Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Upt Puskesmas Tanggulangin

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANGGULANGIN
Jl. Raya Putat No. 36, Putat Tanggulangin Sidoarjo, Telp. ( 031) 8967232
Email : pkmtanggulangin@gmail.com

NOTULEN
ACARA : PENYUSUNAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR MUTU KLINIS

HARI / TANGGAL : KAMIS/ 2 PEBRUARI 2017
WAKTU : 13.00 WIB - SELESAI
TEMPAT : AULA PUSKESMAS TANGGULANGIN
SASARAN : SELURUH TENAGA KLINIS
HASIL
1. Pembukaan :
Susunan Acara Sosisalisasi
Pukul 13.00 13.15 WIB pembukaan oleh dr. Yulita
Pukul 13.15 13.45 WIB Sambutan Kepala Puskesmas
Pukul 13.45 14.45 WIB penyampaian materi
Pukul 14.45 15.00 WIB diskusi
Pukul 15.00 15.30 WIB penyampaian RTL
Pukul 15.30 15.45 WIB penutup/doa
2. Pembahasan :
1. Indikator mutu klinis ditetapkan di tiap poli/ unit pelayanan. Indikator ini dipilih
berdasarkan prioritas pelayanan klinis dengan definisi operasional mengacu pada standar
pelayanan minimal.
2. Tiap indikator mutu klinis memiliki target pencapaian yang di tetapkan berdasarkan
pertimbangan : a. Pencapaian mutu klinis sebelumnya
b. Pencapaian yang optimal pada sarana kesehatan serupa
c. Sumber daya yang dimiliki Puskesmas Tangulangin
3. Indikator mutu klinis Puskesmas Tanggulangin :
No. Unit/Kegiatan Indikator Mutu Target

1. UGD Kelengkapan pengisian inform consent 100 %
dalam 24 jam setelah selesai pelayanan
2. Poli Umum Pemberian layanan oleh dokter 90 %
3. Poli Gigi Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap 100 %
gigi yang dicabut
4. Laboratorium Ketepatan waktu tunggu hasil 90 %
pemeriksaan pelayanan laboratorium
120 menit
5. Kamar Obat Penulisan resep sesuai formularium 85%
6. KIA Pelayanan ANC bumil pada kunjungan 90%
pertama sesuai standar 10T
7. Pelayanan Gizi Pembuatan asuhan gizi pada pasien 90 %
yang konsul gizi
8. Lansia Pemberi Pelayanan adalah dokter 90 %
9. KB Pemberi pelayanan KB MJKP adalah 95%
dokter atau bidan yang terlatih
10. Pendaftaran Kelengkapan pengisian identitas pasien 85%
pada rekam medis
3. RTL :
- Membuat lembar pengukuran indikator klinis dengan definisi operasional dan
target masing-masing
- Melakukan penilaian setiap bulan dimulai bulan April 2017
- Melakukan monitoring, evaluasi tiap bulan
- Melakukan analisis dan membuat RTL tiap 3 bulan sekali lewat rapat tinjauan
managemen
- Data dikumpulkan oleh Tim PMKP
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS TANGGULANGIN Notulen,
drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : PENYUSUNAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR PRILAKU

HARI / TANGGAL : JUMAT / 7 PEBRUARI 2017
HASIL
1. Pembukaan :
2. Pembahasan :
1. Indikator prilaku ditetapkan berdasarkan tata nilai Puskesmas yaitu CINTA ( Cakap,
Inovatif, Nyaman, Tanggap, Aman )
2. Tata nilai Aman diterjemahkan sebagai keamanan pasien dalam proses penerimaan
pelayanan kesehatan oleh tenaga klinis. Terhindar dari bahaya infeksi.
3. Indikator prilaku Puskesmas Tanggulangin :
Indikator
No Kriteria Verifikasi Target
Perilaku
1 CUCI TANGAN Melaksanakan cuci tangan dengan tepat 100%
1. Tepat cara
2. Tepat saat
1) Sebelum kontak dengan pasien
2) Sebelum tindakan aseptik
3) Setelah terpapar cairan tubuh
pasien
4) Setelah kontak dengan pasien
5) Setelah kontak dengan lingkungan
sekitar pasien
2 PEMAKAIAN APD yang dipakai: 100%
APD 1.Memakai masker
2. Memakai sarung tangan
(Alat Pelindung
3. Memakai skort/celemek
Diri) 4. Memakai penutup kepala
5. Memakai kacamata pelindung (Gogle)
6. Memakai sepatu pelindung (sepatu
Booth)
3 PEMROSESAN 1. Dekontaminasi larutan chlorin 0,5% 100%
ALAT selama 10 menit
2. Cuci bilas dengan sabun dan air mengalir
3. Sterilisasi atau DTT (Dekontaminasi
Tingkat Tinggi)
4 PEMBUANGAN 1. Sampah yang terkontaminasi bahan 100%
SAMPAH MEDIS berbahaya dan cairan tubuh dibuang ke
PADA sampah medis (warna kuning)
3. 2. Sampah yang tidak terkontaminasi bahan RTL
TEMPATNYA
berbahaya dan cairan tubuh dibuang ke
:
sampah Non Medis (warna hitam)
3. Pembuangan Spuit dan Ampul
1) Spuit bekas pakai dan ampul
dibuang ke safety box
2) Isi safety box mencapai 80% diganti
- Membuat daftar tilik indikator prilaku
- Melakukan penilaian prilaku semua tenaga klinis dimulai bulan April 2017
- Melakukan monitoring, evaluasi
- Melakukan analisis dan membuat RTL tiap 3 bulan sekali lewat rapat tinjauan
managemen
- Data dikumpulkan oleh Tim PMKP
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : PERUMUSAN 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

HARI / TANGGAL : SABTU / 9 PEBRUARI 2017
HASIL
1. Pembukaan :
2. Pembahasan :
Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut ini:
NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET
1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100%
2 Peningkatan Komunikasi efektif 100%
3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian Obat 100%
4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 90%
5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas 90%
6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 90%
1. Ketepatan Identifikasi Pasien

Identifikasi pasien yang tepat dan mendetail meliputi: nama, umur, alamat, nomor rekam
medis pasien.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang salah
diidentifikasi dibagi jumlah kunjungan pasien puskesmas.
Jumlah kunjungan pasien puskesmas jumlah pasien yang salah diidentifikasi

X 100%
Jumlah kunjungan pasien puskesmas
2. Peningkatan Komunikasi Efektif

Ketepatan penegakan diagnosa bias dilakukan apabila komunikasi antara pihak pemberi
pelayanan dan pasien bias berjalan dengan maksimal dan efektif
Pengukuran indicator dilakukan dengan menghitung jumlah pesan secara lisan dan
penyampaian hasil laboratorium kritis dibagi Jumlah pesan secara lisan dan penyampaian
hasil laboratorium kritis
Jumlah pesan secara lisan dan penyampaian hasil laboratorium kritis jumlah yang
terjadi kesalahan penerimaan pesan secara lisan/penyampaian hasil laboratorium kritis
X100%
Jumlah pesan secara lisan dan penyampaian hasil laboratorium kritis
3. Ketepatan Pemberian Obat Kepada Pasien

Ketepatan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar tidak terjadi kesalahan
identifikasi pada saat memberikan obat kepada pasien.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah yang terjadi kesalahan
pemberian obat LASA dibagi jumlah seluruh pasien yang mendapat pelayanan obat.
Jumlah pemberian obat di kamar obat jumlah yang terjadi kesalahan pemberian obat
LASA
X 100%
Jumlah pasien yang mendapat pelayanan obat
4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan

Dalam melaksanakan tindakan medis dan keperawatan, petugas harus selalu
melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan. Identifikasi pasien yang akan
mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak terjadi
kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara
menghitung jumlah pasien dengan tindakan dan keperawatan yang terjadi kesalahan
lokasi, prosedur atau kesalaha identitas dibagi Jumlah pasien yang mendapat tindakan
medis dan keperawatan
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis dan keperawatan jumlah pasien
dengan tindakan dan keperawatan yang terjadi kesalahan lokasi, prosedur atau
kesalaha identitas
X 100%
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis dan keperawatan
5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas

Agar tidak terjadi risiko infeksi, maka semua petugas Puskesmas Tanggulangin wajib
menjaga kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan 6 langkah dengan menggunakan
sabun dan air mengalir. Enam langkah Cuci tangan pakai sabun (CTPS) harus
dilaksanakan pada lima keadaan, yaitu:
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Setelah kontak dengan pasien
3. Sebelum tindakan aseptik
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.
Pengukuran terjadinya risiko infeksi di Puskesmas dilakukan dengan cara menghitung
Jumlah tindakan petugas UGD yang tidak didahului Hand Higiene dibagi dengan jumlah
tindakan medis di UGD
Jumlah tindakan medis di UGD Jumlah tindakan petugas UGD yang tidak didahului
Hand Higiene
X 100%
Jumlah tindakan medis di UGD
6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh

Setiap pasien yang dirawat di Puskesmas Kejayan dilakukan pengkajian terhadap
kemungkinan risiko jatuh untuk meminimalkan risiko jatuh. Pencegahan terjadinya pasien
jatuh dilakukan dengan cara:
a. Memberikan identifikasi jatuh pada setiap pasien dengan pada setiap pasien yang
beresiko jatuh dengan memakaikan gelang berwarna kuning.
b. Memberikan intervensi kepada pasien yang beresiko serta memberikan lingkungan yang
aman.
Pengukuran terhadap tidak terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara menhitung
jumlah pasien yang jatuh dibagi dengan jumlah kunjungan pasien
Jumlah kunjungan pasien jumlah kejadian pasien jatuh

X 100%
Jumlah kunjungan pasien
3. RTL
1. Membuat laporan hasil 6 sasaran keselamatan pasien kepada ketua Tim mutu, Kepala
Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Kota
2. Sosialisasi keselamatan pasien melalui minilokakarya dan di papan pengumuman
3. Keselamatan pasien didokumentasikan dengan rapi.
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : SOSIALISASI INDIKATOR MUTU, INDIKATOR PRILAKU, SASARAN

KESELAMATAN PASIEN DAN KOMITMEN MUTU
HARI / TANGGAL : RABU/ 22 PEBRUARI 2017
SASARAN : SELURUH KARYAWAN
HASIL
1. Pembukaan :
Pukul 13.00 13.15 WIB pembukaan oleh dr. VITRI
2. Pembahasan :
Diberitahuakan kepada seluruh karyawan tentang indikator mutu, indikator prilaku dan 6
sasaran keselamatan pasien
1. Indikato mutu
No. Unit/Kegiatan Indikator Mutu
1. UGD Kelengkapan pengisian inform consent dalam 24 jam

setelah selesai pelayanan
2. Poli Umum Pemberian layanan oleh dokter
3. Poli Gigi Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut
4. Laboratorium Ketepatan waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan

laboratorium 120 menit
5. Kamar Obat Penulisan resep sesuai formularium
6. KIA Pelayanan ANC bumil pada kunjungan pertama sesuai

standar 10T
7. Pelayanan Gizi Pembuatan asuhan gizi pada pasien yang konsul gizi
8. Lansia Pemberi Pelayanan adalah dokter

9. KB Pemberi pelayanan KB MJKP adalah dokter atau bidan
yang terlatih
10. Pendaftaran Kelengkapan pengisian identitas pasien pada rekam medis
2. Indikator Prilaku
Indikator
No Kriteria Verifikasi Target
Perilaku
1 CUCI TANGAN Melaksanakan cuci tangan dengan tepat 100%
1. Tepat cara
2. Tepat saat
:
6) Sebelum kontak dengan pasien
7) Sebelum tindakan aseptik
8) Setelah terpapar cairan tubuh
3. pasien 6
9) Setelah kontak dengan pasien
10) Setelah kontak dengan lingkungan
sekitar pasien
2 PEMAKAIAN APD yang dipakai: 100%
APD 1.Memakai masker
2. Memakai sarung tangan
(Alat Pelindung
3. Memakai skort/celemek
Diri) 4. Memakai penutup kepala
5. Memakai kacamata pelindung (Gogle)
6. Memakai sepatu pelindung (sepatu
Booth)
3 PEMROSESAN 1. Dekontaminasi larutan chlorin 0,5% 100%
ALAT selama 10 menit
2. Cuci bilas dengan sabun dan air mengalir
3. Sterilisasi atau DTT (Dekontaminasi
Tingkat Tinggi)
4 PEMBUANGAN 1. Sampah yang terkontaminasi bahan 100%
SAMPAH MEDIS berbahaya dan cairan tubuh dibuang ke
PADA sampah medis (warna kuning)
2. Sampah yang tidak terkontaminasi bahan
TEMPATNYA
berbahaya dan cairan tubuh dibuang ke
sampah Non Medis (warna hitam)
3. Pembuangan Spuit dan Ampul
3) Spuit bekas pakai dan ampul
dibuang ke safety box
4) Isi safety box mencapai 80% diganti
Sasaran Keselamatan Pasien
NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET
1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100%
2 Peningkatan Komunikasi efektif 100%
3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian Obat 100%
4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 90%
5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas 90%
6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 90%

4.Komitmen mutu : Semua praktisi klinis berperan aktif dalam uapaya peningkatan mutu
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi mutu.
5. Selanjutnya seluruh karyawan puskesmas tanggulangin berkomiten untuk meningkatkan
Mutu dengan komitmen sebagai berikut :
PIMPINAN, KARYAWAN DAN KARYAWATI PUSKESMAS TANGGULANGIN
BERKOMITMEN UNTUK MENINGKATKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
3. RTL
Membuat KAK Peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : PENYUSUNAN RENCANA PROGRAM MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN
HARI / TANGGAL : KAMIS / 23 PEBRUARI 2017
HASIL
1. Pembukaan :
2. Pembahasan :
Penyusunan rencana program PMKP mempertimbangkan harapan masyarakat dan
ketersediaan sumber daya yang ada. Juga mempertimbangkan hasil pencapaian yang telah
ada sebelumnya.
Rencana Program PMKP ( terlampir )
3. RTL
6. Membuat laporan hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada ketua Tim
mutu, Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Kota
7. Sosialisasi Peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui minilokakarya dan di papan
pengumuman
8. Hasil peningkatan Mutu klinis dan Keselamatan pasien didokumentasikan dengan rapi.
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
Lampiran

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESEHATAN MASYARAKAT TANGGULANGIN

JL.Raya Putat No 36 Putat Telp. (031) 8967232
KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hal yang memuaskan. Dalam perkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan puskesmas tidak hanya disorot dari segala
aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian
pelayanannya.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara obyektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang
untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah masalah yang ada.
II. LATAR BELAKANG

Pemberi pelayanan kesehatan harus harus memiliki sumber daya manusia yang
profesional baik dibidang teknik medik maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan
mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan mutu kesehatan di Puskesmas
diawali dengan penilaian akreditasi Puskesmas. Pada kegiatan ini puskesmas harus membuat
standar pelayanan/prosedur.
III. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar
pelayanan keselamatan pasien dan memberikan kepuasan pada pasien.
2. Tujuan Khusus:
a. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai SOP.
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan.
c. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui
peningkatan kemampuan pemberi layanan kesehatan
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan tim peningkatan mutu Puskesmas dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan indikator klinis dan keselamatan pasien Pemantauan Indikator klinis adalah
kegiatan pencatatan hasil sasaran mutu tiap pelayanan
Indikator klinis yang dipantau meliputi semua sasaran mutu di poli/unit. Dipantau setiap
bulan. Diukur tiap 6 bulan
V. CARAMELAKSANAKANKEGIATAN
RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS TANGGULANGIN
Pelaksana/
No Uraian Kegiatan Tujuan Sasaran
Penanggungjawab Waktu
I PERSIAPAN
a Membentuk team mutu Terbentuk penanggung jawab pengendalian Karyawan
mutu pedesaan Drg Fitri November 2016
puskesmas
b Pertemuan team mutu Mendapatkan persamaan persepsi upaya
pengendalian/ peningkatan mutu Team mutu Drg Fitri November 2016
Puskesmas
c Penggalangan komitmen Adanya komitmen bersama seluruh
(terdokumentasi) secara pegawai Puskesmas dalam upaya
Karyawan
kelanjutan serta pemahaman peningkatan mutu Puskesmas Drg Erni Pebruari 2017
puskesmas
praktisi klinis terhadap mutu dan
keselamatan pasien
d Perumusan kebijakan mutu Mewajibkan semua karyawan berpartisipasi Karyawan Ketua team mutu
dalam perbaikan mutu Pebruari 2017
puskesmas puskesmas
e Menetapkan indikator mutu klinis Meningkatkan mutu layanan klinis dan
Karyawan
dan keselamatan pasien keselamatan pasien di Puskesmas Team mutu UKP/ PMKP Pebruari 2017
puskesmas
Tanggulangin
f Sosialisasi indikator mutu klinis Seluruh karyawan puskesmas Tanggulangin
dan keselamatan pasien mengetahui dan melaksanakan indikator Karyawan
Team mutu UKP/ PMKP Pebruari 2017
mutu klinis dan keselamat pasien masing- puskesmas
masing ruangan
g Sosialisasi indikator perilaku Seluruh karyawan puskesmas Tanggulangin
petugas pemberi layanan klinis mengetahui dan melaksanankan indikator Karyawan
Team mutu UKP/ PMKP Pebruari 2017
perilaku pemberi layanan klinis puskesmas
h Pelatihan tentang peningkatan Mendapatkan pengetahuan dan ketrampilan

mutu bagi karyawan Puskesmas dalam upaya peningkatan mutu Puskesmas Pelayanan a. September 2016
Team mutu UKP/ PMKP
(a. APAR b. TRIASE ) Puskesmas b. Juli 2017
II PELAKSANAAN
a Mengumpulkan data, Memperoleh hasil pencapaian indikator
memonitoring,mengevaluasi, mutu klinis dan keselamatan pasien secara
Pelayanan
menganalisa dan melakukan periodik Team mutu UKP/ PMKP Tiap bulan
Puskesmas
tindak lanjut indikator mutu klinis
dan keselamatan pasien
b Melakukan pencatatan dan Mengetahui adanya insiden di Puskesmas Team mutu UKP
Pelayanan
pelaporan KTD,KTC,KPC dan ditandai oleh Ka Unit Insidentil (Tiap bulan)
Puskesmas
KNC Pelayanan
c Melakukan analisa kejadian Mengetahui terjadinya insiden Pelayanan
KTD,KTC,KPC,KNC Team mutu UKP/ PMKP Insidentil (Tiap bulan)
Puskesmas
d Melakukan tindak lanjut ( RCA ) Meminimalkan resiko terjadinya insiden Pelayanan
untuk KTD,KTC dan KNC yang berulang Team mutu UKP/ PMKP Insidentil (Tiap bulan)
Puskesmas
e Menetapkan layanan prioritas Mengetahui unit layanan klinis yang paling Pelayanan
yang akan di perbaiki ( 3 HIP ) prioritas untuk diperbaiki Team mutu UKP/ PMKP Juni 2017
Puskesmas
f Melaksanakan FMEA pada Mengetaui unit layanan klinis yang paling Pelayanan
layanan prioritas yang di perbaiki prioritas untuk diperbaiki Team mutu UKP/ PMKP Juni 2017
Puskesmas
g Melaksanankan evaluasi tindak Mengetahui adanya perubahan pada
Pelayanan
lanjut tiap 3 bulan layanan klinis yang paling prioritas untuk Team mutu UKP/ PMKP Tiap 3 bulan
Puskesmas
diperbaiki
h Melakukan sosialisasi 6 langkah Menberikan edukasi pada pasien mengenai
cuci tangan yang benar pada cara mencuci tangan yang baik dan benar Pasien dan
Team PPI Tiap bulan
pasien dan keluarga keluarga
i pengukuran indikator prilaku Mengetahui kepatuhan petugas terhadp
petugas pemberi layanan klinis perilaku yang sesuai Karyawan
Team UKP/PMKP Tiap bulan
puskesmas
j Monitoring dan evaluasi hasil Mengetahui kepatuhan petugas terhadap

pengukuran indikator perilaku perilaku yang sesuai Karyawan
Team mutu UKP/ PMKP Tiap bulan
petugas pemberi layanan klinis puskesmas
k Menganalisa hasil monitoring dan Mengetahui penyebab kekurangan
evaluasi indikator perilaku kepatuhan petugas terhadap perilaku yang Pelayanan
Team mutu UKP/ PMKP Tiap 3 bulan
petugas layanan klinis sesuai Puskesmas
l Melaksanakan tindak lanjut hasil Meningkatkan skill dan sebagai upaya
analisa indikator perilaku petugas perbaikan perilaku petugas Tenaga pemberi
layanan klinis layanan klinis
m Melakukanpelathan APAR Memberikan pengetahuan dan ketrampilan
Karyawan
pada karyawan Puskesmas tentang tat cara Team mutu UKP/ PMKP September 2016
puskesmas
penggunaan APAR
n Melakukan pelatihan TRIASE Memberikan pengetahuan dan ketrampilan
pada karyawan Puskesmas tentang Petugas Medis
Team mutu UKP/ PNKP Bulan Juli 2017
penolongan pertama pada pasien gawat dan Non Medis
darurat
III EVALUASI
a Mengevalusi hasil rencana tindak Mengetahui hasil evalusi pengumpulan data
lanjut indikator mutu klinis dan indikator mutu kliniis dan keselamatan Pelayanan
keselamatan pasien pasien Puskesmas
b Presentasi hasil kegiatan Melaksanakan sosialisasi hasil mutu dan
peningkatan mutu yang telah keselamatan pasien
dilaksanankan ( evalusi indikator Seluruh Karyawan
klinis , indikator prilaku, sasaran puskesmas
keselamatan pasien dan evaluasi
insiden KTD, KPC, KNC )
VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
No Kegiatan Tahun 2016 Tahun 2017
Bulan Bulan
9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk team mutu X
2 Rapat team mutu/Tinjauan Manajemen X X
Penggalangan komitmen (Terdokumentasi) secara berkelanjutan serta
3 X
pemahaman praktisi klinis terhadap mutu dan keselamatan pasien
4 Perumusan Kebijakan mutu dan penyusunan manual mutu X
5 Menetapkan indikator mutu UKP X
6 Sosialisasi indikator mutu UKP X
7 Mengumpulkan data indikator mutu layanan klinis melalui sensus harian X X X X X X X X X
8 Monitoring hasil pengumpulan data indikator mutu layanan klinis X X X X X X X X X
9 Mengevaluasi hasil pengumpulan data indikator mutu layanan klinis X X X X X X X X X
10 Menganalisa hasil pengumpulan data indikator mutu layanan klinis X X
11 Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi indikator mutu layanan klinis X X
12 Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien X
13 Sosialisasi indikator sasaran keselamatan pasien X
14 Mengumpulkan data indikator sasaran keselamatan pasien X X X X X X X X X
15 Monitoring hasil pengumpulan data indikator sasaran keselamatan pasien X X X X X X X X X
16 Mengevaluasi hasil pengumpulan data indikator sasaran keselamatan pasien X X X X X X X X X
17 Menganalisa hasil pengumpulan data indikator sasaran keselamatan pasien X X
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisa indikator dan sasaran keselamatan
18 X X
pasien
19 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD ,KTC,KPC dan KNC X X X X X X X X X
20 Melakukan analisis kejadian KTD,KTC,KFC dan KNC X X
21 Melakukan tindak lanjut (RCA) KT untuk KTD,KTC dan KNC X X
22 Menetapkan layanan perioritas yang akan diperbaiki ( 3HIP) X X
23 FMEA X X
24 Melaksanakan evaluasi hasil tindak lanjut tiap 3 bulan X
25 Melakukan sosialisasi 6 langkah cuci tangan yang benar kepada pasien dan X X X X X X X X X
keluarga
26 Menetapkan indikator perilaku petugas pemberi layanan klinis X
27 Sosialisasi indikator perilaku petugas pemberi layanan klinis X
28 Monitoring hasil pengumpulan indikator perilaku petugas pemberi layanan klinis X X X X X X X X X
29 Mengevaluasi hasil indikator perilaku petugas pemberi layanan klinis X X X X X X X X X
30 Menganalisa indikator perilaku petugas layanan klinis X X
31 Melaksanakan tindak lanjut hasil analisai indikator perilaku petugas layanan klinis X X
32 Melakukan pengajuan permohonan pelatihan untuk tenaga pemberi layanan klinis X
33 Melakukan pelatihan APAR X
Melakukan pelatihan TRIASE untuk petugas pemberi layanan klinis dan bukan
34 X
klinis
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
A. Setiap 3 bulan team mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi indikator mutu
layanan klinis dan Sasaran Keselamatan Pasien
B. Setiap 6 bulan team mutu membuat laporan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien
VIII. PENCATATAN,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Indikator Mutu Layanan Klinis dan Sasaran Keselamatan Pasien
1. Setiap unit wajib mencatat dan melaporkan indikator mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada team PMKP
2. Tim PMKP dan penanggung jawab kegiatan PMKP melakukan monitoring, evaluasi,
analisis dan membuat rencana tindak lanjut pencapaian indikator mutu klinis dan
sasaran keselamatan pasien
3. Tim PMKP melaporkan hasil kegiatan PMKP kepada ketua Tim Mutu dan Kepala
Puskesmas
B. Evaluasi Kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1. Tim PMKP melaksanakan evaluasi kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
2. Tim PMKP membuat Kerangka Acuan Kegiatan perbaikan dalam peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
IX. PEMBIAYAAN
Seluruh pembiayaan yang diperlukan untuk kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien dibiayai oleh Puskesmas Tanggulangin melalui PAK.
Demikian kerangka acuan program peningkatan mutu dibuat di Puskesmas Tanggulangin
Tanggulangin, 9 November 2016

Ketua Tim Mutu Klinis dan
Keselamatan pasien
dr. YULITA DWI ASTUTI

NIP. 19740706 200604 2 014
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : MONITORING DAN EVALUASI MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN ( PRAMINILOKAKARYA )
HARI / TANGGAL : KAMIS / 4 MEI 2017
HASIL
1. Pembukaan :
2. Pembahasan :
1. Hasil monitoring dan evaluasi indikator mutu terlampir
2. Hasil monitoring dan evaluasi 6 sasaran keselamatan pasien pasien terlampir
3. RTL
1. Membuat analisis dan rencana tindak lanjut peningkatan mutu klinis
2. Membuat analisa dan rencana tindak lanjut peningkatan sasaran keselamatan pasien
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
Lampiran monitoring dan evaluasi mutu klinis

DINAS KESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANGGULANGIN
Jl. Raya No. 36 Putat Tanggulangin Sidoarjo, Telp. (031) 8967232
MONITORINGDANEVALUASIPEMANTAUANLAYANANKLINIS
Kegiatan
(Jenis Hasil
No Tanggal Poli Pelaksana Standart Evaluasi
Indikator yang (Pencapaian)
Dipantau)
Rasio gigi tetap Pencapaian indicator mutu poli gigi 611% dari target 100%. Artinya
yang ditambal Petugas pemantau pasien yang datang berobat di poli gigi mendapat pelayanan kesehatan
02 Mei
1. Gigi terhadap gigi dan 611% 100% gigi dan mulut dalam bentuk promotif, preventif dan kuratif. Perbandingan
2017
tetap yang penanggungjawab gigi yang di tambal thd gigi yang dicabut di poli gigi puskesmas
dicabut Tanggulangin adalah 3/1. Target sudah tercapai.
Pemberi Petugas pemantau

02 Mei Para pasien yang datang berobat ke poli lansia semua telah dilayani oleh
2. Lansia pelayanan dan 100% 90%
2017 dokter. Pencapaian 100% dari target 90%.Target sudah tercapai.
adalah dokter penanggungjawab
Penulisan Jumlah resep/LPO yang ditulis sesuai formularium puskesmas dibagi

resep/LPO Petugas pemantau jumlah resep seluruhnya mencapai 99,80% dari target 85%. Artinya
02 Mei
3. Kamar obat sesuai dengan dan 99,80% 85% hampir semua petugas sudah menulis resep/LPO sesuai formularium
2017
formularium penanggungjawab puskesmas .
puskesmas Target sudah tercapai.
Pelayanan
ANC Bumil
Petugas pemantau Pada bulan April ada ibu hamil yg melakukan kunjungan baru/pertama
02 Mei pada
4. KIA dan % 90% dalam rangka ANC. Dari jumlah tersebut 100% telah dilakukan standar 10
2017 kunjungan
penanggungjawab T. Pencapaian 100% dari target 90%. Target sudah tercapai.
pertama sesuai
standar 10T
Kegiatan
(Jenis Hasil
No Tanggal Poli Pelaksana Standart Evaluasi
Indikator yang (Pencapaian)
Dipantau)
Pemberi Petugas pemantau

04 Mei Pasien yang datang berobat ke poli umum hampir semua telah dilayani
5 Umum pelayanan dan 97% 90%
2017 oleh dokter. Mencapai 97% dari target 90%.Target sudah tercapai.
adalah dokter penanggungjawab
Kelengkapan
pengisian
Petugas pemantau Pengisisan inform consent meliputi identitas pasien, informasi yang
04 Mei inform consent
6 UGD dan 90% 100% disampaikan dan tanda tangan pasien, saksi dan pemberi layanantelah
2017 dalam 24 jam
penanggungjawab mencapai 90% dari target 100%. Target belum Tercapai
setelah selesai
pelayanan
Pemberi
pelayanan KB Petugas pemantau Semua pasien KB MKJP sudah dilayani dokter atau bidan terlatih yang
04 Mei
7. KB MKJP adalah dan 100% 95% memiliki STR (Surat Tanda Registrasi). Pencapaian 100% dari target
2017
dokter atau penanggungjawab 95%. Target sudah tercapai.
bidan terlatih
Kelengkapan
Petugas pemantau Pengisian identitas rekam medik lengkap meliputi nama, nomor rekam
04 Mei pengisian
8. Pendaftaran dan 0% 85% medik, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu BPJS mencapai 0%
2017 identitas pada
penanggungjawab dari target 85%. Target belum tercapai.
rekam medik
Ketepatan
waktu tunggu
hasil Petugas pemantau
04 Mei Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan laboratorium 120 menit
9. Laboratorium pemeriksaan dan 100% 90%
2017 sudah mencapai 100% dari target 90%. Target sudah tercapai.
pelayanan penanggungjawab
laboratorium
120 menit
Pembuatan
Asuhan gizi Petugas pemantau
04 Mei Pembuatan asuhan gizi sesuai standart yang ditetapkan mencapai
10. Gizi pada pasien dan 83,3% 90%
2017 83,3% . Artinya belum mencapai target 90%. Target belum tercapai.
yang konsul penanggungjawab
gizi
Lampiran monitoring dan evaluasi 6 sasaran keselamatan pasien

DINAS KESEHATAN

EVALUASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Bulan : April Juni 2017
Hasil Hasil Hasil
No Indikator Target pengukuran pengukuran pengukuran Hasil Evaluasi
April Mei Juni
Di setiap polimaupun unit masih terjadi salah
identifikasi pasien karena petugas belum
1 Ketepatan Indentifikasi Pasien 100% 99.63% memastikan identitas pasien berdasarkan
minimal 2 jenis data identitas. Belum mencapai
target.
Masih terjadi salah penyampaian pesan karena

pasien terlalu ramai tidak sempat mencatat,
2 Peningkatan Komunikasi Efektif 100% 95.5%
mengulang dan mengkonfirmasi isi pesan .
Belum mencapai target.
Kesalahan identitas pada resep/LPO masih

terjadi, akan tetapi petugas kamar obat telah
3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat 100% 100% mengkonfirmasi ke penulis resep sehingga
tidak sampai terjadi kesalahan pemberian obat.
Sudah mencapai target.
Petugas pelayanan klinik masih belum
Ketepatan Prosedur tindakan medis dan
4 100% 99.14% melaksanakan prosedur tindakan sesuai daftar
keperawatan
tilik. Belum mencapai target.
Masih banyak yang belum melakukan hand

5 Pengurangan resiko infeksi di Puskesmas 100% 48% hygiene sebelum dan setelah melakukan
tindakan. Belum mencapai target.
Pasien yang terlihat lemah disediakan kursi

roda yang siap digunakan dan diletakkan
6 Tidak terjadi pasien jatuh 100% 100% ditempat yang mudah terlihat. Petugas siap
mengantar ke ruang yang dituju.Sudah
mencapai target.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Tanggulangin
drg. ERNI WAHYUNI

DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : MANAGEMEN RISIKO KLINIS DAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN ( SOSIALSASI MATERI PELATIHAN MANAGEMEN RISIKO
DAN KESELAMATAN PASIEN )
HARI / TANGGAL : RABU / 18 MEI 2017
SASARAN : SELURUH KARYAWAN
HASIL
1. Pembukaan :
Pukul 13.45 14.45 WIB penyampaian materi Tim PMKP dan Tim Managemen risiko
2. Pembahasan :
Materi pelatihan managemen risiko dan keselamatan pasien :
Keselamatan pasien masuk dalam bab 9 yaitu tim PMKP
IKP (Insiden Keselamatan Pasien) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat
mengakibatkan kejadian yang tidak seharusnya terjadi
1. KTD adalah kejadian tidak diharapkan, misal salah minum obat
2. KTC adalah kejadian Tidak Cedera
3. KNC adalah Kejadian Nyaris Cedera
4. KPC adalah Kejadian Potensial Cedera
Langkah-langkah jika ada insiden :
a. Ada Insiden
b. Catat di buku Insiden
c. Isi Formulir
d. Melakukan Grading
e. Bentuk Investigasi dan Analisa
Macam-macam Grade
Biru
Hijau
Kuning
Merah
Jika grade nya masuk dalam warna kuning dan merah maka harus dilakukan RCA oleh
tim yang dibentuk oleh Ketua Mutu.
Macam-macam alat penilaian grading
a. Frekuensi : Sangat jarang, jarang, sering, dll
b. Deskripsi : Moderate, Cathastropic
Jika terjadi KTC, KTD, KNC, bukan berarti menyalahkan seseorang tapi bisa jadi ada sistem
yang belum benar
Untuk memecahkan msalah, kita harus memperbaiki sistem (Problem Solving)
Diskusi :
- Masing-masing poli akan mendapatkan buku insiden. Jadi nanti jika ada insiden harus di
tulis dalam buku tersebut
- ada juga lembar monitoring sasaran keselamatan pasien yang juga harus diisi per bulan
oleh koordinator masing-masing poli
- Setiap unit membuat identifikasi atau daftar tentang hal-hal apa saja yang bisa
menimbulkan risiko di unit nya. Termasuk pokja Admen dan Pokja UKM.
- daftar Risiko tersebut nanti akan dikumpulkan dan akan dimasukkan dalam register Risiko
Puskesmas.
3. RTL :
1. Pelaporan Insiden keselamatan pasien
2. Menetapkan SOP penanganan KTD,KTC,KNC dan KPC
3. Analisa dan penanganan / tindak lanjut insiden keselamatan pasien
sesuai tingkat risiko kejadian ( investigasi sederhana atau RCA )
4. Perencanaan managemen risiko klinis di Puskesmas :
1. Identifikasi risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan klinis /
menyusun Risk Register 19 mei 2017
2. Pelaksanaan FMEA pada unit pelayanan yang prioritas Juni 2017
Analisa
3. Analisa Risiko dan tindak lanjut untuk meminimalkan risiko pada
Rapat Tinjauan Managemen bulan Juli.
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : IDENTIFIKASI RISIKO DAN PENENTUAN AREA PRIORITAS

HARI / TANGGAL : KAMIS / 19 MEI 2017
SASARAN : SELURUH TENAGA KLINIS, TIM MANAGEMEN RISIKO DAN TIM
PMKP
HASIL
1. Pembukaan :
2. Pembahasan :
1. Register managemen risiko terlampir
2. Penentuan area Pelayanan Klinis yang prioritas akan diperbaiki adalah unit kamar obat
dan labortorium ( 3 H1P)
3. RTL : Melaksanakan FMEA pada unit prioritas yang akan diperbaiki
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002
DINAS KESEHATAN

NOTULEN
ACARA : PENYUSUNAN SOP KLINIS

HARI / TANGGAL : SELASA /19 JANUARI 2017
SASARAN : SELURUH TENAGA KLINIS,
HASIL
1. Pembukaan :
2. Pembahasan : Tersusun SOP Standar LayananKklinis dan SOP Standar Operasional
Prosedur
PENYUSUNAN STANDAR LAYANAN KLINIS

No.Dokumen:C/IX/SOP/3/17/UKP/
No.Revisi:-
SOP
TanggalTerbit:Maret2017
Halaman:1/2
drg.ErniWahyuni
UPTPuskesmas
Tanggulangin NIP.196905102002122002
1. Pengertian Prosedur ini meliputi segala upaya yang dipakai sebagai dasar untuk menyusun
pelayanan klinis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pelayanan medis
di Puskesmas Tanggulangin
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tanggulangin no :
188/ /404.5.2.1.8/2017 tentang Standar Layanan Klinis
4. Referensi KMK RI Nomor 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5. Alat dan Bahan 1. Alat tulis
2. Komputer
3. Printer
4. Buku Pedoman
6. Prosedur/ 1. Kepala Puskesmas dan tim peningkatan mutu pelayanan klinis mengadakan
Langkah- pertemuan membahas :
langkah Prioritas prosedur layanan klinis yang harus disusun dengan
mempertimbangkan : visi misi Puskesmas, tingkat kegawatan penyakit,
kondisi 10 besar penyakit yang ditemui di Puskesmas, kemampuan
Puskesmas
Data literatur yang diperlukan dalam penyusunan
Tim mutu pelayanan klinis membuat Standar layanan klinis
Pertimbangan masing masing unit dalam penyusunan Standart layanan
klinis
Pelaksanaan Standar layanan klinis
2. Petugas membuat kop puskesmas Tanggulangin
3. Petugas menulis hasil anamnesa
4. Petugas menulis hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
sederhana
5. Petugas membuat penegakan diagnosa
6. Petugas membuat rencana penatalaksanaan komprehensif
7. Petugas mengatur penulisan standar layanan klinis:
Huruf Arial ukuran 11
Spasi 1,5
Margin atas 2, kiri 3, kanan 2, bawah 2
7. Diagram Alir
KepalaPuskesmasdantimpeningkatanmutu
pelayananklinsmengadakanpertemuan
Petugasmelaksanakanstandarlayananklinis
Petugasmembuatkoppuskesmas
Petugasmenulishasilanamnesa
Petugasmenulishasilpemeriksaanfisikdan
pemeriksaanpenunjangsederhana
Petugasmembuatpenegakandiagnosa
Petugasmembuatrencanapenatalaksanaankomprehensif
Petugasmengaturpenulisan
standarlayananklinis
8. Unit terkait 1. Kepala Puskesmas

2. Tim Mutu Pelayanan Klinis
9. Rekaman
historis
No Yang di Ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
perubahan
diberlakukan
PENYUSUNAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
No.Dokumen:C/IX/SOP/3/17/UKP/
No.Revisi:-
SOP
TanggalTerbit:Maret2017
Halaman:1/3
drg.ErniWahyuni
UPTPuskesmas
Tanggulangin NIP.196905102002122002
10. Pengertian SOP adalah serangkaian instruksi tertulis yang dibakukan mengenai berbagai
proses penyelenggaraan aktivitas organisasi, bagaimana dan kapan harus
dilakukan, dimana dan oleh siapa dilakukan. Prosedur ini meliputi segala upaya
yang dipakai sebagai dasar untuk menyusun pelayanan klinis.
11. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan pelayanan
medis di UPT Puskesmas Tanggulangin
12. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tanggulangin no :
188/ /404.5.2.1.8/2017 tentang Standar Layanan Klinis
13. Referensi 1. PMK RI Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
2. PMK RI Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
3. PMK RI Nomor 75 Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. PMK RI Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
5. KMK RI Nomor 296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan
Dasar di Puskesmas;
6. KMK RI Nomor: HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
7. Permenkes 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
8. Permenkes 1483 tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
9. Permenkes Nomor 35 Tahun 2012 tentang Panduan Penyusunan Dokumen
Akreditasi Puskesmas Di Jawa Timur.
14. Alat dan 1. Alat :
Bahan a. Alat tulis
b. Komputer
2. Bahan :
a. Paraturan Perundangan
b. Buku Pedoman
15. Prosedur/ 1. Petugas membuat kolom tabel SOP
Langkah- 2. Petugas membuat logo kabupaten warna hitam putih
langkah 3. Petugas membuat logo Puskesmas warna hitam putih
4. Petugas menulis nama Puskesmas dibawah logo Kabupaten
5. Petugas menulis nama Kepala Puskesmas dan NIP dibawah logo
Puskesmas
6. Petugas menulis judul SOP
7. Petugas menulis nomor dokumen sesuai peraturan penomeran SOP dari
pokja Admen
8. Petugas menulis nomor revisi apabila ada revisi
9. Petugas menulis tanggal terbit
10. Petugas menulis halaman
11. Petugas membuat pengertian
12. Petugas membuat tujuan
13. Petugas membuat kebijakan
14. Petugas membuat referensi
15. Petugas membuat alat dan bahan
16. Petugas membuat prosedur dan langkah langkah
17. Petugas membuat diagram alir
18. Petugas membuat unit terkait
19. Petugas membuat rekaman historis perubahan yang berisi kolom,nomor
yang diubah, isi perubahan, tanggal mulai diberlakukan
20. Petugas mengatur penulisan SOP:
Huruf arial ukuran 10
Spasi 1,5
Margin atas 2, kiri 3, kanan 2, bawah 2
16. Diagram Alir
PetugasmembuatkolomtabelSOP
Petugasmembuatlogokabupatendan
puskesmaswarnahitamputih
PetugasmenulisnamaPuskesmasdibawahlogoKabupaten
PetugasmenulisnamaKepalaPuskesmasdan
NIPdibawahlogoPuskesmas
PetugasmenulisjudulSOP
Petugasmenulisnomordokumensesuai
peraturanpenomeranSOPdaripokjaAdmen
Petugasmenulisnomorrevisi,tanggalterbitdanhalaman
Petugasmembuatpengertian,tujuan,kebijakan,referensi,alatdan
bahan,prosedurataulangkah-langkah,diagramalir,unitterkait,
danrekamanhistorisyangberisikolom,nomoryangdiubah,isi
perubahan,tanggalmulaidiberlakukan
PetugasmengaturpenulisanSOP
17. Unit terkait 1. Kepala Puskesmas
2. Tim Mutu Pelayanan Klinis
18. Rekaman
historis
No Yang di Ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
perubahan
diberlakukan
3. RTL : Membuat SOP Klinis dengan panduan diatas
Mengetahui,

PEMBINA
NIP. 19690510 200212 2 002

Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Upt Puskesmas Tanggulangin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Upt Puskesmas Tanggulangin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

ACARA : PENYUSUNAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR MUTU KLINIS

No. Unit/Kegiatan Indikator Mutu Target

drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

ACARA : PENYUSUNAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR PRILAKU

drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

ACARA : PERUMUSAN 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100%

2 Peningkatan Komunikasi efektif 100%

3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian Obat 100%

4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 90%

5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas 90%

6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 90%

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

Jumlah kunjungan pasien puskesmas jumlah pasien yang salah diidentifikasi

2. Peningkatan Komunikasi Efektif

3. Ketepatan Pemberian Obat Kepada Pasien

4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan

5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas

6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh

Jumlah kunjungan pasien jumlah kejadian pasien jatuh

drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

ACARA : SOSIALISASI INDIKATOR MUTU, INDIKATOR PRILAKU, SASARAN

No. Unit/Kegiatan Indikator Mutu

1. UGD Kelengkapan pengisian inform consent dalam 24 jam

2. Poli Umum Pemberian layanan oleh dokter

4. Laboratorium Ketepatan waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan

5. Kamar Obat Penulisan resep sesuai formularium

6. KIA Pelayanan ANC bumil pada kunjungan pertama sesuai

8. Lansia Pemberi Pelayanan adalah dokter

10. Pendaftaran Kelengkapan pengisian identitas pasien pada rekam medis

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100%

2 Peningkatan Komunikasi efektif 100%

3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian Obat 100%

4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 90%

5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas 90%

6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 90%

drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

ACARA : PENYUSUNAN RENCANA PROGRAM MUTU KLINIS DAN

drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

PUSKESMAS KESEHATAN MASYARAKAT TANGGULANGIN

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

II. LATAR BELAKANG

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

h Pelatihan tentang peningkatan Mendapatkan pengetahuan dan ketrampilan

j Monitoring dan evaluasi hasil Mengetahui kepatuhan petugas terhadap

VIII. PENCATATAN,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Tanggulangin, 9 November 2016

dr. YULITA DWI ASTUTI

ACARA : MONITORING DAN EVALUASI MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

drg. ERNI WAHYUNI Yati Woro

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

Pemberi Petugas pemantau

Penulisan Jumlah resep/LPO yang ditulis sesuai formularium puskesmas dibagi

Pemberi Petugas pemantau

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

EVALUASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Masih terjadi salah penyampaian pesan karena

Kesalahan identitas pada resep/LPO masih

Masih banyak yang belum melakukan hand