Mdica III

TEMA 13. ARTRITIS Y ESPONDILITIS

INFECCIOSAS. ESTUDIO CLNICO Y
TRATAMIENTO.

1. Introduccin
Podemos diferenciar 3 tipos de artritis de forma global:
1. Artritis sptica: el microorganismo se encuentra en la articulacin (la que vamos a ver).
2. Artritis por inmunocomplejos: el paciente ha tenido una infeccin y debido a la formacin de
antgenos-anticuerpos se produce la osteoinfeccin. El paciente no tiene el microorganismo
en la articulacin pero tiene una artritis. Un claro ejemplo es las artritis que se producen tras
una meningitis.
3. Artritis reactivas: dentro de las cuales encontramos dos grupos, las asociadas a un HLA +
(especialmente el b27) y las que no se asocian a un HLA +. Se sabe claramente que
algunas infecciones bacterianas ponen en marcha una reaccin muy especfica contra el
microorganismo. Este es el caso de las chlamidias (transmisin sexual), que o bien se
queda en una fase durmiente recubriendo alguna estructura o bien genera una respuesta
defensiva muy especfica. No suele encontrarse la causa que lo ha originado.

2. Artritis infecciosas
2.1. Concepto
El trmino artritis infecciosa hace referencia al proceso inflamatorio originado por la
colonizacin de la articulacin por parte de un microorganismo. Artritis sptica se utiliza a menudo
como sinnimo de artritis infecciosa, pero debe reservarse para la artritis ocasionada por
microorganismos pigenos. La artritis sptica constituye una urgencia mdica, ya que su existencia
determina una acentuada destruccin articular y puede comportar, especialmente en situaciones de
inmunodepresin, un riesgo vital para el paciente.

2.2. Etiologa y epidemiologa

La causa ms frecuente de una artritis aguda/subaguda depende de la edad. Por debajo de
los 40 ocupan el primer lugar los traumatismos, seguido de las infecciones. En personas mayores
de 65 aos las causas ms frecuentes son artrosis, artropatas con cristales o microcristales y las
infecciones. Lo ms habitual en las artritis infecciosas es que el paciente presente cierta
inmunodepresin como por ejemplo una diabetes.

Cualquier microorganismo puede colonizar una articulacin. Las artritis producidas por
microorganismos pigenos son las ms frecuentes, aunque en Espaa Mycobacterium tuberculosis
y Brucella mellitensis desempean todava un papel relevante.

2.2.1. Artritis producida por microorganismos pigenos

La importancia relativa de los diversos microorganismos vara en relacin con la edad y el

grupo de poblacin considerado. Adems cabe mencionar que los cocos grampositivos poseen una
mayor capacidad de colonizacin de la sinovial que los bacilos gramnegativos.

Globalmente, Staphylococcus aureus es el microorganismo ms frecuente (es el

responsable del 50%-60% de los casos y segn Muniain en algunos centros puede llegar hasta un
90% de los caso); en los ltimos aos se constata un aumento de los casos producidos por S.

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aureus resistente a la meticilina (SARM), fundamentalmente en el contexto de infeccin nosocomial

o en pacientes institucionalizados.
En los recin nacidos son caractersticas, adems, las infecciones por estreptococos del
grupo B y por enterobacterias. En nios de 1 a 4 aos, Haemophilus influenzae adquiere gran
relevancia; en aquellos de edad inferior a los 2 aos cabe considerar tambin a Kingella kingae
como agente causal.

En los pacientes con adiccin activa a drogas por va parenteral el predominio de

Staphylococcus aureus es muy notable; a diferencia de lo que ocurre en otras latitudes, la infeccin
por bacilos gramnegativos es muy poco frecuente.

La infeccin por bacilos gramnegativos, enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa

aumenta notablemente en los pacientes de edad avanzada con una enfermedad debilitante de
base. Generalmente se acompaa de una infeccin de orina y por ello, si no se encuentra
microorganismo en el cultivo o el cultivo es dudoso se podra investigar una posible infeccin de
orina.

La infeccin estreptoccica est presente en mayor o menor grado en los diferentes grupos
de pacientes, lo que incluye las infecciones debidas a Streptococcus pneumoniae, una miscelnea
de estreptococos del grupo viridans, a veces asociada a endocarditis, y estreptococos -
hemolticos, especialmente Streptococcus agalactiae, cuya frecuencia ha aumentado
significativamente en los ltimos aos y en especial en los inmunodeprimidos.

En los tratados clsicos, se enfatiza el valor de Neisseria gonorrhoeae como agente causal
en pacientes jvenes. Es preciso sealar que, en los ltimos aos, la incidencia de las artritis
originadas por este microorganismo ha descendido de forma muy acusada como consecuencia del
mejor control sanitario y epidemiolgico y, de hecho, en la actualidad en Europa, las artritis debidas
a Neisseria gonorrhoeae constituyen una rareza.

NOTA: Segn Muniain esto no es as y estamos experimentando actualmente un brote de

gonococo. De hecho en EEUU su incidencia es muy alta. La infeccin por gonococo se puede
presentar como monoartritis, poliartritis (ms frecuente que la anterior) y mediante la formacin de
inmunocomplejos.

Los estafilococos coagulasa negativos y particularmente S. epidermidis no suelen producir

artritis sptica por va hematgena, pero pueden ser responsables de las artritis que siguen a los
procedimientos de artrocentesis y tienen un especial protagonismo en las infecciones
posquirrgicas, particularmente las que afectan a las prtesis articulares.

Las artritis por grmenes anaerbicos y las polimicrobianas son excepcionales y suelen
presentarse en pacientes portadores de enfermedades inmunodepresoras.

2.2.2. Artritis producida por microorganismos no pigenos

En Espaa la incidencia de artritis tuberculosa y brucelar (Brucella est aumentando en

Andaluca), es an importante, aunque menor que la de las artritis causadas por microorganismos
pigenos. La infeccin por HIV ha tenido secundariamente un impacto notable en la incidencia de
tuberculosis y de las infecciones debidas a otras micobacterias, con posible tropismo osteoarticular,
como Mycobacterium kansasii.

Las artritis fngicas son raras y los agentes causales son Candida albicans y, en menor
medida, Criptococcus neoformans. C. albicans afecta fundamentalmente a drogadictos o bien
produce artritis en el contexto de una candidiasis sistmica, en enfermos crnicos sometidos a
cateterizaciones prolongadas y a antibioticoterapia de amplio espectro. La artritis es una

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manifestacin poco frecuente de la criptococosis, que suele incidir en pacientes con trastorno grave
de la inmunidad celular.

Las artritis vricas suponen una forma especial de artritis infecciosa. Se expresan
esencialmente en forma de poliartritis con afeccin preferente de las pequeas articulaciones de
las manos y los pies, tienen un curso autolimitado y no producen destruccin articular. Parvovirus
B19, el virus de la rubola, el virus de la parotiditis y los virus de la hepatitis B y C son los agentes
ms habituales. Chikungunia, dengue y zika son virus endmicos y en nuestro medio los vemos
debido a las inmigraciones.

2.3. Fisiopatologa
La artritis infecciosa se establece, por lo general, por va hematgena. La membrana
sinovial est muy vascularizada y carece de membrana basal limitante, lo que favorece la
colonizacin de la articulacin en caso de bacteriemia. Los microorganismos pueden alcanzar
tambin la articulacin por otras vas. As, al margen de la infeccin posquirrgica, se detectan
casos producidos tras maniobras diagnsticas o teraputicas que comportan la puncin de la
articulacin o como consecuencia de una diseminacin por contigidad a partir de un foco vecino
de osteomielitis.

La anidacin del germen en la articulacin determina que se pongan en marcha una serie
de mecanismos de gran potencial lesivo. A grandes rasgos, la destruccin del cartlago y del
hueso es consecuencia de la actividad del microorganismo, de la marcada reaccin
inflamatoria y del aumento de la presin intraarticular. Las artritis causadas por los
microorganismos pigenos tienen mayor capacidad de destruccin que las producidas por los no
pigenos.

Con relativa frecuencia, en las artritis infecciosas se constata la existencia de algn factor
general (neoplasia, cirrosis heptica, diabetes mellitus, insuficiencia renal, adiccin a drogas por va
parenteral, teraputica inmunodepresora, alcoholismo, bajo nivel socioeconmico e infecciones y
lceras cutneas) o local (artropata previa, traumatismo, prtesis articular), favorecedor de la
infeccin articular.

2.4. Cuadro clnico

2.4.1. Artritis producida por microorganismos pigenos

Puede estar implicada cualquier articulacin, aunque existe una clara predileccin por las
grandes articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla, cadera) y superiores (hombro,
mueca). Caractersticamente, la afeccin suele ser monoarticular; no obstante, en un 10%-15% de
los casos se constata el compromiso de dos o ms articulaciones.

La enfermedad por lo general se presenta de forma aguda, con fiebre ms o menos

elevada, junto con dolor de caractersticas inflamatorias (calor, rubor, tumor) e impotencia funcional.
Los sntomas constitucionales y la afeccin del estado general son particularmente importantes en
los pacientes con enfermedad subyacente o en aquellos que tienen bacteriemia. Por el contrario,
en cerca del 30% de los casos predominan los sntomas locales, con febrcula o apirexia y escasas
manifestaciones generales.

NOTA: bsicamente en clase se ha dicho: dolor de caractersticas inflamatorias (calor,

rubor, tumor) e impotencia funcional y en los inmunodeprimidos casi siempre se presenta fiebre.

Las caractersticas particulares de los pacientes con drogadiccin parenteral activa les
confieren ciertas diferencias clnicas. En nuestro medio, el cuadro clnico suele instaurarse en el
contexto de una sepsis estafiloccica, de forma aguda con fiebre. Se afectan las grandes
articulaciones de las extremidades inferiores (como en personas normales) y, caractersticamente,

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las articulaciones axiales carentes de movilidad, especialmente las sacroilacas y las

esternoclaviculares, seguidas de la snfisis pubiana y de las articulaciones costocondrales.

NOTA: en clase en vez de costocondrales dice acromioclavicular. La clnica del gonococo la

he eliminado.
2.4.2. Artritis producida por microorganismos no pigenos

El cuadro clnico difiere segn la etiologa, pero en general se instaura de forma subaguda;
el compromiso habitualmente es monoarticular.

En la artritis tuberculosa los sntomas locales y generales de inflamacin suelen ser menos
acentuados, con lo que el retraso diagnstico es habitual. Ocasionalmente pueden inducir un
trayecto fistuloso.

La artritis brucelar tiene un gran polimorfismo clnico, a veces es poliarticular y migratoria y

en general se acompaa de signos inflamatorios menos evidentes que las artritis producidas por
grmenes pigenos. Cursa a menudo con sntomas generales y coexiste con otras localizaciones
propias de la enfermedad.

A veces cuando se produce debido a una mordedura se pueden observar polinodulaciones.

2.5. Diagnstico
2.5.1. Anlisis del lquido sinovial

El aspecto macroscpico del lquido, turbio o claramente purulento, orienta el diagnstico. El

recuento celular es usualmente superior a 50 109/L (lquido articular tipo III) en las artritis
pigenas no gonoccicas y algo inferior en el resto de formas etiolgicas. No obstante, la variacin
es muy amplia, por lo que no se pueden realizar inferencias etiolgicas a partir del recuento celular.
Los estudios bioqumicos no aportan informacin relevante.

IMPORTANTE: si se produce sobre una prtesis el recuento de neutrfilos con ser superior
a 1700mm3 ya es suficiente.

2.5.2. Bioqumica

Veremos una PCR elevada, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis.

2.5.3. Diagnstico microbiolgico

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Siempre que sea posible deber practicarse una artrocentesis. El lquido articular se remitir
con la mayor rapidez posible al laboratorio y se procesar para cultivo de bacterias y, si las
circunstancias clnicas lo aconsejan, para M. tuberculosis y hongos.

En las artritis gonoccicas, la rentabilidad del cultivo del lquido sinovial es del 30%-50%; en
las artritis pigenas no gonoccicas, prcticamente del 100%. En las artritis infecciosas producidas
por microorganismos no pigenos puede oscilar segn los casos entre el 40% y el 60%.

Asimismo se realizarn tinciones que permiten confirmar la etiologa infecciosa del proceso
a los pocos minutos de la realizacin de la artrocentesis y son extraordinariamente tiles a la hora
de iniciar una antibioticoterapia emprica a la espera de los resultados de los cultivos. Una tincin
negativa no descarta un origen infeccioso de la artritis.

Se practicarn hemocultivos seriados, preferentemente durante un acm febril. Su

rentabilidad vara en virtud del microorganismo responsable y del perodo evolutivo de la infeccin.
Puede considerarse que son positivos en un 40%-50% de los casos de artritis sptica no
gonoccica. El microorganismo aislado a partir de los hemocultivos tiene valor patognomnico.

Los hemocultivos adquieren especial importancia cuando existe compromiso de las

articulaciones axiales, como las sacroilacas, la snfisis pubiana o las esternoclaviculares, dada la
dificultad de obtener material para cultivo con la puncin.

Si se sospecha la existencia de una artritis gonoccica, se obtendrn muestras de exudado

oral, uretral y anal y se cultivarn en medio de Thayer-Martin. El crecimiento de N. gonorrhoeae en
cualquiera de estos tres focos tendr valor diagnstico siempre que se acompae de un cuadro
clnico compatible.

Ante la sospecha de una artritis producida por grmenes no pigenos, es recomendable

practicar una prueba de rosa de Bengala, para descartar el diagnstico de brucelosis, y la prueba
del PPD.

Si las maniobras diagnsticas expuestas hasta ahora resultan negativas, pero persiste la
sospecha de artritis infecciosa, se realizar una exploracin quirrgica (artroscpica o a cielo
abierto) de la articulacin afecta con la finalidad de obtener material con fines diagnsticos; de
hecho, con relativa frecuencia hay que recurrir a este procedimiento cruento para diagnosticar las
artritis tuberculosas y las artritis fngicas.

2.5.4. Diagnstico por imagen

Exploracin radiolgica convencional: El diagnstico de las artritis infecciosas no debe

basarse en las alteraciones radiolgicas. De hecho, en las fases iniciales del proceso
infeccioso el estudio radiogrfico puede ser normal o poner de manifiesto signos muy
inespecficos.

Estudios isotpicos: Hacen posible un diagnstico precoz, ya que se observan cmulos

patolgicos del trazador en las primeras 48 h de evolucin de la infeccin. Son
especialmente tiles en aquellos casos en que se sospecha el compromiso de
articulaciones de las que es difcil obtener material por puncin.

Ecografa: Su utilidad radica en la confirmacin de la presencia de lquido articular en las

articulaciones profundas, como las coxofemorales, y en guiar la prctica de artrocentesis en
ellas.

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Tomografa computarizada y resonancia magntica: Su prctica no es necesaria en la

mayora de las artritis infecciosas.

2.6. Diagnstico diferencial

Entre las enfermedades que producen monoartritis, el diagnstico diferencial se plantear
fundamentalmente con las artropatas microcristalinas, cuyo lquido sinovial puede tener una gran
celularidad. Es preciso destacar que la presencia de cristales en el lquido sinovial no exime de
practicar un estudio microbiolgico. La coexistencia de una artritis microcristalina y una artritis
sptica, aunque no es una circunstancia frecuente, no es excepcional.

Hay que resaltar que la presencia de una artropata crnica de base, especialmente si
obliga a un tratamiento inmunodepresor, facilita la aparicin de una artritis infecciosa.

En las fases avanzadas de las artritis infecciosas pueden existir problemas de diagnstico
diferencial radiolgico con las artropatas destructivas, fundamentalmente con las formas
monoarticulares de la artritis reumatoide y con algunos tipos de artrosis rpidamente progresiva.

Por otro lado, cabe tener presente que los signos radiolgicos de artrosis son habituales en
la poblacin de edad avanzada y que su observacin no debe descartar la existencia de una artritis
infecciosa en un paciente con clnica compatible.

2.7. Pronstico
Constituyen factores de mal pronstico:
La existencia de una inmunodepresin de base
La edad avanzada (ms de 60 aos)
El compromiso poliarticular
La presencia previa de lesiones articulares de naturaleza destructiva (artritis reumatoide)
El retraso diagnstico
La presencia de la infeccin articular en un contexto de gran afeccin general.

2.8. Tratamiento
El tratamiento adecuado de una artritis infecciosa debe conjugar una antibioterapia
adecuada, el drenaje de la cavidad articular y una correcta inmovilizacin de la articulacin en
posicin funcional.

Se iniciar una antibioterapia emprica por va intravenosa, preferiblemente a partir de los

resultados de la tincin de Gram del lquido sinovial. Ante la sospecha de una artritis sptica es
preferible el ingreso hospitalario del paciente y la instauracin del tratamiento emprico. Si no se
confirma la etiologa infecciosa del proceso se procede al alta.

La antibioticoterapia debe reconsiderarse a las 48-72 h, al disponer de los resultados de los

cultivos y antibiograma del agente causal. La duracin del tratamiento variar segn el
microorganismo responsable y de las caractersticas del husped.

En caso de sospecha de infeccin por S. aureus resistente a meticilina y en alrgicos a

penicilina, se aconseja vancomicina, daptomicina, linezolid o tigeciclina.

NOTA: la tabla de abajo est muy bien. Si el agente es vrico analgesia y antiinflamatorios y
reposo en cama. Si es producto de la mordedura de un felino (gato) amoxicilina-clavulnico
(Pasteurella multocica) y si es producto de una mordedura humana el mismo tratamiento
(Eikenella)

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El drenaje de la articulacin tiene una importancia capital en la estrategia teraputica. La

artroscopia constituye la tcnica de eleccin. El drenaje mediante artrocentesis evacuadoras
reiteradas no resulta suficientemente efectivo en un gran nmero de casos. Si se constata una
mala evolucin deber contemplarse la posibilidad de un desbridamiento quirrgico; este es
obligado cuando se afecte la articulacin coxofemoral en pacientes de edad inferior a los 14 aos.

La articulacin debe inmovilizarse en posicin funcional. Lo ms precozmente posible se

iniciar la fisioterapia articular, al principio de forma pasiva y con posterioridad de forma activa.

3. Espondilitis infecciosas
3.1. Concepto
El trmino espondilitis infecciosa hace referencia a la colonizacin del cuerpo vertebral y
del disco intervertebral por parte de un microorganismo. En la prctica clnica los conceptos
espondilodiscitis infecciosa y osteomielitis vertebral se consideran sinnimos. No obstante, cabe
considerar que es posible el compromiso infeccioso de otras estructuras vertebrales sin afeccin
del disco o del cuerpo vertebral.

3.2. Etiologa
3.2.1. Espondilodiscitis producida por microorganismos pigenos

En las ltimas dcadas se ha observado un aumento de la incidencia de esta enfermedad.

La mayora de los casos se presentan en pacientes de ms de 50 aos y S. aureus es el agente
causal ms frecuente; no obstante, los bacilos gramnegativos tienen tambin un notable
protagonismo, especialmente si existe infeccin concomitante de las vas urinarias.

La infeccin estreptoccica es rara, pero parece ir en aumento. S. epidermidis suele estar

implicado nicamente en las espondilodiscitis secundarias a intervenciones quirrgicas o punciones
vertebrales.

En el grupo de pacientes adictos a drogas por va parenteral, la mayora de los casos son
por S. aureus. En nios y adolescentes la espondilodiscitis es muy rara; tambin S. aureus es el
agente etiolgico habitual.

3.2.2. Espondilodiscitis tuberculosa

Se conocen tambin con el nombre de mal de Pott. Su incidencia es inferior a la de la

espondilodiscitis producida por microorganismos pigenos. La presencia de una inmunodepresin

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de base constituye el factor predisponente ms importante. Suele localizarse en dorsal ms que en

lumbar.

3.2.3. Espondilodiscitis brucelar

Constituye la localizacin osteoarticular ms frecuente en los pacientes con brucelosis tras

la sacroilitis. Se presenta en el 5%-10% de los casos.

3.2.4. Espondilodiscitis fngica

Es muy rara y debida casi exclusivamente a Candida albicans. Aparece fundamentalmente

en drogadictos y en pacientes inmunodeprimidos sometidos a antibioticoterapia de amplio espectro
o a cateterizaciones prolongadas del rbol vascular.

3.3. Fisiopatologa
En la mayora de las espondilodiscitis, el microorganismo alcanza la columna vertebral a
travs del torrente sanguneo a travs del plexo venoso de Batson que es retrolumbar y conecta las
venas costales con las venas vertebrales. Ocasionalmente, el microorganismo puede anidar en la
columna por inoculacin directa, a partir de una intervencin quirrgica o tras la prctica de
punciones diagnsticas o anestsicas. La extensin por contigidad o por va linftica a partir de
una zona vecina se produce rara vez.

A menudo el proceso afecta tambin las partes blandas circundantes y pueden formarse
abscesos Las alteraciones neurolgicas que aparecen en algunos pacientes son
fundamentalmente consecuencia de la compresin directa de las estructuras nerviosas.

3.4. Cuadro clnico

El paciente presenta una raquialgia de caractersticas inflamatorias. El cuadro clnico suele
instaurarse de forma subaguda, se objetiva fiebre en alrededor del 50% de los enfermos. En
algunos pacientes con espondilodiscitis producidas por bacterias pigenas puede instaurarse de
forma aguda, en el contexto de una infeccin sistmica, con fiebre elevada y deterioro importante
del estado general.

En un 10%-15% de los casos se observan manifestaciones neurolgicas acompaantes, en

forma de radiculalgia y, con menor frecuencia, de paresia o parlisis. La regin lumbar es la que se
afecta con mayor frecuencia, seguida de la dorsal y de la cervical.

Hay un retraso diagnostico entre 1-2 meses debido a que el dolor local al principio se asocia
a otra causa debido a que suelen ser personas mayores.

3.5. Diagnstico
Exploracin radiolgica convencional: Tiene un papel fundamental, pero hay que tener
en cuenta que no se observan anomalas radiolgicas hasta que han transcurrido casi 2 semanas
del inicio del proceso.

Estudios isotpicos: Su utilidad es mxima en las fases iniciales, cuando an no se

observan alteraciones radiolgicas. La gammagrafa presenta la ventaja de facilitar un rastreo
osteoarticular total, con lo que pueden poner de manifiesto la afeccin concomitante de otras zonas
corporales, clnicamente silentes.

Tomografa axial computarizada: Con el advenimiento de la RM su prctica ha quedado

un tanto relegada. No obstante, es la tcnica de eleccin como gua de las punciones diagnsticas.

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Resonancia magntica: Presenta la importante ventaja de

que hace posible la evaluacin del compromiso neurolgico, tanto de
las races nerviosas como de la mdula. Adems, los cambios de
seal en los cuerpos vertebrales se observan en fases muy precoces,
antes de que se evidencien cambios destructivos.

Cabe recomendar la prctica sistemtica de una RM ante una

sospecha fundada de espondilodiscitis infecciosa, para disponer de
una mejor delimitacin del proceso y apoyar la planificacin
teraputica. La prctica de una RM de control puede no ser necesaria
si se constata una buena evolucin clnica.

3.6. Diagnstico etiolgico

Se practicarn de forma sistemtica, incluso en ausencia de fiebre, hemocultivos seriados;
son positivos en el 50% de los casos de espondilodiscitis producidas por bacterias pigenas. Es
importante tener en cuenta la brucelosis, por lo que se recomienda la prctica habitual de un rosa
de Bengala, cuyo resultado, obtenido en pocos minutos, tiene una gran sensibilidad y especificidad
diagnstica.

Ante resultados negativos de los hemocultivos y pruebas serolgicas es necesario obtener

una muestra de la vrtebra lesionada para estudio microbiolgico y anatomopatolgico,
preferiblemente mediante una puncin-biopsia dirigida por TC. La observacin de granulomas
caseificantes permite asumir una etiologa tuberculosa.

3.7. Diagnstico diferencial

Desde un punto de vista clnico, el diagnstico diferencial deber realizarse con las
enfermedades capaces de determinar una raquialgia de caractersticas inflamatorias,
esencialmente con las espondiloartropatas y las metstasis.

3.8. Pronstico
Las espondilodiscitis que se presentan en el contexto de una sepsis, especialmente si
afectan a pacientes inmunodeprimidos o de edad avanzada, pueden comportar un riesgo vital, por
lo que la monitorizacin clnica debe ser estricta. Se observan secuelas hasta en un 40% de los
casos.

3.9. Tratamiento
El espectro de la antibioterapia emprica debe cubrir S. aureus y los bacilos gramnegativos;
la combinacin de cloxacilina y una cefalosporina de tercera generacin es una razonable
posibilidad. La combinacin oral de rifampicina y fluoroquinolonas es una buena alternativa como
antibioterapia emprica, en los casos de espondilodiscitis supuestamente producidas por bacterias
pigenas de etiologa no filiada. Vancomicina en el caso de que sea resistente el aureus.

El reposo del paciente en un lecho duro durante las primeras semanas de tratamiento es
imprescindible para lograr una buena estabilidad de la columna vertebral. Progresivamente se
permitir la deambulacin tras inmovilizar la columna con un cors ortopdico, al menos durante 2
meses.

La intervencin quirrgica no suele ser necesaria para curar la gran mayora de los casos de
espondilodiscitis. Tanto en los abscesos paravertebrales como en los epidurales, el drenaje
quirrgico se indicar nicamente si aparecen datos clnicos de compresin neurolgica o persisten
los sntomas clnicos a pesar de la antibioterapia.