacin de un nuevo algorit-
mo con alto rendimiento operativo para la deteccin de la infeccin aguda
o reciente en nias y nios a partir de los 18 meses de edad, en donde la
prueba de tamizaje inicial debe ser la ms sensible disponible para evitar
las consecuencias de un diagnstico errado as como que permita superar
las barreras en el acceso de pruebas diagnsticas en pediatra.
Tanto la expansin de nuevas y mejores pruebas disponibles, as como me-

jores abordajes diagnsticos para VIH conducen no slo a ms diagnsti-
cos si no a una mayor deteccin en etapas tempranas o estados agudos de
la infeccin (Ver Tabla 3).
44 UNFPA
Tabla 3. Comparativo de pruebas diagnsticas en VIH
Prueba Qu detecta? Tecnologa Tiempo post-

usada infeccin de
deteccin
Inmunoensayo IgG anti VIH-1. Usa lisado viral. 6-8 semanas
1 generacin. post-infeccin.
Inmunoensayo IgG anti VIH-1 y Usa protenas Detecta infec-
2 generacin. VH-2. recombinantes cin 1 semana
o pptidos antes que las de
sintticos. 1 generacin.
Inmunoensayo IgG, IgM anti Usa protenas Resultado a
3 generacin. VIH-1 y VIH-2 y recombinantes las 3 semanas
del grupo 0 del o pptidos post-infeccin.
VIH-1. sintticos.
Inmunoensayo IgG anti VIH-1 Usa protenas Resultado a
4 generacin. y VIH-2 y del recombinantes las 2 semanas
grupo 0 del VIH- o pptidos post-infeccin.
1 y Anticuerpos que producen
Anti-p24. protenas.
Western Blot. Anticuerpos que Lisado viral
ligan protenas separado por
fijas del VIH. electroforesis.
Pruebas rpidas. IgG, IgM anti Inmunoensayos Se compara
VIH-1, VIH-2 y que emplean con inmu-
del grupo 0 del dispositivos noensayo de 3
VIH-1 en sangre, de flujo lateral generacin.
saliva, plasma o o continuo,
suero inmunocon-
centracin o
aglutinacin de
partculas.
Fuente: WHO (19). Cornett et al (29).
Dado que la confirmacin diagnstica de VIH/Sida en nias y nios a partir

de los 18 meses de edad en quienes se ha documentado exposicin al VIH,

es igual al proceso diagnstico que se debe seguir en adolescente y adultos,

remitirse a la Pregunta 1 de la Gua de prctica clnica basada en la eviden-
cia cientfica para la atencin de la infeccin por VIH/Sida en adolescentes
(con 13 aos o ms de edad) y adultos.

Tratamiento antirretroviral de la
infeccin por VIH/Sida
Pregunta clnica 5
Cundo se debe iniciar el tratamiento antirretroviral en nias y

nios menores de 13 aos de edad con diagnstico de VIH/Sida?
Intervencin
Desenlaces crticos
Poblacin (alternativas de Comparacin
(e importantes)
inters)
Nias y nios Segn criterios: Desde la 1 Calidad de vida.
menores de Clnicos: confirmacin 2 Mortalidad.
13 aos de CDC (N, A, B, C). diagnstica. 3 Neurodesarrollo.
edad con Inmunolgico: LT 4 Crecimiento y
diagnstico CD4 menor del desarrollo.
de VIH/Sida. <25%. 5 Reducir morbilidad
Virolgico: n- asociada
mero de copias. (infecciones).
Psicolgicos. 6 Adherencia.
7 Resistencia.
8 Eventos adversos.
46 UNFPA
De acuerdo con los resultados presentados, no se identific evidencia que

soporte que el inicio del tratamiento antirretroviral de manera inmediata
despus del diagnstico en las nias y nios con infeccin por VIH menores
de 13 aos de edad se relacione con un beneficio en cuanto a reduccin sig-
nificativa de los desenlaces indeseables (mortalidad, alteracin en el neu-
rodesarrollo, en el crecimiento y desarrollo, morbilidad asociada [eventos
categora B y C considerados como infecciones] y presencia de eventos ad-
versos) en comparacin con el inicio tardo o diferido de la misma.
Es importante resaltar que no se identific evidencia del impacto del inicio

temprano del tratamiento antirretroviral sobre desenlaces como calidad
de vida o el impacto que puede tener el inicio de la terapia temprana en
relacin al cuidado basado en la familia y que puede reflejarse en mejores
desenlaces en salud (30-31).
Con la estrategia de bsqueda utilizada no se identific evidencia prove-

niente de la investigacin que permitiera responder a la pregunta propues-
ta, por tanto las recomendaciones sobre el momento adecuado para dar
inicio a la terapia antirretroviral en nias y nios, se basa en el consenso
de expertos del grupo desarrollador de la gua. Este grupo en reunin pre-
sencial acord por votacin unnime sugerir las acciones que se presentan
ms adelante, con base en la consideracin de cada uno de los aspectos que
se describen a continuacin.
No se encontraron estudios que comparen los beneficios del inicio de tra-

tamiento antirretroviral en nias y nios entre 1 y 5 aos de edad desde el
momento del diagnstico versus el inicio basado en el conteo de linfocitos
o en el estadio clnico, por lo que la sugerencia de iniciar tratamiento anti-
rretroviral a todas las nias y nios menores de 5 aos de edad se basa en
datos que sugieren que la enfermedad progresa ms rpido en este grupo
etario, especialmente en los menores de 2 aos de edad (32-36).
El panel considera que este enfoque puede tener ventajas significativas ya

que se simplifica los criterios de elegibilidad para el inicio de tratamiento
antirretroviral lo que aumentara la cobertura y mejorara desenlaces en
salud enfoque que coincide con las consideraciones presentadas en la gua
de la OMS, 2013 (19).

La razn de dar prioridad para el inicio de tratamiento antirretroviral a

las nias y nios menores de dos aos de edad y nios entre dos y cinco
aos de edad con enfermedad avanzada es el alto riesgo de mortalidad que
presentan estos grupos (34, 37).
En los mayores de 5 aos de edad la recomendacin de iniciar el tratamien-

to antirretroviral a todas las nias y nios que tengan LT CD4 menor de
350 clulas/mm3 o se encuentren en estadio B o C, se basa en el riesgo de
mortalidad de estos pacientes. La razn para extender esta recomendacin
a las nias y nios mayores de 5 aos de edad que tengan conteo de LT
CD4 mayor de 350 clulas/mm3 y menor de 500 clulas/mm3, a pesar de
la falta de evidencia, es aumentar la cobertura del tratamiento antirretro-
viral peditrico y facilitar la implementacin de los programas de control
de VIH. Existe evidencia indirecta, proveniente de estudios de adultos, que
muestra que esta estrategia tiene beneficio en reduccin de mortalidad y
morbilidad (progresin Sida) (38-40), por eso esta recomendacin hace
tambin parte de la gua de manejo de pacientes adultos con VIH/Sida.
Recomendaciones
El inicio del tratamiento antirretroviral depende de la edad del paciente

peditrico al momento del diagnstico y de la clasificacin clnica e inmu-
nolgica en menores de 13 aos (ver Anexo 3), por lo que se consideran
tres grupos de edad, sobre los cuales dar una recomendacin especfica.
Nias y nios menores de 12 meses de edad, se recomienda:
RECOMENDACIN 12
Iniciar tratamiento antirretroviral, inmediatamente des-

pus de confirmar el diagnstico de infeccin por VIH.
48 UNFPA
En nias y nios mayores de 1 ao y menores de 5 aos de edad, se sugiere:
RECOMENDACIN 13
Iniciar tratamiento antirretroviral a todas las nias y nios

infectados con VIH, confirmado independientemente del
resultado de LT CD4 o de la carga viral.
que soporte el beneficio individual del inicio temprano en este grupo
de edad. Consenso del GDG).
En nias y nios de 5 aos de edad o mayores, se sugiere:
RECOMENDACIN 14
Iniciar tratamiento antirretroviral en todas las nias y ni-

os infectados con VIH con recuento de LT CD4 menor o
igual a 500 clulas/mm3, independientemente del esta-
dio clnico o carga viral.
que soporte el beneficio individual del inicio temprano en este grupo
de edad. Consenso del GDG).
Se considera un punto de buena prctica al inicio de tratamiento an-

tirretroviral tomar un conteo de linfocitos T CD4 como parte de la
clasificacin y base para el seguimiento del paciente.
Dar prioridad en el inicio de tratamiento antirretroviral a las nias

y nios menores de dos aos de edad por su alto riesgo de morta-
lidad y a aquellos entre dos y cinco aos de edad con enfermedad

avanzada (estadios clnicos B o C, o con recuento de LT CD4 menor

de 750 clulas/mm3 o menor del 25%).
Dar prioridad a las nias y nios mayores de 5 aos de edad con

recuento LT CD4 menor o igual a 350 clulas/mm3 y nios infecta-
dos con VIH con enfermedad severa o avanzada sintomtica (estadio
clnico B o C) independientemente de la edad o recuento de LT CD4.
Durante el tratamiento de las nias y nios con antirretrovirales

es fundamental realizar un adecuado seguimiento del paciente con
conteo de LT CD4 y carga viral. El Anexo 4 contiene un plan de segui-
miento sugerido por el GDG que puede ser adoptado por los profe-
sionales de la salud a cargo de estos pacientes.
Pregunta clnica 6
Cul debe ser el esquema para iniciar el tratamiento antirretro-

viral en nias y nios menores de 13 aos de edad con diagns-
tico de VIH/Sida?
Intervencin
Desenlaces crticos
Poblacin (alternativas Comparacin
(e importantes)
de inters)
Nias y nios Dos anlogos Dos anlogos 1 Calidad de vida.
menores de nuclesidos nuclesidos 2 Mortalidad.
13 aos de (AZT/ABC, (AZT/ABC, 3 Neurodesarrollo.
edad con 3TC) ms un 3TC) ms un 4 Crecimiento y
diagnstico inhibidor no nuclesido desarrollo.
de VIH/Sida. de proteasa (Efavirenz, 5 Reducir morbilidad
(Lopinavir/ Nevirapina). asociada (infecciones).
Ritonavir). 6 Adherencia.
7 Resistencia.
8 Eventos adversos.
50 UNFPA
El principal objetivo del tratamiento antirretroviral indicado en las nias y

nios con infeccin por VIH, es suprimir al mximo la replicacin viral, res-
taurar y preservar la funcin inmune; reducir la morbilidad y mortalidad
asociada al VIH con la menor toxicidad relacionada con los medicamentos,
mantener un crecimiento y desarrollo neurocognitivo normal y mejorar la
calidad de vida (41-43). Existen actualmente alrededor de 19 medicamen-
tos antirretrovirales aprobados para uso en pediatra.
La evidencia muestra que iniciar tratamiento antirretroviral de primera

lnea basados en dos INTRs ms un IPs no se asocia con un mayor benefi-
cio en los desenlaces crticos como muerte, morbilidad, efectos adversos ni
adherencia en comparacin con los esquemas basados en dos INTRs ms
un INNTR. Se considera que la calidad de esta evidencia es entre de MUY
BAJA y MODERADA por su calidad. Para los desenlaces crticos como cre-
cimiento y desarrollo e importantes como cambios en el porcentaje de LT
CD4, los resultados favorecen el tratamiento basado en INNTR (calidad de
la evidencia MODERADA). En desenlaces como falla virolgica los resulta-
dos favorecen el tratamiento de primera lnea basado en IPs (calidad de la
evidencia BAJA).
Debido a que, la evidencia disponible para los desenlaces definidos como

crticos, (muerte, morbilidad, efectos adversos y adherencia) no sustenta el
recomendar un esquema sobre el otro (calidad de la evidencia entre muy
baja y moderada, que no muestra diferencias importantes en los desenla-
ces de inters); el panel de expertos por unanimidad consider formular
las recomendaciones basados en la prctica que actualmente ha mostrado
mejores resultados, la cual se basa principalmente en las recomendaciones
dadas por la gua desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud en
2010 y actualizada en 2013 (36). Esta decisin se bas en que sta prctica
ha mostrado disminuir la mortalidad en estos grupos etarios (18, 42). Con
base en las recomendaciones formuladas por la gua de OMS, en reunin
presencial y bajo un sistema de votacin electrnico se decidieron los es-
quemas de tratamiento que hacen parte de las recomendaciones de esta
gua. En la votacin se tuvieron en consideracin, adems, cada uno de los
aspectos que se describen a continuacin, los cuales fueron informados al
panel en el formato EtR, previamente a la reunin.

Recomendaciones
En las nias y nios con infeccin por VIH/Sida menores de 13 aos de edad,
el esquema para iniciar el tratamiento antirretroviral vara de acuerdo con
la edad de la nia o nio, por lo tanto para iniciar tratamiento antirretroviral
se hacen recomendaciones especficas segn los siguientes grupos de edad:
En nias y nios mayores de 14 das de vida y menores de 3 aos de edad,

se sugiere:
RECOMENDACIN 15
Iniciar con un rgimen basado en Lopinavir/Ritonavir en

combinacin con dos INTRs: Lamivudina en combinacin
con Zidovudina o Abacavir. *
En nias y nios de 3 aos y menores de 13 aos de edad, se sugiere:
RECOMENDACIN 16
Iniciar con un rgimen basado en un INNTR como Efavi-

renz y como alternativa Nevirapina en combinacin con
dos INTRs: Lamivudina en combinacin con Zidovudina
o Abacavir. *
Fuerza y direccin de la recomendacin: DBIL A FAVOR DE LA IN-

TERVENCIN. (Calidad de la Evidencia Moderada).
*En pacientes con reaccin adversa a esquemas que contengan Aba-

cavir solicitar el estudio HLA-B 5701.
Las formas de presentacin, dosis, indicaciones y efectos adversos, de los

medicamentos sugeridos en esta recomendacin se encuentran en el Ane-
xo 5 Vademcum de medicamentos antirretrovirales en pediatra gene-
rado por el GDG.
52 UNFPA
Medicamentos antirretrovirales como Nelfinavir, inhibidor de pro-

teasa (IP) no reforzado, Didanosina (DDI) y Estavudina (D4T), son
medicamentos que No deben incluirse en los esquemas de trata-
miento antirretroviral en nias y nios menores de 13 aos de edad
por su potencial de toxicidad, interacciones con otros medicamentos
y eficacia virolgica.
Es necesario asegurar la adherencia al tratamiento antirretroviral

para disminuir la resistencia a los mismos, por lo que se deben in-
tensificar las acciones de educacin a las familias y cuidadores.
Durante el tratamiento antirretroviral de las nias y nios es funda-

mental realizar un adecuado seguimiento del paciente. El Anexo 4
contiene un plan de seguimiento sugerido por el GDG que puede ser
adoptado por los profesionales de la salud a cargo de estos pacientes.

Figura 3. Algoritmo de manejo de nias y nios con infeccin por VIH/Sida

menores de 3 aos de edad.
Nias y nios menores de 3 aos de edad con diagnstico de infeccin VIH/Sida,
independiente del resultado de carga viral o LT CD4
Iniciar inmediatamente con un rgimen basado en LPV/RTV y 2 INRT INRTs:

Lamivudina en combinacin con Zidovudina o Abacavir *.
Control peridico que incluye:
Monitoreo clnico y paraclnico peridico de la respuesta al TAR evaluando adheren-

cia, presencia de infecciones oportunistas y su correspondiente manejo, evaluacin
de crecimiento y neurodesarrollo, realizacin de examen fsico completo , solicitar
carga viral para VIH (Al inicio de TAR, a los 2 meses y posteriormente cada 6 meses
desde el inicio de la TAR o ante sospecha de falla teraputica); solicitar recuento
de LT CD4 al inicio de TAR y cada 6 meses); ver Anexo gua para la realizacin del
seguimiento de las nias y nios que viven con VIH.
Evaluacin de la posible toxicidad a los medicamentos antirretrovirales mediante

anamnesis y realizacin de hemograma y qumica sangunea.
Revisin peridica de la necesidad de uso de medicamentos profilcticos adiciona-

les al tratamiento antirretroviral.
Recomendacin y seguimiento del la inmunizacin incluida en el PAI as como la no

PAI que la nia o nio que vive con VIH debe recibir. NO debe recibir vacuna de polio
oral sino vacuna inactivada de polio, en nias y nios expuestos posponga vacuna-
cin BCG hasta que descarte Infeccin VIH/Sida.
Evaluacin psicolgica del paciente y su familia.
Evaluacin y recomendaciones nutricionales de las nias y nios que viven con VIH
de acuerdo a la edad.
Recomendaciones para vivencia en comunidad, asistencia a guarderas, escuela o

colegio.
Evalu adherencia
Evidencia de falla y/o toxicidad de TAR
Repita carga viral
Contine TAR y NO teraputica bajo SI
control peridico criterios virolgicos, para VIH
inmunolgicos y
clnicos
Carga viral
mayor de >1.000
copias/mL
Modifique TAR segn

genotipificacin interpretada por Solicite genotipificacin mientras se encuentra tomando
un mdico experto en VIH. TAR con la que se sospecha falla terapetica
* En pacientes con reaccin adversa a esquemas que contengan Abacavir solicitar el estu-
dio HLA-B 5701
54 UNFPA
Figura 4. Algoritmo de manejo de nias y nios con infeccin por VIH/Sida

mayores de 3 aos y menores de 13 aos de edad.
Nias y nios mayores de 3 aos y menores de 5 aos de edad con diagnstico de infeccin
VIH/Sida, independiente de resultado de carga viral o LT CD4 y; nias y nios mayores de 5
aos de edad con diagnstico de infeccin VIH/Sida, con recuento de LT CD4 menor o igual a
500 clulas/mm3, independientemente del estadio clnico o carga viral
Iniciar inmediatamente con un rgimen basado INNTR como Efavirenz y como alternativa
Nevirapina y 2 INRTs: Lamivudina en combinacin con Zidovudina o Abacavir *.
Control peridico que incluye:
Monitoreo clnico y paraclnico peridico de la respuesta al TAR evaluando: adherencia,

presencia de infecciones oportunistas y su correspondiente manejo, evaluacin de cre-
cimiento y neurodesarrollo, realizacin de examen fsico completo, solicitar carga viral
para VIH (Al inicio TAR, a los 2 meses y posteriormente cada 6 meses desde el inicio de la
TAR o ante sospecha de falla teraputica); solicitar recuento de LT CD4 al inicio de TAR
y cada 6 meses); ver Anexo gua para la realizacin del seguimiento de las nias y nios
que viven con VIH.
Evaluacin de la posible toxicidad a los medicamentos antirretrovirales mediante

anamnesis y realizacin de hemograma y qumica sangunea.
Revisin peridica de la necesidad de uso de medicamentos profilcticos adicionales

al tratamiento antirretroviral.
Recomendacin y seguimiento del la inmunizacin incluida en el PAI as como la no PAI

que la nia o nio que vive con VIH debe recibir segn su edad. NO debe recibir vacuna
de polio oral sino vacuna inactivada de polio.
Evaluacin psicolgica del paciente y su familia.
Evaluacin y recomendaciones nutricionales de las nias y nios que viven con VIH de
acuerdo a la edad.
Recomendaciones para vivencia en comunidad, asistencia a guarderas, escuela o

colegio.
Evalu adherencia
y/o toxicidad de TAR
Evidencia de falla Repita carga viral
Contine TAR y NO teraputica bajo SI para VIH
control peridico criterios virolgicos,
inmunolgicos y
clnicos
Carga viral
mayor de >1.000
copias/mL
Modifique TAR segn

genotipificacin interpretada Solicite genotipificacin mientras se encuentra
por un mdico experto en VIH. tomando TAR con la que se sospecha falla terapetica
* En pacientes con reaccin adversa a esquemas que contengan Abacavir solicitar el

estudio HLA-B 5701


tratamiento antirretroviral del
fracaso teraputico del manejo de la
infeccin por VIH/Sida
Pregunta clnica 7
Cul debe ser el esquema de tratamiento antirretroviral de

segunda lnea de acuerdo con la terapia previa en nias y nios
menores de 13 aos de edad con diagnstico de VIH/Sida que
presentan una falla teraputica?
Poblacin (alternativas de Comparacin crticos
inters) (e importantes)
Nias y nios Esquema de Esquemas de 1 Mortalidad.
menores de 13 tratamiento tratamiento 2 Morbilidad
aos de edad basado en basados en asociada a
con diagnstico resultados medicacin (infecciones).
de VIH/Sida que genotipo. previa. 3 Eventos
presentan una No cambio adversos.
falla teraputica. de esquema 4 Interacciones
teraputico. medicamentosas.
5 Adherencia.
6 Resistencia.
7 Neurodesarrollo.
8 Calidad de vida.
56 UNFPA
Los resultados de la sntesis de estos estudios muestran que no hay infor-

macin acerca de cul es el mejor esquema antirretroviral posterior a una
primera falla teraputica, por lo cual para disear una tratamiento antirre-
troviral ptimo para disminuir el riesgo de nuevas emergencias de resis-
tencia deben tenerse en cuenta otros aspectos como frecuencia mediana
de resistencia por clase de antirretrovirales, con diferencias sustanciales
en la ocurrencia de resistencia a diferentes medicamentos antirretrovira-
les puede explicarse por la diversidad en la barrera gentica para gene-
rar resistencia a uno o ms medicamentos. Esta barrera gentica se dene
como el nmero de mutaciones requeridas para superar esa presin selec-
tiva especfica del medicamento antirretroviral; los INNTR y la Lamivudina
tiene una barrera gentica de uno; por lo cual el virus del VIH fcilmente
selecciona la resistencia cuando el paciente continua usando ese medica-
mento a pesar de falla virolgica (44).
La gua OMS del ao 2013 (42), aborda la pregunta sobre esquemas de

tratamiento antirretroviral de segunda lnea en caso de falla virolgica,
pero no incluye la genotipificacin como determinante del esquema, en
sus recomendaciones. Esta gua recomienda los cambios basados en el r-
gimen inicial: si el tratamiento antirretroviral inicial incluye un inhibidor
de proteasa, recomiendan, para menores de 3 aos de edad, no hacer nin-
gn cambio y para nias y nios mayores de 3 aos de edad cambiar a un
rgimen con Efavirenz. Si el tratamiento antirretroviral de primera lnea es
basado en INNTR, recomiendan el uso de Lopinavir/Ritonavir en todos los
mayores de 3 aos de edad. Para mayores de 3 aos de vida la gua de la
OMS sugiere las recomendaciones de adultos. Es importante destacar que
los desarrolladores de la gua describen que la evidencia para esta pregun-
ta tanto en adultos como en nias y nios es de muy baja calidad.
La gua de EEUU del ao 2012 (18) recomienda hacer pruebas de genotipi-

ficacin para evaluar resistencia y con base en estos resultados escoger la
terapia apropiada, pero no asocian evidencia que sustente esta recomen-
dacin, la cual puede ser basada en el consenso de expertos y en la proyec-
cin del supuesto de reduccin de resistencia a los antirretrovirales.
Es de resaltar en este punto que no hay consenso a travs de las diferentes

recomendaciones acerca de los puntos de corte de conteos de LT CD4 para

la definicin de falla virolgica. La RSL de Sigaloff 2013 sobre resistencia

al tratamiento antirretroviral, muestra gran variabilidad a travs de los es-
tudios en el nmero de copias virales en los recuentos de ARN viral (45).
Recomendaciones
Ante una falla virolgica, inmunolgica o clnica (ver definiciones Tabla 4)

en el tratamiento de primera lnea en una nia o nio menor de 13 aos de
edad con infeccin por VIH/Sida, se sugiere:
RECOMENDACIN 17
Hacer el cambio del tratamiento antirretroviral basado

en el resultado de la genotipificacin.

TERVENCIN. (Recomendacin condicional por la falta de evidencia.
Consenso del GDG).
La genotipificacin debe ser interpretada por un mdico experto en

VIH, dada la relacin directa que tiene el tratamiento de la falla viro-
lgica con las tasas de resistencia y la complejidad en la interpreta-
cin de las pruebas de genotipificacin. En el Anexo 1 se presentan
las categoras de mdico tratante para los pacientes con VIH/Sida en
Colombia, segn consenso entre el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, el Instituto
de Evaluacin Tecnolgica en Salud y la Asociacin Colombiana de
Infectologa.
Durante el tratamiento de las nias y nios con antirretrovirales

es fundamental realizar un adecuado seguimiento del paciente. El
Anexo 4 contiene un plan de seguimiento sugerido por el GDG que
puede ser adoptado por los profesionales de la salud a cargo de estos
pacientes.
58 UNFPA
Tabla 4. Criterios para definicin de falla virolgica, falla inmunolgica y

falla clnica
Falla Respuesta inicial incompleta al tratamiento antirretro-

virolgica viral o rebote de la carga viral despus de estar bajo
supresin.
Respues- Se determina por deteccin cuantitativa del virus
ta inicial en funcin del tiempo de exposicin al tratamiento
incompleta al antirretroviral:
tratamiento Disminucin de menos de un logaritmo base 10
antirretroviral (log10) de ARN del VIH en plasma despus de 8 sema-
nas de inicio del tratamiento antirretroviral.
Ms de 200 copias/ml despus de 6 meses del trata-
miento antirretroviral.
Carga viral detectable superior a los lmites ultra-
sensibles despus de 12 meses en tratamiento
antirretroviral.
Rebote de la Deteccin repetida de ARN de VIH (cargas virales ma-
carga viral yores de >1.000 copias/ml) despus de encontrarse en
supresin virolgica. Por definicin, no son blips.
BLIPS Elevaciones transitorias de la carga viral por lo general
menores de <1.000 copias/ml con un posterior des-
censo y continuidad en la supresin virolgica. Esta es
una situacin frecuente y normal y se considera que no
representa una falla virolgica.
Falla Respuesta inmunolgica incompleta al tratamiento
inmunolgica antirretroviral o deterioro inmunolgico.
Respuesta En nias y nios con inmunosupresin severa, LT CD4
inmunolgica menor de <15% o 200 clulas/mm3.
incompleta al En nias y nios menores de 5 aos de edad Aumento
tratamiento menor del <5% de LT CD4 con respecto al valor inicial.
antirretroviral En nias y nios mayor o igual a 5 aos de edad
Incremento menor de <50 clulas LT CD4/mm3 en el
primer ao de tratamiento antirretroviral con respecto al
valor inicial.

Deterioro Cada sostenida de 5 puntos porcentuales de los linfo-

inmunolgico citos T LT CD4 con respecto a su valor inicial en nias o
nios de cualquier edad.
Falla clnica Aparicin de una nueva infeccin oportunista o la evi-
dencia clnica de progresin de la enfermedad durante el
tratamiento antirretroviral.
Son sugestivas las siguientes condiciones:
Deterioro progresivo del neurodesarrollo: dos o ms
hallazgos en mediciones sucesivas de alteracin en el
crecimiento cerebral, deterioro cognitivo o la presencia
de signos de alteracin motora (documentada con el
registro de permetro ceflico y prueba psicomtrica).
Alteracin en el crecimiento: reduccin sostenida de
la velocidad de crecimiento en paciente con adecuado
soporte nutricional y otros factores descartados.
Infecciones graves o recurrentes: persistencia o
recurrencia de condiciones definitorias de Sida u otras
infecciones serias.
UNFPA
Anexos
Anexo 1. Categoras mdico tratante para la atencin de pa-
cientes con infeccin por VIH/Sida.
Segn consenso con el Ministerio de Salud y Proteccin Social, el Fondo de

Poblacin de las Naciones Unidas, el Instituto de Evaluacin Tcnolgica en
Salud y la Asociacin Colombiana de Infectologa, donde se definieron tres
categoras de mdico tratante para pacientes con VIH, as:
Mdico infectlogo.
Mdico experto: debe cumplir con los siguientes criterios:
Experiencia en el manejo de por lo menos 25 pacientes con VIH

en los ltimos 3 aos.
Educacin mdica continuada mnima de 40 horas en los lti-

mos 3 aos de las cuales por lo menos 10 horas han debido ser
en el ltimo ao.
Certificacin de especialista en Medicina Interna, Pediatra, Me-

dicina Familiar o mdico general u otra especialidad mdica
con por lo menos 5 aos de experiencia en manejo de pacientes
con VIH/Sida.
Mdico en entrenamiento quin est bajo la tutora de un mdico

experto o de un infectlogo.

Anexo 2. Clculo de suministro de frmula lctea
El clculo del suministro de la frmula lctea que a continuacin se pre-

senta, es un esquema bsico que se adapta al estado que presenta la nia o
el nio al nacimiento; en cada control de crecimiento y desarrollo se debe
valorar la curva de crecimiento para realizar los ajustes necesarios sobre
los requerimientos del lactante. La siguiente es una recomendacin del
comportamiento promedio de las necesidades para cada nia o nio y no
de todas las nias o nios; sin embargo nos brinda una aproximacin al
nmero de latas que se debe entregar en cada control de crecimiento y
desarrollo. Ver tablas 5 y 6.
Tabla 5. Alimentacin de frmula lctea de reemplazo para neonatos de 0 a

6 meses de vida presentacin latas por 900 gramos
Latas N tarros
Leche Medi- Tomas Gramos Total
Edad 900 entregar
(onzas) dores diarias da gramos
gramos por mes
1a Semana 3 3 10 129 903 1,00
2a Semana 3 3 10 129 903 1,00
5
3a Semana 4 4 10 172 1.204 1,34
4a Semana 4 4 10 172 1.204 1,34
Mes 2 5 5 8 172 5.160 5,73 6
Mes 3 6 6 8 206,4 6.192 6,88 7
Mes 4 7 7 7 210,7 6.321 7,02 7
Mes 5 7 7 7 210,7 6.321 7,02 7
Mes 6 7 7 7 210,7 6.321 7,02 7
Total 34.529 38,4 39
Medidor = 4.3 gramos 1 Onza = 30 cc
Fuente: estrategia para la reduccin de la TMI del VIH y de la sfilis congnita.

Manual de procedimientos 4 edicin. S Caicedo, I Idarraga, P Villegas, A Osorio.
Ministerio de la Proteccin Social. Colombia, 2009.
62 UNFPA
Tabla 6. Alimentacin de frmula lctea de reemplazo para neonatos de 0 a

6 meses de vida presentacin latas por 400 gramos
Latas N tarros
Leche Medi- Tomas Gramos Total
Edad 400 entregar
(onzas) dores diarias da gramos
gramos por mes
1a Semana 3 3 10 129 903 2,26
2a Semana 3 3 10 129 903 2,26
11
3a Semana 4 4 10 172 1.204 3,01
4a Semana 4 4 10 172 1.204 3,01
Mes 2 5 5 8 172 5.160 12,90 13
Mes 3 6 6 8 206,4 6.192 15,48 15
Mes 4 7 7 7 210,7 6.321 15,80 16
Mes 5 7 7 7 210,7 6.321 15,80 16
Mes 6 7 7 7 210,7 6.321 15,80 16
Total 34.529 86,32 87
Medidor = 4.3 gramos 1 Onza = 30 cc
Fuente: estrategia para la reduccin de la TMI del VIH y de la sfilis congnita.

Manual de procedimientos 4 edicin. S Caicedo, I Idarraga, P Villegas, A Osorio.
Ministerio de la Proteccin Social. Colombia, 2009.

Anexo 3. Clasificacin clnica e inmunolgica de la infeccin por

VIH/Sida para nias y nios menores de 13 aos de edad
El CDC (Centers of Diseases Control and Prevention) clasifica todas las ni-
as y nios infectados menores de 13 aos de edad de acuerdo a diferen-
tes grados de expresin clnica de la enfermedad y de acuerdo al estado
inmunolgico. Este sistema de clasificacin peditrica hace nfasis en la
importancia de los recuentos de LT CD4 y el porcentaje como un parme-
tro inmunolgico crtico y como un marcador de pronstico, la carga viral
no se incluye como parte de esta clasificacin. Las categoras clnicas son
clasificadas en N, A, B y C, esta clasificacin se realiza en el momento del
diagnstico y no puede reclasificarse a una categora menos severa aun-
que la condicin clnica e inmunolgica haya mejorado en relacin con el
tratamiento antirretroviral. De la misma forma la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) plantea una clasificacin basada en estadios clnicos
similares, por lo cual el grupo desarrollador decidi armonizar estas dos
clasificaciones para fines prcticos de esta Gua. La infeccin por el virus
del VIH es una enfermedad de compromiso multisistmico, el espectro de
la enfermedad es muy amplio y la clasificacin clnica e inmunolgica nos
permite sospechar de las nias y nios que probablemente puedan estar
infectados. (19, 47-48).
Categoras clnicas para nias y nios menores de 13 aos de edad

con infeccin por VIH (clasificacin del CDC- Atlanta, 1994) armoni-
zada con clasificacin clnica de VIH OMS 2013.
Categora N: no sintomticos/Estadio clnico 1 OMS.
Nias y nios sin signos o sntomas que pueden ser considerados como
resultado de la infeccin por VIH o quienes tiene solo una de las condicio-
nes de la Categora A.
La OMS considera dentro de esta categora linfadenopatas generalizadas
persistentes correspondiente a la Categora A del CDC.
Categora A: sintomticos leves/Estadio clnico 2 OMS.
Nias y nios con dos o ms de las siguientes condiciones (pero ningu-
na de las condiciones de las Categoras B y C).
Linfadenopatas (mayor o igual a 0.5 cm en ms de 2 sitios; bilateral = 1
sitio).
64 UNFPA
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Dermatitis.
Parotiditis.
Infecciones del tracto respiratorio superior recurrentes o crnicas: tonsi-
litis, sinusitis y otitis media.
Estn incluidas para la OMS dentro de esta categora: Herpes zoster,
eritema gingival lineal, lceras orales recurrentes, erupcin papular pruri-
ginosa, infeccin mictica ungueal, infecciones verrugas virales extensas,
molusco contagioso extenso.
Categora B: sintomticos moderados/Estadio clnico 3 OMS.
Nias y nios que tiene algunas de las siguientes condiciones:
Desnutricin moderada a grave: prdida de peso de ms de 2 desvia-
ciones estndar no explicada por pobre o inadecuada ingesta que no
responde al tratamiento rutinario.
Anemia (menor a 8 gr/dl), neutropenia (menor a 1.000 clulas/mm3) o
trombocitopenia (menor a 100.000 clulas/mm3) persistente (mayor o
igual a 30 das).
Meningitis bacteriana, neumona o sepsis. nico episodio.
Candidiasis orofarngea persistente (mayor a 2 meses) en nias y nios
mayores de 6 meses de edad.
Cardiomiopata.
Infeccin por CMV con inicio antes del mes de edad.
Diarrea recurrente o crnica.
Hepatitis.
Estomatitis por virus herpes simplex recurrente (mayor a 2 episodios/
ao).
Bronquitis, neumona o esofagitis por virus herpes simplex antes del
mes de edad.
Herpes zoster que involucra al menos dos episodios diferentes o ms de
un dermatoma.
Leiomiosarcoma.
Neumona intersticial linfoide o hiperplasia linfoide pulmonar.
Nefropata.
Nocardiosis.
Toxoplasmosis con inicio antes del ao de edad.

Varicela diseminada.
Fiebre persistente inexplicada (mayor o igual a 37.5C, intermitente o
constante por ms de un mes).
Leucoplasia vellosa oral.
Tuberculosis de ndulo linftico.
Tuberculosis pulmonar.
Gingivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante aguda.
Categora C: sintomticos severos/Estadio clnico 4
Nias y nios con cualquiera de las condiciones enumeradas como
caractersticas en la definicin de casos de Sida de 1987 con excepcin
de la neumona intersticial linfoide.
Infecciones bacterianas mltiples o recurrentes (cualquier combina-
cin de al menos dos infecciones serias confirmadas por cultivo en un
periodo de dos aos) de los siguientes tipos: septicemia, neumona,
meningitis, infeccin de huesos o articulaciones, o abscesos de un
rgano interno o cavidad corporal (excluyendo otitis media, abscesos
de mucosas o piel superficial e infecciones relacionadas con catteres)
(mayor o igual a 2 en 2 aos).
Candidiasis esofgica o pulmonar (bronquios, trquea, pulmones).
Coccidiodiomicosis diseminada en algn sitio diferente o adicional a
pulmones o cervical o ndulos linfticos hiliares.
Criptococosis extrapulmonar incluyendo meningitis.
Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente por ms de 1 mes.
Enfermedad por citomegalovirus con inicio de sntomas antes del mes
de edad (en sitio diferente al hgado, bazo o ndulos linfticos).
Encefalopata progresiva por VIH: al menos uno de los siguientes hallaz-
gos progresivos presentes durante al menos 2 meses en ausencia de
una enfermedad concomitante diferente a infeccin por VIH que pueda
explicar dichos hallazgos:
a) Falla para alcanzar o prdida de los logros del desarrollo o prdida
de la habilidad intelectual, verificado por la escala estandarizada de
desarrollo o test neurofisiolgico.
b) Dao en el crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada
por medidas de la circunferencia ceflica o atrofia cerebral demostrada
por tomografa o resonancia magntica (imgenes seriadas son necesa-
rias para nias y nios menores de 2 aos de edad.
66 UNFPA
c) Dficit motor simtrico adquirido manifestado por dos o ms de las si-

guientes: parlisis, reflejos patolgicos, ataxia o alteraciones de la marcha.
Infeccin por virus herpes simplex causando lceras mucocutneas que
persisten por ms de 1 mes o bronquitis, neumona o esofagitis de cual-
quier duracin afectando a una nia o nio menor de 1 mes de edad.
Histoplasmosis diseminada (en un sitio diferente al pulmn o ndulos
linfticos cervicales).
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma primario, en cerebro.
Linfoma de Burkitt o inmunoblstico o linfoma de clulas grandes de
clulas B o de fenotipo inmunolgico desconocido.
Infeccin por Mycobacterium tuberculosis diseminada o
extrapulmonar.
Mycobacterium de otras especies o especies no identificadas disemina-
da (en un sitio diferente o adicional al pulmn, piel o cervical o ndulos
linfticos hiliares).
Complejo Mycobacterium avium Mycobacterium kansasii diseminada
(en un sitio diferente o adicional a pulmn, piel o cervical o ndulos
linfticos hiliares).
Neumona por Pneumocystis jirovecii.
Leucoencefalopata progresiva multifocal.
Septicemia por Salmonella (no tifoidea) recurrente.
Toxoplasmosis cerebral con inicio antes del mes de edad.
Sndrome de desgaste en la ausencia de enfermedad concomitante di-
ferente a infeccin del VIH que pueda explicar los siguientes hallazgos:
Sndrome de desgaste: prdida de peso persistente mayor al 10% del
peso de base ms
- diarrea crnica (mayor o igual a 2 deposiciones lquidas/da mayor o
igual a 30 das). O
- fiebre documentada (mayor o igual a 30 das, intermitente o
constante).
Perdidas severas no explicadas de peso, retraso en el crecimiento, des-
nutricin grave que no responde al tratamiento rutinario.
Nefropata o cardiopata asociadas a VIH.
Fuente: revisin del sistema de clasificacin para la infeccin por VIH en
nias y nios menores de 13 aos de edad, 1994. (49), WHO (19).

a. Para las nias y nios menores de 5 aos de edad, la desnutricin

moderada se define como el peso/talla menor a-2 z-score (menos
2DS) o la circunferencia del tercio medio-superior del brazo mayor o
igual a 115 mm hasta menor de 125 mm.
b. Para las nias y nios menores de 5 aos de edad, desnutricin grave

se define como el peso para la talla menor a -3 z-score (menos 3DS);
retraso del crecimiento se define como peso para la edad/talla para
la edad menor a -2 z-score (menos 2DS), y la desnutricin aguda se-
vera es o peso para la talla menor -3 z-score (menos 3DS) o circun-
ferencia media superior del brazo menor de 115 mm o la presencia
de edema.
Clasificacin inmunolgica.
Categoras inmunolgicas para nios <13 aos de edad, con Clasificacin

infeccin por VIH (clasificacin CDC - Atlanta, 1994) clnica
<12
<12
meses 1-5 aos 1-5 aos 6-12 aos 6-12
Categora meses N A B C
CD4/ CD4/mm3 % CD4/mm3 aos %
%
mm3
Sin inmuno- igual igual a igual a igual a igual a
1 igual a 500 N1 A1 B1 C1
supresin a1.500 25 1000 25 25
Inmuno-
2 supresin 750 - 1.499 15 - 24 500 - 999 15 - 24 200 - 499 15 - 24 N2 A2 B2 C2
moderada
Inmuno-
menos de menos menos de menos menos de menos
3 supresin N3 A3 B3 C3
750 de 15 500 de 15 200 de 15
severa
Modificado del CDC. 1994 Revisin sistema de clasificacin de infeccin del virus
de inmunodeficiencia humana en nios <13 aos. MMRWR Recomn Rep. 1994; 43
(RR-12):1-19.
Fuente: revisin del sistema de clasificacin para la infeccin por VIH en nias y
nios menores de 13 aos de edad, 1994 (49).
Se sabe que hay una correlacin entre la probabilidad de progresin de la

enfermedad o posibilidad de muerte asociados al porcentaje de LT CD4 o
carga viral. El riesgo de Sida al ao es menor del 10% para nias y nios
con LT CD4 mayores al 25%, sin embargo, durante el primer ao de vida
el riesgo de Sida aumenta en cuatro veces y el riesgo de muerte en seis
veces con respecto a una nia o nio mayor. Una vez los LT CD4 caen por
68 UNFPA
debajo de 15% o 20%, todos los grupos de edad aumentan el riesgo en for-
ma importante. En relacin con el conteo de LT CD4 y el riesgo de muerte o
progresin a Sida en nias y nios de 5 aos de edad y mayores es similar
al observado en adultos jvenes, con un aumento del riesgo de mortalidad
cuando los LT CD4 caen por debajo de 350 clulas/mm3, mientras que el
riesgo de muerte en nias y nios menores de 5 aos de edad permanece
significativo cuando los LT CD4 caen por debajo de 500 clulas /mm3 (47).
Respecto a los parmetros virolgicos las nias y nios infectados por va

materno infantil presentan cargas virales persistentemente elevadas y s-
tas disminuyen en grados pequeos durante los primeros aos. Al igual
que con el conteo de LT CD4 el riesgo de Sida o muerte aumenta dramti-
camente cuando la carga viral es mayor o igual a 100.000 copias/ml, par-
ticularmente si se asocia con LT CD4 menores o iguales al 15%; este riesgo
de muerte es dos a tres veces mayor en nias y nios con cargas virales su-
periores a 100.000 copias/ml comparadas con aquellos que tiene 10.000
copias/ml y; dicho riesgo se aumenta en ocho a diez veces ms si la carga
viral es superior a 1.000.000 copias/ml (47).

Anexo 4. Plan de seguimiento clnico de las nias o nios con

VIH/Sida
El seguimiento de las nias y nios que viven con VIH debe ser realizado
por todo el grupo multidisciplinario que estar coordinado por el mdico
infectlogo o mdico experto en VIH (Ver Anexo 1) y el cual incluye a pro-
fesionales de las reas de enfermera, psicologa, nutricin, trabajo social,
y otros especialistas mdicos, los cuales debern realizar un monitoreo
peridico de las diferentes variables a considerar (ver tabla 7), que se re-
sumen en:
El establecimiento de la lnea de base en cada una de las reas al mo-

mento del diagnstico de la infeccin por VIH as como al momento
del inicio del tratamiento antirretroviral.
El monitoreo clnico y paraclnico peridico de la respuesta al trata-

miento antirretroviral el cual abarca aspectos como la evaluacin de
la adherencia al tratamiento antirretroviral, evaluacin de la presen-
cia de infecciones oportunistas y su correspondiente manejo, eva-
luacin de crecimiento y neurodesarrollo, la realizacin de examen
fsico completo y la toma de recuento de copias del virus mediante
carga viral para VIH y recuento de LT CD4.
La evaluacin de la posible toxicidad a los medicamentos antirretro-

virales mediante anamnesis y realizacin de hemograma y qumica
sangunea.
La revisin peridica de la necesidad de uso de medicamentos profi-

lcticos adicionales al tratamiento antirretroviral.
La inmunizacin incluida en el PAI as como la no PAI que la nia o

nio que vive con VIH debe recibir.
La evaluacin psicolgica del paciente y su familia, en el que se inclu-

ye el proceso de revelacin de la enfermedad.
70 UNFPA
La evaluacin y la formulacin de recomendaciones nutricionales de

las nias y nios que viven con VIH de acuerdo a la edad.
Recomendaciones para vivencia en comunidad, asistencia a guarde-

ras, escuela o colegio.
Tabla 7. Gua para la realizacin del seguimiento de las nias y nios que
viven con VIH
Evaluacin Al mo- Al inicio A los 2 Cada 6 me- Cada ao Observaciones

preclnica mento o modi- meses de ses desde el desde el
del ficacin tratamien- diagnstico diagnstico
diag- del trata- to antirre- o inicio de o inicio de
nstico miento troviral tratamiento tratamiento
antirre- antirretro- antirretroviral
troviral viral
Carga X X X X
viral VIH (ARN
cuantitativo)
Recuento de X X X
LT CD4 (total
y porcentual)
ALT X X X1 X 1. En caso
de uso de
NVP
AST X X X2 X 2. En caso
de uso de
NVP
Fosfatasa X X X
alcalina
Bilirrubinas X X X
total y directa
Amilasa X X X
Glicemia X X X
Perfil lipdico X X X
completo (co-
lesterol total,
LDL, HDL,
triglicridos)
Creatinina X X X
Hemograma X X X3 X 3. En caso
de uso de
AZT


troviral viral
HLA B* 5701 X4 4. Si presen-
ta reaccin
adversa a
ABC
Tuberculina X X
HbsAg X Repetir slo
en caso de
riesgo de
infeccin
Ac HbsAg X Repetir
si valores
iniciales
<10 UI/ml
luego de
revacuna-
cin con 3
dosis
Ac HepC X
Toxoplasma X Repetir de
IgG/IgM acuerdo
a criterio
mdico
VDRL/RPR X
Hepatitis A X5 5. Si no ha
IgG sido vacu-
nado al mo-
mento del
diagnstico
TSH X Repetir de
acuerdo
a criterio
mdico
Rx Trax X X Repetir de
acuerdo
a criterio
mdico
72 UNFPA

troviral viral
Infectopedia- X X6 X X Coordina
tra o mdico al grupo
experto multidisci-
plinario y
establece
pautas a
seguir de
acuerdo
con la si-
tuacin del
paciente.
6.Segui-
mientos a
las semanas
2y4
despus de
inicio de
tratamiento
antirretro-
viral
Pediatra X X X X Evala
crecimiento
y desarrollo,
inmuniza-
ciones y
neurodesa-
rrollo
Psicologa X X X X Realiza
evaluacin
a la nia
o nio y a
su familia,
establece
plan de re-
velacin de
enfermedad


troviral viral
Nutricin X X X X Realiza in-
tervencin
en caso de
desnu-
tricin o
riesgo de
sta
Enfermera X X X X Realiza va-
loracin de
adherencia,
asistencia a
citas
Trabajo Social X X X X Realiza
visitas do-
miciliarias,
evala red
de apoyo
familiar
Oftalmologa X X En caso de
coriorreti-
nitis segui-
mientos de
acuerdo
a criterio
mdico
Optometra X X
Neuropedia- X X Evaluacin
tra en casos de
alteracin
en el neuro-
desarrollo
Qumico X X X Participa en
farmacutico reuniones
en las que
se evala
disponi-
bilidad de
medica-
mentos
74 UNFPA
Visitas de seguimiento de rutina
Monitoreo de crecimiento y desarrollo
Toda nia o nio que vive con VIH debe tener un seguimiento de su cre-
cimiento y desarrollo, ya que la falla en el crecimiento permite detectar
factores de progresin de la enfermedad o una falla al tratamiento.
Cuando se presenta falla en el crecimiento debe hacerse una evaluacin

cuidadosa para buscar evidencia de infecciones del tracto respiratorio,
gastrointestinal, o de vas urinarias o de tuberculosis que puede mostrar
manifestaciones en cualquier rgano.
Inmunizaciones
Las nias y nios infectados y expuestos deben ser inmunizados de acuer-

do con el esquema nacional de inmunizaciones de rutina con las siguientes
salvedades (ver tabla 8).
En Colombia el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI ) ofrece a todos

los recin nacidos la aplicacin de la vacuna BCG debido a la incidencia
intermedia de tuberculosis; sin embargo, la posibilidad de desarrollar en-
fermedad localizada o sistmica por la cepa de Calmette-Guerin es mayor
entre las nias y nios infectados por VIH que en aquellos que no lo son,
por lo que se recomienda no aplicar la vacuna de BCG a las hijas e hijos de
madre con VIH hasta que sea descartada dicha infeccin apropiadamente.
La vacuna oral de polio, est contraindicada debido a la posibilidad de de-

sarrollar en la madre con infeccin por VIH as como en la nia o nio in-
fectado por VIH la forma paraltica de la infeccin por el virus vacunal del
polio. En ste caso, la aplicacin Intramuscular de la vacuna parenteral o
inactivada de polio est garantizada en todo el territorio nacional para to-
das las 5 dosis recomendadas, a los 2 meses, 4 meses, 6 meses, 18 meses y
5 aos de edad. En caso de ser necesario, pueden ser acortados los inter-
valos entre dosis.

La vacuna de rotavirus, a pesar de ser una vacuna viva atenuada puede ser
aplicada sin contraindicacin. No existen datos en la literatura que eviden-
cie un efecto deletreo en la aplicacin de sta vacuna en nias o nios que
finalmente son diagnosticados como infectados por VIH (50).
Las vacunas vivas atenuadas contra sarampin, rubola, parotiditis, fiebre

amarilla y varicela, podrn ser aplicadas segn el calendario normal de va-
cunacin siempre y cuando el conteo de LT CD4 sea mayor a 15%, con el
fin de reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad con la cepa vacunal.
Se recomienda la aplicacin de una segunda dosis de vacuna contra saram-
pin, rubola y parotiditis entre 4 y 6 aos de edad, o con un intervalo m-
nimo de 28 das despus de la primera dosis que debe ser colocada al ao
de edad. La vacuna de varicela puede colocarse a partir de los 12 meses de
edad con un refuerzo a los 3 meses de la primera dosis en nias y nios con
recuento de LT CD4 mayor a 15% (51).
Todas las dems inmunizaciones de vacunas inactivadas deben ser apli-

cadas de acuerdo con el calendario vacunal del esquema PAI (DPT, hepa-
titis A, influenza). Las inmunizaciones que hacen parte del esquema PAI
de nuestro pas como son Pentavalente (DPT+Hepatitis B+ Haemophilus
influenzae tipo b), vacuna conjugada para neumococo, as como la vacuna
contra el virus del papiloma humano deben ser aplicadas sin ninguna con-
traindicacin adicional a las ya existentes para la poblacin general.
Se recomienda la aplicacin de vacuna contra papiloma humano tanto a

nias como a nios infectados por VIH luego de los 9 aos y 11 aos de
edad respectivamente con el mismo esquema que en nias y nios inmuno
competentes (52).
Es importante hacer nfasis que deben recibir vacuna anual contra influen-
za trivalente o tetravalente inactivada luego de la aplicacin de las dos pri-
meras dosis a los 6 meses y 7 meses de edad respectivamente (53).
Respecto a las vacunas conjugadas contra neumococo deben recibir el con-

templado en el esquema PAI y colocar un refuerzo con vacuna polisacrida
23 valente como refuerzo al esquema inicial de 2+1, despus de los 6 aos
de edad (54).
76 UNFPA
Pueden recibir la aplicacin de vacuna contra meningococo tetravalente

conjugada (Menveo en esquema 3+1: a los 2,4,6 y el refuerzo durante
el segundo ao de vida)(55).
Tabla 8. Calendario vacunal en nias y nios que viven con VIH
4- 6 Mayor
12 15 aos de >9
Vacuna / Edad RN 2m 4m 6m 18 m 24 m
m m de aos de
edad edad
X
BCG
(a)
Hepatitis B X X X X Reatrapaje o puesta al da
Polio inactiva-
X X X X X
do (IPV)
c/10
DPT/DPaT X X X X X aos
Tdpa
H. influenza X
X X X
tipo b (Hib) (b)
Re-
X
Influenza fuerzo
(c)
anual
Neumococo
Reatrapaje o
conjugada X X X X
puesta al da
(PCV)
Reatra-
Neumococo paje o
polisacrida X (d) X (d) puesta
(PPV) al da
(d)
Rotavirus X X
MMR (Triple X X
Reatrapaje o puesta al da (e)
viral) (e) (e)
X X
Varicela Reatrapaje o puesta al da (e)
(e) (e)
X
Fiebre amarilla
(f)
Hepatitis A X X
Papilomavirus X

a. En pases con alta endemicidad de TBC. En pases con endemicidad

intermedia debe asegurarse un buen seguimiento de los contactos, y
vacunar con BCG cuando las pruebas virales hayan sido reportadas
negativas.
b. Con refuerzo a los 18 meses de edad si su esquema bsico fue reali-

zado con DPT.
c. Nias y nios menores de 9 aos de edad quienes reciben por pri-

mera vez la vacuna de Influenza requieren segunda dosis a las 4
semanas.
d. Coloque vacuna polisacrida de neumococo a los 2 aos de edad, con

al menos 8 semanas de diferencia despus de haber terminado el
esquema de vacuna conjugada antineumocccica para la edad del
menor. Coloque una dosis de vacuna PPSV23 de refuerzo a los 5 aos
de edad despus de la ltima dosis de PPV. No se recomiendan ms
de 2 dosis.
e. Recomendadas en nias y nios con LT CD4 superior a 15% o VIH

asintomticos. Vacuna de varicela no cubierta por el PAI.
f. Recomendadas en nias y nios con LT CD4 superior a 15% o VIH

asintomticos, residentes o viajeros a zonas endmicas.
78 UNFPA
Anexo 5. Vademcum de medicamentos antirretrovirales en

pediatra
Medicamento Presentacin Dosificacin Observaciones

Abacavir. Solucin Solucin oral: 8 mg/ En paciente clnica-
oral 20 mg/ Kg (mximo 300 mg al mente estables, bajo
ml. da) cada 12 horas. No supresin virolgica y LT
aprobada para uso en CD4 estables, se puede
menores de 3 meses de considerar el uso de la
edad. dosis nica diaria de 16
mg/Kg con un mximo
de 600 mg al da.
Abacavir. Tableta x De 14 a 21 Kilos: La prueba del HLA
300mg. tableta (150 mg) cada B5701 se realizar slo
12 horas. Dosis total a aquellos pacientes
300 mg. que presenten sntomas
sugestivos de reaccin
Mayor de 21 y menor de
de hipersensibilidad
30 Kilos: tableta (150
para confirmar la aso-
mg) AM 1 tableta (300
ciacin debido a que en
mg). Dosis total 450 mg.
Latinoamrica se estima
Mayor o igual a 30 Kilos: su prevalencia < 4%, por
1 tableta (300 mg) cada lo que no es costo efec-
12 horas. Dosis total tivo realizarlo a todos
600 mg. los pacientes que van a
comenzar tratamiento
con Abacavir.
Atazanavir. Cpsulas Neonatos: no est No se cuenta con
200 y 300 aprobado su uso en aprobacin para uso de
mg. neonatos. No se debe Atazanavir sin Ritonavir
administrar a este grupo en menores de 13 aos
de pacientes por los de edad.
riesgos asociados a la
hiperbilirrubinemia.
Dosis peditrica: no hay
datos suficientes para
recomendar su uso en
menores de 6 aos de
edad.
Nios entre 6 y 18 aos
de edad de 15 a menos
de 20 Kilos: ATV 150 mg
+ 100 mg RTV una vez
al da.


al da.
al da.
de edad mayor o igual
a 40 Kilos: ATV 250 mg
al da.
Darunavir.* Tabletas x Neonatos: no est
150, 400 y aprobado su uso en
600 mg. pacientes neonatos.
Dosis peditrica: no
utilizar Darunavir en
menores de 3 aos de
edad debido a efectos
relacionados como con-
vulsiones y muerte en
roedores asociadas con
inmadurez de la barrera
hematoenceflica y de
los sistemas metablicos
hepticos.
Nias, nios y adoles- La dosificacin de RTV
centes de 3 a 18 aos se da en solucin oral
de edad y peso de 15 a de 80 mg/ml.
menos de 30 Kilos: DRV
375 mg + RTV 50 mg
cada 12 horas.
80 UNFPA

Nias, nios y adoles- No se recomienda el uso
centes de 3 a 18 aos de dosis una vez al da
de edad y peso de 30 a en menores de 12 aos
menos de 40 Kilos: DRV de edad o en cualquier
450 mg + RTV 60 mg paciente menor de 18
cada 12 horas. aos de edad que sea
experimentado en anti-
rretrovirales. La dosis de
DRV/r de 800/100 mg
una vez al da puede ser
utilizada en pacientes
nave con un peso
mayor de 40 Kg, aunque
no est aprobada por
FDA para este grupo de
pacientes.
Nias, nios y adoles-
centes de 3 a 18 aos
de edad y peso mayor o
igual a 40 Kilos: DRV 600
mg + RTV 100 mg cada
12 horas.
Didanosina. Solucin Neonatos: (2 semanas
oral para a 3 meses de edad):
reconstituir: 50 mg/m2 de rea de
10 mg/ml. superficie corporal cada
12 horas.
Dosis peditrica (mayor
o igual a 3 meses hasta
8 meses de edad): 100
mg/m2 de rea de
superficie corporal cada
12 horas.
o igual a 8 meses de
edad): 120 mg/m2 de
rea de superficie cor-
poral cada 12 horas. Con
un rango de dosis de 90
150 mg/m2 de rea de
superficie corporal cada
12 horas; dosis mxima
de 200 mg/dosis cada 12
horas).


Cpsulas x 6 a 18 aos de edad y En el tratamiento de pa-
200, 250, peso de 20 a 25 Kg: 200 cientes nave de 3 a 21
400 mg. mg. aos de edad, la dosis
de 240 mg/m2 de rea
de superficie corporal
ha sido utilizada en
dosis nica diaria con
una efectiva supresin
viral.
6 a 18 aos de edad y
peso de 25 Kg a menos
de 60 Kg: 250 mg.
6 a 18 aos de edad y
peso mayor o igual a 60
Kg: 400 mg.
Efavirenz. Cpsulas x Mayor o igual a 3,5 y
50 y 200 mg. menor de 5 Kilos: 100
Tabletas x mg da.
600 mg.
5 a menos de 7,5 Kilos:
150 mg da.
7,5 a menos de 15 Kilos:
200 mg da.
15 a menos de 20 Kilos:
250 mg da.
20 a menos de 25 Kilos:
300 mg da.
25 a menos de 32,5
Kilos: 350 mg da.
32,5 a menos de 40
Kilos: 400 mg da.
40 o ms Kilos : 600
mg da
Emtricita- Solucin Neonatos: solucin oral:
bina. oral: 10 mg/ 3 mg/Kg dosis nica
ml. diaria.
o igual de 3 meses de
vida a 17 aos de edad):
solucin oral: 6 mg/Kg,
dosis mxima de 240
mg, una vez al da.
82 UNFPA

Cpsulas x Cpsulas (nios mayores Recomendaciones para
200 mg. de 33 Kg de peso): 200 coformulaciones: con
mg una vez al da. TDF, usar en mayores
o iguales a 12 aos de
edad y mayor o igual a
35 Kg de peso. Con TDF
+ EFV, usar en mayores
o igual a 12 aos de
edad y mayor o igual a
40 Kg de peso.
Enfuvirtide. Ampolla x No se encuentra aproba-
90 mg, vial do para uso en menores
de 108 mg. de 6 aos de edad.
La prepa- Nias y nios mayores
racin con o iguales a 6 aos de
1,1 ml de edad: 2 mg/Kg (Mximo
agua estril 90 mg en 1 ml) cada 12
inyectar horas va subcutnea en
90 mg de miembros superiores,
Enfuvirtide. cara anterior del muslo o
abdomen.
Adolescentes: 90 mg,
1 ml cada 12 horas
va subcutnea en
miembros superiores,
cara anterior del muslo o
abdomen.
Etravirina. Tableta x No hay una dosis apro-
100 mg. bada para neonatos.
Dosis peditrica: no est
aprobado para uso en
nios menores de 6 aos
de edad.
Nios experimentados
de 6 a 18 aos de edad y
con peso de 16 a menos
de 20 Kilos: 100 mg cada
12 horas.
Nios experimentados
de 25 Kilos: 125 mg
cada 12 horas.


Nios experimentados
de 30 Kilos: 150 mg
cada 12 horas.
Nios experimentados
con peso mayor o igual
a 30 Kilos: 200 mg cada
12 horas.
Fosam- Tableta x Neonatos: no se en- No est disponible una
prenavir.* 700 mg. cuentra aprobado para presentacin en suspen-
uso en neonatos. Dosis sin oral en Colombia.
peditrica (mayor de
6 meses a 18 aos de
edad): aunque existe
aprobacin para su uso
en menores nave de
al menos 4 semanas
de vida y en pacientes
experimentados en
antirretrovirales de al
menos 6 meses de edad
potenciado con Ritona-
vir, no se recomienda
su uso en menores de 6
meses de edad por los
bajos niveles de expo-
sicin al medicamento.
La dosificacin de Fos-
amprenavir de 700 mg
+ 100 mg de Ritonavir,
puede ser administrada
a pacientes con un peso
mayor o igual a 39 Kg. La
tableta de RTV se puede
usar a partir de 33 Kg
de peso.
Lamivudina. Solucin Dosis de neonatos
oral 10 mg/ (menores de 4 semanas
ml. de vida): 2 mg/Kg cada
12 horas.
Dosis peditrica (ma-
yores de 4 semanas de
vida): 4 mg/Kg (hasta
150 mg) cada 12 horas.
84 UNFPA

Tableta x Dosis peditrica con ta-
150 mg. bletas de 150 mg (peso
mayor o igual a 14 Kg).
De 14 a 21 kilos: table-
ta (75 mg) cada 12 horas.
Dosis total 150 mg.
Mayor de 21 y menor
de 30 kilos: tableta
(75 mg) AM y 1 tableta
(150 mg) PM. Dosis total
225 mg.
Mayor o igual a 30 kilos
1 tableta (150 mg) cada
12 horas. Dosis total
300 mg
Lopinavir/ Solucin Neonatos: no est
ritonavir. oral: aprobado su uso en
400/100 neonatos antes de una
mg/5 ml. edad post menstrual de
42 semanas y una edad
pos natal de al menos de
14 das.
Tabletas x Mayores de 14 das a 12
100/25 y meses de edad: 300/75
200/50 mg. mg/m2 de rea de
superficie corporal por
dosis cada 12 horas. No
se recomienda la dosis
una vez.
Mayores de 12 meses
a 18 aos de edad:
300/75 mg/m2 de rea
de superficie corporal
por dosis cada 12 horas
pacientes experimenta-
dos en el tratamiento o
cuando se sospecha una
sensibilidad disminuida
por historia clnica o
pruebas de resistencia.


Mayores de 12 meses
a 18 aos de edad:
230/57,5 mg/m2 de rea
de superficie corpo-
ral por dosis cada 12
horas se recomienda en
pacientes nave mayores
de 1 ao de edad.
Tabletas x
100/25 mg
15 a 20 Kilos: 300/75
mg/m2 2 tabletas cada
12 horas; 230/57,5 mg/
m2 2 tabletas cada 12
horas.
>20 a 25 Kilos: 300/75
12 horas; 230/57,5 mg/
horas.
>25 a 30 Kilos: 300/75
12 horas; 230/57,5 mg/
horas.
>30 a 35 Kilos: 300/75 Se aclara que 4 tabletas
mg/m2 4 tabletas cada de LPV/r x 100/25 mg
12 horas; 230/57,5 mg/ pueden ser sustituidas
m2 3 tabletas cada 12 por 2 tabletas de 200/50
horas. mg teniendo en cuenta
que estas ltimas son
ms grandes y difciles
de ingerir.
>35 a 45 Kilos: 300/75
12 horas; 230/57,5 mg/
horas.
>45 Kilos: 300/75 mg/
m2 4 o 5 tabletas cada
12 horas; 230/57,5 mg/
horas.
86 UNFPA

Maraviroc. Tableta Neonatos: No est
x 150 mg y aprobado para su uso en
300 mg. pacientes neonatos.
Dosis peditrica: no
est aprobado para uso
en pacientes menores
de 16 aos de edad. Se
esperan resultados de
dosificacin peditrica.
Nevirapina. Suspensin Neonatos (menor de 14 Dosis para neonatos
10 mg/ml. das de vida): dosis en menores de 14 das de
prevencin de transmi- edad no est definida.
sin materno infantil:
1,5 a 2 Kg de peso: 8 mg.
Mayor de 2 Kg de peso:
12 mg.
Dosis peditrica
(mayores de 15 das
de vida): menores de 8
aos de edad: 200 mg/
m2 de rea de superficie
corporal por dosis cada
12 horas. Mximo 200
mg por dosis.
Tabletas Mayores de 8 aos de
x 200 mg. edad: 120 150 mg/m2
de rea de superficie
corporal por dosis cada
12 horas. Mximo 200
mg por dosis.
Raltegravir. Tabletas Neonatos: no est
masticables aprobado su uso en
x 25 y 100 neonatos.
mg. Nios de 2 a 12 aos de
edad: menor de 25 Kg:
tableta masticable cada
12 horas, mximo 300
mg por dosis.
Nios de 2 a 12 aos de
edad: mayor o igual a 25
Kg: tableta recubierta de
400 mg cada 12 horas o
tabletas masticables.


Nias y nios de 2 a
12 aos de edad de 10
a menos de 14 Kilos:
75 mg cada 12 horas
(3 cpsulas por 25 mg
masticables).
Nias y nios de 2 a 12
aos de edad de 14 a
menos de 20 Kilos: 100
mg cada 12 horas (1
cpsula por 100 mg
masticables).
aos de edad de 20 a
mg cada 12 horas (1,5
cpsulas por 100 mg
masticables).
aos de edad de 28 a
mg cada 12 horas (2
cpsulas por 100 mg
masticables).
aos de edad mayor
o igual a 40 Kilos: 300
mg cada 12 horas (3
cpsulas por 100 mg
masticables).
Pacientes mayores o
iguales a 12 aos de
edad: tableta recubierta
por 400 mg cada 12
horas.
88 UNFPA

Ritonavir. Solucin Depende de IP. El Ritonavir se utiliza
oral: 80 mg/ hoy en da como un po-
ml. tenciador farmacocin-
tico de otro inhibidor de
proteasa en pacientes
peditricos, adolescen-
tes y adultos. La dosis de
Ritonavir recomendada
vara segn el medica-
mento que acompaa.
No se usa como nico
inhibidor de proteasa.
Cpsulas x
100 mg.
Saquinavir. Tableta x Neonatos: no est
500 mg. aprobado para uso en
neonatos. Dosis pedi-
trica: no est aprobado
para uso en nios.
Adolescentes: mayores
de 16 aos de edad,
1000 mg + RTV 100 mg
cada 12 horas.
Tenofovir. Polvo de ad- No se encuentra aproba- Medicamento en polvo
ministracin do para uso en neonatos de administracin oral
oral: 40 mg o nios menores de 2 no disponible en el pas.
por 1 g de aos de edad. Dosis pe-
polvo oral. ditrica (nios de 2 aos
a menores de 12 aos de
edad): 8 mg/Kg en dosis
nica diaria.
Tabletas x Adolescentes (mayor o
300 mg. igual a 12 aos de edad
y peso mayor o igual a
35 Kg): 300 mg una vez
al da.
Zidovudina. Suspensin Edad gestacional al na-
10 mg/ml. cimiento mayor o igual
a 35 semanas: 4 mg/Kg
cada 12 horas.


Edad gestacional al
nacimiento mayor o
igual a 30 y menor de 35
semanas: 2 mg/Kg cada
12 horas durante los
primeros 14 das, luego
aumentar a 3 mg/Kg
cada 12 horas.
Edad gestacional al
nacimiento menor de
30 semanas: 2 mg/Kg
cada 12 horas durante
las primeras 4 semanas
y luego a 3 mg/Kg cada
12 horas.
6 semanas de vida a me-
nos de 18 aos de edad
y peso de 4 a 9 Kg: 12
mg/Kg cada 12 horas.
y peso de 9 Kg a menos
de 30 Kg: 9 mg/Kg cada
12 horas.
y peso mayor o igual a
30 Kg: 300 mg cada 12
horas.
Zidovudina. Ampollas Edad gestacional al na-
10mg/ml. cimiento mayor o igual
a 35 semanas: 3 mg/Kg
cada 12 horas.
Edad gestacional al
nacimiento mayor o
igual a 30 y menor a
35 semanas: 1,5 mg/Kg
los primeros 14 das,
luego aumentar a 2,3
mg/Kg cada 12 horas.
90 UNFPA

Edad gestacional al
nacimiento menor a
30 semanas: 1,5 mg/Kg
las primeras 4 semanas
y luego 2,3 mg/Kg cada
12 horas.
Zidovudina. Tabletas x Una cada 12 horas.
100 y 300
mg.

Referencias
Nota: Para mayor informacin de las referencias bibliogrficas y evidencia
asociada a las recomendaciones, favor remitirse a la versin completa de
esta gua.
1. Lpez P, Beltrn S, Sierra A, Echeverri L, Zapata AF, Laura Valderra-

ma L. Recomendaciones para el abordaje, diagnstico y tratamiento
del nio con VIH/Sida en Colombia 2011.ed: Casa Editorial Catorse
ISBN: 978-958-8404-11-0. pags. 128
2. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. In-

forme de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de Sida. [Gene-
va]: ONUSIDA, 2012. Available from: http://www.unaids.org/en/
media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2012/
gr2012/20121120_UNAIDS_Global_Report_2012_with_annexes_
es.pdf
3. Sierra- Alarcn C. Boletn Epidemiolgico de VIH/Sida 2013, situa-

cin del VIH/Sida, Colombia 2013. Ministerio de Salud y Proteccin
Social, Colombia 2014.
4. Grupo de Actualizacin de la Gua Metodolgica. Gua Metodolgica

para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica con Evaluacin Eco-
nmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colom-
biano - Tercer borrador: COLCIENCIAS; 2013.
5. Asociacin Colombiana de Infectologa. Documentos preliminares -

Guas de prctica clnica para el manejo de infeccin por VIH de ado-
lescentes y adultos hombres y mujeres con 13 o ms aos de edad;
y para nios y nias menores a 13 aos: ACIN; 2013. Available from:
http://www.acin.org/new/.
92 UNFPA
6. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, Kiselev P, Scott G, OSullivan

MJ, et al. Reduction of maternal-infant transmission of human im-
munodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric
AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med.
1994;331(18):1173-80.
7. Lallemant M, Jourdain G, Le Coeur S, Kim S, Koetsawang S, Comeau

AM, et al. A trial of shortened zidovudine regimens to prevent mo-
ther-to-child transmission of human immunodeficiency virus type
1. Perinatal HIV Prevention Trial (Thailand) Investigators. N Engl J
Med. 2000;343(14):982-91.
8. Lallemant M, Jourdain G, Le Coeur S, Mary JY, Ngo-Giang-Huong N,

Koetsawang S, et al. Single-dose perinatal nevirapine plus standard
zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in
Thailand. N Engl J Med. 2004;351(3):217-28.
9. Gray GE, Urban M, Chersich MF, Bolton C, van Niekerk R, Violari A, et

al. A randomized trial of two postexposure prophylaxis regimens to
reduce mother-to-child HIV-1 transmission in infants of untreated
mothers. Aids. 2005;19(12):1289-97.
10. N
ielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, Bryson YJ, Joao EC, Pilotto JH,
et al. Three postpartum antirretroviral regimens to prevent intra-
partum HIV infection. N Engl J Med. 2012;366(25):2368-79.
11. P
anel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Preven-
tion of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Anti-
rretroviral Drugs in Pregnant HIV-1- Infected Women for Maternal
Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in
the United States. 2012 [updated 2012; cited 2013 Septiembre].
Available from: vailable at http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lv-
guidelines/PerinatalGL.pdf.
12. C
apparelli EV, Mirochnick M, Dankner WM, Blanchard S, Mofenson L,
McSherry GD, et al. Pharmacokinetics and tolerance of zidovudine in
preterm infants. J Pediatr. 2003;142(1):47-52.

13. Thior I, Lockman S, Smeaton LM, Shapiro RL, Wester C, Heymann SJ,
et al. Breastfeeding plus infant zidovudine prophylaxis for 6 mon-
ths vs formula feeding plus infant zidovudine for 1 month to reduce
mother-to-child HIV transmission in Botswana: a randomized trial:
the Mashi Study. JAMA [Internet]. 2006 Aug 16 [cited 2013 Nov
25];296(7):794805. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/16905785
14. P
eltier CA, Ndayisaba GF, Lepage P, van Griensven J, Le-
roy V, Pharm CO, et al. Breastfeeding with maternal antirre-
troviral therapy or formula feeding to prevent HIV postna-
tal mother-to-child transmission in Rwanda. AIDS [Internet].
2009 Nov 27 [cited 2013 Oct 18];23(18):241523. Availa-
ble from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.
fcgi?artid=3305463&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
15. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, Richardson B, Overbaugh J, Mwa-

tha A, et al. Effect of breastfeeding and formula feeding on trans-
mission of HIV-1: a randomized clinical trial. JAMA [Internet]. 2000
Mar 1 [cited 2013 Nov 28];283(9):116774. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10703779
16. McGrath CJ, Nduati R, Richardson BA, Kristal AR, Mbori-Nga-

cha D, Farquhar C, et al. The prevalence of stunting is high
in HIV-1-exposed uninfected infants in Kenya. J. Nutr. [Inter-
net]. 2012 Apr [cited 2013 Nov 6];142(4):75763. Availa-
ble from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.
17. Binagwaho A, Pegurri E, Drobac PC, Mugwaneza P, Stulac SN, Wagner

CM, et al. Prevention of mother-to-child transmission of HIV: cost-effec-
tiveness of antirretroviral regimens and feeding options in Rwan-
da. PLoS One [Internet]. 2013 Jan [cited 2013 Oct 1];8(2):e54180.
Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.
94 UNFPA
18. Panel on Antirretroviral Therapy and Medical Management of

HIV-Infected Children. Guidelines for the Use of Antirretroviral
Agents in Pediatric HIV Infection [Internet]. 2012 [cited 2013 Jun
11]. p. 333. Available from: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines on
19. World Health Organization, editor. Summary of findings and qua-

lity of evidence evaluation for the use of virological testing. WHO
Recommendations on the Diagnosis of HIV Infection in Infants and
Children. Geneve: WHO; 2010. p. 127. Available from: http://whq-
libdoc.who.int/publications/2010/9789241599085_eng.pdf.
20. Lilian RR, Bhowan K, Sherman GG. Early diagnosis of human immu-
nodeficiency virus-1 infection in infants with the NucliSens EasyQ
assay on dried blood spots. J Clin Virol [Internet]. Elsevier B.V.; 2010
May [cited 2013 Jun 6];48(1):403. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20211580
21. Sivapalasingam S, Ahmed A, Mendillo M, Holzman R, Marshed F,

Mwamzuka M, et al. Early detection of HIV infection among Ken-
yan infants using a reverse transcriptase activity assay. Pediatr
Infect Dis J [Internet]. 2012 Jul [cited 2013 Jul 6];31(7):7325.
22. Maritz J, Preiser W, van Zyl GU. Establishing diagnostic cut-off cri-
teria for the COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HIV-1 Qualitative
test through validation against the Amplicor DNA test v1.5 for infant
diagnosis using dried blood spots. J Clin Virol [Internet]. Elsevier
B.V.; 2012 Feb [cited 2013 May 23];53(2):1069. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196872
23. Burgard M, Blanche S, Jasseron C, Descamps P, Allemon M-C, Cira-

ru-Vigneron N, et al. Performance of HIV-1 DNA or HIV-1 RNA tests
for early diagnosis of perinatal HIV-1 infection during anti-retro-
viral prophylaxis. J Pediatr [Internet]. 2012 Jan [cited 2013 Jul
6];160(1):606.e1. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/21868029

24. Zhang Q, Wang L, Jiang Y, Fang L, Pan P, Gong S, et al. Early infant
human immunodeficiency virus type 1 detection suitable for re-
source-limited settings with multiple circulating subtypes by use
of nested three-monoplex DNA PCR and dried blood spots. J Clin
Microbiol [Internet]. 2008 Feb [cited 2013 May 23];46(2):7216.
25. Ngo-Giang-Huong N, Khamduang W, Leurent B, Collins I, Nanta-

sen I, Leechanachai P, et al. Early HIV-1 diagnosis using in-house
real-time PCR amplification on dried blood spots for infants in re-
mote and resource-limited settings. J Acquir Immune Defic Syndr
[Internet]. 2008 Dec 15 [cited 2013 Jul 28];49(5):46571. Avai-
lable from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.
26. Jacob SM, Anitha D, Vishwanath R, Parameshwari S, Samuel NM. The

use of dried blood spots on filter paper for the diagnosis of HIV-1 in
infants born to HIV seropositive women. Indian J Med Microbiol [In-
ternet]. 2008 [cited 2013 Jul 28];26(1):714. Available from: http://
27. Owens DK, Holodniy M, McDonald TW, Scott J, Sonnad S. A me-

ta-analytic evaluation of the polymerase chain reaction for the
diagnosis of HIV infection in infants. JAMA [Internet]. 1996 May
1;275(17):13428. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/8614121
28. Puthanakit T, Tangsathapornpong A, Ananworanich J, Wongsawat

J. Thai national guidelines for the use of antirretroviral therapy in
pediatric HIV infection 2010. Asian Biomed [Internet]. 2010 [cited
2014 Feb 14];4(4):50513. Available from: http://www.aidstar-one.
com/sites/default/files/Thailand_pediatric_guidelines_2010.pdf
29. Cornett Jk, Kim TJ. Laboratory diagnosis of HIV in adults: a review of
current methods. Clin Infect Dis. 2013 Sep;27(5): 712-8.
96 UNFPA
30. Puthanakit T, Jourdain G, Hongsiriwon S, Suntarattiwong P,

Chokephaibulkit K, Sirisanthana V, et al. HIV-1 drug resistance mu-
tations in children after failure of first-line nonnucleoside reverse
transcriptase inhibitor-based antirretroviral therapy. HIV Med [In-
ternet]. 2010 Oct 1 [cited 2013 Aug 22];11(9):56572. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345882
31. S igaloff KCE, Calis JCJ, Geelen SP, van Vugt M, de Wit TFR. HIV-1-re-
sistance-associated mutations after failure of first-line antirretrovi-
ral treatment among children in resource-poor regions: a systema-
tic review. Lancet Infect Dis [Internet]. 2011 Oct [cited 2013 Aug
pubmed/21872531
32. Gray L, Newell ML, Thorne C, Peckham C, Levy J. Fluctuations in

symptoms in human immunodeficiency virus-infected children: the
first 10 years of life. Pediatrics [Internet]. 2001 Jul [cited 2014 Feb
pubmed/11433063
33. Penazzato M, Prendergast A, Tierney J, Cotton M, Gibb D. Effecti-

veness of antirretroviral therapy in HIV-infected children under 2
years of age. Cochrane database Syst Rev [Internet]. 2012 Jan [cited
2013 Aug 9];7:CD004772. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/22786492
34. Violari A, Cotton MF, Gibb DM, Babiker AG, Steyn J, Madhi S a, et al.
Early antirretroviral therapy and mortality among HIV-infected in-
fants. N Engl J Med. 2008 Nov;359(21):223344.
35. Laughton B, Cornell M, Grove D, Kidd M, Springer PE, Dobbels E, et

al. Early antirretroviral therapy improves neurodevelopmental out-
comes in infants. AIDS. 2012 Aug;26(13):168590.

36. Shiau S, Arpadi S, Strehlau R, Martens L, Patel F, Coovadia A, et al.

Initiation of Antirretroviral Therapy Before 6 Months of Age is As-
sociated with Faster Growth Recovery in South African Children
Perinatally Infected with Human Immunodeficiency Virus. J Pediatr.
Elsevier Ltd; 2013 Jun;162(6):11381145.e2.
37. Paediatric HI V, Markers P, Study C. Predictive value of absolute CD4

cell count for disease progression in untreated HIV-1-infected chil-
dren. AIDS. 2006 Jun;20(9):128994.
38. Marin B, Thiebaut R BH et al. Non AIDS defining deaths and inmu-
nodeficiency in the era of combination antirretroviral therapy. AIDS.
2009;23(13):174353.
39. Kitahata MM, Gange SJ AA et al. Effect of early vs deferred antirretrovi-

ral therapy for HIV on survival. N Engl J Med. 2009;360(18):181526.
40. Sterne JA MM et al. Timing of initiation of antirretroviral therapy in

AIDS - free HIV 1 infected patients: a colaborative analysis of 18 HIV
cohort studies. Lancet. 2009;373(9672):135263.
41. Welch S, Sharland M, Lyall EGH, Tudor-Williams G, Niehues T, Win-

tergerst U, et al. PENTA 2009 guidelines for the use of antirretroviral
therapy in paediatric HIV-1 infection. HIV Med [Internet]. 2009 Nov
[cited 2013 Oct 27];10(10):591613. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878352
42. World Health Organization. Consolidated Guidelines on the use of

antirretroviral drugs for treating and preventing HIV Infection. [In-
ternet]. Geneva; 2013. Available from: http://www.who.int/hiv/
pub/guidelines/arv2013/en/
43. Sociedad Argentina de Infectologia. Recomendaciones para el segui-

miento y tratamiento de la infeccin por VIH/Sida y sus comorbili-
dades asociadas [Internet]. 2012. Available from: http://aidstar-one.
com/sites/default/files/Argentina_2012_tagged.pdf
98 UNFPA
44. Nichols BE, Boucher C a B, van de Vijver D a MC. HIV testing and an-
tirretroviral treatment strategies for prevention of HIV infection: im-
pact on antirretroviral drug resistance. J Intern Med [Internet]. 2011
Dec [cited 2013 Nov 20];270(6):53249. Available from: http://
45. Sigaloff KCE, Calis JCJ, Geelen SP, van Vugt M, de Wit TFR. HIV-1-resis-
tance-associated mutations after failure of first-line antirretroviral
treatment among children in resource-poor regions: a systematic re-
view. Lancet Infect Dis [Internet]. Elsevier Ltd; 2011 Oct [cited 2013
Aug 22];11(10):76979. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/21872531
46. Caicedo S, Idarraga S, Villegas P, Osorio A. Estrategia para la reduc-

cin de la transmisin perinatal del VIH y de la sfilis congnita. Ma-
nual de procedimientos 4 edicin. Ministerio de la Proteccin Social.
Colombia 2009.
47. Sierra Garca A, Lpez Lpez P, Beltrn Higuera SJ. Recomendaciones

para el Abordaje, Diagnstico y Tratamiento del Nio con VIH/Sida.
Camilo Torres Serna y Cia S.C.S; 2012
48. Health ND of, Africa S. Guidelines for the Management of HIV in Chil-
dren National Department of Health South Africa. 2010;87.
49. MMRWR. Revisin del sistema de clasificacin para la infeccin por

VIH en nias y nios menores de 13 aos de edad. Recomm Rep.
1994; 43 (RR-12):1-19.
50. A
cip P, Rutledge TF, Boyd MF. Morbidity and Mortality Weekly Report
Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children
Recommendations of the Advisory Committee. 2009;58.
51. Acip IP. Prevention of Measles , Rubella , Congenital Rubella Syndro-

me , and Mumps , 2013 Summary Recommendations of the Advisory
Committee on. 2013;62(4).

52. Eileen F. Dunne, MD, Lauri E. Markowitz, MD H, Chesson, PhD, Div of

STD Prevention NC for H, AIDS, Viral Hepatitis S and TPCR, Curtis,
MD, Immunization Svcs Div NC for, Immunizations and Respiratory
Diseases; Mona Saraiya M, Div of Cancer Prevention and Control NC
for, et al. Recommendations on the Use of Quadrivalent Human Pa-
pillomavirus Vaccine in Males- Advisory Committee on Immuniza-
tion Practices (ACIP), 2011. MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2011
Dec;60(50):17058
53. L
isa A. Grohskopf M, David K. Shay M, Tom T. Shimabukuro M, Les-
lie Z. Sokolow, MSc, MPH1 3, Wendy A. Keitel M, Joseph S. Bresee
M, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices--United States, 2013-2014. MMWR. Recomm. Rep. 2013
Sep;62(RR-07):143.
54. N
ancy M. Bennett, MD AC on I, Practices Pneumococcal Work Group.
Tamara Pilishvili M, Cynthia G. Whitney, MD, Matthew Moore, MD RG,
MPH, Respiratory Diseases Br, Div of Bacterial Diseases N, M. C for I
and RDA, Harris, MD, EIS Officer CC contributor:, et al. Use of 13-Va-
lent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal
Polysaccharide Vaccine Among Children Aged 618 Years with Im-
munocompromising Conditions: Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). Morb. Mortal. Wkly.
Rep. 2013;62(25):5214.
55. Acip IP. Prevention and Control of Meningococcal Disease Recom-

mendations of the Advisory Committee on. 2013;62(2).
100 UNFPA

GPC Corta VIH Pediatrica Final PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

GPC Corta VIH Pediatrica Final PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

L ibe rtad y O rd en

Gua de Prctica Clnica (GPC)

Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia

Versin corta GPC-2014-40

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

FERNANDO RUIZ GMEZ

NORMAN JULIO MUOZ MUOZ

ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

JOS LUIS ORTIZ HOYOS

MARTHA LUCA RUBIO MENDOZA

ELVA PATRICIA BELALCZAR ORBES

HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

AURELIO MEJA MEJA

JAVIER ORLANDO CONTRERAS ORTZ

DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ

SANDRA LUCA BERNAL

Junta Directiva Nacional

CARLOS LVAREZ MORENO

PIO LPEZ LPEZ

IVAN ZULUAGA DE LEN

FRANCO MONTUFAR ANDRADE

OTTO SUSSMANN PEA

GRUPO DESARROLLADOR DE LA GUA

Lder del proyecto de la Gua de Asesor metodolgico

Grupo tcnico metodolgico Coordinacin editorial

Ministerio de Salud y Proteccin Social 7

EQUIPO TCNICO DE APOYO EQUIPO TCNICO DE UNFPA

RICARDO LUQUE NEZ MARTHA LUCIA RUBIO MENDOZA

EQUIPO TCNICO DE APOYO

ANGELA PREZ GMEZ

Ministerio de Salud y Proteccin Social 9

HLA Haplotipo HLA B*5701

Ministerio de Salud y Proteccin Social 11

PCR Reaccin en cadena de polimerasa (en ingls, Polymerase

TSH Hormona estimulante del tiroides

Ministerio de Salud y Proteccin Social 13

Esta gua ser material de consulta y referencia para la prctica clnica en

Ministerio de Salud y Proteccin Social 17

1.2 Justificacin de la gua

Para el 2012 se reportaron en promedio 260.000 nias y nios en pases

En Colombia desde 1985 hasta el 31 de diciembre del ao 2013, se han

8.208 casos notificados de VIH/Sida. Para el ao 2011 se registraron 39 ni-

1.3 Marco terico

Ministerio de Salud y Proteccin Social 19

El manejo de la infeccin por VIH y el cuidado mdico de las hijas e hijos

La relevancia de elaborar una GPC para atencin de VIH en nias y nios se

DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERESES

DECLARACIN DE INDEPENDENCIA EDITORIAL

El trabajo cientfico de investigacin y la elaboracin de las recomendacio-

La gua fue financiada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en el

Ministerio de Salud y Proteccin Social 21

2.1 Objetivo general

2.2 Objetivos especficos

Determinar cul es el rendimiento de las pruebas rpidas basadas en

Determinar las estrategias de prevencin ms eficientes para redu-

Determinar cundo debe iniciarse el tratamiento antirretroviral en ni-

Determinar cul debe ser el esquema con el que debe iniciarse el

Determinar cul debe ser el esquema con el que debe continuarse el

2.3 mbito asistencial

2.4 Aspectos clnicos centrales

La gua hace referencia al diagnstico, manejo farmacolgico y seguimien-

Estrategias para la prevencin de la transmisin materno infantil en