No.

Dok :MVI/RAD
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLDGI Tanssal 34/06/2017
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
Revisi :01
RS, HERMINA SUKABUMI m
_

.IL No. Fax Halaman 1 darn 25

Raya Sukaraja. No.Telp : (0266) 6252525,
(0266) 235020, Kab SukabumiJawa Barat

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Jabalan Tanda Thuggal

Tan
DISJapkan
oleh
JVTVM;gnbw WNWW'
D' riksa
sh 3%. Vumrr M Mr WM
.

'

33"h. Mw' m w. "M M 9mm

 Mr No. Dok :84lVI/RAD

"x DAN
PROGRAM
KESELAMATAN
PROTEKSI
RADIASI RADIOLOGI T311853!34/06/2017
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
Rm :01
RS. HERMINA SUKABUMI
11, Raye Sukaraja. Nomalp : (0266) 6252525, No. Fax Halaman 2 dari 25
m

(0266) 235020, Kab SukabumiJawa Barat

Pernyataan Kebijakan Proteksi dan Kudamatan ludlisi

Seuap kegiavan di Rs Hermim Sukabumi"

pelaksanam proxeksi dan
keselamatan radjasi dalam pernanfaavan sumber radiasi pengion adalah mudak
dilakukan Nama instansi Oleh karena 1m Nama instansi wajib menyusun,
menetapkan, dan menerapkan suatu program pmteksi dan keselamatan radiasi unmk
memasLikan keselamatan pasien, pekelja. masyarakat, dan lingkungan hidup dan
bahaya radias'L

Dokumen Program Proteksi Dan Keselamatan Radlasi dibua! untuk memenuhi

persyaralan keselamatan radiasi. Program Proleksi Dan Keselamatan Radiasi

diterapkan dalam sedap keglazan d1 fasilitas dengan prlnslp proteksi radlasi

sesual

ngam Protelm' Dan Keselamaxan Radiasi ini kami perbahamj darn disesuaikan
dengan tujuan pemanfaazan sumber radiasi pension dan pexaturan yang berlaku d1
Negara Indonesia. Nana instansi benanggungiawab dan mengutamakan keselamavan
keselarnatan pasien, pekerja, masyarakat. dan lingkungan hidup d1 mas segalanyar

Dengan ini saya selaku pemegang izin, yang benanda tangan d1 bawah ini alas
nama "Rs. Harnlina Sukalmmi" mempunyai komitmen di dalam menjalankan ,

program proteksi dan keselamalan radlasi,

Sukabulni. 14 Juli 2017

Dr.Asmi Justina Ismaningmm, MM

Direkmr RS Hermina sukabumi