PUERPRIO NORMAL

E PATOLGICO

PROF. IAPERI ARAUJO

 PUERPRIO NORMAL
CONCEITO
PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL
OCORREM MANIFESTAES INVOLUTIVAS E DE
RECUPERAO DO ORGANISMO MATERNO
OCORRIDAS NA GESTAO E NO PARTO
DETERMINISMO BIOLGICO DO PS
PARTO

A . CRISE GENITAL
INVOLUO DA MUSCULATURA UTERINA E
MUCOSA VAGINAL;

B . RECUPERAO GENITAL
REGENERAO DAS MUCOSAS UTERINA E
VAGINAL;
 CLASSIFICAO

1 . PS-PARTO IMEDIATO
1 AO 10 DIA APS O PARTO

2 . PS-PARTO TARDIO
10 AO 45 DIA

3 . PS-PARTO REMOTO
45 AO 60 DIA
 PUERPERIO IMEDIATO
PRIMEIRA FASE:
PRIMEIRA HORA APS A DEQUITAO
1 . RETRAO DO UTERO FICANDO SEU FUNDUS
ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL
2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA
MIO TAMPONAMENTO
TROMBO TAMPONAMENTO
CONTRAO UTERINA FIXA
CUIDADOS
OBSERVAO DOS SINAIS VITAIS,
DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO ESTADO
GERAL DA PACIENTE.
REPOUSO
ALIMENTAO.
 PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUE
ATENDER A EMERGENCIA: PUNO VENOSA
HIDRATAO.
EXAME FISICO GERAL E GINECOLGICO:
PROCURAR A CAUSA
CORRIGIR.
COMPRESSA DE GELO NO HIPOGSTRIO
USO DE CONTRATORES/RETRATORES DO
TERO.
 PUERPERIO IMEDIATO

COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE

HEMORRAGIAS/CHOQUE
CAUSAS
1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
2. LACERAES DO TRAJETO
3. RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS/FETAIS.
1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO
DEMORADOS OU EXCESSIVAMENTE RPIDOS,
OPERATRIA OBSTTRICA (FORCIPES, MANOBRA
DE KRISTELLER), USO IMODERADO DE OCITCICOS,
GEMELIDADE, POLIDRAMNIA
 PUERPRIO IMEDIATO

COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE

2. LACERAES DO TRAJETO
REVISO CRITERIOSA PS PARTO INSTRUMENTAL OU
TRAUMTICO
SUTURA DAS LACERAES.
3. RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS/FETAIS
CURAGEM
CURETAGEM
USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS
 PUERPRIO

ROTINA DA VISITA PUERPERAL

1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE;
2. OUVIR SUAS QUEIXAS;
3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS

4. EXAMIN-LA.
 PUERPERIO

4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO:

MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAO (LINGUA),
PALPAO DA TIREIDE, PALPAO DA MAMA
(TEMPERATURA, ENGURGITAMENTO),
EXPRESSO DO MAMILO, INSPEO DO ABDOMEM E
PALPAO. DELIMITAO DO FUNDO UTERINO.
VERIFICAO DA CICATRIZ DA CESREA (SE FOR O
CASO) OU DA EPISIOTOMIA. VERIFICAO DAS
CARACTERISTICAS DOS LQUIOS. PALPAO DA
PANTURRILHA (TVP).
5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUO
(PRONTURIO).
 PUERPRIO

6.ORIENTAES:
RETORNO PARA REVISO PUERPERAL, TIPO DE DIETA,
HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ, ESFORO
FISICO, ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPO.
7. PRESCRIES LIMITADAS S QUEIXAS DA PACIENTE.
ESCREVER COM LETRA LEGVEL. EVITAR AS
PRESCRIES SE NECESSRIO, POIS A ENFERMAGEM
NO TEM AUTONOMIA MDICA PARA FAZER ESSA
AVALIAO.
 PUERPRIO
O PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM:
IMEDIATO (1 AO 10 DIA)
TARDIO (11 AO 45 DIA)
REMOTO (46 AO 60 DIA)
1 . SO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO
LEVANTAR-SE (HIPOTENSO), SUDORESE E SEDE
(DESIDRATAO) E CLICAS NO HIPOGSTRIO
(CONTRAES UTERINAS), QUE SO MAIS INTENSAS
QUANDO DA AMAMENTAO. O SANGRAMENTO
VAGINAL PS-PARTO (LOQUEAO) DEVE SER UM
POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAO
 PUERPRIO

2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPRIO (AT O 10

DIA), A LOQUEAO SANGUINOLENTA. NA
SEGUNDA FASE (11 AO 20 DIA) SERO-
SANGUINOLENTA E NA TERCEIRA (DO 21 AO 30
DIA), A LOQUEO CARACTERISTICAMENTE
SEROSA.
 PUERPRIO
3 .SISTEMATIZAO DO EXAME
MUCOSAS, PALPAO DA TIREOIDE, INSPEO
DAS MAMAS (ALTERAES FISIOLOGICAS
COMO PIGMENTAO, AROLA SECUNDRIA,
REDE DE HALLER E CORPUSCULOS DE
MONTGOMERY) PALPAO DAS MAMA
(TEMPERATURA E CONSISTENCIA) E
EXPRESSO MAMRIA (PRESENA DO
COLOSTRO). NA INSPEO DO ABDOME, A
PRESENA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A
ALTURA UTERINA. (IMEDIATAMENTE APS O
PARTO, EST ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL,
PELO MECANISMO DE HEMOSTASIA: MIO-
TAMPONAMENTO).
 PUERPRIO
3 .SISTEMATIZAO DO EXAME
APS A PRIMEIRA HORA DO PS-PARTO, O FUNDO
UTERINO FICA ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL
(MECANISMO DE TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI
INVOLUINDO RAZO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO
DE CONTRAO UTERINA FIXA.
A CICATRIZ DE CESREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA.
SEM TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM REAS
AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREO QUE
SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO
1 DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.
 PUERPRIO

A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA

E LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS
VEZES QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS,
PASSAR UM POUCO DE POVIDINE, PARA
AJUDAR NA CICATRIZAO .
 PUERPRIO
RECOMENDAES:
1 . DIETA LIVRE COM REFORO A INGESTO DE
PROTEINAS E LIQUIDOS;
2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA
SEMANA;
3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM
MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O
MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS
(RESIDUO DE LEITE J PR-DIGERIDO PELA SALIVA
DO RN).
4 . BANHO DIRIO. LAVAR A CABEA. LAVAR OS
GENITAIS APS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;
 PUERPRIO
RECOMENDAES:
5 . RELAES SEXUAIS APS A TERCEIRA
SEMANA. O IDEAL SER APS A REVISO
PUERPERAL
6 . REVISO PUERPERAL APS 30 DIAS. FAZER A
MESMA SISTEMTICA DO EXAME PUERPERAL: DA
CABEA AOS PS.
7 . CONTRACEPO. CAMISINHA POIS EVITA A
CONTAMINAO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE
PROGESTERONA (TOMADA CONTNUA). NOS 8
PRIMEIROS DIAS DE USO DA PILULA DE
PROGESTERONA, USAR OUTRO MTODO COMO A
CAMISINHA.
 PUERPRIO
ALEITAMENTO MATERNO NO D UMA BOA
PROTEO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS
INDICAM RESULTADOS RAZOVEIS NOS 6
PRIMEIROS MESES. A FALHA TANTO MAIOR
QUANTO MAIS TEMPO DO PARTO E REGIME DE
AMAMENTAO.
DIU PS-PARTO NO EST MAIS INDICADO E SIM
NO PS-ABORTO, POIS H UMA ELEVADA TAXA
DE EXPULSO. AS PILULAS COMUNS (ACHO)
SOMENTE APS O RETORNO AOS CICLOS
REGULARES.
 PUERPRIO
PUERPRIO PATOLOGICO
1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPRIO IMEDIATO (IV
PERODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA
APS O PARTO A HEMORRAGIA. SO CAUSAS:
RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS, LACERAO DO
CANAL DO PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA.
A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA CAUSADA POR:
POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE,
PARTO RPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAO
DE OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS
AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FRCEPS E
TODA GESTAO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO
VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO
TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM
SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO
 PUERPRIO
MASTITE PUERPERAL
A APOJADURA SE D DO 3 AO 5 DIA. AUMENTO DE
TEMPERATURA NESSE PERODO NATURAL. NO
NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PS-PARTO.
EXISTEM GRADAES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO
PUERPRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMRIO COM
VERMELHIDO, HIPERTERMIA MAMRIA COM REAS DE
ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM
REA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO,
TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA,
COMPROMETIMENTO DA EJEO LCTEA. SE DRENAR
ABSCESSO MAMRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS
CARACTERISTICAS DA MASTITE ALM DE DRENAGEM EM
U8M OU VRIOS ORIFICIOS
 PUERPRIO
TRATAMENTO:
NO ENGURGITAMENTO, USAR
ANTINFLAMATRIOS, COMPRESSAS DE GELO,
MASSAGEM E DRENAGEM LCTEA; NA MASTITE,
COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM,
DRENAGEM LCTEA E ANTIBIOTICOS
(CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS
PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAO
CIRURGICA DOS ABSCESSOS COM A
COLOCAO DE DRENO DE PENROSE QUE DEVE
SER RETIRADO 24 HORAS DEPOIS
 PUERPRIO
INFECO PUERPERAL
FEBRE, LOQUEO FTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO
GERAL. DEPENDENDO DA GRADAO DO COMPROMETIMENTO
FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES
UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL AT
CEFALOTINA EV E HIDRATAO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA
CRISTALINA (UM MILHO DE 4/4 HORAS NO SORO) E
CLORANFENICOL ( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS).
ASSEIO VAGINAL COM SORO FISIOLGICO E POVIDINE E MAIS UM
CREME DE SULFA (VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR)
OU CLOSTEBOL (TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNO-
FIBRASE). PODE-SE FAZER EM CASOS GRAVES, CURETAGEM
UTERINA PARA RETIRAR O FOCO INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB
ANTIBIOTICOTERAPIA PER-CURETAGEM.
 PUERPRIO
INCOMPATIBILIDADE RH
PACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH
POSITIVO, GRVIDA, FAZER O COOMBS
INDIRETO NO PR-NATAL. SE NEGATIVO,
REPETIR NO LTIMO TRIMESTRE, POIS PODE
SER ALTERADO DE ACORDO COM A
SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTRIA. AO
NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE
DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NO
H NECESSIDADE DE FAZER A IMUNO-
GLOBULINA ANTI RH.
 PUERPRIO
PACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO,
COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS
FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA.
NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO,
FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A
BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A
ESCALA DE LILEY QUE PROGNSTICA,
INFORMA QUANDO REPETIR O EXAME DE
ACORDO COM O NVEL DE BILIRRUBINA E AT
QUANDO ESPERAR A EVOLUO DA GRAVIDEZ
E QUANDO INTERROMPE-LA.
 PUERPRIO
O COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NO
INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS
PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA
NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR
POSITIVO, PODE HAVER ISO-IMUNIZAO FETO-
MATERNA COM HEMLISE E AT OBITO FETAL.