setiap perubahan komposisi elektrolit dalam suatu larutan akan menghasilkan perubahan pada [H +] atau

[OH-] dalam rangka mempertahankan prinsip kenetralan muatan listrik. Peningkatan ion klorida yang
bermuatan negatif akan menyebabkan peningkatan [H+] untuk mempertahankan kenetralan muatan listrik.
Peningkatan [H+] ini disebut asidosis. Karena hubungan terbalik antara [H+] dengan [OH-] maka dapat
juga menilai perubahan pH tersebut melalui perubahan pada Anesthesia & Critical Care Vol. 33 No. 2, Juni 2015 154
[OH-]. Peningkatan [OH-] menyebabkan alkalosis, penurunan [OH-] menyebabkan asidosis. Sebagai
contoh, pada keadaan hiperkloremia, setiap peningkatan klorida akan menurunkan SID. Secara normal
karena SID plasma selalu positif, maka akan sama saja jika kita menyebutkan setiap penurunan SID akan
menurunkan [OH- ]. Penurunan [OH-] menyebabkan asidosis. Jadi [OH-] = SID (hanya jika nilai SID positif,
seperti larutan plasma darah dimana SID normal adalah + 40 mEq/l).

klasifikasi gangguan asam basa berdasarkan metode Stewart. Klasifikasi ini menunjukkan bahwa
gangguan asam basa metabolik dapat disebabkan oleh 2 kondisi yang abnormal; yaitu SID yang abnormal
atau konsentrasi asam-asam lemah non-volatile yang abnormal(ATOT). Sedangkan gangguan asam basa
respiratorik hanya bergantung dari perubahan pada nilai PCO2. Perubahan nilai SID dapat disebabkan
oleh:
Adanya kelebihan atau kekurangan air dalam plasma, dimana baik kation maupun anion kuat kedua-
duanya terdilusi atau terkonsentrasi dalam perbandingan nilai yang sama (dilutional acidosis and
concentrational alkalosis). Perubahan konsentrasi ion klorida. Adanya perubahan pada konsentrasi
anion kuat lain

Gambar 2 Peran Klorida dalam Keseimbangan Asam Basa 3

Pemberian cairan intravena merupakan intervensi medis yang sering dilakukan di seluruh dunia setiap
harinya. Namun demikian, hanya beberapa dokter menyadari karakteristik cairan intravena dan efek
yang mungkin terjadi pada keseimbangan asam-basa plasma. Menurut teori Stewart, pH secara
independen diatur oleh tiga variabel: tekanan parsial karbon dioksida, perbedaan ion kuat (SID), dan
jumlah total asam lemah (ATOT). Ketika cairan yang diinfus, SID plasma dan ATOT cenderung ke arah SID
dan ATOT dari cairan diberikan. Tergantung pada komposisi cairan , bisa lebih rendah, lebih tinggi, atau
bahkan tidak berubah. Aturan umumnya, kristaloid memiliki SID yang lebih besar dari konsentrasi
bikarbonat plasma (HCO-) sehingga menyebabkan peningkatan pH plasma (alkalosis), cairan yang
memiliki SID yang lebih rendah dari HCO- menyebabkan penurunan pH plasma (asidosis), sementara
kristaloid memiliki SID yang sama sehingga tidak tidak menimbulkan perubahan, terlepas dari tingkat
pengenceran yang dilakukan. Koloid dan komponen darah terdiri dari cairan kristaloid sebagai pelarut,
dan aturan-aturan tersebut di atas sebagian berlaku juga untuk cairan koloid. Hal ini rumit untuk
dijelaskan, kemungkinan disebabkan karena adanya anion lemah (albumin, fosfat dan gelatin) dan
efeknya pada pH plasma. 1

Selama infus, SID plasma berkembang ke arah nilai-nilai SID dari cairan infus dan
sebagai plasma SID adalah resultan dari proses ini (Gambar. 5).
langkah-langkah apa yang harus diambil untuk menghindari gangguan keseimbangan
asam-basa yang disebabkan oleh terapi cairan?
Mari kita mempertimbangkan situasi hipotetis, tidak mungkin dalam kenyataannya - kita
menggunakan unlimited (tak terbatas) infus cairan dari SID = 0 (mis 0,9% NaCl). Infus terbatas
berarti penggantian lengkap cairan ekstraseluler dengan 0,9% NaCl. Yang perlu diperhatikan,
SID fisiologis cairan ekstraseluler adalah sekitar 40 mEq L-1 sedangkan A- (dipisahkan bentuk
Atot) sekitar 16 mEq L-1, dengan asumsi bahwa rentang konsentrasi albumin 42 g L-1. Setelah
plasma SID benar-benar diganti (Dihilangkan), asidosis metabolik yang sangat parah akan
diinduksi dengan SBE - 40 mEq L-1 (kelebihan / SID kekurangan dapat digunakan, SIDex - 40).
Pengenceran simultan dan penghapusan A- (Albumin) akan menginduksi alkalosis metabolik
dengan SBE 16 mEq L-1 (SIDex 16). Kombinasi dari kedua fenomena ini masih akan berarti
kehadiran asidosis namun kurang parah dengan SBE (SIDex) - 24 mEq L-1. Untuk memulihkan
yang normal keseimbangan asam-basa dan mencapai netralitas listrik (SBE = 0), yang SBE
(SID) nilai harus meningkat 24 mEq L-1.Thus, menurut hukum electroneutrality, ketika A
dihilangkan selama infus terbatas, yang seluruh ruangdiisi dengan HCO3- (Gbr. 6). Untuk
menghindari gangguan asam-basa setelah infus cairan, SID mereka harus sekitar 24 mEq L-1,
maka sama dengan konsentrasi HCO3 fisiologis dalam darah pasien. Solusi dari nilai-nilai SID
seperti disebut solusi yang seimbang.
Dalam praktek sehari-hari, pasokan cairan untuk pasien menginduksi infus terbatas di
mana A- masih hadir tapi selama pemberian cairan konsentrasi darah mereka
menurun. Untuk mencegah gangguan asam-basa, keseimbangan antara pengurangan SID dan
penurunan plasma A harus dipertahankan. Sejumlah penelitian telah menegaskan bahwa ketika
cairan dengan SD = 24 mEq L-1 digunakan, nilai-nilai SBE dipertahankan pada tingkat yang
tepat. Administrasi cairan dengan SID <24 mEq L-1, maka lebih rendah dari konsentrasi plasma
HCO3, menginduksi asidosis metabolik; dan sebaliknya, administrasi cairan dengan SID> 24,
yaitu lebih tinggi dari konsentrasi plasma HCO3, menginduksi alkalosis metabolik. Prinsip-
prinsip di atas digunakan untuk membuat komposisi cairan intravena .
Namun demikian, masih masalah lain yang dihadapi: bagaimana mencapai SID cairan
dari 24 mEq L-1. Cara paling sederhana akan mengganti 24 mEq anion Cl- dari larutan 0,9%
NaCl dengan anion lainnya. Tabel 1 menyajikan solusi yang seimbang SID = 24 mEq L-1. anion
Cl- yang masing-masing diganti dengan OH- anion (solusi 1) dan anion HCO3 (solusi 3). Ketika
solusi tersebut disimpan dalam botol plastik, yang praktek rutin, mereka akan menjadi solusi 2
karena pemerataan permanen konsentrasi CO2 di atmosfer. Mari kita menyoroti nilai pH. Solusi
1 memiliki pH yang sangat tinggi> 12, yang tidak dapat diterima ketika kita berniat untuk
mengelola volume yang lebih besar dari cairan dan menggunakan tingkat aliran tinggi. Namun,
ketika solusi 3 menjadi solusi 2, pH akan meningkat> 9. Seperti disebutkan sebelumnya, nilai pH
larutan tidak mempengaruhi keseimbangan asam-basa tapi bisa berbahaya untuk endotelium
pembuluh darah dan menyebabkan nekrosis jaringan. Infus masing-masing dari tiga solusi yang
dijelaskan di atas, meskipun berbagai nilai pH, akan menghasilkan efek yang sama pada
keseimbangan asam-basa karena semua dari mereka memiliki nilai yang sama dari SID, yaitu
salah satu variabel independen.
Untuk menghilangkan efek berbahaya pada pembuluh darah dan isu pemerataan dengan
CO2 di atmosfer dan hilangnya CO2, ion Cl- diganti dengan anion organik, seperti laktat,
malates, glukonat, sitrat atau orang lain (Gbr. 6). Solusi 4 (Tabel 1) adalah contoh dari
pendekatan semacam itu di mana Cl-1 anion telah diganti dengan laktat. SID in vitro dari solusi
ini masih 0; SID = 24 (SID efektif) akan muncul ketika setelah laktat pemberian cairan telah
dengan cepat dimetabolisme. Dalam kondisi fisiologis, laktat dimetabolisme dalam jumlah 100
mmol h-1, yang sama dengan infus cairan dari sekitar 4000 mL h-1. Ketika pasien menderita
gagal hati dan laktat belum dihilangkan, cairan akan tetap memiliki SID yang mendekati nol dan
infus akan mengarah pada pengembangan asidosis laktat. Berdasarkan baseline, konsentrasi pra-
infus HCO3- dalam plasma pasien dan SID dari cairan (kristaloid, koloid), kita bisa memprediksi
arah perubahan pH darah selama pemberian cairan:
- Pergeseran ke arah asidosis lebih parah ketika SID dari cairan infus lebih rendah dari
konsentrasi HCO3 plasma;
- Pergeseran ke arah sisi basa ketika SID dari cairan infus lebih tinggi daripada
konsentrasi HCO3 plasma.
Cairan yang sama diresapi dengan SID didefinisikan, misalnya SID = 24, akan memiliki
efek alkalising pada pasien dengan asidosis dan rendahnya konsentrasi HCO3, sekitar 20 mEq L-
1 atau efek pada kasus dengan alkalosis primer dengan nilai yang lebih tinggi dari HCO3, sekitar
30 mEq L-1 mengasamkan.
Dalam praktek di rumah sakit sehari-hari, pasien menerima berbagai persiapan kristaloid
dan koloid dari nilai-nilai SID yang berbeda. Nilai SID biasanya tidak disediakan oleh produsen.
Untuk menyadari konsekuensi dari gangguan asam-basa, kita harus mengetahui konsentrasi ion
yang kuat dalam cairan intravena, misalnya Na, K atau Cl dan anion organik dan menghitung
SID dari cairan diberikan.
Sebelum pemberian cairan infus, penting untuk mengetaui keseimbangan asam-basa pada
pasien. Jika normal, cairan dengan SID sekitar 24 mEq/L-1 harus digunakan, setidaknya dengan
SID nilai lebih tinggi dari 0 dan lebih rendah dari SID plasma. Ketika pasien didiagnosis dengan
asidosis metabolik, penggunaan cairan dengan SID lebih tinggi dari konsentrasi plasma HCO3-
diberikannya efek terapi pergeseran keseimbangan asam-basa menuju arah alkali. Hubungan
berlawanan diamati dalam kasus alkalosis. Dalam beberapa kasus, seperti keton asidosis (SIG
asidosis), pasokan cairan dengan SID = 0 (0,9%NaCl) meningkatkan asidosis dengan
menambahkan komponen hiperkloremik sedangkan administrasi cairan dengan SID yang tinggi,
lebih tinggi dari HCO3 plasma, kemungkinan akan menyebabkan pemerataan terlalu cepat
asidosis dan developement terobosan sekunder alkalosis, terutama selama pengobatan kausal
dengan insulin.
Seperti dalam kasus kristaloid, SID koloid adalah fitur mendasar dari terapi cairan
rasional. Sebelum infus, harus diketahui mana dari mereka yang seimbang. Selain itu, terapi
cairan dengan koloid berhubungan dengan peningkatan tekanan onkotik plasma, yang
mendukung redistribusi air ke kompartemen intravaskular. Hal ini akan mengurangi SID plasma
dan memiliki kemungkinan efek alkalizing sedikit. Selain itu, beberapa persiapan koloid
memiliki aktivitas mereka sendiri asam lemah (Atot). Ini menganggap terutama Albumin dan
solusi gelatin tapi tidak HES atau dekstran. Oleh karena itu, sementara menanamkan jumlah
yang lebih besar dari Albumin atau gelatin, pengembangan asidosis Atot-diinduksi tinggi dapat
diantisipasi (Gambar. 3). Mengingat pernyataan di atas, itu adalah penting untuk mengetahui
komposisi elektrolit dan SID cairan intravena digunakan dalam praktek sehari-hari. Tabel 2
menyajikan parameter dari cairan infus yang paling umum digunakan.

kristaloid
Kristaloid adalah larutan air yang mengandung mineral garam dan / atau garam dari asam
organik. Menurut definisi, kristaloid tidak mengandung albumin dan / atau fosfat dan infus dari
setiap jenis kristaloid karena itu menyebabkan penurunan A TOT. Entitas pengurangan A TOT
tergantung pada sejauh pengenceran, dan karena itu pada jumlah infus kristaloid. Seperti dibahas
di atas, pengurangan plasma asam lemah, A TOT, memiliki per se efek alkalinising.
Pada saat yang sama, setiap solusi kristaloid adalah karakteristiknya terised oleh Ion
Perbedaan Kuat, SID inf, yang berkisar, untuk solusi yang tersedia secara komersial, antara 0 dan
55 mEq L-1 (Tabel 1). Dari catatan, mungkin ada perbedaan yang signifikan antara in vitro SID
dan in vivo SID, yaitu yang dihasilkan SID setelah metabolisme anion organik (lihat Tabel 2 dan
teks di bawah pada paragraf 'anion organik'). infus solusi kristaloid akan mencairkan volume
ekstraseluler (plasma dan interstitium), dan ekstraseluler SID akan cenderung menuju inf SID,
SID dari kristaloid diberikan. Misalnya, menanamkan NaCl 0,9%, normal saline, yang memiliki
a inf SID 0 mEq L -1 akan selalu mengurangi SID plasma sebagai SID dari 0 mEq L -1 akan selalu
lebih rendah dari SID plasma dari biologi sistem hidup. Di sisi lain, pemberian kristaloid sebuah
dengan inf tinggi SID, misalnya 50 mEq L -1 untuk pasien dengan plasma SID dari 40 mEq L -1,
akan mengakibatkan peningkatan SID plasma. Sebagai dibahas di atas, pengurangan SID
memiliki efek acidifying, sedangkan peningkatan SID memiliki efek alkalinising.
Infus solusi kristaloid karena berpotensi mengubah dua dari tiga variabel independen yang
mengatur keseimbangan asam-basa: A TOT dan SID. Secara teori, juga tekanan parsial karbon
dioksida (PCO 2) bisa berubah selama infus kristaloid; Namun, demi kejelasan, kami akan
mengacu pada pengenceran isocapnic, yaitu infus cairan dilakukan pada konstan PCO 2 [7].
Berdasarkan asumsi tersebut, jelas bahwa, berbeda teori klasik pengenceran bikarbonat dengan
yang dihasilkan dilutional asidosis [8,9], asam-basa kekacauan tindak ing infus kristaloid akan
tergantung psiko yang karakteristik kimia dari cairan diberikan [10]. Itu solusi kristaloid yang
tidak, terlepas dari tingkat dilusi plasma, mengubah pH plasma, karena itu harus
menyeimbangkan
efek alkalinising A dilusi TOT dengan berkoresponden
ing pengurangan SID, yang biasanya dicapai melalui
peningkatan konsentrasi klorida. Dalam kondisi normal
asam-basa keseimbangan, yaitu pH 7,40, PCO 2 = 40 mm Hg,
HCO 3
- = 24 mEq L -1, kristaloid tersebut telah ditemukan
solusi memiliki SID inf = 24 mEq L -1 [11-13]. Berpikir tentang pengenceran tak terbatas plasma
membantu untuk memahami ini

konsep. Pengenceran tak terbatas akan membawa A TOT ke nol, dan plasma
SID akhirnya akan sama SID inf. netralitas listrik akan as-
sured oleh HCO 3
- Ion yang akan karena itu sama SID inf, yaitu mereka
akan 24 mEq L -1. Jika PCO 2 dan HCO 3
- Akan tetap tidak berubah
seperti sebelumnya pengenceran, pH yang dihasilkan, sesuai dengan
Henderson dan persamaan Hasselbalch ini, tidak akan berubah.
Dalam pengobatan, beberapa kondisi yang bagaimanapun karakter-
tidak sah oleh kelainan bruto dalam asam-basa keseimbangan, salah satu
contoh yang paling bermakna menjadi pernapasan kronis
kegagalan. Kondisi ini ditandai dengan terus-menerus unsur
vated PCO 2 nilai, sering antara 60-80 mm Hg, rendah
konsentrasi plasma klorida dengan terkait meningkat
SID (sering setinggi 50-60 mEq L -1), bikarbonat tinggi
konsentrasi (30-40 mEq L -1), dan dekat dengan pH yang normal
nilai-nilai. Dalam kondisi seperti itu, infus dari hav- kristaloid
ing inf SID dari 24 mEq L -1, yang biasanya mempengaruhi pH hanya
sedikit, akan memiliki efek kuat mengasamkan. Sebagai mantan
cukup, jika kita mempertimbangkan pasien memiliki PCO 2 = 80 mm Hg,
HCO 3
- = 44 mEq L -1 dan pH = 7.36, dan berhipotesis sebuah di-
pengenceran terbatas dengan SID inf = 24 mEq L -1, akhirnya kita akan
memiliki sama PCO 2, HCO 3
- = 24 mEq L -1 (sama dengan SID inf),
dan pH kira-kira 7.10. Jika, di sisi lain, SID inf akan
44 mEq L -1, yaitu sama dengan konsentrasi awal ofHCO 3
-,
maka tidak akan ada perubahan dalam pH, terlepas dari mantan orang