1) Farmacologa de los Antiarrtmicos (24/10/15): ALIAGA RAMOS, SILVIA

2) Fisiopatologa de las Arritmias (Describir brevemente la definicin y fisiopatologa o

mecanismo de las Taquiarritmias cardiacas): Supraventriculares y Ventriculares.

Arritmia:

Se define arritmia, como cualquier ritmo que no est dentro de los valores normales del
corazn. El ritmo cardaco tiene su origen en el ndulo sinusal que se sita en la porcin alta
de la aurcula derecha originando una frecuencia cardaca que oscila entre los 60-100 lat/min.,
que es lo que se denomina ritmo sinusal.

Fisiopatologa o mecanismo de las Taquiarritmias cardiacas:

Los mecanismos de las arritmias cardiacas pueden dividirse en trastornos de la formacin del
impulso, trastornos de la conduccin del impulso o la combinacin de ambos. Las arritmias
cardacas se dividen en:

1. Trastornos en la conduccin de los impulsos.

2. Trastornos del automatismo.
3. Combinacin de ambos.

Trastornos de conduccin.

Los trastornos de conduccin pueden producir diferentes tipos de bloqueos,

que pueden clasificarse de acuerdo al sitio en que ocurren. As, stos pueden
localizarse entre el ndulo sinusal y la aurcula (bloqueos sinoauriculares), a
nivel del tejido auricular (bloqueos intra e interauriculares) en el ndulo
auriculoventricular, en el haz His o en sus ramas. Cuando el trastorno de
conduccin afecta las ramas del haz de His, se observa un defecto de la
conduccin intraventricular (Bloqueos de rama).

Los trastornos del ndulo auriculoventricular determinan la aparicin de

bloqueos A-V:

bloqueos de primer grado, cuando un impulso atraviesa con

lentitud la zona de bloqueo;
bloqueos de segundo grado, cuando no todos los impulsos
atraviesan la zona de bloqueo y
bloqueos de tercer grado, cuando ningn impulso atraviesa la
zona de bloqueo.

Reentrada

Normalmente, un impulso elctrico originado en el ndulo sinusal se propaga

hacia los ventrculos a travs de los haces internodales, nodo
auriculoventricular, tronco del haz de His, ramas del His y red de Purkinje.
Una vez que los ventrculos se han activado, el impulso elctrico se extingue
ya que no encuentra nuevo tejido en condiciones de depolarizarse.

El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue despus de

haber activado al corazn, sino que vuelve a excitar fibras previamente
depolarizadas, pero que estn fuera de su perodo refractario.

Si esto sucede, se establecer un movimiento circular del impulso o ritmo

recproco.

El mejor ejemplo de arritmia por reentrada lo proporcionan las taquicardias

paroxsticas supraventriculares (TPSV) asociadas al sndrome de Wolff-
Parkinson-White, en donde existe una va anmala de conexin auriculo-
ventricular ubicada en paralelo con la va normal.

La investigacin clnica y electrofisiolgica ha demostrado que muchas

arritmias obedecen a un fenmeno de reentrada.

Trastornos del automatismo.

Normalmente, las clulas del ndulo sinusal, de la unin auriculoventricular y

del sistema His Purkinje exhiben depolarizacin diastlica. La depolarizacin
diastlica en las fibras del ndulo sinusal es la ms rpida y de ah, es que
sean ellas las que constituyen el marcapaso fisiolgico del corazn. En
condiciones patolgicas o experimentales, cualquier fibra miocrdica puede
generar actividad espontnea. Esto puede ocurrir como resultado de una
isquemia miocrdica o a travs de manipulaciones experimentales como
ocurre al elevar artificialmente los niveles de potasio extracelular.

Las alteraciones del automatismo se clasifican en:

1. Automatismo exagerado.
2. Automatismo deprimido.
3. Pospotenciales.

Trastornos de la formacin del impulso Trastornos de la conduccin del impulso

Automatismo Reentrada
Automatismo normal alterado Reentrada anatmica
Automatismo anormal Reentrada funcional
Actividad desencadenada
Pospotenciales tardos
Pospotenciales precoces
Supraventriculares y Ventriculares:

http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/ARRITMIAS%20CARDIACAS.pdf

Supraventriculares:

1.- Taquicardia sinusal Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180 latidos/min.
Las causas son muy diversas, pero todas ellas actan elevando el tono simptico. As tenemos:
ejercicio, estrs, miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia, hipovolemia, teofilinas, excitantes
(caf, tabaco), hipertiroidismo, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica. No suele precisar
tto, sino reconocer la causa desencadenante y corregirla.

2.- Bradicardia sinusal Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/min. Es normal en

deportistas y durante el sueo. Es muy frecuente en el infarto de miocardio. Si la frecuencia es
baja y mal tolerada, se trata con atropina y si no responde con marcapasos.

3.- Arritmia sinusal Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Hay que saber
reconocerla pero no necesita tratamiento. 4.- Paros sinusales El ndulo sinusal deja de
producir algn estmulo, lo que se traduce en el ECG por pausas sin ondas P. Pueden originarse
por estmulos vagales intensos que disminuyen o anulan el automatismo del ndulo sinusal,
por frmacos (antiarritmicos, calcioantagonistas, betabloqueantes), o por disfunciones
sinusales permanentes. 5.- Contraccines ventriculares prematuras (CVP).

Arritmias Ventriculares

1.- Extrasstoles Se definen como trastornos aislados del ritmo cadiaco, originando en el ECG
complejos prematuros o adelantados, es decir, que aparecen antes de la siguiente
estimulacin normal. Si tras cada QRS normal hay una extrasstole, hablamos de bigeminismo.
Si cada dos complejos normales hay una extrasstole (esto es, cada 3 complejos QRS uno es
extrasstolico) hablamos de trigeminismo. Si cada 4 complejos uno es extrasistlico, hablamos
de cuadrigeminismo, etc. En otras ocasiones, las extrasstoles no se producen con ritmicidad.
La existencia de ms de tres extrasstoles seguidad ya se considera una taquicardia
extrasistlica, que ser supraventricular o ventricular segn el origen de las extrasstoles. Se
habla de extrasstoles en salva cuando se presentan 2 o 3 seguidas.

2.- Taquicardias ventriculares (TV) Son ritmos rpidos originados en cualquier parte de los
ventrculos, que electrocardiogrficamente originan QRS anchos (QRS 0.12 o lo que es igual,
ms de 3 mm de anchura, en los ECG registrados a la velocidad de 25 mm/s). La presencia de 3
o ms extrasstoles seguidas ya se consideran una TV.

Supresin de la TV: - Si hay mala tolerancia hemodinmica, inmediata cardioversin. - Si la TV

es bien tolerada, se prueba el tratamiento con frmacos IV empleando lidocana si ocurre
durante la fase aguda del infarto, y si no es as pueden usarse otros antiarrtmicos
(procainamida, propafenona, amiodarona, etc. ). Si los frmacos fallan, se recurre a la
cardioversin elctrica. - Se prestar atencin al tratamiento de la enfermedad de base y se
tratarn los posibles desencadenantes de la arritmia (vasoespasmo, hipoxemia, intoxicacin
medicamentosa, etc) 3.- Flutter y fibrilacin ventricular El flutter ventricular es una arritmia
grave, precursora de la fibrilacin ventricular en la que suele convertirse en pocos segundos.
En realidad, es una taquicardia ventricular muy rpida (superior a 200lpm) cuya caracterstica
electrocardiogrfica es que desaparece la distincin entre QRS, segmento ST y onda T,
obtenindose una imagen en grandes dientes de sierra. Comporta un grave trastorno
hemodinmico, apareciendo signos de colapso circulatorio en pocos segundos. (La alta
frecuencia impide en relleno diastlico a la vez que eleva las demandas de O2 del miocardio).